Di căn đến gan

Gan là vị trí di căn khối u theo đường máu phổ biến nhất, bất kể khối u chính có được dẫn lưu qua hệ thống tĩnh mạch cửa hay các tĩnh mạch khác của tuần hoàn toàn thân hay không.

Di căn gan thường gặp ở nhiều loại ung thư, đặc biệt là những loại có nguồn gốc từ đường tiêu hóa, vú, phổi và tuyến tụy. Các triệu chứng ban đầu thường không đặc hiệu (ví dụ, sụt cân, khó chịu ở góc phần tư trên bên phải) nhưng đôi khi xuất hiện các triệu chứng của ung thư nguyên phát. Di căn gan được nghi ngờ ở những bệnh nhân sụt cân, gan to và khối u nguyên phát có nguy cơ di căn gan cao hơn. Chẩn đoán thường được xác nhận bằng các nghiên cứu hình ảnh, phổ biến nhất là siêu âm hoặc CT xoắn ốc có cản quang. Điều trị thường bao gồm hóa trị liệu giảm nhẹ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dịch tễ học

Di căn gan được tìm thấy ở khoảng một phần ba bệnh nhân ung thư, và ở ung thư dạ dày, vú, phổi và ruột kết, chúng được quan sát thấy ở một nửa số bệnh nhân. Các di căn gan phổ biến tiếp theo là ung thư thực quản, ung thư tuyến tụy và u hắc tố. Di căn gan từ ung thư tuyến tiền liệt và ung thư buồng trứng cực kỳ hiếm.

Ung thư gan di căn phổ biến hơn ung thư gan nguyên phát và đôi khi là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của khối u ác tính ở đường tiêu hóa, vú, phổi hoặc tuyến tụy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sinh bệnh học

Sự xâm lấn gan của khối u ác tính vào các cơ quan lân cận, di căn ngược qua đường bạch huyết và lan dọc theo các mạch máu là tương đối hiếm.

Thuyên tắc tĩnh mạch cửa đi vào gan từ các khối u ác tính của hệ thống tĩnh mạch cửa. Thỉnh thoảng, các khối u nguyên phát của tử cung và buồng trứng, thận, tuyến tiền liệt hoặc bàng quang có thể xâm lấn các mô lân cận dẫn lưu vào hệ thống tĩnh mạch cửa, có thể dẫn đến di căn tắc mạch đến gan; tuy nhiên, di căn gan từ các cơ quan này cực kỳ hiếm.

Sự di căn qua động mạch gan, dường như xảy ra thường xuyên, rất khó xác định về mặt mô học, vì hình ảnh cũng giống như di căn trong gan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hình ảnh vĩ mô

Mức độ tổn thương gan có thể khác nhau. Chỉ có thể phát hiện 1-2 hạch dưới kính hiển vi hoặc gan to đáng kể, "nhồi nhét" di căn. Thường thì khối gan đạt tới 5000 g. Một trường hợp đã được mô tả trong đó khối gan bị ảnh hưởng bởi di căn là 21.500 g. Di căn thường có màu trắng và có ranh giới rõ ràng. Độ đặc của khối u phụ thuộc vào tỷ lệ thể tích tế bào khối u và mô đệm xơ. Đôi khi thấy phần trung tâm của khối u mềm đi, hoại tử và xuất huyết. Hoại tử trung tâm của các hạch di căn là hậu quả của việc cung cấp máu không đủ; nó dẫn đến sự xuất hiện của các vết co rút trên bề mặt gan. Viêm quanh gan thường phát triển trên các hạch di căn nằm ở ngoại vi. Các hạch đôi khi được bao quanh bởi một vùng xung huyết tĩnh mạch. Thường thấy xâm lấn vào tĩnh mạch cửa. Động mạch hiếm khi bị ảnh hưởng bởi huyết khối khối u, mặc dù chúng có thể được bao quanh bởi mô ác tính.

Tế bào khối u di căn nhanh chóng, xâm lấn các vùng gan rộng lớn thông qua đường bạch huyết quanh mạch máu và dọc theo các nhánh của tĩnh mạch cửa.

Kết quả chụp mạch cho thấy, không giống như ung thư biểu mô tế bào gan, nguồn cung cấp máu động mạch cho di căn gan kém. Điều này đặc biệt đúng đối với di căn từ khối u đường tiêu hóa nguyên phát.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kiểm tra mô học

Di căn gan có thể có cùng cấu trúc mô học với khối u nguyên phát. Tuy nhiên, đây không phải là quy tắc; thường thì tổn thương nguyên phát là khối u biệt hóa cao, trong khi di căn gan có thể biệt hóa kém đến mức không thể xác định được nguồn gốc của chúng bằng xét nghiệm mô học.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Triệu chứng di căn gan

Di căn gan sớm có thể không có triệu chứng. Các dấu hiệu không đặc hiệu (ví dụ, sụt cân, chán ăn, sốt) là phổ biến nhất lúc đầu. Gan có thể to, cứng và đau; gan to rõ rệt với các nốt dễ sờ thấy cho thấy bệnh tiến triển. Các triệu chứng hiếm gặp nhưng đặc trưng bao gồm cọ xát ma sát trên gan và đau ngực kiểu màng phổi, đau hông phải. Lách to đôi khi phát triển, đặc biệt là ở ung thư tuyến tụy. Sự lan tỏa của khối u với sự tham gia của phúc mạc có thể gây ra báng bụng, nhưng vàng da thường không có hoặc nhẹ trừ khi khối u gây tắc mật. Ở giai đoạn cuối, vàng da tiến triển và bệnh não gan báo hiệu tử vong.

Hình ảnh lâm sàng có thể bao gồm các triệu chứng của di căn gan và các triệu chứng của khối u nguyên phát.

Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng khó chịu, mệt mỏi tăng lên và sụt cân. Cảm giác căng tức và nặng nề ở vùng bụng trên là do gan to. Đôi khi có thể bị đau bụng cấp tính hoặc kịch phát, giống như đau quặn mật. Có thể bị sốt và đổ mồ hôi.

Trong trường hợp sụt cân đáng kể, bệnh nhân trông gầy gò, bụng to. Gan có thể có kích thước bình thường, nhưng đôi khi nó to đến mức có thể nhìn thấy đường viền của nó ở phần bụng trên. Các hạch di căn có độ đặc, đôi khi có các vết lõm rốn trên bề mặt. Có thể nghe thấy tiếng ma sát phía trên các hạch này. Do cung cấp máu kém, tiếng động mạch không có. Lách to là phổ biến, ngay cả khi tĩnh mạch cửa thông bình thường. Vàng da nhẹ hoặc không có. Vàng da dữ dội cho thấy sự xâm lấn của các ống mật lớn.

Phù ở các chi dưới và giãn các tĩnh mạch ở thành bụng trước cho thấy tĩnh mạch chủ dưới bị gan ảnh hưởng chèn ép.

Các hạch bạch huyết thượng đòn bên phải có thể bị ảnh hưởng.

Tràn dịch màng phổi, cùng với một số triệu chứng tại chỗ khác, có thể là dấu hiệu di căn đến phổi hoặc sự xuất hiện của khối u nguyên phát trong phổi.

Sự phát triển của cổ trướng phản ánh sự tham gia của phúc mạc trong quá trình này, và trong một số trường hợp - huyết khối tĩnh mạch cửa. Do huyết khối tĩnh mạch cửa và tăng áp lực tĩnh mạch cửa, chảy máu có thể phát triển. Một biến chứng hiếm gặp của di căn gan từ ung thư vú, ung thư ruột kết hoặc ung thư phổi tế bào nhỏ là sự phát triển của vàng da cơ học.

Di căn là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng gan to thực sự.

Hạ đường huyết là triệu chứng hiếm gặp của di căn gan. Khối u chính thường là sarcoma. Trong những trường hợp hiếm hoi, thâm nhiễm khối u lớn và nhồi máu nhu mô gan có thể dẫn đến suy gan cấp tính.

Nếu khối u carcinoid ác tính ở ruột non và phế quản đi kèm với rối loạn vận mạch và hẹp phế quản thì luôn phát hiện được nhiều di căn ở gan.

Phân đổi màu chỉ xảy ra khi tắc nghẽn hoàn toàn ống mật. Nếu khối u chính nằm ở đường tiêu hóa, xét nghiệm phân tìm máu ẩn có thể dương tính.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Chẩn đoán di căn gan

Nếu nghi ngờ di căn gan, xét nghiệm chức năng gan thường được thực hiện, nhưng chúng thường không đặc hiệu cho bệnh lý này. Thông thường, phosphatase kiềm, gamma-glutamyl transpeptidase và đôi khi - ở mức độ lớn hơn các enzyme khác - LDP tăng cao; mức aminotransferase thay đổi. Các nghiên cứu dụng cụ khá nhạy và đặc hiệu. Siêu âm thường cung cấp thông tin, nhưng CT xoắn ốc có cản quang thường cung cấp kết quả chính xác hơn. MRI tương đối chính xác.

Sinh thiết gan cung cấp chẩn đoán xác định và được thực hiện khi các nghiên cứu khác không đủ thông tin hoặc khi cần xác minh mô học (ví dụ: loại tế bào di căn gan) để lựa chọn phương pháp điều trị. Sinh thiết tốt nhất nên được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm hoặc CT.

[ 46 ]

Chỉ số sinh hóa

Ngay cả với gan lớn, chức năng của gan vẫn có thể được bảo tồn. Sự chèn ép các ống mật trong gan tương đối nhỏ có thể không đi kèm với vàng da. Mật có thể chảy qua các ống không bị ảnh hưởng. Sự gia tăng nồng độ bilirubin huyết thanh trên 2 mg% (34 μmol/l) cho thấy sự vi phạm tính thông suốt của các ống mật lớn ở vùng cửa gan.

Tiêu chuẩn sinh hóa cho tổn thương gan do di căn bao gồm tăng hoạt động của phosphatase kiềm hoặc LDH. Có thể tăng hoạt động của transaminase huyết thanh. Nếu nồng độ bilirubin trong huyết thanh, cũng như hoạt động của phosphatase kiềm, LDH và transaminase nằm trong giới hạn bình thường, khả năng không có di căn là 98%.

Nồng độ albumin huyết thanh bình thường hoặc giảm nhẹ. Nồng độ globulin huyết thanh có thể tăng, đôi khi tăng đáng kể. Điện di có thể phát hiện alpha _2- hoặc y-globulin tăng cao.

Ở một số bệnh nhân, kháng nguyên phôi thai được phát hiện trong huyết thanh.

Dịch cổ trướng có hàm lượng protein tăng, đôi khi có kháng nguyên phôi thai ung thư; hoạt độ LDH cao gấp 3 lần so với huyết thanh.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Thay đổi huyết học

Tăng bạch cầu trung tính khá phổ biến, đôi khi số lượng bạch cầu tăng lên tới 40-50•10 ⁹ /l. Có thể thiếu máu nhẹ.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Sinh thiết gan

Giá trị chẩn đoán của sinh thiết gan tăng lên khi được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan bằng siêu âm, CT hoặc nội soi phúc mạc. Mô khối u có màu trắng đặc trưng và độ đặc lỏng lẻo. Nếu không thể lấy được cột khối u, bất kỳ cục máu đông hoặc mảnh vụn nào cũng nên được kiểm tra để tìm tế bào khối u. Ngay cả khi không thể hút tế bào khối u, việc phát hiện ra các ống mật và bạch cầu trung tính tăng sinh và bất thường trong các đường dẫn mật phù nề, cũng như giãn khu trú các xoang, cho thấy sự hiện diện của di căn ở các vùng lân cận.

Kiểm tra mô học của các chế phẩm không phải lúc nào cũng cho phép xác định vị trí của khối u nguyên phát, đặc biệt là trong trường hợp loạn sản di căn rõ rệt. Kiểm tra tế bào học của dịch hút và dấu vết chuẩn bị sinh thiết có thể làm tăng phần nào giá trị chẩn đoán của phương pháp.

Nhuộm hóa mô đặc biệt quan trọng đối với xét nghiệm tế bào học và kích thước mẫu mô nhỏ. Kháng thể đơn dòng, đặc biệt là HEPPARI, phản ứng với tế bào gan nhưng không phản ứng với biểu mô ống mật và tế bào gan không phải nhu mô, có thể phân biệt ung thư gan nguyên phát với ung thư gan di căn.

Xác suất phát hiện di căn trong quá trình sinh thiết chọc gan cao hơn với khối u đáng kể, kích thước gan lớn và có hạch sờ thấy được.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Kiểm tra X-quang

Chụp X-quang bụng không chuẩn bị cho thấy gan to. Cơ hoành có thể nhô lên và không đều về hình dạng. Đôi khi quan sát thấy vôi hóa ung thư nguyên phát hoặc u máu và di căn ung thư đại tràng, vú, tuyến giáp và phế quản.

Chụp X-quang ngực có thể phát hiện di căn phổi kèm theo.

Kiểm tra độ tương phản tia X của đường tiêu hóa trên bằng bari cho phép quan sát các tĩnh mạch thực quản, dạ dày lệch sang trái và độ cứng của độ cong nhỏ. Nội soi bàng quang cho thấy sa góc gan và đại tràng ngang.

Quét

Quét thường cho phép chúng ta xác định các tổn thương có đường kính lớn hơn 2 cm. Điều quan trọng là xác định kích thước của các hạch khối u, số lượng và vị trí của chúng, điều này là cần thiết để đánh giá khả năng cắt bỏ gan và theo dõi bệnh nhân.

Siêu âm là phương pháp chẩn đoán đơn giản, hiệu quả, không tốn kém. Di căn trong siêu âm xuất hiện dưới dạng ổ phản âm. Siêu âm trong khi phẫu thuật đặc biệt hiệu quả trong chẩn đoán di căn gan.

Ở AG, di căn xuất hiện dưới dạng ổ có độ hấp thụ bức xạ thấp. Di căn từ đại tràng thường có trung tâm vô mạch lớn với sự tích tụ thuốc cản quang hình vòng ở ngoại vi. Ở khoảng 29% bệnh nhân đã cắt bỏ đại tràng do ung thư, CT cho thấy di căn gan ẩn. Sự tích tụ thuốc cản quang chậm làm tăng tần suất phát hiện di căn. CT với thuốc cản quang iodolipol cũng được sử dụng.

MRI có trọng số T1 là phương pháp tốt nhất để phát hiện di căn gan từ ung thư ruột kết. Hình ảnh có trọng số T2 cho thấy mô gan bị sưng ở gần di căn.

MRI với oxit sắt hoặc gadolinium có độ nhạy cao hơn. Siêu âm Doppler màu Duplex cho thấy tình trạng tắc nghẽn ít rõ rệt hơn ở tĩnh mạch cửa so với xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Khó khăn trong chẩn đoán

Ở bệnh nhân được chẩn đoán có khối u nguyên phát và nghi ngờ di căn gan, thường không thể xác nhận sự hiện diện của di căn dựa trên dữ liệu lâm sàng. Nồng độ bilirubin huyết thanh tăng, hoạt động transaminase huyết thanh và phosphatase kiềm cho thấy có thể có di căn gan. Sinh thiết chọc hút gan, quét và nội soi phúc mạc được thực hiện để xác nhận chẩn đoán.

Một vấn đề chẩn đoán khác, thường chỉ mang tính khoa học thuần túy, là vị trí không xác định của khối u nguyên phát trong bệnh gan di căn đã được chẩn đoán. Khối u nguyên phát có thể là ung thư vú, ung thư tuyến giáp hoặc ung thư phổi. Kết quả xét nghiệm máu ẩn trong phân dương tính cho thấy vị trí khối u ở đường tiêu hóa. Tiền sử cắt bỏ khối u da và sự xuất hiện của nốt ruồi gợi ý u hắc tố. Nghi ngờ ung thư thân tụy chỉ ra nhu cầu chụp mật tụy ngược dòng nội soi. Thông thường, vị trí khối u nguyên phát có thể được xác định dựa trên kết quả sinh thiết chọc dò gan. Tuy nhiên, đôi khi sinh thiết chỉ phát hiện tế bào vảy, xơ cứng, hình trụ hoặc anaplastic, nhưng vị trí tổn thương nguyên phát vẫn chưa được biết.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Điều trị di căn gan

Điều trị phụ thuộc vào mức độ di căn. Trong ung thư đại tràng có di căn đơn độc hoặc nhiều di căn, cắt bỏ có thể kéo dài thời gian sống. Tùy thuộc vào đặc điểm của khối u nguyên phát, hóa trị toàn thân có thể làm khối u co lại và kéo dài thời gian sống nhưng không chữa khỏi; hóa trị nội động mạch đôi khi đạt được kết quả tương tự với ít hoặc ít tác dụng phụ toàn thân nghiêm trọng hơn. Xạ trị gan đôi khi làm giảm đau ở di căn tiến triển nhưng không kéo dài thời gian sống. Bệnh tiến triển có thể gây tử vong, vì vậy cách tiếp cận tốt nhất là giảm nhẹ đau cho bệnh nhân và hỗ trợ gia đình.

Kết quả điều trị vẫn chưa đạt yêu cầu. Ở những bệnh nhân có tiên lượng thuận lợi hơn mà không cần điều trị (ví dụ, ở những bệnh nhân ung thư trực tràng có di căn gan), tình trạng sẽ cải thiện khi điều trị đặc hiệu. Hầu hết các kết quả được công bố đều thu được từ các nghiên cứu không kiểm soát. Tuy nhiên, cần tiến hành điều trị trong mọi trường hợp để không làm mất đi hy vọng của bệnh nhân và người thân của họ. Phương pháp điều trị có thể làm chậm sự phát triển của khối u ở mức độ lớn nhất với ít tác dụng phụ nhất được lựa chọn.

Liệu pháp kết hợp được thực hiện với 5-fluorouracil và mitoxantrone kết hợp với methotrexate và lomustine. Nó đi kèm với các tác dụng phụ nghiêm trọng và không có kết quả nghiên cứu có kiểm soát. Kết quả điều trị tốt nhất được quan sát thấy ở ung thư vú di căn.

Di căn kháng với xạ trị. Trong hội chứng carcinoid, can thiệp phẫu thuật được chỉ định, điều này liên quan đến nguy cơ cao. Các hạch di căn khá dễ cắt bỏ. Rõ ràng, thuyên tắc các nhánh của động mạch gan nuôi các hạch khối u được ưa chuộng hơn. Trong di căn của các khối u khác, thuyên tắc động mạch bằng bọt gelatin cũng được sử dụng.

Quản lý thuốc hóa trị vào động mạch gan

Các khối u gan nguyên phát và thứ phát được cung cấp máu chủ yếu từ động mạch gan, mặc dù tĩnh mạch cửa cũng đóng một vai trò nhỏ. Thuốc kìm tế bào có thể được đưa vào khối u bằng cách đặt ống thông động mạch gan. Ống thông thường được đặt vào động mạch gan, luồn qua động mạch dạ dày tá tràng. Cắt bỏ túi mật. Thuốc hóa trị thường được sử dụng là floxuridine, 80-95% trong số đó được hấp thụ trong lần đầu tiên đi qua gan. Thuốc được đưa vào bằng cách sử dụng ống truyền cấy ghép dần dần hàng tháng trong 2 tuần.

Phương pháp điều trị này dẫn đến sự thoái triển khối u ở 20% bệnh nhân và cải thiện tình trạng ở 50%. Ở bệnh ung thư đại tràng, thời gian sống sót với phương pháp điều trị này tăng lên 26 tháng so với 8 tháng ở nhóm đối chứng. Theo một nghiên cứu, kết quả của hóa trị liệu khu vực tốt hơn kết quả của liệu pháp toàn thân. Trong một nghiên cứu khác, khi hóa trị liệu được thực hiện thông qua động mạch gan, 35 trong số 69 bệnh nhân cho thấy sự cải thiện, 9 bệnh nhân không có thay đổi về tình trạng của họ và 25 bệnh nhân có khối u tiến triển.

Các biến chứng bao gồm nhiễm trùng huyết và rối loạn chức năng ống thông, loét dạ dày tá tràng, viêm túi mật và viêm gan do hóa chất, và viêm xơ đường mật.

Truyền thuốc qua động mạch gan có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ sung sau khi cắt bỏ gan.

Có một báo cáo về sự kết hợp giữa liệu pháp lạnh với truyền dịch khu vực thuốc chống ung thư qua động mạch gan.

Quang đông kẽ bằng laser dưới sự kiểm soát của siêu âm cũng được thực hiện. CT cho thấy khối lượng khối u giảm 50%.

Loại bỏ di căn ung thư ruột kết

U di căn phát triển chậm, có thể đơn độc và hầu hết chúng khu trú ở dưới bao. Có thể cắt bỏ vùng gan bị ảnh hưởng ở 5-10% bệnh nhân. Chụp cắt lớp gan được thực hiện trước khi phẫu thuật. CT trong quá trình chụp động mạch có độ nhạy cao. Siêu âm trong khi phẫu thuật cũng là cần thiết. Cắt bỏ gan được chỉ định trong những trường hợp không có quá bốn di căn ở gan và không có tổn thương ở các cơ quan khác hoặc các bệnh lý đi kèm nghiêm trọng. Ở mỗi bốn bệnh nhân, thể tích cắt bỏ dự kiến phải được tăng lên trong quá trình phẫu thuật và ở mỗi tám bệnh nhân, phải bỏ dở. Thông thường, phẫu thuật cắt thùy hoặc cắt phân thùy được thực hiện.

Trong một nghiên cứu đa trung tâm bao gồm 607 bệnh nhân đã cắt bỏ di căn, di căn gan tái phát được ghi nhận ở 43% bệnh nhân và di căn phổi tái phát được ghi nhận ở 31%. Ở 36% bệnh nhân, tái phát được phát hiện trong năm đầu tiên. Hai mươi lăm phần trăm bệnh nhân sống sót sau 5 năm mà không có dấu hiệu tái phát khối u. Trong một nghiên cứu khác, tỷ lệ sống sót sau 10 năm khá cao và lên tới 21%. Nếu nồng độ kháng nguyên phôi thai ung thư trong huyết thanh của bệnh nhân không vượt quá 200 ng/ml, biên độ cắt bỏ cách khối u ít nhất 1 cm và khối lượng mô gan cắt bỏ nhỏ hơn 1000 g, tỷ lệ sống sót sau 5 năm mà không có dấu hiệu tái phát vượt quá 50%. Nguy cơ tái phát tăng được ghi nhận trong những trường hợp cắt bỏ không lùi đủ xa khỏi khối u và khi di căn khu trú ở cả hai thùy. Trong một nghiên cứu bao gồm 150 bệnh nhân, cắt bỏ gan (46% bệnh nhân) làm tăng tuổi thọ trung bình lên 37 tháng, sau khi cắt bỏ "không triệt để" (12% bệnh nhân), tuổi thọ là 21,2 tháng và đối với khối u không thể cắt bỏ (42% bệnh nhân) - 16,5 tháng.

Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu có kiểm soát để đánh giá hiệu quả cuối cùng của phương pháp điều trị phẫu thuật di căn gan.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Ghép gan

Tỷ lệ sống sót sau hai năm sau khi ghép gan đối với bệnh ung thư di căn trung bình chỉ là 6%.

Ghép gan được phát hiện có hiệu quả hơn ở những bệnh nhân có khối u nội tiết ở tuyến tụy và di căn gan, với điều kiện là khối u chính cũng đã được cắt bỏ.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ]

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào vị trí của khối u nguyên phát và mức độ ác tính của nó. Nhìn chung, bệnh nhân tử vong trong vòng một năm sau khi phát hiện di căn gan. Tiên lượng tương đối thuận lợi hơn được quan sát thấy đối với các khối u trực tràng và đại tràng. Tuổi thọ trung bình của bệnh nhân có di căn gan sau khi cắt bỏ đại tràng là 12±8 tháng.

[ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]