Alpha fetoprotein trong máu

Alpha-fetoprotein là một a-glycoprotein thường được tổng hợp trong túi noãn hoàng của phôi và sau đó là gan của thai nhi. Mức alpha-fetoprotein tăng cao ở trẻ sơ sinh và do đó ở phụ nữ mang thai. Hàm lượng alpha-fetoprotein giảm nhanh trong năm đầu tiên của cuộc đời, đạt mức điển hình ở người lớn khi được 1 tuổi (thường < 20 ng/ml).

Giá trị tham chiếu của alpha-fetoprotein trong huyết thanh: người lớn - lên đến 10 IU/ml; ở phụ nữ trong tam cá nguyệt II-III của thai kỳ - 28-120 IU/ml; trẻ sơ sinh trong ngày đầu tiên của cuộc đời - lên đến 100 IU/ml. Thời gian bán hủy - 3-6 ngày.

Nồng độ tăng cao (>500 ng/mL) được phát hiện ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ, khối u gan được phát hiện trên siêu âm) có giá trị chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát (HCC), mặc dù không phải tất cả các ung thư biểu mô tế bào gan đều sản xuất alpha-fetoprotein.

Xác định hàm lượng alpha fetoprotein trong huyết thanh được sử dụng:

• để chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư tế bào gan;
• để chẩn đoán khối u tế bào mầm;
• để chẩn đoán di căn của bất kỳ khối u nào đến gan;
• để sàng lọc ở các nhóm nguy cơ cao (xơ gan, viêm gan, thiếu hụt α ₁ -antitrypsin );
• để chẩn đoán trước sinh (dị tật ống thần kinh, hội chứng Down ở thai nhi);
• để đánh giá mức độ chín của quả. [ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân gây tăng alpha-fetoprotein

Vì các khối u nhỏ có thể có mức AFP thấp, nên mức AFP tăng cao gợi ý khả năng mắc ung thư biểu mô tế bào gan. Tuy nhiên, mức độ tăng AFP không có giá trị tiên lượng. Ở những quần thể có tỷ lệ viêm gan B mãn tính và ung thư biểu mô tế bào gan cao (ví dụ, Châu Phi cận Sahara, người Hoa), AFP có thể đạt giá trị rất cao (ví dụ, 100.000 ng/mL), trong khi các giá trị thấp hơn (khoảng 3.000 ng/mL) được tìm thấy ở những khu vực có tỷ lệ mắc khối u thấp hơn.

Một số bệnh khác (ví dụ, ung thư biểu mô phôi, u nguyên bào gan, một số di căn gan từ khối u đường tiêu hóa, một số ung thư đường mật ) gây ra mức AFP là 500 ng/mL. Trong viêm gan tối cấp, AFP đôi khi có thể tăng lên 500 ng/mL; mức tăng thấp hơn xảy ra trong viêm gan cấp tính và mạn tính. Những giá trị tăng cao này có thể phản ánh sự tái tạo gan. Do đó, độ nhạy và độ đặc hiệu của AFP thay đổi đáng kể giữa các quần thể, nhưng giá trị 20 ng/mL xảy ra với tần suất lần lượt là 39 đến 64% và 76 đến 91%. Vì mức AFP < 500 ng/mL là không đặc hiệu, nên 500 ng/mL được sử dụng làm ngưỡng chẩn đoán.

Alpha-fetoprotein như một oncomarker có các ứng dụng lâm sàng sau: thứ nhất, để phát hiện và theo dõi ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát, thường xảy ra trong xơ gan; thứ hai, để phát hiện u quái thai tinh hoàn và thứ ba, để đánh giá hiệu quả của liệu pháp điều trị cho các bệnh này. Sự gia tăng nồng độ α-fetoprotein trong ung thư biểu mô tế bào gan ở 50% bệnh nhân được phát hiện sớm hơn 1-3 tháng so với các dấu hiệu lâm sàng của bệnh xuất hiện. Trong ung thư biểu mô gan nguyên phát, nồng độ alpha-fetoprotein trong máu lớn hơn 15 IU/ml được phát hiện ở 95% các trường hợp (15-100 IU/ml - ở 12%; 100-1000 IU/ml - ở 14%; 1000-10.000 IU/ml - ở 29%; 10.000-100.000 IU/ml - ở 39% các trường hợp). Trong tổn thương gan di căn, nồng độ α-fetoprotein lớn hơn 15 IU/ml được phát hiện ở 9% trường hợp (15-100 IU/ml - ở 7%; 100-1000 IU/ml - ở 2%).

Hàm lượng alpha-fetoprotein có mối tương quan tốt với hiệu quả điều trị ung thư bằng hóa trị (giảm đáng kể cho thấy hiệu quả điều trị). Do thực tế là hiệu quả đầy đủ của hóa trị thường không có, nên không thấy mức alpha-fetoprotein trong máu của bệnh nhân trở lại bình thường. Việc cắt bỏ khối u đi kèm với việc giảm mạnh hàm lượng alpha-fetoprotein trong máu, sự gia tăng liên tục của nó cho thấy bản chất không triệt để của phương pháp điều trị phẫu thuật.

Alpha-fetoprotein - phương pháp kiểm tra trước sinh cho phụ nữ mang thai

Trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ, nếu thai nhi mắc hội chứng Down, nồng độ alpha-fetoprotein trong huyết thanh của thai phụ giảm và nồng độ gonadotropin màng đệm tăng. Có tính đến điều này, nghiên cứu về alpha-fetoprotein và gonadotropin màng đệm được sử dụng như một phương pháp kiểm tra trước sinh hàng loạt cho phụ nữ mang thai, với sự trợ giúp của nó có thể xác định nhóm nguy cơ cao đối với sự hiện diện của dị tật thai nhi hoặc hội chứng Down.

Giá trị nồng độ trung bình của alpha-fetoprotein trong huyết thanh để sàng lọc dị tật bẩm sinh trong tam cá nguyệt thứ hai

Thời kỳ mang thai	Giá trị trung bình của AFP, IU/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

Bệnh di truyền kèm theo sự thay đổi nồng độ AFP

Tăng cường sự tập trung	Giảm nồng độ
Dị tật ống thần kinh thai nhi Não úng thủy ở thai nhi Teo thực quản bẩm sinh Tứ chứng Fallot Bệnh thận hư mỡ ở thai nhi	Hội chứng Down

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]