Đục lỗ

Perforation cấp có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa từ các nguyên nhân khác nhau với việc ăn phải các nội dung dạ dày hoặc ruột vào khoang bụng. Các triệu chứng của thủng đột ngột phát triển đột ngột, với cơn đau nặng cùng với các dấu hiệu phát triển nhanh chóng. Chẩn đoán thường được xác định bằng khám nghiệm dụng cụ dựa trên sự có mặt của không khí tự do trong khoang bụng. Điều trị thủng đột ngột bao gồm điều trị tăng cường truyền, kháng sinh và điều trị ngoại khoa. Tỷ lệ tử vong cao, phụ thuộc vào nguyên nhân gây thủng và tình trạng chung của bệnh nhân.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân gây thủng đột ngột?

Sự thủng của bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa có thể dẫn đến một thương tích khép kín và thâm nhập. Các cơ quan nước ngoài nuốt, thậm chí cấp tính, hiếm khi gây thủng, cho đến khi gây áp lực cục bộ trên tường, dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử.

Thủng thực quản thường xảy ra trên cơ hoành (hội chứng Boerhaven), nhưng nó có thể xảy ra ở phần ổ bụng trong nôn mửa dữ dội hoặc thiệt hại do thầy thuốc (ví dụ., thủng esophagoscope, với sự giãn nở khí cầu hoặc thăm dò). Việc ăn vào một lượng lớn chất ăn da có thể gây ra thủng thực quản hay dạ dày.

Sự đục thủng dạ dày hay tá tràng thường là hậu quả của loét dạ dày, nhưng ở 1/3 bệnh nhân, các triệu chứng của bệnh viêm loét không được ghi nhận.

Sự thủng ruột có thể là do tắc nghẽn dạ dày. Viêm ruột thừa cấp tính và viêm tử cung của Meckel cũng có thể gây rắc rối.

Sự thủng ruột kết thường do viêm da, viêm túi mật, viêm loét đại tràng loét, bệnh Crohn và megacolon độc hại. Đôi khi thủng đột nhiên phát sinh. Trong sự hiện diện của niêm mạc đại tràng, thủng ổ bụng thường xảy ra ở vòm họng; Thảm họa này là không thể tránh khỏi nếu cecum có đường kính> 13 cm. Sự thủng có thể xảy ra đối với những bệnh nhân dùng prednisolone hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác, với sự đục lỗ xảy ra mà không có triệu chứng sinh động.

Sự thủng túi mật, có liên quan đến viêm túi mật cấp, hiếm khi xảy ra. Sự thủng của cây mật có thể xảy ra với cắt túi mật với tổn thương do thẩm phân. Việc đục thủng túi mật thường dẫn đến sự hình thành áp xe địa phương, được giới hạn bởi ổ mắt, và hiếm khi dẫn tới viêm phúc mạc.

Các triệu chứng của thủng đột ngột

Thủng thực quản, dạ dày và loét tá tràng thường xảy ra đột ngột và hư hại, với khởi phát đột ngột của hội chứng bụng cấp tính, đau bụng tổng quát nặng, đau bụng và các triệu chứng. Đau có thể tỏa ra trên vai.

Sự thủng các bộ phận khác của đường tiêu hóa thường xảy ra với các quá trình viêm khác cùng với hội chứng đau. Kể từ khi lỗ thủng ban đầu thường nhỏ và phần lớn là giới hạn bởi bộ xương, đau thường phát triển dần dần hoặc có thể được bản địa hoá. Sự sũng nước cũng có tính địa phương hơn.

Đối với tất cả các loại thủng, buồn nôn, nôn mửa, và chán ăn là phổ biến. Tiếng ồn của tuyến ruột bị suy yếu hoặc vắng mặt.

Chẩn đoán đột qu ac cấp

Việc chẩn đoán có thể được thực hiện bằng chụp X-quang bụng và các cơ quan ngực (ở mặt sau và theo chiều dọc) ở 50-75% bệnh nhân trong trường hợp nhìn thấy không khí tự do dưới cơ hoành. Với sự trôi qua của thời gian, triệu chứng này trở nên rõ ràng hơn. X-quang ngực phía sau cung cấp nhiều thông tin hơn cho phát hiện ra không khí tự do so với chụp X quang mặt trước. Nếu khám nghiệm này không cho phép chẩn đoán, có thể sử dụng CT với đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Điều trị thủng thủng

Nếu thủng đục được xác minh, can thiệp phẫu thuật được chỉ định, vì tỷ lệ tử vong do viêm phúc mạc tăng nhanh trong trường hợp điều trị muộn. Nếu xảy ra áp xe hoặc viêm thâm nhiễm, phẫu thuật có thể được giới hạn trong việc thoát nắng.

Thoát nước mũi được thực hiện trước khi phẫu thuật . Bệnh nhân có dấu hiệu mất nước cần kiểm soát đi tiểu tiện bằng cách đặt ống thông bàng quang. Cân bằng nước và chất điện giải được điều chỉnh bằng truyền tĩnh mạch đầy đủ chất lỏng và chất điện giải. Hiệu quả chống lại vi khuẩn đường ruột kháng sinh tiêm tĩnh mạch (ví dụ., Cefotetan 1-2 g 2 lần amikacin hàng ngày hoặc 5 mg / kg, 3 lần một ngày cộng với Clindamycin 600-900 mg 4 lần một ngày).