^

Sức khoẻ

Động kinh: chẩn đoán

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phương pháp chẩn đoán thông tin nhất cho bệnh động kinh là một lịch sử kỹ lưỡng và thông tin chi tiết về các biểu hiện của cơn động kinh. Trong kiểm tra thể chất và thần kinh, cần đặc biệt chú ý đến việc xác định các triệu chứng thần kinh có thể chỉ ra nguyên nhân và nội địa hóa của trọng tâm động kinh. Tuy nhiên, trong bệnh động kinh, lịch sử quan trọng hơn kiểm tra thể chất.

Các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm được thực hiện để xác định nguyên nhân nhiễm trùng hoặc sinh hóa của cơn động kinh, cũng như các giá trị cơ bản của máu trắng và đỏ, số lượng tiểu cầu, danh sách chức năng và thận trước khi kê đơn thuốc chống động kinh. Có thể cần phải chọc dò tủy sống để loại trừ viêm màng não.

Thay đổi cấu trúc trong não có thể gây động kinh - ví dụ, khối u, khối máu tụ, u mạch máu hang, dị dạng động mạch, áp xe, loạn sản hoặc đột quỵ kéo dài - có thể cần một nghiên cứu về thần kinh. MRI có nhiều thông tin hơn trong các cơn động kinh hơn CT, vì nó có thể phát hiện các thay đổi cấu trúc ẩn, bao gồm cả xơ cứng bì, biểu hiện bằng teo vùng đồi thị và tăng cường độ tín hiệu từ hình ảnh có trọng số T2.

Xơ cứng trung mô (MTS) thường được tìm thấy ở những bệnh nhân bị động kinh thùy thái dương. Về vấn đề này, câu hỏi được tranh luận rộng rãi - cho dù đó là nguyên nhân hay hậu quả của các cơn động kinh. Mặc dù ở động vật trong phòng thí nghiệm, MTS phát triển sau các cơn động kinh tạm thời lặp đi lặp lại, chỉ có một vài quan sát của con người với MRI trong động lực học, xác nhận khả năng xuất hiện và phát triển các dấu hiệu MTS với các cơn động kinh lặp đi lặp lại. Mặt khác, thiếu oxy và thiếu máu cục bộ có thể gây ra những thay đổi ở vùng hải mã, tương tự như những gì được quan sát trong MTS, trước khi co giật xảy ra. Trong mọi trường hợp, MTS là một dấu hiệu thần kinh rất hữu ích của bệnh động kinh thái dương, cho phép thiết lập nội địa hóa của trọng tâm động kinh. Tuy nhiên, điều này không thể đóng vai trò là bằng chứng cho thấy tất cả các cơn động kinh ở bệnh nhân này được tạo ra ở vùng đặc biệt này.

Điện não đồ có giá trị chẩn đoán đặc biệt quan trọng trong bệnh động kinh. Điện não đồ là đăng ký biến động về thời gian của điện thế giữa hai điểm. Thông thường, điện não đồ được ghi lại bằng cách sử dụng 8-32 cặp điện cực được đặt trên các phần khác nhau của đầu. Đăng ký hoạt động điện thường xảy ra trong vòng 15-30 phút. Lý tưởng nhất, điện não đồ là mong muốn ghi lại cả khi thức và trong khi ngủ, vì hoạt động động kinh chỉ có thể xảy ra trong trạng thái buồn ngủ hoặc ngủ nông. Các chuyên gia trong EEG giải thích dữ liệu của nó, chú ý đến tổng điện áp, tính đối xứng của hoạt động của các khu vực liên quan của não, phổ tần số, sự hiện diện của nhịp điệu nhất định, ví dụ, nhịp alpha với tần số 8-12 / giây ở phía sau não, sự hiện diện của tiêu điểm hoặc sự thay đổi. Những thay đổi tiêu cự có thể được phát hiện dưới dạng sóng chậm (ví dụ: hoạt động delta với tần số 0-3 / s hoặc hoạt động theta với tần số 4-7 / s) hoặc dưới dạng giảm điện áp EEG. Hoạt động paroxysmal có thể được biểu hiện bằng sự hiện diện của các đỉnh, sóng sắc nét, phức hợp sóng cực đại, các thay đổi kèm theo động kinh.

Thông thường, điện não đồ hiếm khi có thể cất cánh trong cơn động kinh. Do đó, trong những trường hợp phải bắt giữ cơn động kinh để làm rõ nội địa hóa trọng tâm động kinh trong khi lập kế hoạch can thiệp, ghi lại điện não đồ dài hạn là cần thiết. Các bản ghi video và âm thanh có thể được đồng bộ hóa với điện não đồ để tiết lộ sự tương ứng giữa các hiện tượng hành vi và hoạt động điện. Trong một số trường hợp, trước khi can thiệp phẫu thuật, cần phải sử dụng phương pháp ghi điện não đồ xâm lấn bằng cách sử dụng điện cực nội sọ.

Dữ liệu điện não đồ tự lấy không thể làm cơ sở chẩn đoán bệnh động kinh. EEG chỉ là một nghiên cứu bổ sung xác nhận dữ liệu lịch sử. Cần lưu ý rằng một số cá nhân cho thấy các đỉnh bệnh lý trên điện não đồ, nhưng không bao giờ bị co giật, và do đó, họ không thể được chẩn đoán mắc bệnh động kinh. Ngược lại, ở những bệnh nhân bị động kinh trong giai đoạn nội suy, điện não đồ có thể bình thường.

Bắt chước động kinh

Một số trạng thái có thể biểu hiện các chuyển động bệnh lý, cảm giác, mất khả năng phản ứng, nhưng chúng không liên quan đến sự phóng điện bệnh lý trong não. Do đó, ngất có thể được coi là một cơn động kinh không chính xác, mặc dù trong một trường hợp điển hình, nó không đi kèm với một cơn động kinh kéo dài như vậy. Giảm tưới máu não có thể gây ra các triệu chứng tương tự như động kinh. Hạ đường huyết hoặc thiếu oxy có thể gây nhầm lẫn, như với động kinh, và ở một số bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong chẩn đoán phân biệt các cơn động kinh với các cơn đau nửa đầu nghiêm trọng, kèm theo nhầm lẫn. Mất trí nhớ toàn cầu thoáng qua được biểu hiện bằng sự mất đột ngột và tự phát của khả năng ghi nhớ thông tin mới. Nó có thể được phân biệt với các cơn động kinh từng phần phức tạp theo thời gian (vài giờ) hoặc bởi tính toàn vẹn của tất cả các chức năng nhận thức khác. Rối loạn giấc ngủ như chứng ngủ rũ, cataplexy hoặc buồn ngủ ban ngày quá mức cũng có thể giống như động kinh động kinh. Rối loạn ngoại tháp, chẳng hạn như run, tics, tư thế dystonic, múa giật, đôi khi bị nhầm lẫn với co giật một phần vận động đơn giản.

trusted-source[1], [2], [3]

Điều kiện bắt chước động kinh

Có nhiều hình ảnh lâm sàng và phân loại, nhưng chúng không thể được coi là thỏa đáng. Cụ thể, người ta đã chứng minh rằng tâm thần phân liệt phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị động kinh so với những bệnh nhân bị rối loạn thần kinh mãn tính khác, chẳng hạn như chứng đau nửa đầu chẳng hạn. Về mặt lý thuyết, tất cả chúng có thể được liên kết với ủy ban tội phạm. Các tài liệu mô tả các trạng thái sau đây:

  1. Ảo giác và / hoặc rối loạn cảm xúc nghiêm trọng xảy ra do một cơn động kinh: trong hào quang hoặc trong một trong những rối loạn ý thức khác.
  2. Tình trạng ảo giác hoang tưởng sau cơn động kinh lớn, kéo dài hai đến ba tuần và kèm theo sự kinh ngạc.
  3. Các cơn giống như tâm thần phân liệt thoáng qua tự kết thúc và quan sát giữa các cơn động kinh. Chúng có thể thay đổi rất nhiều tùy theo từng trường hợp: một số bệnh nhân hoàn toàn giữ được mức độ ý thức cao, trong khi ở những người khác, ý thức của họ là đám mây. Một số bị mất trí nhớ, và một số nhớ tốt. Ở một số người, EEG bất thường được ghi nhận, trong khi ở những người khác, EEG bình thường hóa (và trở nên bất thường khi chấm dứt rối loạn tâm thần). Một số tác dụng là do trị liệu.
  4. Bệnh tâm thần phân liệt mạn tính, giống như tâm thần phân liệt hoang tưởng. Được mô tả liên quan đến một lịch sử lâu dài của bệnh động kinh (thường là tạm thời), kéo dài hơn 14 năm.
  5. Rối loạn ảnh hưởng. Có vẻ như những rối loạn này phổ biến hơn ở những người bị động kinh thái dương. Họ thường ngắn trong thời gian và hoàn thành một mình. Rối loạn tâm thần và tâm thần phân liệt cũng xảy ra. Tuy nhiên, phải nhớ rằng tỷ lệ tự tử được nâng lên ở những người bị động kinh.
  6. Ngất xỉu
  7. Rối loạn giấc ngủ (chứng ngủ rũ, cataplexy, buồn ngủ ban ngày quá mức)
  8. Các cơn thiếu máu cục bộ
  9. Rối loạn nhịp tim
  10. GIP
  11. Fluke
  12. Đau nửa đầu với sự nhầm lẫn
  13. Quá cảnh mất trí nhớ toàn cầu
  14. Bệnh tiền đình
  15. Nấm men hyperkinesis, tics, dystonia
  16. Các cơn hoảng loạn
  17. Động kinh không động kinh {co giật do tâm lý, co giật giả)

    Tình trạng tâm sinh lý cũng khó phân biệt với động kinh. Những tình trạng như vậy bao gồm các cơn hoảng loạn, giảm thông khí, mất hội chứng mất kiểm soát (cơn thịnh nộ, rối loạn nổ liên tục), cũng như các cơn động kinh do tâm lý, đặc biệt khó phân biệt với các cơn động kinh thực sự. Trong các cuộc tấn công nín thở (tấn công hô hấp tình cảm), đứa trẻ, trong trạng thái tức giận hoặc sợ hãi, nín thở, chuyển sang màu xanh, mất ý thức, sau đó co giật là có thể. Khủng bố ban đêm được đặc trưng bởi một sự thức tỉnh không hoàn toàn đột ngột từ trạng thái ngủ với tiếng khóc và sự nhầm lẫn. Mặc dù những cơn khó thở và nỗi sợ hãi hàng đêm khiến cha mẹ cảnh giác, đây là những điều kiện lành tính. Động kinh tâm sinh lý còn được gọi là co giật tâm lý, co giật giả, hoặc động kinh không động kinh. Họ bị kích động bởi xung đột tiềm thức. Trong hầu hết các trường hợp, một cơn động kinh không động kinh không phải là một mô phỏng có ý thức của một cơn động kinh, mà là một phản ứng tâm lý tiềm thức đối với căng thẳng. Điều trị động kinh do tâm lý bao gồm tư vấn tâm lý và trị liệu hành vi, và không sử dụng thuốc chống động kinh. Theo dõi điện não đồ thường là cần thiết để xác định chẩn đoán động kinh do tâm lý, vì những thay đổi thường được quan sát thấy trong cơn động kinh là không có trong các cơn động kinh do tâm lý. Vì các cơn động kinh bắt chước động kinh có thể khó phân biệt với các cơn động kinh thực sự, một số bệnh nhân đã chẩn đoán nhầm động kinh đã được điều trị không đầy đủ trong nhiều năm bằng cách dùng thuốc chống động kinh. Có được thông tin chi tiết về bản chất của cuộc tấn công là chìa khóa để chẩn đoán giả phù hợp. Đồng thời, cần đặc biệt chú ý đến bản chất của prodroma, khuôn mẫu, thời gian của các cuộc tấn công, tình huống chúng phát sinh, các yếu tố kích động, hành vi của bệnh nhân trong các cuộc tấn công.

    trusted-source[4], [5], [6]

    Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

    You are reporting a typo in the following text:
    Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.