^

Sức khoẻ

A
A
A

Chụp cắt lớp vi tính của gan

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Cấu trúc phân của gan

Khi lên kế hoạch sinh thiết hoặc xạ trị cho gan, bạn cần phải biết chính xác phân đoạn nào là thực thể bệnh lý. Trong quá trình chi nhánh chính của tĩnh mạch cửa theo hướng ngang, gan được chia thành các phần xương và đuôi. Trong phần sọ, các phân đoạn của các phân đoạn là những tĩnh mạch chủ yếu. Đường biên giữa thùy phải và trái của gan không đi qua dây chằng lưỡi liềm, nhưng dọc theo mặt phẳng giữa tĩnh mạch giữa và hố túi mật.

Chia sẻ trái

Tôi chia sẻ chia sẻ

II đoạn bên, phần sọ

III đoạn bên, phần đuôi

IV vuông chia sẻ (a: cranial, b: đuôi)

Chia sẻ đúng

V đoạn trước, phần đuôi

VI đoạn sau, phần đuôi

VII đoạn sau, phần sọ

VIII phân đoạn trước, phần sọ

Chọn một cửa sổ

Với chụp cắt lớp vi tính truyền thống (không theo chu kỳ), gan không cải thiện tương phản được đánh giá trong một cửa sổ đặc biệt ở gan. Chiều rộng của nó là 120 - 140 HU. Cửa sổ thu hẹp đặc biệt này giúp phân biệt rõ ràng hơn các thành tạo bệnh lý từ nhu mô gan bình thường bởi vì nó cung cấp độ tương phản tốt hơn của hình ảnh. Nếu không có bệnh gan nhiễm mỡ, các mạch máu nội tạng được định nghĩa là các cấu trúc mỡ. Với bệnh gan nhiễm mỡ, khi khả năng hấp thu của mô được giảm đi, các tĩnh mạch có thể là thần kinh hoặc thậm chí tăng cường với nhu mô gan không đáp ứng. Sau khi tiêm tĩnh mạch KB, một cửa sổ với chiều rộng khoảng 350 HU được sử dụng, giúp làm phẳng sự tương phản của hình ảnh.

Passive của bolus trung bình tương phản

Xoắn ốc quét được thực hiện trong ba giai đoạn đi qua của các bolus chuẩn bị tương phản. Giai đoạn đầu động mạch, tĩnh mạch cửa và giai đoạn tĩnh mạch cuối được phân biệt. Nếu không có quét trước được thực hiện, sau đó quét trong giai đoạn cuối cùng có thể được sử dụng như không khuếch đại để so sánh với các giai đoạn khác. Các hình thành bệnh lý tăng huyết áp được phân biệt tốt hơn ở giai đoạn động mạch sớm hơn so với giai đoạn tĩnh mạch muộn. Pha tĩnh mạch muộn có đặc điểm là mật độ gần như giống nhau của các động mạch, cổng thông và gan tĩnh mạch (trạng thái cân bằng).

Chụp CT

Mức độ thực sự của các thành tạo bệnh lý của gan (ví dụ, di căn) được xác định rõ hơn đáng kể bằng cách quét ở giai đoạn tĩnh mạch cửa sau khi dùng một cách có chọn lọc chất tương phản với động mạch mạc treo hoặc thượng vị. Điều này là do thực tế là cung cấp máu của hầu hết các di căn và khối u được thực hiện từ động mạch gan. Trên nền của nhu mô gan tăng không đổi của gan tăng cường bởi thuốc tương phản, sự hình thành bệnh lý trở thành giả thuyết. Khi so sánh với cắt bỏ trong giai đoạn đầu của động mạch, cùng một bệnh nhân có thể thấy rằng nếu không có sự tương phản về mô tả, tỷ lệ di căn được đánh giá thấp.

U nang

U mạch gan chứa chất dịch huyết thanh, được mô tả rõ ràng bởi một bức tường mỏng từ các mô xung quanh, có cấu trúc đồng nhất và mật độ gần với nước. Nếu nang có kích thước nhỏ, do ảnh hưởng của thể tích riêng, nó không có ranh giới rõ ràng với mô xung quanh của gan. Trong trường hợp nghi ngờ, cần phải đo mật độ trong túi. Điều quan trọng là thiết lập khu vực quan tâm chính xác ở trung tâm của nang, cách xa các bức tường của nó. Trong các nang trứng nhỏ, mật độ trung bình có thể khá cao. Điều này là do sự xâm nhập của các mô gan xung quanh vào khu vực đo lường. Chú ý đến việc thiếu tăng cường u nang sau khi tiêm tĩnh mạch dung môi tương phản.

Echinococcus cysts (Echinococcus granulosus) có đặc điểm xuất hiện đa khoang, thường có khoảng cách tách nhau võng. Nhưng với cái chết của một ký sinh trùng, đôi khi rất khó phân biệt được một túi mật ký sinh trùng với các thành tạo nội tạng khác. Phía bên phải của gan thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, mặc dù thỉnh thoảng thùy trái hoặc lá lách cũng tham gia vào quá trình này. Trong các phần không có sự tương phản, mật độ của dịch nang thường là 10-40 HU. Sau khi tiêm tĩnh mạch dung môi tương phản, xác định độ mạnh của vỏ ngoài. Thông thường có một phần hoặc toàn bộ vôi của các bức tường của nang. Chẩn đoán phân biệt bao gồm nhiễm trùng E. alveolaris nhiễm trùng (không được hiển thị) và ung thư biểu mô tế bào gan, rất khó để phân biệt với các bệnh lý gan bất thường khác.

Di căn ở gan

Nếu nhiều tổn thương ở khu vực được nhìn thấy trong gan, người ta nên suy nghĩ về sự hiện diện của di căn. Các nguồn phổ biến nhất là ung thư ruột kết, dạ dày, phổi, vú, thận và tử cung. Tùy thuộc vào hình thái học và sự vascularization, một số loại di căn trong gan được phân biệt. Chụp cắt lớp vi tính Spiral với độ tương phản được thực hiện để đánh giá sự năng động của quá trình cả trong động mạch sớm và trong cả hai giai đoạn tĩnh mạch. Đồng thời, ngay cả các di căn nhỏ nhất cũng có thể nhìn thấy được, và bạn sẽ không lẫn lộn chúng với các tĩnh mạch ở gan.

Trong giai đoạn tĩnh mạch, các trường hợp di căn hypo- và hypervascularized là hypodense (tối), vì chúng tương phản nhanh chóng được rửa sạch. Nếu không thể thực hiện quét xoắn ốc, bạn sẽ được giúp đỡ bằng cách so sánh các lát mà không đạt được và đạt được. Để đánh giá hình ảnh bản địa, cần phải tăng độ tương phản của mô gan bằng cách lắp đặt một cửa sổ giảm dần. Điều này cho phép bạn hình dung ngay cả di căn nhỏ. Các đột biến ở gan nhỏ, không giống như nang, có đường viền mờ và mật độ mật độ cao (tăng) sau khi tiêm tĩnh mạch dung môi tương phản. Mật độ trung bình là 55 và 71 HU.

Trong các trường hợp nghi ngờ và đánh giá động lực trong quá trình điều trị, sẽ rất hữu ích để so sánh các hình ảnh CT với dữ liệu siêu âm. Cũng như trên KT, các dấu hiệu siêu âm của các di căn khác nhau và không thể chỉ giảm xuống một ranh giới giảm âm điển hình. Chẩn đoán bằng siêu âm có thể rất khó khăn, đặc biệt là khi vôi hoá bằng bóng âm xảy ra trong di căn. Nhưng điều này là rất hiếm, ngoại trừ các khối di căn phát triển chậm của ung thư niêm mạc (ví dụ như ruột gelatin), có thể gần như hoàn toàn tan chảy.

Hình thành gan rắn

U hạch nách là sự hình thành gan lành tính tốt nhất. Trong các hình ảnh bản địa, các khối u nhỏ được định nghĩa là các vùng đồng nhất được xác định rõ ràng có mật độ giảm. Sau khi tiêm tĩnh mạch của môi trường tương phản, sự khuếch đại lần đầu tiên được đặc trưng ở vùng ngoại biên của sự hình thành, và sau đó lan truyền dần dần đến trung tâm, tương tự như sự đóng của màng quang. Với việc kiểm tra CT động sau khi dùng bolus thuốc tương phản, sự tăng cường tiến triển theo hướng trung tâm. Trong trường hợp này, một bolus của chất tương phản được quản lý và quét được thực hiện để có được một loạt các hình ảnh CT mỗi vài giây ở cùng một cấp độ. Sự tích tụ của một chất tương phản trong hemangioma kết quả trong một tăng cường đồng nhất trong giai đoạn cuối tĩnh mạch. Trong trường hợp u mạch máu lớn, quá trình này có thể mất vài phút, hoặc sự tăng cường sẽ không đồng nhất.

U tuyến gan thường gặp nhất ở phụ nữ từ 20-60 tuổi, những người đã uống thuốc ngừa thai trong một thời gian dài. Chúng phát triển từ tế bào gan và có thể là đơn và nhiều. U tuyến thường là giả mạo, đôi khi tăng huyết áp và có thể đi kèm với các vùng nhồi máu hoặc hoại tử trung tâm có mật độ giảm và / hoặc vùng có mật độ tăng lên, phản ánh xuất huyết tự phát. Phẫu thuật cắt bỏ được khuyến khích vì nguy cơ chảy máu đáng kể và thoái hoá ác tính. Ngược lại, tăng sản hình nốt cục bộ không có biểu hiện ác tính và có chứa ống mật. Trên các hình ảnh bản địa, tăng khối u nốt đầu mối được định nghĩa là hình thức giả mạc, đôi khi được làm sáng, nhưng được mô tả rõ ràng. Sau khi tiêm tĩnh mạch một chất tương phản trong vùng tăng sản nốt, một vùng trung tâm cung cấp máu có mật độ thấp có hình dạng bất thường thường xuất hiện. Tuy nhiên, dấu hiệu này chỉ được xác định trong 50% trường hợp.

Ung thư tế bào gan thường thấy ở những bệnh nhân bị xơ gan kéo dài, đặc biệt ở nam giới trên 40 tuổi. Trong một phần ba các trường hợp, một khối u được xác định, ở một số khác - tổn thương đa tổn thương. Sự huyết khối của các mạch tĩnh mạch cửa do sự nảy mầm của khối u vào lumen của mạch cũng được tìm thấy ở 1/3 bệnh nhân. Biểu hiện của ung thư tế bào gan trên hình ảnh CT rất đa dạng. Trong hình ảnh bản địa, khối u thường là giả hoặc rất đơn. Sau khi giới thiệu phương tiện tương phản, sự gia tăng khuếch tán hoặc hình khuyên với một vùng hoại tử trung tâm. Nếu ung thư tế bào gan phát triển trên nền xơ gan, có thể rất khó để xác định ranh giới của khối u.

Khi tiến hành chẩn đoán phân biệt, bạn nên luôn luôn lưu ý đến lymphoma thứ phát vì khả năng xâm nhập vào nhu mô gan và gây ra hẹp to gan khuếch tán. Tất nhiên, người ta không nên nghĩ rằng bất kỳ hepatomegaly đã phát triển do lymphoma. U lympho không Hodgkin giống như ung thư biểu mô tế bào gan, bởi vì họ có điểm tương đồng về sự phát mạch và tăng trưởng hạch.

Nhiễm trùng lan rộng của gan

Với mỡ gan nhiễm mỡ, mật độ của nhu mô gan không bình thường (bình thường khoảng 65 HU) có thể giảm xuống rất nhiều mà nó trở thành isodensic hoặc thậm chí hạ áp so với các mạch máu. Trong trường hợp bệnh hemochromatosis, sự tích tụ sắt sẽ làm tăng mật độ trên 90 HU và thậm chí lên đến 140 HU. Đồng thời, sự tương phản tự nhiên giữa nhu mô gan và mạch máu tăng đáng kể. Xơ gan do tổn thương gan mạn tính dẫn đến sự xuất hiện của cấu trúc nút phân tán của cơ quan và các cạnh không đồng đều.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.