^

Sức khoẻ

A
A
A

Động kinh: tổng quan về thông tin

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Động kinh là một trong những bệnh thần kinh phổ biến và nghiêm trọng nhất xảy ra ở mọi lứa tuổi. Mặc dù đã có những tiến bộ đáng kể trong chẩn đoán và điều trị bệnh này, ở nhiều bệnh nhân phương pháp điều trị hiện tại không cho phép kiểm soát đầy đủ động kinh hoặc gây ra các phản ứng phụ đáng kể.

Động kinh động kinh là một bệnh dịch, không kiểm soát sự bùng phát của hoạt động điện trong tế bào thần kinh của chất xám của vỏ não, tạm thời làm gián đoạn chức năng bình thường của não. Nó thường đi kèm với một giai đoạn ngắn của ý thức thay đổi với rối loạn động cơ, cảm giác và hành vi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nguyên nhân động kinh

Triệu chứng động kinh bị cô lập có thể gây kích thích ở người khỏe mạnh do những căng thẳng có thể xảy ra (ví dụ, thiếu oxy máu, hạ đường huyết, trẻ sốt). Chẩn đoán được thực hiện khi bệnh nhân có hai hoặc nhiều trường hợp chứng động kinh, không liên quan đến hoạt động của các yếu tố căng thẳng có thể đảo ngược.

Nguyên nhân là triệu chứng (nếu có một nguyên nhân đã biết , chẳng hạn như khối u não hoặc đột qu)) hoặc chứng động kinh tự phát (nguyên nhân không rõ). Độc tính, có lẽ, có cơ sở di truyền.

Trong các cơn động kinh tổng quát, hoạt động điện quang sai thường liên quan đến toàn bộ vỏ não của cả hai bán cầu ngay từ đầu, với sự mất ý thức thường thấy. Khủng hoảng tổng quát thường liên quan đến sự trao đổi chất kém trong não, bao gồm những nguyên nhân gây ra bởi các yếu tố di truyền. Nói chung cũng bao gồm nhịp tim và vắng mặt của trẻ sơ sinh, tăng âm bạch âm, atonic và loạn nhịp myoclonic.

Các cơn động kinh cục bộ (tập trung) thường phát triển do các rối loạn về cấu trúc tiêu điểm. Hoạt động thần kinh bệnh lý bắt đầu ở một phần của vỏ não. Khủng hoảng từng phần có thể đơn giản (không gây rối loạn ý thức) hoặc phức tạp (với sự thay đổi về ý thức, nhưng không mất hoàn toàn). Tổn thương đôi khi tiêu cự sắp ra của nó càng nhanh bao gồm các kích thích, cả hai bán cầu não, rằng một khi có một cuộc khủng hoảng tổng quát, khi những biểu hiện tiêu cự không có thời gian để phát triển hoặc cực điểm khái quát hóa theo tiêu cự ngắn (gọi là sự tổng quát thứ cấp).

Yếu tố di truyền

Điều kiện

Ví dụ

Bệnh tự miễn dịch

Viêm mạch não, đa xơ cứng (hiếm khi)

Phù điêu của não

Chứng nôn, bệnh não não cao huyết áp, tắc nghẽn động mạch

Thiếu máu cục bộ

Hội chứng Adams-Stokes, huyết khối tĩnh mạch não, nhồi máu não, viêm mạch

Brain Injury

Chấn thương sanh, chấn thương sọ, chấn thương thâm nhập

Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương

HIV, áp xe não, sốt rét 4 ngày, viêm màng não, bệnh thần kinh trung tính, chứng đau thần kinh, toxoplasmosis, viêm não vi-rút

Dị tật bẩm sinh

Rối loạn di truyền (ví dụ, phù hợp của ngày thứ năm, lipidosis, ví dụ, bệnh Tay-Sachs), bệnh liên quan đến vi phạm di cư của các nơ-ron (heterotopia)

Thuốc men

Paroxysms Nguyên nhân: cocaine, các chất kích thích thần kinh trung ương khác, cyclosporine, tacrolimus, pentilenetetrazol, picrotoxin, strychnine làm giảm hoạt động kinh ngưỡng: aminophylline, thuốc chống trầm cảm, thuốc kháng histamin thuốc an thần, thuốc chống sốt rét, một số thuốc an thần kinh (ví dụ clozapine), buspirone, fluoroquinolones, theophylline

Tổn thương não sâu

Xuất huyết nội sọ, khối u

Chứng Hyperthermia

Sốt, đột qu heat vì nóng

Rối loạn chuyển hóa

Thông thường hạ đường huyết, hạ natri huyết; ít gặp hơn tiểu acid amin, tăng đường huyết, hạ kali huyết, tăng natri huyết

Thay đổi áp suất

Bệnh giải nén, tăng oxy hóa hyperbaric

Hội chứng hủy bỏ

Rượu, thuốc gây mê, barbiturate, benzodiazepine

Phù hợp với ngày thứ năm (lành tính sơ sinh) là những cơn khủng hoảng tăng huyết áp phát triển từ 4 đến 6 ngày sinh đẻ khỏe mạnh; một hình thức là di truyền.

Bệnh động kinh tự phát thường bắt đầu ở độ tuổi từ 2 đến 14 tuổi. Tần số triệu chứng triệu chứng cao nhất ở trẻ sơ sinh và người cao tuổi. Ở độ tuổi 2 năm, chúng thường là kết quả của các khuyết tật phát triển, chấn thương sanh hoặc rối loạn chuyển hóa. Một tỷ lệ đáng kể trong số chúng, xuất hiện ở tuổi trưởng thành, là thứ hai và là do chấn thương não, nghiện rượu, khối u hoặc bệnh mạch não; trong 50% trường hợp nguyên nhân của khủng hoảng vẫn chưa được biết. Các trường hợp chứng động kinh của người cao tuổi thường do khối u não hoặc đột qu brain. Các cơn co giật do chấn thương sau chấn thương craniocerebral với gãy xương sọ, xuất huyết nội sọ hoặc tổn thương thần kinh khu trú phát triển trong 25-75% trường hợp.

Các trường hợp mô phỏng các cơn hoạn loạn động kinh của những người bị rối loạn tâm thần được định nghĩa là động kinh không động kinh, hoặc chứng động kinh giật giả.

trusted-source[7], [8], [9], [10],

Sinh bệnh học

Một sự phù hợp động kinh xảy ra như là một kết quả của một xáo trộn trong sự cân bằng giữa các hệ thống kích thích và ức chế trong não. Các loại bệnh khác nhau được trung gian bởi các cơ chế sinh lý khác nhau và liên quan đến sự thất bại của các vùng khác nhau của não. Một số thuốc chống động kinh làm tăng tác dụng ức chế trong hệ thống thần kinh trung ương, tạo điều kiện cho sự lây truyền GABA-ergic, trong khi một số khác làm suy yếu sự kích thích thú vị, làm giảm hoạt động của hệ thống glutamatergic. Một số thuốc chống động kinh ngăn chặn việc thải nhanh các nơ-ron, tương tác với các kênh natri của các tế bào thần kinh. Kể từ khi xuất hiện vào năm 1912 của phenobarbital, hàng chục thuốc chống động kinh đã được phát triển. Cho đến nay, không có một loại thuốc duy nhất có hiệu quả hơn các loại thuốc khác vì không ai trong số chúng có hiệu quả đối với tất cả các loại khủng hoảng trong mọi tình huống. Về vấn đề này, việc lựa chọn thuốc dựa trên một chẩn đoán chính xác và đáp ứng lâm sàng.

Nhiều vấn đề liên quan đến bệnh này không chỉ là y tế mà còn cả tâm lý xã hội. Trong trường hợp thuốc không bị động kinh kiểm soát, các phương pháp điều trị khác có thể có hiệu quả, ví dụ như can thiệp phẫu thuật thần kinh. Mục tiêu cuối cùng của bất kỳ phương pháp điều trị chứng động kinh nào là để loại trừ các trường hợp bệnh lý này và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Triệu chứng động kinh

Sự phù hợp về động kinh có thể được diễn ra trước bằng một cảm giác cảm giác hoặc các biểu hiện tinh thần (ví dụ mùi hôi thối, hiện tượng bướm rung trong bụng). Hầu hết trong số họ kết thúc tự phát trong vòng 1-2 phút. Ngay sau khi co giật (thường là khái quát), có một căn bệnh sau đó, bệnh nhân rơi vào giấc ngủ sâu, và khi thức dậy, không nhớ gì cả, phàn nàn về sự yếu đuối, yếu đuối, đau đầu. Đôi khi tình trạng tê liệt của Todd phát triển (tình trạng tê liệt tạm thời của một phần cơ thể liên quan đến cuộc tấn công). Tình trạng nhập viện thường kéo dài từ vài phút đến một giờ.

Giữa các cơn co giật, những người bị bệnh lý này nhìn chung là những người khỏe mạnh về thần kinh, mặc dù liều thuốc chống co giật lớn làm giảm các phản ứng thần kinh. Bất cứ tình trạng rối loạn tâm thần hoặc tâm thần nào nặng hơn thường do rối loạn thần kinh tiềm ẩn khiến bệnh phát triển, chứ không phải là các cuộc khủng hoảng. Trong một số ít trường hợp, bệnh này trở nên khó chữa bệnh (động kinh trạng thái).

Động kinh đơn phương (tiêu điểm, tiêu điểm)

Động kinh bắt đầu một phần đơn giản bắt đầu bằng các biểu hiện động cơ, giác quan hoặc vận động thần kinh nhất định và không kèm theo mất ý thức. Các triệu chứng cụ thể chỉ ra khu vực bị ảnh hưởng của não. Với những cơn ho sốt âm đạo của Jacksonian, biểu hiện động cơ tiêu điểm bắt đầu trong tay hoặc chân và sau đó lan rộng khắp các chi. Một số cuộc khủng hoảng tiêu điểm bắt đầu bằng mặt, sau đó chuột rút bao gồm cánh tay và đôi khi là chân. Một số chuyển động tiêu được biểu hiện bằng cách giơ tay lên và quay đầu về phía cánh tay chuyển động. Đôi khi chúng trở nên khái quát.

trusted-source[17], [18]

Trật tự hỗn hợp phức tạp (phức tạp)

Một cuộc tấn công từng phần phức tạp thường đi kèm với một luồng sáng. Trong trường hợp chứng động kinh, bệnh nhân trong một thời gian ngắn mất liên lạc với môi trường, mắt mở to, mắt nhìn thẳng đến một điểm; ông có thể thực hiện các phong trào tự động vô nghĩa hoặc làm cho âm thanh không rõ. Anh ta không hiểu bài phát biểu gửi đến anh ta và đôi khi chống lại những nỗ lực để giúp anh ta. Động kinh kéo dài 1-2 phút, tình trạng nhầm lẫn vẫn còn 1-2 phút sau khi bắt giữ, nhưng sự hiểu biết tương đối về những gì đang xảy ra (nhằm mục đích tránh kích thích đau đớn). Bệnh nhân có thể tấn công một người cố gắng giữ anh ta trong một cuộc đánh nhau, nhưng hành vi hung hăng không có chủ ý là không rõ ràng.

Với nội địa hóa tập trung ở thùy thái dương trái có thể kích hoạt paroxysms vi phạm bộ nhớ bằng lời nói, với nội địa hóa trong thùy thái dương phải - rối loạn bộ nhớ không gian thị giác. Trong giai đoạn interictal ở những bệnh nhân với hình thức thời gian của căn bệnh này thường xuyên hơn trong dân số nói chung, có những rối loạn tâm thần: các vấn đề tâm lý nghiêm trọng được phát hiện trong 33% bệnh nhân, triệu chứng của bệnh trầm cảm hoặc schizophreniform - 10%. Đặc trưng bởi những thay đổi trong hành vi, đặc biệt là sự xuất hiện của thái độ thái quá, hoặc nghiêm trọng, tùy thuộc vào người khác, hoặc xu hướng hypergraphs (văn phong, được đặc trưng bởi tính cách rườm rà quá mức, khăng khăng pedantic trên đề cập đến nhiều chi tiết không cần thiết và một thiên hướng cho chèn ám ảnh), hoặc thay đổi trong hành vi tình dục.

trusted-source[19], [20]

Một động kinh cục bộ tiếp tục

Đây là một dạng hiếm hoi của xung động cơ xung quanh, thường là cánh tay hoặc một nửa khuôn mặt; Các cơn hoại tử xảy ra sau một khoảng thời gian vài giây hoặc vài phút xuất hiện dưới dạng các khoảng thời gian kéo dài vài ngày, vài tuần và đôi khi là vài năm. Nguyên nhân của động kinh partialis tiếp tục ở người lớn thường là tổn thương cấu trúc của mô não. Ở trẻ em, đây thường là quá trình viêm kết mạc của vỏ não (ví dụ, viêm não của Rasmussen) do nhiễm virut mạn tính hoặc do bệnh tự miễn dịch.

trusted-source[21], [22]

Cơn co giật toàn thân

Chúng chảy với sự mất ý thức và suy giảm động cơ từ khi bắt đầu cuộc tấn công.

Đối với chứng co thuyên ở trẻ sơ sinh (co giật hồi phục) được đặc trưng bởi sự uốn cong đột ngột của tay với thân mình uốn về phía trước và kéo dài chân. Các cuộc tấn công chỉ kéo dài vài giây, nhưng có thể lặp đi lặp lại nhiều lần trong ngày. Chúng chỉ xảy ra trong 5 năm đầu tiên của cuộc đời, và sau đó chúng có thể được thay thế bởi các loại khủng hoảng khác. Thông thường có những dấu hiệu tổn thương não hữu cơ.

Sự vắng mặt (trước đây là malit malit ) được thể hiện bằng sự mất ý thức trong 10-30 giây, với sự mất mát hoặc duy trì cơ bắp. Bệnh nhân không ngã, không có cơn động kinh, nhưng đồng thời anh đột nhiên ngừng bất kỳ hoạt động nào và tiếp tục hồi phục sau cơn khủng hoảng. Giai đoạn sau khi tuân thủ, cũng như nhận thức về những gì đã xảy ra, không xảy ra. Những trường hợp vô sinh được xác định về di truyền và phát sinh, chủ yếu ở trẻ em. Không điều trị, vắng mặt được lặp lại nhiều lần trong ngày, chủ yếu là trong một môi trường bình tĩnh. Đau bụng có thể được kích hoạt bằng cách siêu nhậy, nhưng hiếm khi - trong khi gắng sức. Các lần vắng mặt không điển hình kéo dài hơn, đi kèm với sự co giật hoặc chuyển động tự nhiên rõ ràng hơn và đi kèm với sự mất mát ít rõ nét hơn về nhận thức về những gì đang xảy ra. Hầu hết bệnh nhân có tiền sử tổn thương não hữu cơ, chậm phát triển, và các cơn co giật khác. Các lần vắng mặt không điển hình thường tiếp tục ở tuổi trưởng thành.

Động kinh Atonic xảy ra ở trẻ em

Chúng được đặc trưng bởi sự mất mát cơ thể và ý thức cơ thể ngắn hạn, dẫn đến ngã và làm tăng đáng kể nguy cơ thương tích, đặc biệt là bệnh craniocerebral.

Khái quát hóa paroxysms tonic-clonic (tiểu học tổng quát) thường bắt đầu với tiếng hét không tự nguyện, tiếp theo là mất ý thức và rơi xuống bổ, sau đó co giật clonic chân tay, thân và đầu. Đôi khi trong một cuộc tấn công có đi tiểu và bôi trơn không tự nguyện, bọt từ miệng. Động kinh thường kéo dài 1-2 phút. Các chứng hoạn vị mạch máu-to tướng cấp hai bắt đầu với những cơn khủng hoảng một phần đơn giản hoặc phức tạp.

Các trường hợp dị ứng động mạch nhẹ là những cơn co giật ngắn, sét của một hoặc nhiều chi, hay thân mình. Họ có thể tự lặp lại nhiều lần, biến thành một cuộc khủng hoảng tonic-clonic. Không giống như các cơn co giật khác với rối loạn động cơ song phương, ý thức không bị mất nếu không phát triển thần kinh.

Bệnh động kinh ở chuột non phát triển trong thời thơ ấu hoặc dậy thì. Các cuộc khủng hoảng cơ tim song phương bao gồm các cơn giật mổ đơn hoặc ngắn, đôi khi là các chi dưới, thường có ý thức rõ ràng, trong 90% trường hợp bị co giật toàn thân. Động kinh thường bị kích thích do thiếu ngủ, tiêu thụ rượu và thường vào buổi sáng khi thức tỉnh.

Co giật do co giật xảy ra với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, nhưng không có dấu hiệu nhiễm trùng nội sọ. Co giật do sốt xuất hiện ở khoảng 4% trẻ từ 3 tháng đến 5 tuổi. Nhũn sốt có lành tính là một thuốc bổ bổ sung ngắn, duy nhất và tổng quát. Nhiễm sốt hạ sốt phức tạp là tiêu điểm, kéo dài hơn 15 phút và được lặp lại hai lần hoặc nhiều lần trong ngày. Ở những bệnh nhân co giật do sốt, nguy cơ xuất hiện cơn co giật không bình thường trong tương lai tăng lên, trong 2% bệnh phát triển. Xác suất của sự phát triển và tái phát của bệnh trong tương lai sẽ tăng lên ở trẻ em với co giật do sốt phức tạp, với rối loạn thần kinh trước, với paroxysms bắt đầu trước tuổi 1 năm hoặc có tiền sử gia đình của bệnh động kinh.

trusted-source[23]

Tình trạng động kinh

Với tình trạng động kinh, các cơn co giật toàn thân (hai hoặc nhiều cơn khủng hoảng) theo nhau khoảng 5-10 phút, và trong khoảng thời gian giữa hai bệnh nhân bệnh nhân không tỉnh lại. Trước đây đã được thông qua để xác định nosology này, khoảng thời gian "hơn 30 phút" đã được sửa đổi với mục tiêu chăm sóc y tế kịp thời. Nếu không có sự chăm sóc, cơn động kinh kéo dài hơn 1 giờ sẽ dẫn đến tổn thương vĩnh viễn não và có thể gây tử vong. Trong số nhiều lý do gây ra sự phát triển của nó, thường xảy ra nhất là việc rút thuốc chống co giật. Trong các cuộc khủng hoảng từng phần phức tạp hoặc vắng mặt, nó thường tự biểu hiện như là một sự xáo trộn kéo dài của ý thức.

trusted-source[24], [25], [26]

Hành vi

Động kinh là mối quan tâm của các nhà tâm thần học pháp y vì ảnh hưởng của nó đến ý thức (có thể liên quan đến tội phạm) và mối liên hệ về sinh lý có thể với rối loạn hành vi (kể cả tội phạm) giữa các cơn động kinh.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aura

Đây là trọng tâm chính của cuộc tấn công và đến trước khi mất ý thức. Chủ thể nhận thức được sự có mặt của nhiều kinh nghiệm khác nhau, được xác định bởi vùng phóng xạ trong não, và có thể nhớ lại chúng sau này. Thông thường với các động tác chân tay không cử động, các cảm giác rời rạc, cảm xúc, ảo giác và những hành động xâm nhập khác nhau được ghi nhận. Aura có thể đi vào trạng thái đầy nhục mạ, nhưng nó có thể không đi.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37],

Hoàn toàn mất ý thức

Nó có thể rất ngắn, ví dụ như với petit mal, hoặc kéo dài vài phút, như, ví dụ, với grand mal. Trạng thái của sự trầm cảm cũng được mô tả, có thể xảy ra với malit mal như là một kết quả của một cách nhanh chóng sau khi một trường hợp khác của bệnh.

trusted-source[38], [39], [40]

Động mạch tự động

Với một hình ảnh bất thường về hoạt động điện của não, thường là ở khu vực thời gian (các cơn động kinh cục bộ phức tạp khác nhau), một người có thể có một hoạt động có chủ đích khó khăn và một phần. Hoạt động này được thực hiện trong một trạng thái của ý thức tối tăm, mặc dù đồng thời một người có thể kiểm soát được vị trí của cơ thể và cơ bắp. Tự động hóa thường kéo dài từ vài giây đến vài phút, chủ yếu là ít hơn năm phút, mặc dù trong một số ít trường hợp nó có thể kéo dài hơn (trạng thái thần kinh). Một chủ đề như vậy dường như người quan sát bên ngoài hơi chao đảo, hoặc hành vi của ông dường như không thích hợp trong tình huống này. Đỉnh cao có thể là grand mal. Một chủ đề như vậy thường có trí nhớ về tính tự động. Về mặt lý thuyết, trong trường hợp này, "tội phạm" có thể xảy ra nếu một người bị bắt cóc vào đầu máy tự động và sau đó anh ta tiếp tục thực hiện các động tác cắt.

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45]

Fugi

Rối loạn hành vi này giống như một sự tự động gây động kinh phức tạp, nhưng kéo dài lâu hơn (vài giờ hoặc vài ngày). Trong thời gian này, các chuyến đi có thể được thực hiện ở đâu đó, mua hàng có thể được thực hiện, v.v ... Trong mọi trường hợp, hành vi này có vẻ lạ. Đối tượng không giữ lại một sự kiện như vậy trong ký ức. Những vấn đề lớn có thể là do vấn đề phân biệt các fugues động kinh và bệnh tâm thần, thực sự trùng nhau ở nhiều khía cạnh. Điều này có thể được hỗ trợ bởi sự hiện diện trong lịch sử của động kinh, EEG bất thường và sự hiện diện của một fugue trong anamnesis.

Twilight states

Lishman khuyến cáo hạn chế việc sử dụng thuật ngữ này với các giai đoạn kinh nghiệm chủ quan bất thường kéo dài, kéo dài đến vài tiếng đồng hồ với một ý thức xáo trộn. Đây là một hành vi rải rác trong mơ và một phản ứng chậm. Mức độ phản ứng với môi trường có thể rất khác nhau. Chủ thể kinh nghiệm một cảm giác mạnh mẽ của sự hoảng loạn, kinh dị, tức giận, hoặc khinh; anh ta có thể ngồi yên lặng trong một cuộc tấn công, nhưng anh ta có thể đột ngột bùng phát hành vi hung hăng hoặc phá hoại. Các chủ đề như vậy có thể rất cáu kỉnh và có thể gây ra sự tức giận cho bất kỳ nỗ lực can thiệp nào. Điều này có thể dẫn đến việc đưa ra một "tội phạm". Những kinh nghiệm này đi cùng với hoạt động điện năng khiếm khuyết của não, thường là với nội địa hoá sự tập trung trong khu vực thời. Trạng thái này có thể được hoàn thành bởi grand mal.

Điều kiện hậu cảnh

Sau khi ictus một người có thể có khó khăn để hồi phục ý thức đầy đủ. Chủ thể như vậy có vẻ bối rối và lúng túng. Anh ta bị kích thích, và có thể có hành vi hung hăng (có thể dẫn tới tội phạm), thường là phản ứng của những người khác. Đôi khi có một trạng thái hoàng hôn hậu cảnh, có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày và được đặc trưng bởi sự ức chế, ảo giác và chứng rối loạn tình cảm, hoặc tâm thần hoang tưởng postictal.

Rối loạn hành vi giữa các cuộc tấn công

Mối quan hệ giữa động kinh và hành vi thất vọng trong giai đoạn giữa cơn co giật nên được coi là phức tạp. Điều này có thể là do sự thay đổi trong não gây ra căn bệnh, hoặc sự thay đổi của não do dạng nặng hoặc do thuốc; điều này cũng có thể là kết quả của ảnh hưởng tâm lý của bệnh lý học. Là một nguyên nhân có thể gây ra hành vi quấy rầy giữa các cuộc tấn công, bất kỳ rối loạn tâm thần liên quan hoặc bệnh tâm thần cũng được đề cập.

Do những yếu tố trên, chủ thể có thể trải nghiệm:

  • thay đổi trạng thái tình cảm hoặc tính cách;
  • các điều kiện tương tự như bệnh tâm thần;
  • một số mức độ chậm phát triển tinh thần; hoặc
  • vi phạm hành vi tình dục.

trusted-source[46], [47], [48], [49]

Thay đổi trạng thái cảm xúc, hành vi hoặc tính cách

trusted-source[50],

Prodrom prkoskov

Một số đối tượng (thường là dạng bệnh tạm thời) nhận thấy sự thay đổi tình trạng cảm xúc của họ trong vài giờ hoặc vài ngày trước khi xảy ra trường hợp bệnh nặng. Thường thì đây là một tình trạng khó chịu với sự cáu giận, căng thẳng và tâm trạng ảm đạm. Tình trạng cảm xúc này có thể được kết hợp với hành vi khó khăn. Trong tình trạng như vậy, không thể nào phạm phải một cuộc tấn công vào người khác.

Rối loạn hành vi ở trẻ em

Điều này cho thấy ở trẻ em bị một số loại nhất định (đặc biệt là động kinh ở thời gian), xác suất biểu hiện hành vi chống xã hội cao hơn bình thường. Hành vi này không liên quan trực tiếp đến co giật và nó có lẽ là do sự tương tác phức tạp của nhiều yếu tố, bao gồm tổn thương não, ảnh hưởng tiêu cực của gia đình, chẳng hạn như parokszma, phản ứng tâm lý của trẻ em bệnh, ảnh hưởng của điều trị bằng thuốc và ảnh hưởng của bệnh viện hoặc vị trí trong một tổ chức chuyên ngành. Trẻ em có malit ít gây hưng phấn hơn trẻ em có mal mal malar.

trusted-source[51], [52], [53], [54], [55]

Rối loạn nhân cách ở người

Người ta thường chấp nhận rằng không có rối loạn nhân cách động kinh độc lập. Những đặc điểm của hành vi mà trước đây được coi là kết quả của chứng rối loạn nhân cách động kinh hiện nay được hiểu là kết quả của một sự biểu hiện chung của các yếu tố tổn thương não, thể chế hóa và tác dụng của thuốc chống co giật của thế hệ cũ. Những đặc điểm nhân cách như sự hiếu chiến thường phổ biến hơn trong dạng bệnh tạm thời. Trong một phần nhỏ những người mắc chứng rối loạn nhân cách, nguyên nhân của nó có thể là nhiều biến thể. Những yếu tố này bao gồm các hiệu ứng tâm lý xã hội, các ảnh hưởng liên quan đến tổn thương não, hoạt động điện bất thường giữa các cuộc khủng hoảng và tác dụng của thuốc chống co giật.

Giới hạn về tinh thần

Bệnh động kinh phổ biến hơn ở những người bị chậm phát triển tâm thần. Đây là một phản ánh của một rối loạn não sâu có thể dựa vào cả hai điều kiện. Rõ ràng, cơn co giật nghiêm trọng có thể dẫn đến tổn thương não, điều này có thể làm trầm trọng thêm mức độ hạn chế về tinh thần của một người. Trong số những người có mức độ chậm phát triển tâm thần nghiêm trọng, 50% đã có động kinh động kinh trong lịch sử. Tuy nhiên, nếu bạn loại trừ thất bại của bộ não, thì trí thông minh của trẻ em nằm trong giới hạn bình thường.

Rối loạn chức năng tình dục

Một số nghiên cứu đã liên tục mô tả sự giảm ham muốn và bất lực ở cá nhân. Tuy nhiên, nếu chúng ta loại trừ giả định hạ thấp mức hormon giới tính nam, mối liên hệ trực tiếp giữa bệnh và rối loạn chức năng tình dục không được các chuyên gia chấp nhận. Tính không tương xứng hiếm. Trong một số trường hợp hiếm có, một mối liên hệ với động kinh thời kỳ của fetishism và transvestism được hiển thị. Trong tài liệu, các trường hợp đã được mô tả rằng tuyên bố rằng phẫu thuật loại bỏ các tập trung trong khu vực thời kỳ fetishism chữa khỏi. Tuy nhiên, không rõ liệu có thực sự liên kết trực tiếp với dạng bệnh tạm thời hay rối loạn chức năng tình dục là kết quả của các mối quan hệ nhân tạo méo miu do chủ đề.

Tội phạm

Trong thế kỷ XIX, chứng động kinh hoặc xu hướng được coi là một đặc điểm của nhiều tên tội phạm. Và theo các khái niệm về thời gian, những tội ác đã phạm phải trong cơn mù quáng cũng được coi là biểu hiện của quá trình động kinh. Nghiên cứu hiện đại bác bỏ quan điểm này. Các nghiên cứu của bệnh nhân đến các phòng khám ngoại trú đã không tìm thấy họ là tội phạm quá mức. Tuy nhiên, một nghiên cứu đầy đủ hơn của Gudmundsson tất cả người Iceland, tiết lộ một chút lờ mờ về tội phạm ở nam giới với bệnh lý này. Gunn cho thấy tỷ lệ mắc bệnh trong nhà tù Anh cao hơn so với dân số nói chung: trong số các tù nhân, 7-8 người trên một ngàn người bị bệnh, trong khi ở dân số chung 4-5 người. Trong một nghiên cứu gồm 158 tù nhân, không có bằng chứng thuyết phục nào về tội ác trong tình trạng tự động, mặc dù mười người đã phạm tội ngay trước hoặc ngay sau khi bắt đầu cuộc tấn công. Trong một nghiên cứu của 32 người trong các bệnh viện đặc biệt, hai người tại thời điểm phạm tội có thể ở trong tình trạng rối loạn sau nhầm lẫn. Đó là, mặc dù chứng động kinh có thể là một trong những yếu tố dẫn đến hành vi chống xã hội trong một số trường hợp, nói chung mối quan hệ này không được thể hiện giữa các cá nhân, và các tội ác trong cuộc khủng hoảng hiếm khi xảy ra.

  1. Tội phạm có thể xảy ra ở trạng thái bị xáo trộn, nguyên nhân gây ra là tình trạng lộn xộn trực tiếp. Điều này hiếm khi xảy ra.
  2. Tội phạm và tấn công có thể là một sự trùng hợp ngẫu nhiên.
  3. Sự thất bại của não do chứng động kinh có thể gây ra các vấn đề cá nhân dẫn đến hành vi chống xã hội.
  4. Một chủ thể có thể phát triển thái độ chống xã hội mạnh mẽ với hiện tượng do những khó khăn mà ông trải qua trong cuộc đời vì bệnh tật.
  5. Môi trường tước đoạt ở tuổi thơ ấu có thể tạo ra thái độ chống lại xã hội với hiện tượng và chịu sự tác động của các yếu tố động kinh.
  6. Các chủ thể chống xã hội thường gặp nhiều tình huống nguy hiểm hơn và phải chịu nhiều chấn thương ở đầu có thể gây ra bệnh tật hơn bình thường.

trusted-source[56], [57], [58], [59],

Thay đổi EEG và các tội ác bạo lực

Bạo lực, rất có thể, không thể được quy cho các hiện tượng phổ biến trong kết nối trực tiếp với một động kinh động kinh. Thông thường, bất kỳ hành vi bạo lực nào liên quan đến việc bắt giữ xảy ra trong tình trạng rối loạn sau khi nhầm lẫn và bao gồm trong một cuộc tấn công vào những người có thể gây trở ngại cho tình huống này. Bạo lực cũng có thể xảy ra (rất hiếm) với chứng tự kỷ động kinh. Nó cũng được mô tả trong kết nối với việc xả trong hạch hạnh nhân. Hầu hết các hành động bạo lực do cá nhân gây ra đều xảy ra trong các khoảng thời gian giữa các cuộc khủng hoảng. Khảo sát các nghiên cứu khoa học về chủ đề tăng tỷ lệ bạo lực ở người mắc bệnh, cho kết quả khác nhau. Do đó, trong nghiên cứu của 31 đối tượng bị động kinh thời gian hướng tới phòng khám, 14 người đã từng gây hấn trong lịch sử. Bạo lực thường dễ và không tương quan với EEG hoặc scan (CAT). Tuy nhiên, hành vi này có tương quan với quan hệ tình dục nam giới, sự hiện diện của các rối loạn hành vi ở trẻ em (mà thường dẫn đến đào tạo tại các trường nội trú đặc biệt), các vấn đề cá nhân ở tuổi trưởng thành và trí tuệ ngu si đần độn. Và dĩ nhiên, bạo lực có thể xảy ra trong trường hợp rối loạn tâm thần.

Người ta cũng giả định rằng thay đổi EEG thường thấy ở những người phạm tội bạo lực. Quan điểm này được dựa trên kết quả của một nghiên cứu cổ điển cho thấy rằng bất thường về EEG rõ ràng hơn nếu vụ giết người bốc đồng hoặc không thúc đẩy. Wiliam lập luận rằng những người đàn ông bốc đồng với các biểu hiện bạo lực có mức độ dị thường cao trong khu vực thời gian. Đồng thời, các dữ liệu này không được các nhà nghiên cứu khác xác nhận và do đó chúng được đối xử một cách thận trọng. Gunn và Bonn, chẳng hạn, không tìm thấy mối liên hệ giữa chứng động kinh và bạo lực thái dương. Nghiên cứu của Lishman, thực hiện trên các khuôn mặt bị chấn thương đầu, đã xác nhận rằng những tổn thương phổ biến nhất với sự xâm lăng là tổn thương ở vùng não phía trước. Driver et al. Không thể phát hiện ra sự khác biệt đáng kể giữa EEG của kẻ giết người và EEG của những người không có đặc điểm bạo lực, nếu nhà nghiên cứu EEG không có thông tin về các cá nhân này trước.

trusted-source[60], [61], [62], [63]

Đánh giá của người phạm tội

Fenwick đề xuất sáu tiêu chí sau đây để giúp các nhà tâm thần học xác định mức độ xác thực của tuyên bố của chủ thể rằng tội ác của anh ta xảy ra trong một trạng thái bị xáo trộn ý thức.

  1. Về bệnh nhân cần lưu ý rằng anh ta bị bệnh này, nghĩa là, đó không phải là cuộc tấn công đầu tiên của anh ta.
  2. Hành động hoàn hảo phải không rõ ràng đối với người này và hoàn cảnh không đầy đủ.
  3. Không có dấu hiệu của ý định, cũng như các nỗ lực để che giấu tội phạm.
  4. Các nhân chứng về tội phạm phải mô tả tình trạng vi phạm của bên vi phạm, bao gồm mô tả về chủ thể khi ông đột nhiên nhận ra điều đang xảy ra, và sự nhầm lẫn của ông tại thời điểm dừng tự động.
  5. Phải có sự quên lãng của toàn bộ thời kỳ tự động hóa.
  6. Không nên có những rối loạn trong bộ nhớ trước sự tự động.

Chẩn đoán bệnh động kinh và động kinh là một chẩn đoán lâm sàng. Các nghiên cứu đặc biệt như quang phổ cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính và EEG có thể hữu ích, nhưng chúng không thể chứng minh hoặc loại trừ sự hiện diện của tính tự động.

trusted-source[64], [65]

Điều gì đang làm bạn phiền?

Các hình thức

Động kinh được phân loại trong ICD-10 như là một bệnh của hệ thần kinh, chứ không phải rối loạn tâm thần, nhưng nó có được ý nghĩa quan trọng liên quan đến những ảnh hưởng mà nó tạo ra đối với trạng thái tinh thần của chủ thể. Nó được chia thành tổng quát và tiêu điểm (hoặc một phần).

Khái quát hóa lần lượt chia thành tiểu học khái quát hóa theo hai hình thức khác nhau - mal lớn và petit mal, và secondarily tổng quát, được tổ chức khi động kinh tiêu cự chụp thalamo-vỏ não con đường, gây co giật tổng quát. Điều này có thể dẫn đến mal lớn với một aura trước.

Grand mal được đặc trưng bởi một giai điệu, tiếp theo là một giai đoạn clonic và một khoảng thời gian bất tỉnh vài phút. Với malit mal, chỉ có những khoảnh khắc mất ý thức xảy ra, và bệnh nhân ngay lập tức trở lại hoạt động bình thường của mình. Sự vắng mặt dường như người quan sát bên ngoài trong "trống" biểu hiện trên khuôn mặt nhất thời, và có lẽ trong giật ánh sáng của chân tay hoặc mí mắt, co giật akinetic trình bày bằng một sự mất mát đột ngột, và phong trào đột ngột myoclonic dang chân tay.

Trong động kinh cục bộ (từng phần), các cơn tấn công như vậy bắt đầu ở phần vỏ não. Các triệu chứng tương ứng phụ thuộc vào vùng liên quan của não. Nếu chỉ có một phần của bộ não, thì có thể có một cảm giác có ý thức (aura). Bản chất của cảm giác là chìa khóa để xác định khu vực xả. Hình thức đầu mối, đến lượt nó, chia thành từng phần tổn thương (tiêu cự) đơn giản mà không paroxysms của ý thức và một phần (tiêu cự) co giật phức tạp với diễn biến phức tạp và ý thức suy giảm (chủ yếu có nguồn gốc ở khu vực thời gian).

trusted-source[66], [67], [68], [69]

Chẩn đoán động kinh

Trước hết, bạn nên đảm bảo rằng bệnh nhân bị chứng động kinh và không ngất xỉu, một giai đoạn rối loạn nhịp tim hoặc các triệu chứng của quá liều thuốc, sau đó xác định nguyên nhân có thể hoặc các yếu tố kích động. Khi bắt đầu của bệnh, một cuộc kiểm tra được hiển thị trong đơn vị chăm sóc đặc biệt, với chẩn đoán sớm ở một bệnh nhân ngoại trú.

trusted-source[70], [71], [72], [73]

Anamnesis

Sự hiện diện của một vầng hào quang, co giật động kinh cổ điển, cũng như lưỡi cắn, tiểu không tự chủ, thua lỗ kéo dài của ý thức và tình trạng hỗn loạn sau khi cuộc khủng hoảng làm chứng ủng hộ một cơn co giật động kinh. Khi thu thập lịch sử nên được thông tin về các cuộc khủng hoảng đầu tiên và tiếp theo (thời gian, tần số và chuỗi dài nhất và khoảng thời gian ngắn nhất giữa cơn động kinh, sự hiện diện của hào quang và tiểu bang postictal, kết tủa các yếu tố). Nó là cần thiết để xác định nguyên nhân tiềm tàng của động kinh triệu chứng (chấn thương sọ não trước đây hoặc nhiễm trùng thần kinh trung ương, rối loạn thần kinh có sẵn, việc sử dụng một bất thường ma túy hoặc hủy bỏ nhận thuốc chống co giật, sự hiện diện của cơn động kinh hoặc rối loạn thần kinh, tiền sử gia đình).

trusted-source[74], [75],

Khám sức khoẻ

Dữ liệu của khám thực thể hầu như luôn bình thường với các dạng không tự phát, nhưng với các triệu chứng nghiêm trọng, có thể phát hiện những bất thường nghiêm trọng. Khi có sốt và cứng của cơ cổ, viêm màng não, xuất huyết dưới da hoặc viêm não nên được loại trừ. Các đĩa quang học ứ đọng cho thấy sự gia tăng áp lực nội sọ. Các rối loạn thần kinh khu trú (ví dụ, sự bất đối xứng của phản xạ hoặc sức mạnh cơ bắp) là một dấu hiệu của tổn thương cấu trúc đối với não (ví dụ như khối u). Tổn thương da xảy ra ở bệnh neurocutaneous (tại các điểm đặc biệt trong khu vực nách hoặc đốm màu "cà phê sữa" trong neurofibromatosis, đốm gipopigmentnye trên da hoặc da cá mập dùng đánh bóng cho láng mảng với xơ cứng củ).

Nghiên cứu

Bệnh nhân có chẩn đoán xác định và không có sự sai lệch nào trong cuộc kiểm tra thần kinh chỉ xác định nồng độ chống co giật trong máu, miễn là không có dấu hiệu chấn thương sọ não hoặc rối loạn chuyển hóa.

Nếu đó là cuộc tấn công đầu tiên hoặc nếu bệnh nhân có bệnh lý trong một cuộc kiểm tra thần kinh, một chụp CT khẩn cấp của não sẽ cho thấy không có thương tổn hay xuất huyết. Nếu không có thay đổi nào được phát hiện trên CT, MRI được thực hiện vì khả năng giải quyết tốt hơn trong việc phát hiện các khối u và áp xe não, huyết khối tĩnh mạch não và viêm não dị ứng. Bệnh nhân rối loạn chuyển hóa được kê toa xét nghiệm mở rộng trong phòng thí nghiệm bao gồm xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa (glucose, nitơ urê, creatinine, Na, Ca, Mg và P và enzyme gan). Nếu có nghi ngờ viêm màng não hoặc nhiễm CNS, CT của não và thắt lưng thắt lưng được thực hiện khi không có bất thường trong CT. EEG cho phép chẩn đoán chứng động kinh trạng thái với các cơn sốt và vắng mặt phức tạp.

Ở những bệnh nhân có những cơn ho sốt tạm thời phức tạp thời gian, những thay đổi trong EEG cũng được quan sát thấy trong giai đoạn interictal (interictal) dưới dạng sóng tăng vọt hoặc sóng chậm. Trong các cuộc khủng hoảng tổng quát trong giai đoạn interictal, các đợt phản xạ đối xứng của hoạt động cấp và chậm với tần số 4-7 Hz được ghi lại trên EEG. Với cơn động kinh tổng quát thứ phát trên EEG, hoạt động tiêu điểm bệnh lý được xác định. Đối với những lần vắng mặt, các sóng đột biến với tần số 3 / s là đặc trưng. Với chứng động kinh không vị thành niên, nhiều sóng spike với tần số 4-6 Hz và sóng bệnh lý được ghi lại.

Tuy nhiên, chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở hình ảnh lâm sàng và không thể loại trừ với EEG bình thường. Với các cuộc tấn công hiếm, xác suất xác nhận EEG của chứng động kinh giảm. Ở những bệnh nhân có chẩn đoán xác định ở 30% trường hợp, EEG đầu tiên không có thay đổi bệnh lý; EEG thứ hai, được thực hiện sau khi thiếu ngủ, cho thấy bệnh lý chỉ trong 50% trường hợp. Ở một số bệnh nhân, không có sự thay đổi bệnh lý nào trên EEG.

Giám sát video của EEG trong 1-5 ngày được sử dụng để xác định loại và tần suất của động kinh (sự phân biệt của mặt tiền từ giả mạo) và để theo dõi hiệu quả điều trị.

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị động kinh

Cách tiếp cận tối ưu nhằm mục đích loại bỏ các nguyên nhân có thể gây triệu chứng triệu chứng. Nếu không thể xác lập được nguyên nhân tiềm ẩn, thì chỉ định sử dụng thuốc chống co giật, thường là sau khi bệnh động kinh thứ hai. Khả năng kê đơn liệu pháp chống co giật sau một cuộc khủng hoảng đôi khi là vấn đề gây tranh cãi, những rủi ro và lợi ích tiềm ẩn nên được thảo luận với bệnh nhân.

Trong vụ bắt giữ, nhiệm vụ chính là ngăn ngừa thương tích. Cần phải tháo cổ ra khỏi quần áo và đặt một cái gối dưới đầu để tránh hít. Đừng cố gắng để ngăn ngừa thiệt hại cho lưỡi, vì có một nguy cơ lớn làm hỏng răng của bệnh nhân hoặc ngón tay của người chăm sóc. Những hoạt động này nên được biết đến với các thành viên gia đình và đồng nghiệp.

Trước khi kiểm soát được đầy đủ các ca bệnh, người ta nên tránh các hoạt động nhất định mà mất ý thức có thể đe doạ tính mạng (lái xe, bơi lội, leo núi, tắm trong bồn tắm). Khi kiểm soát hoàn toàn (thường là hơn 6 tháng), các hoạt động này được giải quyết bằng cách sử dụng các biện pháp phòng ngừa (ví dụ như trong sự có mặt của ai đó). Khuyến khích lối sống lành mạnh với hoạt động thể dục vừa phải và tham gia vào các hoạt động xã hội. Một số trường hợp phải thông báo (ví dụ, để kiểm soát vận chuyển, theo luật địa phương), mặc dù nếu không có trường hợp bệnh lý trong vòng 6-12 tháng bệnh nhân có thể được lái xe.

Đó là khuyến cáo để tránh uống rượu và ma túy, bởi vì cocaine, phencyclidine và amphetamines có thể gây ra khủng hoảng. Cũng cần loại trừ tất cả các loại thuốc làm giảm ngưỡng bắt giữ (đặc biệt là haloperidol, phenothiazine).

Các thành viên trong gia đình cần phát triển một cách hành xử phù hợp với bệnh nhân. Chăm sóc quá mức, tạo ra cảm giác mặc cảm, được thay thế tốt hơn bằng sự hỗ trợ và sự đồng cảm, cho phép khắc phục những vấn đề này và những vấn đề tâm lý khác, để ngăn ngừa tình trạng khuyết tật bổ sung của bệnh nhân. Chăm sóc tâm thần cho bệnh nhân nội trú chỉ được chỉ định trong trường hợp rối loạn tâm thần trầm trọng hoặc với các cuộc tấn công thường xuyên nghiêm trọng không cho phép dùng dược liệu pháp.

Cứu thương

Hầu hết các trường hợp bệnh lý được giải quyết riêng trong vòng vài phút và không yêu cầu điều trị bằng thuốc khẩn cấp.

Can thiệp khẩn cấp là cần thiết để bắt giữ tình trạng động kinh và các cơn khủng hoảng kéo dài hơn 5 phút, trong khi kiểm soát các thông số của hơi thở. Nếu có những dấu hiệu của đường hô hấp tắc nghẽn đặt nội khí quản của bệnh nhân và cung cấp một dòng IV, lorazepam bắt đầu điều hành một liều 0,05-0,1 mg / kg ở mức 2 mg / phút. Nếu cần, hãy tăng liều. Nếu trường hợp động kinh thất bại trong việc bắt giữ sau khi chính quyền của 8 mg lorazepam, được quản lý bổ sung fosphenytoin với liều 10-20 EF (phenytoin tương đương) / kg tiêm tĩnh mạch với tốc độ 100-150 EF / phút; thuốc thứ hai là phenytoin - với liều 15-20 mg / kg tiêm tĩnh mạch với tốc độ 50 mg / phút. Trong trường hợp lặp đi lặp lại, 5-10 EF / kg phosphenytoin hoặc 5-10 mg / kg phenytoin được bổ sung. Persistence co giật sau khi tiêm lorazepam và phenytoin bằng chứng về tình trạng động kinh chịu lửa, khi bạn muốn nhập hàng thứ ba của thuốc - phenobarbital, propofol, midazolam, hoặc valproate. Phenobarbital được tiêm tĩnh mạch với liều 15-20 mg / kg tiêm tĩnh mạch với liều 100 mg / phút (trẻ em 3 mg / kg / phút); nếu các trường hợp bệnh lý tiếp tục, bạn nên bổ sung phenobarbital với liều 5-10 mg / kg hoặc valproate với liều 10-15 mg / kg tiêm tĩnh mạch. Nếu tình trạng động kinh trạng thái không thể ngưng đọng sau các biện pháp được liệt kê, bệnh nhân được đặt ống thông dưới gây tê tổng quát. Gây mê tối ưu khuyên bạn nên phức tạp, nhưng trong nhiều trường hợp nó được ưa thích propofol - 15-20 mg / kg với tốc độ 100 mg / phút hoặc phenobarbital của 5-8 mg / kg (liều ban đầu) tiếp theo là truyền 2,4 mg / kg / hr trước khi ngăn chặn các dấu hiệu hoạt động trên EEG. Hút thuốc gây tê ít khi được sử dụng. Sau khi bắt giữ tình trạng động kinh, đầu tiên và trước tiên xác định và loại bỏ nguyên nhân của nó.

Việc bổ nhiệm thuốc chống co giật cho mục đích dự phòng là thích hợp cho những bệnh nhân bị chấn thương sọ não do gãy xương xương sọ, xuất huyết nội sọ hoặc các triệu chứng thần kinh khu trú. Việc sử dụng liệu pháp chống co giật sẽ làm giảm nguy cơ xảy ra sự cố bệnh lý trong tuần đầu sau thương tích, nhưng không ngăn ngừa động kinh sau chấn thương sau vài tháng hoặc nhiều năm. Nếu không có cơn động kinh trong giai đoạn cấp tính của thương tích, liệu pháp chống co giật sẽ bị hủy sau một tuần.

trusted-source[76],

Thuốc kéo dài

Không có biện pháp chữa trị phổ quát nào có hiệu quả đối với tất cả các loại khủng hoảng, và các bệnh nhân khác nhau cần thuốc khác nhau, và đôi khi một loại thuốc không đủ.

Với bệnh động kinh mới được chẩn đoán, đơn trị liệu được kê đơn, trong đó một trong những thuốc chống co giật được chọn có tính đến loại động kinh. Ban đầu, thuốc được kê với liều tương đối thấp, sau đó liều sẽ tăng dần trong vòng 1-2 tuần tới mức điều trị chuẩn (dựa trên trọng lượng cơ thể của bệnh nhân) trong khi đánh giá sự dung nạp thuốc. Sau khoảng một tuần điều trị, liều chuẩn được xác định bởi nồng độ thuốc trong máu. Nếu ở cấp độ cận lâm sàng bệnh nhân tiếp tục co giật, liều hàng ngày sẽ tăng dần. Nếu bệnh nhân có các triệu chứng nhiễm độc, và các trường hợp bệnh lý tiếp tục, liều sẽ giảm và thuốc thứ hai được thêm vào. Khi điều trị với hai thuốc, cần thận trọng đặc biệt vì sự tương tác của chúng có thể làm tăng tác dụng độc do sự suy thoái chuyển hóa của chúng chậm. Sau đó, liều thuốc không hiệu quả giảm dần để hủy hoàn toàn. Nếu có thể, nên tránh sử dụng đa năng và không kê toa một số thuốc chống co giật cùng một lúc liên quan đến sự gia tăng tần suất các phản ứng phụ và tương tác giữa các thuốc; Việc bổ nhiệm thuốc thứ hai giúp khoảng 10% bệnh nhân, với tần suất các phản ứng phụ tăng gấp đôi. Các thuốc bổ sung có thể làm tăng hoặc giảm nồng độ thuốc chống co giật chính, do đó, khi lựa chọn một liệu pháp, bác sĩ trước hết cần xem xét các khía cạnh của tương tác giữa các loại thuốc.

Một khi thuộc các trường hợp khắc phục được lựa chọn của bệnh hoàn toàn dừng lại, bạn phải tiếp tục dùng nó liên tục trong 1-2 năm, sau đó thuốc có thể để cố gắng hủy, giảm liều 10% mỗi 2 tuần. Gần một nửa bệnh nhân trong tương lai không có khủng hoảng xảy ra mà không cần điều trị. Relapse có nhiều khả năng nếu các trường hợp động kinh đã được quan sát trong thời thơ ấu, nếu paroxysms kiểm soát đòi hỏi nhiều hơn một loại thuốc, nếu các cuộc tấn công liên tục trong bối cảnh điều trị chống co giật nếu trường hợp của bệnh - partial hoặc myoclonic, hoặc nếu bệnh nhân có bệnh lý não hoặc bệnh lý thay đổi trong EEG trong năm trước. Trong những trường hợp này, một tái phát trong năm đầu tiên xảy ra ở 60% sau khi ngưng điều trị chống co giật, và cho phần thứ hai - 80% bệnh nhân. Nếu cơn co giật vì thuốc kiểm soát kém bắt đầu đã được gia hạn khi cố gắng hủy bỏ điều trị hoặc cao không mong muốn cho người bệnh do nguyên nhân xã hội, điều trị cần được tiến hành vô thời hạn.

Sau khi phản ứng với thuốc đã được thiết lập, dữ liệu về nội dung của nó trong máu ít quan trọng hơn cho bác sĩ so với các khóa học lâm sàng. Ở một số bệnh nhân, hiệu ứng độc hại được thể hiện ngay cả với lượng nội dung thấp trong máu, những người khác dung nạp tốt liều cao, vì vậy theo dõi nồng độ chỉ là hướng dẫn phụ trợ cho bác sĩ. Một liều đầy đủ của thuốc chống co giật là liều thấp nhất, hoàn toàn dừng động kinh với tác dụng phụ tối thiểu, bất kể giá trị nồng độ của nó trong máu.

Trong các cơn khủng hoảng toàn thân, các loại thuốc được lựa chọn là phenytoin, carbamazepine, và valproate. Liều phenytoin hàng ngày ở người lớn được chia thành nhiều liều hoặc toàn bộ liều được kê đơn vào ban đêm. Nếu trường hợp động kinh không ngừng, liều có thể dần dần tăng lên đến 600 mg / ngày dưới sự kiểm soát của nội dung của thuốc trong máu. Ở liều cao hơn hàng ngày, chia thành nhiều liều có thể làm suy yếu tác dụng độc của thuốc.

Trong các cơn co giật (loạn thần kinh) phức tạp, thuốc được lựa chọn là carbamazepine và các dẫn xuất của nó (ví dụ oxcarbazepine) hoặc phenytoin. Valproate kém hiệu quả, và lợi ích lâm sàng thuốc khá mới hiệu quả - gabapentin, lamotrigine, tiagabine, topiramate, vigabatrin, và zonisamide - so với chứng minh carbamazepine thực hành lâu dài cho đến khi thiết lập.

Vắng mặt được ưa chuộng hơn đối với ethosuximide. Với những lần vắng mặt hoặc vắng mặt không điển hình, kết hợp với các loại khủng hoảng khác, valproate và clonazepam có hiệu quả, mặc dù sự khoan dung thường phát triển về sau. Trong các trường hợp khó chịu, dùng acetazolamide.

Những cơn co thắt trong trẻ sơ sinh, các trường hợp dị ứng và dị ứng của bệnh rất khó điều trị. Ưu tiên cho valproate, cũng như clonazepam. Đôi khi ethosuximide và acetazolidamide có hiệu quả (trong liều dùng để điều trị vắng mặt). Lamotrigine được sử dụng cả trong đơn liệu pháp và kết hợp với các thuốc khác. Hiệu quả của phenytoin rất hạn chế. Với chứng co thắt nhũ nhi, hiệu quả tốt sẽ dẫn đến một đợt điều trị glucocorticoid kéo dài 8-10 tuần. Không có sự đồng thuận về phương thức tối ưu của liệu pháp glucocorticoid, ACTH có thể được tiêm 20-60 đơn vị tiêm bắp mỗi ngày một lần. Một hiệu ứng phụ được cung cấp bởi chế độ ăn kiêng ketogenic, tuy nhiên nó là khó khăn để tuân thủ. Carbamazepine có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân bị động kinh nguyên phát và kết hợp nhiều loại.

Với chứng động kinh ở vị thành niên, một loại thuốc (ví dụ valproate) thường hiệu quả, và một số khác (như carbamazepine) làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh; điều trị suốt đời.

Với co giật do sốt, thuốc chống ma túy không được kê toa trừ khi các trường hợp bị bệnh lặp lại sau khi bình thường hóa thân nhiệt. Trước đây tuân thủ một chiến thuật khác, tin rằng điều trị sớm sẽ ngăn ngừa cơn co giật không sốt trong tương lai, nhưng ưu thế của những phản ứng tiêu cực của phenobarbital so với kết quả dự phòng là lý do để loại bỏ nó.

Tác dụng phụ của thuốc

Tất cả các thuốc chống co giật có thể gây ra chứng sốt đỏ sét hoặc ban đỏ phát ban, và không ai trong số đó là hoàn toàn an toàn trong thời kỳ mang thai.

Năm điều trị đầu tiên với carbamazepine dưới sự kiểm soát liên tục của công thức máu; với sự giảm đáng kể số lượng bạch cầu, thuốc được hủy bỏ. Với sự phát triển của bạch cầu trung tính liều (số lượng bạch cầu trung tính nhỏ hơn 1000 / μL) và không thể thay thế bằng một loại thuốc khác, dozarbamazepine sẽ giảm. Điều trị bằng axit valproic được thực hiện dưới sự kiểm soát thường xuyên của chức năng gan (mỗi 3 tháng trong năm đầu tiên), và nếu hoạt động của transaminase hoặc amoniac tăng gấp đôi so với định mức, thuốc sẽ bị hủy bỏ. Có thể tăng nồng độ ammonia lên 1,5 lần so với chuẩn.

Thuốc chống co giật tiếp nhận trong khi mang thai trong 4% các trường hợp phức tạp bởi sự phát triển của thai nhi hội chứng chống co giật của thai nhi (các khiếm khuyết phổ biến nhất - sứt môi, hở hàm ếch, suy tim, đầu nhỏ, chậm phát triển, chậm phát triển, hypoplasia của các ngón tay). Trong số các thuốc chống co giật được sử dụng rộng rãi nhất, carbamazepine có ít gây quái thai, và valproate là lớn nhất. Tuy nhiên, do thực tế là tiếp tục trong các trường hợp mang thai thường tự làm phát sinh dị tật bẩm sinh, điều trị một loại thuốc chống co giật là không cần thiết để hủy bỏ. Nên cân nhắc các lợi ích và rủi ro tiềm ẩn: rượu ethyl gây độc cho bào thai đang phát triển nhiều hơn bất cứ thuốc chống co giật nào. Bạn có thể kê toa acid folic, làm giảm đáng kể nguy cơ dị tật ống thần kinh ở thai nhi.

Điều trị phẫu thuật động kinh

Khoảng 10-20% bệnh nhân, thuốc không có hiệu quả. Nếu cơn co giật xảy ra với sự có mặt của sự tập trung bệnh lý, việc cắt bỏ phẫu thuật của nó trong hầu hết các trường hợp sẽ dẫn đến một sự cải thiện đáng kể hoặc hồi phục hoàn toàn. Kể từ khi điều trị phẫu thuật đòi hỏi phải kiểm tra nghiêm túc, quan sát chuyên sâu và trình độ cao của nhân viên, thì nên làm ở các trung tâm chuyên môn.

Kích thích thần kinh vagus

Sự kích thích điện năng định kỳ của các sợi ưng thuận của dây thần kinh trái bằng các thiết bị tương tự như máy tạo nhịp được làm giảm số lần động kinh từng phần 1/3. Máy tạo nhịp được lập trình, bệnh nhân tự kích hoạt nó bằng nam châm, cảm nhận được cách tiếp cận của cuộc tấn công. Kích thích dây thần kinh vagus được sử dụng làm thuốc hỗ trợ chống co giật. Tác dụng phụ bao gồm giọng nói khiếm khuyết trong khi kích thích, ho và chứng loạn dưỡng. Các biến chứng ít nhất. Thời gian kích thích vẫn chưa được xác lập.

Các khía cạnh pháp lý

Mặc dù bản thân chứng động kinh không bị coi là rối loạn tâm thần, những điều đã nói ở trên cho thấy nó có thể liên quan chặt chẽ đến rối loạn tâm thần. Tâm thần rối loạn, về phần của nó, là cơ sở của bất kỳ bảo vệ hoặc tìm kiếm các biện pháp giảm nhẹ, cũng như tất cả các đề xuất điều trị theo Đạo luật Sức khoẻ Tâm thần.

Đồng thời, các tòa án trong quá khứ khẳng định rằng một sự vi phạm nghiêm trọng của ý thức liên quan đến chứng động kinh được xem như là một bệnh tâm thần. Điều này được phản ánh trong trường hợp của Sullivan. Sullivan đã phạm phải một hành động bạo lực nghiêm trọng và đã làm điều này trong tình trạng hỗn độn sau một trường hợp bệnh lý. Quốc phòng đưa ra một tuyên bố về chủ nghĩa tự động, không liên quan đến sự điên rồ. Tuy nhiên, nó đã được quyết định (được hỗ trợ bởi Tòa án cấp phúc thẩm và House of Lords sau) rằng đó là thuyết tự động gắn liền với sự điên rồ đó dẫn đến một phán quyết của "vô tội" lý do tâm thần. Vào thời điểm đó, tòa án đã không có cách nào khác, làm thế nào để áp dụng cho sự cô lập của nghệ thuật Sullivan. 37/41 của Đạo luật Sức khoẻ Tâm thần năm 1983, như thể anh ta bị điên theo Đạo luật Hình sự (Insanity) năm 1964. Đây là một trong những trường hợp đó, do đó có những thay đổi trong luật pháp. Do đó, Đạo luật về Thủ tục tố tụng Hình sự (Madness và Không Khả năng Tham gia Phiên tòa) năm 1991 cho phép thẩm phán tự do đưa người phạm tội vào tổ chức sau khi đã tạo ra sự điên rồ.

Một trong những kết quả của một sự thay đổi trong luật pháp có thể là một ý nghĩa nhỏ hơn của sự phân chia tự động, không liên quan đến sự điên rồ, và tính tự động liên quan đến sự điên rồ, vì hiện tại các tòa án có các khả năng khác trong việc đưa ra các câu. Do đó, theo Đạo luật Thủ tục tố tụng Hình sự (Điên khùng và Không có Khả năng Tham gia Phiên tòa) năm 1991, bạn có thể bình tĩnh yêu cầu chủ nghĩa tự động liên quan đến sự điên rồ và mong đợi sự giới thiệu được điều trị trong một cơ quan thích hợp dưới sự giám sát.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.