Đau ruột: nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

Đau ruột không phải là một chẩn đoán riêng biệt mà là một triệu chứng có thể xuất phát từ cả những rối loạn chức năng tương đối vô hại và những tình trạng cần được chăm sóc khẩn cấp. Trên thực tế, bệnh nhân thường đề cập đến bất kỳ cơn đau nào ở vùng bụng dưới, quanh rốn hoặc khắp bụng là "đau ruột", nhưng nguồn gốc của triệu chứng không phải lúc nào cũng nằm ở ruột: cảm giác tương tự có thể do dạ dày, ống mật, tuyến tụy, đường tiết niệu, ruột thừa và các cơ quan vùng chậu gây ra. [1]

Đau ruột có thể co thắt, đau quặn, đau nhức, âm ỉ, chướng bụng hoặc nóng rát. Bác sĩ không chỉ xem xét mức độ nghiêm trọng của cơn đau mà còn cả thời gian, sự đột ngột và mối liên hệ với việc ăn uống, đi tiêu, đầy hơi, sốt, máu trong phân, giảm cân và các triệu chứng về đêm. Chính sự kết hợp các triệu chứng này giúp phân biệt rối loạn chức năng với viêm nhiễm, nhiễm trùng, tắc nghẽn hoặc thiếu máu cục bộ. [2]

Nguyên nhân phổ biến nhất gây đau ruột mãn tính, tái phát ở người lớn là hội chứng ruột kích thích. Nó được đặc trưng bởi đau bụng tái phát liên quan đến đại tiện, cũng như thay đổi về tần suất đi ngoài, hình dạng phân hoặc cả hai. Các hướng dẫn hiện hành nhấn mạnh rằng chẩn đoán này không được thực hiện "bằng cách loại trừ", mà dựa trên hình ảnh lâm sàng đặc trưng khi không có dấu hiệu cảnh báo. [3]

Nhưng không phải mọi cơn đau ruột đều do rối loạn chức năng. Nếu cơn đau kèm theo máu trong phân, sốt, nôn mửa kéo dài, sụt cân, thiếu máu, tiêu chảy về đêm, suy nhược nghiêm trọng, không thể trung tiện hoặc đau dữ dội đột ngột, thì khả năng mắc bệnh lý thực thể sẽ tăng lên đáng kể. Trong những trường hợp như vậy, cần phải tích cực tìm kiếm nguyên nhân và đôi khi cần nhập viện ngay lập tức.

Điều quan trọng cần hiểu thêm một điều nữa: đau ruột không thể được đánh giá riêng biệt với phân. Tiêu chảy, táo bón, chất nhầy, máu, phân đen, phân sệt như nhựa đường, sôi bụng, đầy hơi, cảm giác đi ngoài không hết, mót rặn, cảm giác đau khi đi ngoài giả - tất cả những điều này không phải là "chi tiết phụ" mà thực sự là chìa khóa để chẩn đoán. Phân và các triệu chứng đi kèm càng được mô tả chính xác thì việc khám nghiệm chính xác càng nhanh chóng được thực hiện. [5]

Bảng 1. Bản chất của cơn đau thường biểu thị điều gì?

Bản chất của nỗi đau	Điều thường được cho là đúng hơn là gì?	Điều gì làm tăng sự tỉnh táo?
Co giật, dạng sóng	hội chứng ruột kích thích, táo bón, đau quặn ruột, tắc nghẽn một phần	nôn mửa, thiếu hơi và phân, đầy hơi ngày càng tăng.
Đau âm ỉ liên tục ở vùng bụng dưới bên trái.	viêm túi thừa	Sốt, đau khi sờ nắn, tình trạng xấu đi trong vòng 1-3 ngày.
Đau bụng kèm tiêu chảy và sốt	viêm đại tràng nhiễm trùng	có máu hoặc chất nhầy trong phân, mất nước
Đau bụng kèm theo phân có máu và sụt cân	bệnh viêm ruột, khối u, thiếu máu cục bộ	thiếu máu, triệu chứng về đêm, tuổi tác và các yếu tố nguy cơ trong gia đình
Cơn đau đột ngột, dữ dội, không phù hợp với kết quả khám.	thiếu máu cục bộ ruột	các yếu tố nguy cơ mạch máu, nhiễm toan chuyển hóa, suy giảm cấp tính
Đau kèm táo bón kéo dài	táo bón mãn tính, rối loạn chức năng, ít phổ biến hơn là khối u.	Có máu trong phân, sụt cân, không thể xì hơi.

Bảng này dựa trên các khuyến nghị hiện tại về hội chứng ruột kích thích, bệnh túi thừa, tiêu chảy nhiễm trùng, táo bón, thiếu máu cục bộ ruột và các triệu chứng của ung thư trực tràng. [6]

Các nguyên nhân chính gây đau ruột

Hội chứng ruột kích thích là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau mãn tính hoặc tái phát mà không có tổn thương cấu trúc ruột. Nó được đặc trưng bởi đau hoặc khó chịu liên quan đến việc đi đại tiện, cũng như thay đổi về tần suất hoặc hình dạng phân. Một số bệnh nhân chủ yếu bị tiêu chảy, một số khác bị táo bón, và một số khác lại luân phiên giữa cả hai. Đầy hơi, sôi bụng và cảm giác đi đại tiện không hết thường đi kèm. [7]

Nguyên nhân nhiễm trùng thường có khởi phát cấp tính. Viêm đại tràng và viêm dạ dày ruột do nhiễm trùng được đặc trưng bởi đau bụng, tiêu chảy, và đôi khi buồn nôn và nôn mửa, trong khi nhiễm trùng do vi khuẩn có thể gây sốt, chất nhầy hoặc máu trong phân và chuột rút dữ dội. Hướng dẫn về tiêu chảy do nhiễm trùng khuyến cáo cần đánh giá kỹ lưỡng hơn đối với những bệnh nhân có máu, chất nhầy, sốt cao, đau bụng dữ dội hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng huyết. [8]

Bệnh viêm ruột, chủ yếu là viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, cần được nghi ngờ khi cơn đau đi kèm với tiêu chảy mãn tính, máu trong phân, sụt cân, mệt mỏi, thiếu máu và đôi khi có các biểu hiện ngoài ruột. Viêm loét đại tràng được đặc trưng bởi phân có máu và mót rặn, và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có thể khác nhau từ trung bình đến rất nặng. Calprotectin trong phân là một xét nghiệm sàng lọc ban đầu có giá trị vì nó tăng lên khi niêm mạc ruột bị viêm. [9]

Bệnh túi thừa và viêm túi thừa thường gặp hơn ở người lớn và bệnh nhân lớn tuổi. Viêm túi thừa cấp tính thường được đặc trưng bởi đau ở vùng bụng dưới bên trái, thường kèm theo sốt, buồn nôn, táo bón hoặc tiêu chảy. Các hướng dẫn hiện hành nhấn mạnh rằng không phải tất cả các trường hợp viêm túi thừa không biến chứng đều cần dùng kháng sinh bắt buộc: ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường mắc các trường hợp nhẹ, có thể sử dụng kháng sinh một cách chọn lọc thay vì tự động. [10]

Táo bón mãn tính cũng thường gây ra đau "ruột": chướng bụng, nặng bụng, chuột rút, cảm giác no, đi ngoài không hết và đầy hơi. Nhưng táo bón đi kèm với một lưu ý quan trọng: đau dai dẳng, có máu trong phân, nôn mửa, không thể xì hơi, sụt cân và tiền sử gia đình mắc ung thư ruột kết cần một nguyên nhân nghiêm trọng hơn. Nói cách khác, cơn đau liên quan đến táo bón không phải lúc nào cũng chỉ đơn giản là hậu quả của "ruột lười". [11]

Bệnh Celiac, ung thư đại tràng, tắc ruột và thiếu máu cục bộ ruột cũng cần được xem xét. Bệnh Celiac không chỉ biểu hiện bằng tiêu chảy mà còn kèm theo đầy hơi, đau, thiếu sắt và sụt cân. Ung thư đại tràng có thể gây đau kéo dài, thay đổi phân, có máu và thiếu máu. Tắc ruột thường đi kèm với đau quặn, nôn mửa, đầy hơi và thiếu khí, trong khi thiếu máu cục bộ ruột được biết là gây đau dữ dội, đôi khi không tương xứng với các dấu hiệu lâm sàng. [12]

Bảng 2. Các nguyên nhân phổ biến gây đau ruột và sự khác biệt giữa chúng

Gây ra	Nó thường biểu hiện như thế nào?	Điều đặc biệt quan trọng là gì
Hội chứng ruột kích thích	Đau tái phát, liên quan đến nhu động ruột, thay đổi kiểu hoặc tần suất đi ngoài.	Không có viêm nhiễm toàn thân, không có dấu hiệu đáng báo động.
Viêm đại tràng nhiễm trùng	Khởi phát cấp tính, tiêu chảy, chuột rút	sốt, máu, chất nhầy, mất nước
Viêm loét đại tràng và bệnh Crohn	đau, tiêu chảy mãn tính, máu, giảm cân	Nồng độ calprotectin tăng cao, cần nội soi.
Viêm túi thừa	Thường gặp nhất là đau cục bộ ở phía bên trái vùng bụng dưới.	Sốt và các biến chứng có thể xảy ra.
Táo bón mãn tính	chướng bụng, đau bụng, phân cứng hoặc phân ít.	loại trừ các biển báo cảnh báo và vật cản
Bệnh Celiac	đầy hơi, đau bụng, tiêu chảy hoặc kém hấp thu tiềm ẩn	Xét nghiệm huyết thanh trước khi bắt đầu chế độ ăn không chứa gluten.
Sự cản trở	đau bụng, nôn mửa, đầy hơi, không đầy hơi	tình trạng khẩn cấp
Thiếu máu cục bộ ruột	cơn đau dữ dội đột ngột	Cần đánh giá khẩn cấp

Bảng này dựa trên các nguồn hiện tại về hội chứng ruột kích thích, tiêu chảy nhiễm trùng, bệnh viêm ruột, viêm túi thừa, bệnh celiac, táo bón, tắc nghẽn và thiếu máu cục bộ. [13]

Những dấu hiệu cảnh báo và khi nào cần trợ giúp khẩn cấp

Nguyên tắc quan trọng nhất đối với đau ruột là trước tiên phải loại trừ tình trạng đi ngoài gấp, sau đó mới xem xét đến rối loạn chức năng. Cần được chăm sóc y tế khẩn cấp khi xuất hiện các triệu chứng như đau dữ dội đột ngột, các triệu chứng xấu đi nhanh chóng, ngất xỉu, huyết áp giảm, suy nhược nghiêm trọng, căng cơ bụng, nôn mửa liên tục, không thể uống nước, hoàn toàn không trung tiện hoặc đại tiện được, và xuất hiện máu hoặc phân đen, sệt như nhựa đường. Những dấu hiệu này được coi là đáng báo động vì chúng có thể xảy ra cùng với tắc ruột, thủng ruột, chảy máu và thiếu máu cục bộ.

Một kịch bản đặc biệt đáng báo động là sự kết hợp giữa đau với sụt cân, thiếu máu, tiêu chảy về đêm hoặc có máu trong phân. Sự kết hợp này làm tăng khả năng mắc bệnh viêm ruột hoặc ung thư và không cần phải tự điều trị liên tục mà cần phải khám với các xét nghiệm và thường là nội soi đại tràng. Đối với ung thư đại trực tràng, các nguồn chính thức liệt kê cụ thể sự thay đổi thói quen đi tiêu, máu, đau bụng dai dẳng, suy nhược và sụt cân không rõ nguyên nhân. [15]

Tuổi tác cũng làm thay đổi ngưỡng nghi ngờ. Theo hướng dẫn phát hiện ung thư, ở người lớn trên 40 tuổi, sự kết hợp giữa đau bụng không rõ nguyên nhân và sụt cân đã đòi hỏi phải đánh giá nguy cơ ung thư trực tràng nhanh chóng, và trong trường hợp chảy máu trực tràng, thiếu máu do thiếu sắt và thay đổi dai dẳng về thói quen đi tiêu, nhu cầu xét nghiệm thậm chí còn lớn hơn. Điều này không có nghĩa là mọi bệnh nhân bị đau đều mắc ung thư, nhưng điều đó có nghĩa là những triệu chứng như vậy không nên được quy cho "rối loạn vi khuẩn đường ruột" mà không cần xét nghiệm. [16]

Táo bón có những dấu hiệu cảnh báo riêng. Nếu táo bón đi kèm với đau bụng dai dẳng, có máu trong phân, nôn mửa, sốt, không thể xì hơi hoặc giảm cân không chủ ý, thì đây không còn là táo bón chức năng điển hình nữa và không phải là trường hợp điều trị tại nhà tùy tiện, lâu dài bằng thuốc nhuận tràng. Sự kết hợp các triệu chứng này đòi hỏi phải loại trừ tắc nghẽn, khối u và các nguyên nhân hữu cơ khác. [17]

Ngoài ra còn có một dấu hiệu cảnh báo "mạch máu" cụ thể: cơn đau dữ dội dường như không tương xứng với các phát hiện thực thể. Đây là cách mà tình trạng thiếu máu mạc treo sớm thường được mô tả, khi bệnh nhân trải qua cơn đau dữ dội, nhưng bụng có thể chưa xuất hiện căng cứng rõ rệt ở giai đoạn đầu. Đây là một tình trạng hiếm gặp nhưng nguy hiểm, và việc bỏ sót nó là một trong những sai lầm chẩn đoán nghiêm trọng nhất trong đau bụng. [18]

Bảng 3. Các dấu hiệu cảnh báo đau ruột

Dấu hiệu	Tại sao nó lại nguy hiểm?	Nên làm gì
Cơn đau đột ngột, rất dữ dội	Thiếu máu cục bộ, thủng ruột, đau bụng cấp tính đều có thể xảy ra.	Hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức.
Đau bụng nhưng không đầy hơi hoặc đi ngoài không thấy.	có thể xảy ra tắc nghẽn	đánh giá trực tiếp khẩn cấp
Đau bụng kèm theo nôn mửa và chướng bụng tái phát.	nguy cơ tắc nghẽn và mất nước	Hãy đi khám bác sĩ ngay lập tức.
Đau bụng kèm theo phân có máu hoặc phân đen.	chảy máu, viêm đại tràng, khối u, thiếu máu cục bộ	đánh giá khẩn cấp
Đau bụng kèm sụt cân, thiếu máu, các triệu chứng về đêm.	Bệnh lý thực thể, bao gồm viêm nhiễm và ung thư, là điều có thể xảy ra.	kiểm tra nhanh
Đau kèm sốt và tiêu chảy nặng	quá trình nhiễm trùng hoặc viêm	kiểm tra và đánh giá trực tiếp

Cơ sở của bảng là các khuyến nghị về các triệu chứng cấp cứu, tắc nghẽn, thiếu máu cục bộ, táo bón và nhận biết ung thư trực tràng.[19]

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán không bắt đầu bằng nội soi đại tràng mà bằng một cuộc phỏng vấn lâm sàng thích hợp. Bác sĩ sẽ xác định khi nào cơn đau xuất hiện lần đầu, nó biểu hiện như thế nào theo thời gian, chính xác là ở đâu, liệu nó có liên quan đến việc đi tiêu, thức ăn, căng thẳng, chu kỳ kinh nguyệt, lịch sử du lịch gần đây, liệu có dùng kháng sinh hay không và liệu có tiền sử gia đình mắc bệnh viêm ruột, bệnh celiac hoặc ung thư đại trực tràng hay không. Ở giai đoạn này, bệnh nhân đã có thể được chia thành các nhóm nguy cơ thấp và nguy cơ cao. [20]

Nếu hình ảnh lâm sàng điển hình của hội chứng ruột kích thích và không có dấu hiệu đáng báo động, các hướng dẫn hiện hành cho phép áp dụng chiến lược chẩn đoán "dương tính" thay vì ngay lập tức cho bệnh nhân trải qua một loạt các xét nghiệm tốn kém. Đây là một trong những tiến bộ quan trọng nhất trong chuyên khoa tiêu hóa hiện đại: các rối loạn chức năng nên được nhận biết, chứ không chỉ được chẩn đoán sau hàng chục xét nghiệm âm tính. [21]

Khi có sự không chắc chắn giữa bệnh lý chức năng và bệnh lý viêm, calprotectin trong phân đặc biệt hữu ích. Nó được khuyến cáo như một xét nghiệm bổ trợ ở người lớn có các triệu chứng đường tiêu hóa dưới gần đây, khi cần phân biệt giữa hội chứng ruột kích thích và bệnh viêm ruột. Kết quả thấp làm giảm khả năng viêm hoạt động, trong khi kết quả cao củng cố chỉ định nội soi. [22]

Trong trường hợp tiêu chảy cấp, xét nghiệm phân không cần thiết cho tất cả mọi người. Xét nghiệm này được khuyến cáo cho những người bị sốt cao, có máu hoặc chất nhầy trong phân, chuột rút dữ dội, đau bụng dữ dội, nhiễm trùng huyết, suy giảm miễn dịch hoặc có các yếu tố nguy cơ dịch tễ học. Cách tiếp cận này phù hợp với các khuyến nghị đối với bệnh tiêu chảy do nhiễm trùng và giúp tránh lạm dụng kháng sinh trong khi vẫn phát hiện được nhiễm trùng do vi khuẩn nghiêm trọng. [23]

Nếu nghi ngờ mắc bệnh celiac, cách tiếp cận đúng đắn là trước tiên tiến hành đánh giá huyết thanh học thay vì ngay lập tức chuyển sang chế độ ăn không chứa gluten. Các nguồn chính thức cho biết xét nghiệm huyết thanh học được ưa chuộng nhất đối với hầu hết bệnh nhân là xác định kháng thể IgA đối với transglutaminase mô. Nếu nghi ngờ thiếu hụt IgA, cần đánh giá tổng IgA và, nếu cần, nên sử dụng xét nghiệm IgG. [24]

Chụp ảnh và nội soi được lựa chọn dựa trên tình huống. Trong trường hợp đau cấp tính, không khu trú và nghi ngờ biến chứng, chụp CT rất quan trọng; trong trường hợp viêm túi thừa, nó giúp làm rõ mức độ nghiêm trọng của quá trình; trong trường hợp có nguy cơ cao mắc bệnh viêm ruột hoặc khối u, cần phải nội soi đại tràng; và nếu nghi ngờ tắc nghẽn hoặc thiếu máu cục bộ, cần tiến hành kiểm tra ngay lập tức. Không có xét nghiệm nào phù hợp với tất cả các trường hợp. [25]

Bảng 4. Những xét nghiệm nào thường cần thiết nhất?

Phương pháp	Khi nó đặc biệt hữu ích	Điều gì giúp hiểu
Xét nghiệm công thức máu toàn phần, protein phản ứng C, sắt hoặc ferritin	Dùng cho các trường hợp đau mãn tính, có máu trong phân, suy nhược, sụt cân.	thiếu máu và các dấu hiệu viêm nhiễm
Calprotectin trong phân	trong cuộc tranh luận giữa hội chứng ruột kích thích và bệnh viêm ruột	xác suất viêm niêm mạc
Xét nghiệm phân tìm tác nhân gây bệnh truyền nhiễm	kèm theo sốt, máu, dịch nhầy, tiêu chảy nặng	nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc các loại nhiễm trùng khác
Xét nghiệm huyết thanh học đối với bệnh celiac	Dùng cho các trường hợp đau nhức, đầy hơi, tiêu chảy, thiếu máu, thiếu chất dinh dưỡng.	xác suất mắc bệnh celiac
Chụp cắt lớp vi tính	trong trường hợp đau cấp tính, biến chứng, nghi ngờ viêm túi thừa, tắc nghẽn, thiếu máu cục bộ	các biến chứng và nguyên nhân giải phẫu
Nội soi đại tràng	Trong trường hợp có các dấu hiệu đáng báo động, máu, thiếu máu, nồng độ calprotectin cao.	viêm nhiễm, khối u, nguồn chảy máu

Bảng này dựa trên các khuyến nghị hiện tại về hội chứng ruột kích thích, calprotectin trong phân, tiêu chảy nhiễm trùng, bệnh celiac, viêm túi thừa và cảnh giác với ung thư. [26]

Sự đối đãi

Nguyên tắc chính của điều trị không phải là điều trị "đau ruột nói chung", mà là giải quyết nguyên nhân cơ bản của nó. Các triệu chứng có thể giống nhau, nhưng hội chứng ruột kích thích cần điều chỉnh chế độ ăn uống, giải thích cơ chế bệnh và thuốc phù hợp với kiểu ruột cụ thể. Nhiễm trùng cần bù nước và lựa chọn đúng chỉ định để xét nghiệm và điều trị. Viêm túi thừa cần đánh giá các biến chứng. Bệnh viêm ruột cần xác nhận chẩn đoán và điều trị chống viêm dưới sự giám sát của chuyên gia. [27]

Đối với hội chứng ruột kích thích, phương pháp hiện đại bắt đầu bằng việc giáo dục bệnh nhân, đánh giá chế độ ăn uống và xác định các tác nhân gây bệnh trong chế độ ăn. Các khuyến nghị ủng hộ việc sử dụng chất xơ hòa tan hơn chất xơ không hòa tan thô, và cũng cho phép sử dụng dầu bạc hà ở một số bệnh nhân. Liệu pháp tiếp theo phụ thuộc vào tình trạng cụ thể: nếu táo bón chiếm ưu thế, một số loại thuốc được khuyến nghị, trong khi những loại thuốc khác được khuyến nghị cho bệnh tiêu chảy. Các phương pháp trị liệu tâm lý có thể quan trọng trong trường hợp căng thẳng đáng kể và điều chỉnh cơn đau trung ương. [28]

Nếu cơn đau đi kèm với táo bón mãn tính, liệu pháp dược lý được lựa chọn theo từng bước. Hướng dẫn chung từ Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ ở người lớn khuyến nghị mạnh mẽ polyethylene glycol, tiếp theo là linoclotide, plecanatide và prucalopride sau khi các loại thuốc không kê đơn không hiệu quả. Đối với một số bệnh nhân, chất xơ, lactulose, senna, magie oxit và lubiprostone được khuyến nghị có điều kiện. Điều này có nghĩa là việc lựa chọn thuốc nên phụ thuộc vào hồ sơ triệu chứng, tính sẵn có và khả năng dung nạp. [29]

Trong trường hợp tiêu chảy nhiễm trùng và viêm đại tràng, bù dịch vẫn là phương pháp điều trị chính, trong khi xét nghiệm phân và liệu pháp kháng khuẩn được xác định dựa trên tình trạng lâm sàng. Nếu có máu, chất nhầy, sốt cao, đau dữ dội, dấu hiệu nhiễm trùng huyết hoặc suy giảm miễn dịch, bệnh nhân cần được đánh giá trực tiếp và thường cần xác minh tác nhân gây bệnh trong phòng thí nghiệm. Việc chỉ cố gắng "ngăn chặn phân bằng mọi giá" mà không hiểu nguyên nhân trong những trường hợp như vậy có thể là sai lầm. [30]

Chiến lược điều trị viêm túi thừa đã thay đổi trong những năm gần đây. Ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường với tình trạng nhẹ, không biến chứng, kháng sinh có thể được kê đơn một cách chọn lọc thay vì tự động cho tất cả mọi người. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, mắc bệnh toàn thân, có biến chứng hoặc nghi ngờ mắc bệnh có biến chứng, thì việc điều trị bằng kháng sinh và theo dõi tích cực hơn là bắt buộc. Do đó, với viêm túi thừa, điều quan trọng không chỉ là giảm đau mà còn phải xác định xem đợt bệnh có biến chứng hay không. [31]

Nếu bệnh viêm ruột, bệnh celiac, tắc ruột hoặc thiếu máu cục bộ được xác nhận, việc tự điều trị không còn được chấp nhận nữa. Đối với viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, việc điều trị được xác định bởi mức độ nghiêm trọng và vị trí của tình trạng viêm và cần được theo dõi chuyên biệt. Đối với bệnh celiac, chế độ ăn kiêng không chứa gluten nghiêm ngặt là chìa khóa sau khi xác nhận chẩn đoán. Tắc ruột và thiếu máu cục bộ cần được điều trị khẩn cấp, vì sự chậm trễ làm tăng nguy cơ hoại tử, thủng và các biến chứng nghiêm trọng. [32]

Bảng 5. Phương pháp điều trị cho nguyên nhân có khả năng nhất

Tình huống	Phương pháp cơ bản	Điều quan trọng cần nhớ
Hội chứng ruột kích thích	giáo dục, điều chỉnh chế độ ăn uống, chất xơ hòa tan, điều trị triệu chứng cá nhân	Việc chẩn đoán vẫn có thể thực hiện được mà không cần phải "loại trừ hoàn toàn mọi khả năng".
Táo bón mãn tính	liệu pháp từng bước bắt đầu với chất xơ và chất thẩm thấu	Nếu có những dấu hiệu đáng báo động, cần phải tìm ra nguyên nhân thực thể.
Viêm đại tràng nhiễm trùng	Bù nước (nếu cần), xét nghiệm phân và điều trị nhắm mục tiêu.	Nếu xuất hiện máu, sốt và đau dữ dội, cần phải thăm khám trực tiếp.
Viêm túi thừa	Đánh giá các biến chứng, giảm đau, đôi khi dùng kháng sinh.	Không phải ai cũng cần dùng kháng sinh đối với các trường hợp nhẹ, không biến chứng.
Bệnh viêm ruột	Xác nhận chẩn đoán, điều trị chống viêm dưới sự giám sát của chuyên gia.	Bạn không thể trì hoãn việc khám bệnh nếu bạn có hẹn xét nghiệm máu hoặc đang giảm cân.
Bệnh Celiac	chế độ ăn không chứa gluten sau khi được chẩn đoán	Bạn không thể bắt đầu chế độ ăn kiêng trước khi làm xét nghiệm huyết thanh.
Tắc nghẽn hoặc thiếu máu cục bộ	nhập viện cấp cứu	Đây không phải là tình huống ở nhà.

Bảng này dựa trên các khuyến nghị cho hội chứng ruột kích thích, táo bón mãn tính, tiêu chảy nhiễm trùng, viêm túi thừa, bệnh celiac và các trường hợp cấp cứu đường ruột. [33]

Những điều bạn có thể và không thể làm ở nhà

Theo dõi tại nhà chỉ thích hợp cho những cơn đau nhẹ không có triệu chứng đáng báo động, khi không có máu trong phân, sốt cao, nôn mửa dai dẳng, đầy hơi ngày càng tăng, sụt cân hoặc suy nhược nghiêm trọng. Trong trường hợp này, việc ghi lại mối liên hệ giữa cơn đau với phân, chế độ ăn uống, các sản phẩm từ sữa, các loại đậu, lượng lớn carbohydrate dễ lên men nhanh, căng thẳng và chu kỳ kinh nguyệt là rất hữu ích. Nhật ký như vậy thường hữu ích hơn việc sử dụng bừa bãi nhiều loại thuốc liên tiếp. [34]

Nếu bạn dễ bị táo bón, việc bổ sung đủ chất lỏng, tăng dần lượng chất xơ và áp dụng phương pháp điều trị từng bước an toàn thường hữu ích hơn là những nỗ lực mạnh mẽ không thường xuyên nhằm "làm sạch ruột hoàn toàn". Tuy nhiên, nếu táo bón đi kèm với đau dai dẳng, máu, nôn mửa hoặc không thể xì hơi, nên ngừng các biện pháp khắc phục tại nhà và tìm kiếm sự trợ giúp. [35]

Nếu tình trạng đầy hơi và đau bụng sau khi ăn thường xuyên xảy ra, đặc biệt là khi kết hợp với những thay đổi trong thói quen đi tiêu, bạn nên thảo luận với bác sĩ về hội chứng ruột kích thích và các tác nhân gây ra triệu chứng bằng thực phẩm. Một số bệnh nhân được hưởng lợi từ việc hạn chế một số loại carbohydrate dễ lên men dưới sự giám sát của chuyên gia, nhưng chế độ ăn kiêng quá khắt khe mà không có chẩn đoán và kế hoạch tái đưa vào chế độ ăn có thể làm suy giảm dinh dưỡng và chất lượng cuộc sống. [36]

Điều rất quan trọng là không nên bắt đầu chế độ ăn kiêng không chứa gluten nghiêm ngặt mà không xét nghiệm nếu nghi ngờ mắc bệnh celiac. Việc loại bỏ gluten trước đó có thể khiến các xét nghiệm huyết thanh và sinh thiết kém hiệu quả hơn, khiến việc chẩn đoán khó khăn hơn. Do đó, nên tiến hành xét nghiệm trước, sau đó mới đưa ra quyết định cuối cùng về chế độ ăn. [37]

Với bất kỳ dạng đau nào tái phát trong nhiều tuần, làm gián đoạn giấc ngủ, gây sụt cân, kèm theo máu hoặc khiến phân không đều, mục tiêu không phải là tìm "thuốc giảm đau mạnh nhất", mà là xác định nguồn gốc của triệu chứng. Đau ruột là một tình huống mà thời gian đôi khi có lợi cho bệnh nhân nếu có rối loạn chức năng, nhưng lại bất lợi cho họ nếu triệu chứng là do viêm nhiễm, khối u, tắc nghẽn hoặc thiếu máu cục bộ. [38]

Bảng 6. Khi nào bạn có thể quan sát tại nhà và khi nào bạn không thể?

Kịch bản	Việc giám sát tại nhà là điều chấp nhận được.	Bạn cần hỗ trợ khẩn cấp hoặc cấp tốc?
Đau nhẹ tái phát, không kèm chảy máu hoặc sốt.	Đúng	KHÔNG
Đau khi đi đại tiện mà không có dấu hiệu đáng báo động.	Vâng, sau khi đánh giá ban đầu thì điều đó là có thể.	nếu các triệu chứng trở nặng hoặc xuất hiện các dấu hiệu nguy hiểm
Đau bụng kèm theo phân có máu	KHÔNG	Đúng
Đau bụng kèm nôn mửa nhưng không đầy hơi.	KHÔNG	Đúng
Đau kèm theo sụt cân hoặc thiếu máu	KHÔNG	Đúng
Cơn đau đột ngột, rất dữ dội	KHÔNG	Đúng

Bảng này dựa trên các khuyến nghị về hội chứng ruột kích thích, các triệu chứng của ung thư trực tràng, táo bón, tắc ruột và thiếu máu cục bộ. [39]

Câu hỏi thường gặp

1. Đau ruột có thể chỉ đơn giản là do khí gây ra không?
Có, sự hình thành khí và sự căng giãn thành ruột thực sự có thể gây ra đau quặn hoặc đau căng, đặc biệt là với hội chứng ruột kích thích và táo bón. Nhưng nếu cơn đau dữ dội, dai dẳng và kèm theo nôn mửa, sốt, máu hoặc sụt cân thì không thể chỉ quy cho khí gây ra. [40]

2. Làm thế nào để phân biệt hội chứng ruột kích thích với bệnh viêm ruột?
Hội chứng ruột kích thích được đặc trưng bởi đau khi đi đại tiện và thay đổi phân mà không có dấu hiệu viêm toàn thân. Bệnh viêm ruột được đặc trưng hơn bởi máu trong phân, sụt cân, các triệu chứng về đêm, thiếu máu và calprotectin trong phân tăng cao. Việc phân biệt chính xác thường yêu cầu đánh giá trong phòng thí nghiệm và đôi khi là nội soi đại tràng. [41]

3. Nội soi đại tràng có luôn cần thiết cho chứng đau ruột không?
Không. Đối với hội chứng ruột kích thích điển hình mà không có triệu chứng đáng báo động, phương pháp hiện đại không yêu cầu nội soi đại tràng bắt buộc cho tất cả mọi người. Tuy nhiên, nếu có máu trong phân, thiếu máu, sụt cân, calprotectin cao, thay đổi dai dẳng trong phân hoặc tăng nguy cơ ung thư, thì nội soi có thể là cần thiết. [42]

4. Táo bón có thể gây đau dữ dội không?
Có, nó có thể, đặc biệt nếu có đầy hơi, táo bón và phân cứng đáng kể. Nhưng nếu táo bón kèm theo nôn mửa, mất hơi, máu, đau tăng dần kéo dài hoặc sụt cân, người ta nên xem xét tắc nghẽn hoặc nguyên nhân hữu cơ khác, chứ không chỉ là táo bón chức năng. [43]

5. Đau ở vùng bụng dưới bên trái có phải luôn do ruột gây ra không?
Không. Mặc dù vị trí này rất điển hình với bệnh viêm túi thừa, nhưng cơn đau tương tự có thể do các nguyên nhân khác. Do đó, các triệu chứng đi kèm rất quan trọng: nhiệt độ, đặc điểm phân, triệu chứng tiết niệu, kết quả khám và, nếu cần, chụp ảnh. [44]

6. Tôi có nên loại bỏ gluten ngay lập tức nếu tôi bị đầy hơi và đau bụng không?
Không, tôi cần được khám trước. Nếu nghi ngờ mắc bệnh celiac, cần thực hiện các xét nghiệm huyết thanh trước khi chuyển sang chế độ ăn không chứa gluten; nếu không, chẩn đoán có thể kém chính xác hơn. [45]

7. Các triệu chứng đáng báo động nhất của ung thư ruột là gì?
Quan trọng nhất bao gồm máu trong phân, thay đổi dai dẳng về thói quen đi tiêu, đau bụng hoặc chuột rút dai dẳng, sụt cân không rõ nguyên nhân và thiếu máu. Những dấu hiệu này không tự động chỉ ra chẩn đoán ung thư, nhưng chúng cần được điều tra. [46]

8. Đau ruột có thể được điều trị chỉ bằng thuốc giảm đau không?
Không, vì giảm đau không giải quyết được nguyên nhân cơ bản. Đối với cơn đau chức năng không có dấu hiệu cảnh báo, các biện pháp điều trị triệu chứng là có thể, nhưng trong trường hợp viêm túi thừa, bệnh viêm ruột, tắc nghẽn, thiếu máu cục bộ hoặc khối u, việc chỉ cố gắng "che giấu" triệu chứng có thể làm chậm chẩn đoán chính xác. [47]

9. Khi nào cần xét nghiệm phân đối với đau ruột?
Khi cơn đau đi kèm với tiêu chảy, đặc biệt là kèm theo sốt, máu, chất nhầy, chuột rút dữ dội, suy giảm miễn dịch hoặc nguy cơ dịch tễ học. Trong những trường hợp này, xét nghiệm phân giúp xác định tác nhân gây bệnh và lựa chọn chiến lược điều trị phù hợp. [48]

10. Xét nghiệm nào thường hữu ích nhất trong việc phân biệt đau chức năng với viêm?
Calprotectin trong phân rất hữu ích trong thực tế. Nó không thay thế tất cả các phương pháp khác, nhưng nó giúp xác định xem có lý do để nghi ngờ bệnh viêm ruột hay không và liệu có cần nội soi hay không. [49]

Phần kết luận

Đau ruột là một triệu chứng có rất nhiều nguyên nhân: từ hội chứng ruột kích thích và táo bón đến viêm đại tràng nhiễm trùng, viêm túi thừa, bệnh viêm ruột, bệnh celiac, tắc nghẽn, thiếu máu cục bộ và ung thư trực tràng. Thách thức chính trong chẩn đoán hiện đại không phải là kê cùng một bộ xét nghiệm cho tất cả mọi người, mà là nhanh chóng xác định hướng đi chính xác dựa trên sự kết hợp của cơn đau, phân, các triệu chứng toàn thân và các dấu hiệu cảnh báo. [50]

Các hướng dẫn thực hành quan trọng nhất rất đơn giản: đau liên quan đến đại tiện và không có dấu hiệu cảnh báo thường là do chức năng; đau kèm theo máu, sụt cân, thiếu máu, các triệu chứng về đêm, sốt, nôn mửa, thiếu hơi hoặc khởi phát đột ngột cần một cách tiếp cận nghiêm trọng hơn và thường cần chăm sóc khẩn cấp. Đó là lý do tại sao, với đau ruột, không phải cảm giác cần được điều trị mà là nguyên nhân của nó. [51]