Đột qu Hem xuất huyết

Đột qu Hem xuất huyết - bất kỳ xuất huyết tự phát (không chấn thương) vào khoang sọ. Tuy nhiên, thuật ngữ "xuất huyết đột quỵ" trong thực hành lâm sàng thường được dùng để chỉ xuất huyết nội sọ do bệnh mạch máu não phổ biến nhất: cao huyết áp, xơ vữa động mạch và amyloid angiopathy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dịch tễ học

Dịch tễ học đột qu hem xuất huyết

Đột qu Hem xuất huyết là 8-15% của tất cả các đột qu..

Poly nguyên nhân của đột quỵ xuất huyết làm cho khả năng phát triển của nó ở bất kỳ độ tuổi, kể cả trẻ em, tuy nhiên, nếu chúng ta xem xét những yếu tố yếu tố gây bệnh thường gặp nhất, xuất huyết não phổ biến nhất chuyển tuổi 50-70 năm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Nguyên nhân đột qu hem xuất huyết

Nguyên nhân xuất huyết đột qu hem

Nguyên nhân của đột qu hem xuất huyết là sự giải phóng máu vượt ra khỏi giường mạch vào chất não, tâm thất, hoặc dưới màng của não. Đột qu Hem xuất huyết chiếm đến 15% số lượng của tất cả các rối loạn của tuần hoàn não.

Nguyên nhân đột quỵ xuất huyết có thể bệnh khác nhau và điều kiện bệnh lý: tăng huyết áp của nguồn gốc khác nhau, amyloid angiopathy, dị dạng mạch máu và thần kinh trung ương phình, bệnh về máu (erythremia, huyết khối), viêm mạch, bệnh mô liên kết toàn thân. Xuất huyết có thể xảy ra trong khi điều trị bằng thuốc kháng đông và đại lý tiêu sợi huyết, cũng như việc lạm dụng các loại thuốc khác (ví dụ, amphetamine, cocaine).

Các nguyên nhân phổ biến nhất của đột qu hem xuất huyết là cao huyết áp và angiopathy amyloid. Sinh bệnh học của xuất huyết ở những bệnh liên quan với những thay đổi bệnh lý của động mạch và tiểu động mạch của nhu mô não, do đó tiêu biểu nhất trong số họ, với sự hình thành khối máu tụ nội sọ xuất huyết nội sọ.

Nguyên nhân của đột qu hem xuất huyết như sau:

• Trong 60-70% bệnh nhân, nguyên nhân là tăng huyết áp động mạch.
• Trong 20% trường hợp - phình động mạch hoặc dị dạng động mạch.
• Khoảng 8-10% - tổn thương mạch máu khác nhau trên nền xơ vữa động mạch.
• Tự phát chảy máu vào không gian dưới nhện trong 70-80% các trường hợp do vỡ động mạch phình (AA), 5-10% - dị tật động tĩnh mạch (DML).
• Việc phá vỡ hệ thống đông máu và dùng thuốc chống đông rất hiếm khi gây ra xuất huyết dưới da (SAH).
• Trong 15% trường hợp, nguồn chảy máu vẫn không được giữ lại.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Triệu chứng đột qu hem xuất huyết

Các triệu chứng đột qu hem xuất huyết

Hình ảnh lâm sàng của xuất huyết nội soi là khá điển hình. Đột qu Hem xuất huyết đột ngột có biểu hiện đột ngột, thường là trên nền huyết áp cao. Đặc trưng bởi nhức đầu dữ dội, chóng mặt, buồn nôn và nôn mửa, sự phát triển nhanh chóng của các triệu chứng tiêu điểm, tiếp theo là giảm dần mức độ tỉnh táo - từ stun trung bình sang hôn mê. Sự bắt bớ ý thức có thể xảy ra trước một thời gian ngắn rắc rối về tâm thần. Xuất huyết dưới vỏ sọ có thể bắt đầu bằng một cơn động kinh động kinh (epileptiform seizure).

Các triệu chứng thần kinh khu trú của đột qu hem xuất huyết phụ thuộc vào nội địa hóa của máu tụ máu. Các triệu chứng điển hình điển hình, có tính đến việc làm cục máu tụ trong tủy sống thường xuyên nhất là rối loạn nội tiết, rối loạn ngôn ngữ và cảm giác, các triệu chứng phía trước dưới dạng rối loạn trí nhớ, chỉ trích, hành vi.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân ngay sau khi xuất huyết và những ngày tiếp theo phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng não và triệu chứng trật khớp, lần lượt do lượng huyết khối nội tạng và nội dung của nó. Với xuất huyết và xuất huyết lan rộng, một triệu chứng lâm sàng thứ hai xuất hiện khá nhanh trong hình ảnh lâm sàng, do sự di chuyển của não. Đối với xuất huyết ở thân não và khối máu tụ dày của tiểu cầu, đặc điểm là sự rối loạn nhanh chóng của ý thức và các chức năng quan trọng. Xuất huyết trầm trọng nhất xảy ra với một bước đột phá vào hệ thống thất. Chúng được đặc trưng bởi sự co giật của hooc môn, tăng thân nhiệt, triệu chứng màng não, ức chế nhanh chóng, phát triển các triệu chứng của thân.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng tiêu hao trong xuất huyết vòng phụ thuộc chủ yếu vào địa phương hóa máu cục máu đông. Các khối u nhỏ ở khu vực của vỏ bên trong có thể dẫn tới một hội chứng tiêu điểm thô hơn nhiều so với các khối máu tụ lớn nằm trong các phần chức năng ít quan trọng hơn của não.

Quá trình đột qu hem xuất huyết

Giai đoạn xuất huyết nặng nhất, đặc biệt là máu tụ dày, là 2-3 tuần đầu tiên của bệnh. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân ở giai đoạn này được xác định bởi cả máu cục máu và phù não phát triển trong những ngày đầu tiên của bệnh, thể hiện trong sự phát triển và tiến triển của các triệu chứng não và trật khớp. Phù và rối loạn não trở thành nguyên nhân chính gây tử vong cho bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Trong giai đoạn này, việc bổ sung hoặc bù đắp các biến chứng soma trước đây (viêm phổi, rối loạn chức năng gan, thận, đái tháo đường, vv) cũng là điển hình. Kết hợp với tình trạng bất động của bệnh nhân, thuyên tắc phổi là một nguy cơ lớn ở giai đoạn này của bệnh. Vào cuối tuần thứ hai của bệnh, sự tái phát của các triệu chứng não bắt đầu ở những bệnh nhân sống sót, hậu quả của tổn thương não bộ tập trung đến trước, sau đó xác định mức độ tàn tật của bệnh nhân.

Các hình thức

Phân loại đột qu hem xuất huyết

Xuất huyết nội sọ tùy thuộc vào nội địa hóa máu extravasated được chia thành nội sọ (nhu mô), dưới nhện, thất và hỗn hợp (nhu mô-thất, dưới nhện-nhu mô, dưới nhện-nhu mô-thất et al.). Kiểu xuất huyết phụ thuộc phần lớn vào yếu tố sinh lý.

Máu tụ nội tạng

ICD-10 mã số:

I61.0-I61.9. Xuất huyết nội sọ.

Ung thư máu nội tạng, ngoài nguyên nhân, được chia nhỏ theo nội địa hoá và thể tích. Trong phần lớn các trường hợp (lên đến 90%), máu tụ được bản địa hoá trong khu vực tiền phong của não. Có các khối máu tụ trong tủy, bên, trung gian và hỗn hợp.

• Xuất huyết tràng là xuất huyết, trong đó máu không vượt quá vỏ não và chất trắng của thùy, hoặc thùy não, của não.
• Xuất huyết trong nhân nhân dưới vỏ (bên ngoài vỏ bên trong) thường được gọi là đột qu later bên cạnh, và xuất huyết trong đồi là đột qu med trung gian (bên trong vỏ bên trong).
• Trên thực tế, máu tụ huyết khối lẫn thường gặp nhất khi máu lan rộng trong một số cấu trúc giải phẫu.

Hematomas của hạch sau hậu môn chiếm khoảng 10% tất cả các tế bào máu trong não. Hầu hết chúng nằm trong tiểu não, ít thường xuyên hơn - trong thân não, nơi mà địa điểm ưa thích của chúng là cầu.

Xuất huyết ở các phần trung gian của bán cầu não, cũng như các vết bầm của hố sau hậu môn, khoảng 30% các trường hợp đi kèm với sự đột phá của máu vào hệ thống tâm thất.

Thể tích u máu não nội tạng có đột qu hem xuất huyết có thể thay đổi trong giới hạn rất rộng - từ vài ml đến 100 ml hoặc hơn. Có nhiều cách khác nhau để xác định khối lượng của máu tụ máu. Cách đơn giản nhất là phương pháp tính thể tích từ dữ liệu CT theo công thức sau: chiều cao tối đa x chiều dài tối đa x chiều rộng tối đa: 2. Sự phân bố khối u bằng khối lượng là rất có điều kiện. Nó được chấp nhận chia thành các khối u nhỏ (lên đến 20 ml), trung bình (20-50 ml) và lớn (> 50 ml). Các khối u nhỏ, trung bình và lớn xảy ra ở cùng tần số.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Chẩn đoán đột qu hem xuất huyết

Chẩn đoán đột qu hem xuất huyết

Phương pháp chẩn đoán chính cho suy giảm cấp tính của lưu thông não là CT hoặc MRI. Các phương pháp này cho phép phân biệt loại đột qu,, xác định nội địa và khối lượng máu tụ trong não, mức độ phù khớp và sự trật khớp của não, sự xuất hiện và tỷ lệ xuất huyết thất. Nghiên cứu nên được thực hiện càng sớm càng tốt, vì kết quả của nó phần lớn xác định chiến thuật quản lý và điều trị bệnh nhân. Các nghiên cứu CT lặp lại cũng cần để theo dõi sự phát triển của máu tụ và trạng thái của mô não trong động lực học. Loại thứ hai đặc biệt quan trọng cho việc điều trị thuốc kịp thời. Đánh giá dữ liệu CT, theo nguyên tắc, không gây ra khó khăn, bất kể thời gian đã trôi qua kể từ khi bắt đầu bệnh. Giải thích số liệu MRI có vẻ phức tạp hơn, do sự thay đổi tín hiệu MP phụ thuộc vào sự phát triển của máu tụ. Chẩn đoán sai lầm thường gặp nhất là "sưng não trong tử cung".

[34], [35], [36]

Chẩn đoán phân biệt đột qu hem xuất huyết

đột quỵ xuất huyết nên được phân biệt chủ yếu vào thiếu máu cục bộ, chiếm 80-85% các ca đột quỵ. Chẩn đoán chính xác là cần thiết mà càng sớm càng tốt để bắt đầu điều trị thích hợp. Chẩn đoán phân biệt của dữ liệu lâm sàng không phải lúc nào cũng có thể, vì vậy nó là thích hợp hơn để nhập viện bệnh nhân có chẩn đoán "đột quỵ" trong bệnh viện, được trang bị với CT hoặc thiết bị MRI. Đột quỵ thiếu máu cục bộ được đặc trưng bởi sự tăng trưởng chậm hơn các triệu chứng não, không có triệu chứng màng não, trong một số trường hợp - sự hiện diện của tiền chất trong các hình thức của đột quỵ nhỏ, rối loạn nhịp tim trong lịch sử. Rượu đưa qua thắt lưng đâm thủng, trong đột quỵ thiếu máu cục bộ có một phần bình thường trong xuất huyết - có thể chứa một hỗn hợp của máu. Cần nhấn mạnh rằng tình trạng mộ chung của chọc dò tủy sống bệnh nhân tốt hơn là không làm hoặc thực hiện một cách cẩn thận rất lớn, như CSF bài tiết có thể gây ra sự xáo trộn của não. Khối máu tụ nội sọ nguồn gốc tăng huyết áp cũng phải được phân biệt từ khối máu tụ của nguyên nhân khác nhau, cũng như từ các xuất huyết trong lò sưởi từ thiếu máu cục bộ hoặc khối u. Vô cùng quan trọng trong trường hợp này có một lịch sử của bệnh, tuổi của bệnh nhân, nội địa hóa tụ máu trong vấn đề của não. Xuất huyết từ một khối máu tụ phình có đặc trưng địa hóa - phần mediobasal của thùy trán của não phình trước / trước giao tiếp động mạch và các bộ phận cơ bản của trán và thùy thái dương, tiếp giáp với khe Sylvian, phình mạch của động mạch cảnh trong hoặc động mạch não giữa. MRI cũng có thể được nhìn thấy rất phình hoặc các mạch máu bất thường động tĩnh mạch dị tật. Nếu bạn nghi ngờ một vỡ phình mạch hoặc động tĩnh mạch dị tật, trên đó trước hết có thể chỉ ra một tuổi trẻ của bệnh nhân là cần thiết để thực hiện việc kiểm tra angiographic.

[37], [38]

Điều trị đột qu hem xuất huyết

Điều trị đột qu hem xuất huyết

Điều trị bệnh nhân có máu tụ trong não có thể là bảo thủ và phẫu thuật.

Câu hỏi về chiến thuật điều trị nên được quyết định dựa trên kết quả đánh giá lâm sàng và dụng cụ của bệnh nhân và tham khảo ý kiến của một bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Thuốc cho xuất huyết đột qu stroke

Các nguyên tắc điều trị bảo tồn các bệnh nhân hematomas trong tử cung tương ứng với các nguyên tắc chung về điều trị bệnh nhân với bất kỳ đột qu stroke nào. Việc chuẩn bị điều trị cho bệnh nhân bị máu tụ trong tử cung nghi ngờ phải được bắt đầu ở giai đoạn tiền bệnh viện, nơi cần phải đánh giá đầy đủ các hoạt động hô hấp và hoạt động tim mạch. Với dấu hiệu suy hô hấp, đặt nội khí quản với sự kết nối của thông khí là cần thiết. Trong điều chỉnh trạng thái của hệ thống tim mạch, quan trọng nhất là bình thường hóa huyết áp: như một quy luật, ở bệnh nhân xuất huyết đột qu it, nó tăng lên nhanh chóng.

Trong bệnh viện cần tiếp tục đảm bảo thở ra và oxy hóa máu, bình thường hóa chức năng của hệ thống tim mạch, duy trì cân bằng nước và điện giải. Sự kiện quan trọng nhất là cung cấp liệu pháp nhằm làm giảm chứng phù não. Khuyến cáo sử dụng thuốc giảm huyết áp và thuốc làm giảm tính thấm của thành mạch máu. Cần ngăn ngừa huyết khối tắc nghẽn. Chăm sóc cẩn thận của bệnh nhân là rất quan trọng.

Khi điều chỉnh huyết áp, cần tránh giảm mạnh và đáng kể, vì điều này có thể dẫn đến giảm áp lực perfusion, đặc biệt trong điều kiện tăng huyết áp trong sọ. Nên duy trì áp lực động mạch trung bình ở mức 130 mm Hg. Để giảm áp lực Osmo sử dụng nội sọ kết hợp với thuốc lợi tiểu saluretikami cung cấp giám sát chất điện giải trong máu ít nhất 2 lần mỗi ngày, barbiturate, tiến hành các giải pháp keo tĩnh mạch. Việc sử dụng glucocorticoid không hiệu quả. Liệu pháp y tế nên được thực hiện trong điều kiện giám sát các chỉ số chính xác định trạng thái của hệ thống mạch vành và các chức năng quan trọng. Số lượng giám sát phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân.

Khi điều trị bệnh nhân có máu tụ trong não, cần phải lưu ý rằng cao huyết áp dẫn đến thất bại không chỉ của hệ thống mạch não mà còn của các cơ quan và hệ thống khác. Bệnh nhân tăng huyết áp thường có nhiều bệnh kèm theo (bệnh tiểu đường, xơ vữa động mạch, béo phì), vì vậy đối với những bệnh nhân bị tụ máu nội sọ được đặc trưng bởi gia nhập nhanh chóng của biến soma khác nhau.

Điều trị phẫu thuật đột qu hem xuất huyết

Quyết định của các câu hỏi về chỉ định can thiệp phẫu thuật liên quan đến máu tụ trong não phụ thuộc vào nhiều yếu tố, quan trọng nhất của chúng - khối lượng, vị trí của dòng chảy ra của máu và trạng thái của bệnh nhân. Mặc dù đã có rất nhiều nghiên cứu liên quan đến khả năng điều trị ngoại khoa các khối u máu trong tử cung, nhưng không có sự đồng thuận về vấn đề này. Các thử nghiệm ngẫu nhiên không chứng minh được lợi thế của một phương pháp cụ thể. Các nghiên cứu không ngẫu nhiên cho thấy hiệu quả của hoạt động trong điều kiện nhất định và trong một số nhóm bệnh nhân nhất định.

Để chứng minh hoạt động, mục tiêu chính là cứu sống bệnh nhân, vì vậy hầu hết các can thiệp được thực hiện càng sớm càng tốt sau khi xuất huyết. Trong một số trường hợp, máu có thể được loại bỏ để có hiệu quả hơn loại bỏ các rối loạn thần kinh khu vực. Các hoạt động này có thể bị trì hoãn.

Phân tích so sánh các kết quả bảo thủ và phẫu thuật cho thấy rằng khi khối máu tụ trên lều khối lượng lên đến 30 ml phẫu thuật không thực tế không phụ thuộc vào nội địa hóa tụ máu, tụ máu từ khối lượng nhỏ hiếm khi gây ra các rối loạn quan trọng. Với chứng hematoma trên 60 ml, kết quả thường tồi tệ hơn với điều trị bảo thủ. Ở bệnh nhân khối u có khối lượng trung bình (30-60 ml), rất khó để xác định chỉ định phẫu thuật và chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật. Trong những trường hợp này, ý nghĩa tiên lượng của mức độ suy giảm ý thức được, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của sự xáo trộn, nội địa hoá của các khối máu tụ, mức độ nghiêm trọng của chứng phù não perifocal, sự hiện diện của xuất huyết não thất kèm theo. Chống chỉ định cho hoạt động này được coi là hôn mê, đặc biệt là có sự vi phạm các chức năng của thân, như khi cố gắng vận hành những bệnh nhân này, sự tàn phá đạt đến 100%. Sự định vị cục máu tụ ở các cấu trúc sâu là không thuận lợi.

Với khối u tiểu não, chỉ định phẫu thuật là rộng hơn, vì máu tụ trong quá trình định vị này có thể dẫn đến sự gián đoạn nhanh các chức năng quan trọng.

Do đó, các can thiệp phẫu thuật nhằm loại bỏ máu cục bộ trong tử cung được chỉ định chủ yếu ở bệnh nhân có khối u lăng hoặc hạch xung quanh với khối lượng trên 50 ml, cũng như bệnh nhân có máu tụ tiểu não.

Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc chủ yếu vào vị trí và kích thước của máu. Các vết thâm tím và bầm bên được loại bỏ trực tiếp tốt nhất. Trong những năm gần đây, một phương pháp hút thuốc bằng phương pháp hút máu bằng fibrin đã được sử dụng rộng rãi. Với đột qu med trung gian và hỗn hợp, nó được coi là tiết kiệm hơn để stereotaxically loại bỏ máu máu. Tuy nhiên, với sự loại bỏ stereotaxic, tái phát chảy máu xảy ra thường xuyên hơn, vì trong quá trình phẫu thuật, không thể thực hiện được một sự lưu huyết máu triệt để.

Ngoài việc loại bỏ các khối u máu có đột qu hem xuất huyết, có thể cần thoát dịch tâm thất. Việc áp dụng phương pháp thoát nước thất trái được chỉ định trong trường hợp xuất huyết khối lượng lớn, phù phù ở bệnh nhân huyết khối não, cũng như để theo dõi áp lực nội sọ.

Phòng ngừa

Làm thế nào để ngăn ngừa đột qu hem xuất huyết?

Những hậu quả bất lợi của đột qu hem xuất huyết một lần nữa nhấn mạnh tầm quan trọng của việc ngăn ngừa bệnh tật. Các hoạt động chính trong lời nói dối này khu vực trong thực tế là càng sớm càng tốt để xác định và thực hiện hệ thống đủ chữa bệnh của bệnh nhân bị tăng huyết áp, làm giảm nguy cơ đột quỵ bằng 40-50%, cũng như để loại bỏ các yếu tố nguy cơ tăng huyết áp và đột quỵ: hút thuốc lá, tiếp tân uống nhiều rượu, tiểu đường, tăng cholesterol máu.

Dự báo

Chẩn đoán đột qu hem xuất huyết có gì?

Dự báo đột qu hem xuất huyết thường không thuận lợi. Hiếm hoại toàn bộ đạt 60-70%, sau khi loại bỏ máu tụ trong nội tạng - khoảng 50%. Nguyên nhân chính dẫn đến tử vong của cả hai bệnh nhân được phẫu thuật và chưa được điều trị là phù nề ngày càng tăng và sự lệch hướng của não (30-40%). Nguyên nhân thường gặp thứ hai là tái phát xuất huyết (10-20%). Khoảng 2/3 bệnh nhân bị đột qu remain vẫn bị khuyết tật. Các yếu tố chính mà xác định kết quả của căn bệnh này, theo thể tích của tụ máu huyết breakout kèm vào tâm thất, nội địa hoá của tụ máu ở thân não, trước khi nhận được thuốc chống đông máu, bệnh tim trước đó, tuổi già.