Bệnh mất ngôn ngữ: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Aphasia là một rối loạn hoặc mất chức năng nói - một sự vi phạm lời nói chủ động (biểu đạt) và sự hiểu biết của nó (hoặc các tương đương không bằng lời nói) do tổn thương các trung tâm lời nói ở vỏ não, hạch nền hoặc chất trắng chứa các dây dẫn kết nối chúng. Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng, các nghiên cứu về thần kinh học và hình ảnh (CT, MRI). Tiên lượng phụ thuộc vào bản chất và mức độ tổn thương, cũng như độ tuổi của bệnh nhân. Phương pháp điều trị cụ thể cho chứng mất ngôn ngữ vẫn chưa được phát triển, nhưng việc điều chỉnh tích cực các rối loạn lời nói góp phần phục hồi nhanh hơn.

Chức năng nói chủ yếu liên quan đến thùy thái dương sau trên, thùy đỉnh dưới liền kề, thùy trán bên dưới và các kết nối dưới vỏ não giữa các vùng này, thường ở bán cầu não trái, ngay cả ở những người thuận tay trái. Tổn thương bất kỳ phần nào của vùng não này, theo thông lệ là hợp nhất thành một tam giác chức năng (do nhồi máu, khối u, chấn thương hoặc thoái hóa), dẫn đến một số rối loạn chức năng nói. Ngữ điệu (căng thẳng và ngữ điệu của lời nói, điều này tạo nên ý nghĩa) là chức năng của cả hai bán cầu não, nhưng đôi khi các rối loạn được quan sát thấy với rối loạn chức năng riêng lẻ của bán cầu não dưới ưu thế.

Cần phân biệt chứng mất ngôn ngữ với các rối loạn phát triển lời nói và rối loạn chức năng của các đường dẫn truyền vận động và các cơ cung cấp khả năng phát âm lời nói (rối loạn vận ngôn). Ở một mức độ nào đó, chứng mất ngôn ngữ được chia thành cảm giác và vận động.

Mất ngôn ngữ cảm giác (tiếp nhận hoặc mất ngôn ngữ Wernicke) là tình trạng không có khả năng hiểu từ ngữ hoặc nhận dạng các ký hiệu thính giác, thị giác hoặc xúc giác. Tình trạng này là do tổn thương thùy thái dương sau trên của bán cầu não ưu thế và thường liên quan đến chứng mất khả năng đọc (suy giảm khả năng hiểu lời nói viết). Trong chứng mất ngôn ngữ biểu đạt (vận động hoặc mất ngôn ngữ Broca), khả năng hiểu và nắm bắt lời nói vẫn tương đối nguyên vẹn, nhưng khả năng tạo ra lời nói bị suy giảm. Mất ngôn ngữ vận động là do tổn thương thùy trán sau dưới. Mất khả năng viết (rối loạn viết) và suy giảm khả năng đọc to thường được quan sát thấy.

[ 1 ], [ 2 ]

Triệu chứng của chứng mất ngôn ngữ

Bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ Wernicke nói trôi chảy những từ thông thường, thường bao gồm cả những âm vị vô nghĩa, nhưng không nhận thức được ý nghĩa hoặc mối quan hệ của chúng. Kết quả là một mớ hỗn độn các từ hoặc "từ hỗn độn". Bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ Wernicke thường nhận thức được rằng lời nói của họ không thể hiểu được đối với người khác. Chứng mất ngôn ngữ Wernicke thường đi kèm với tình trạng thu hẹp trường thị giác bên phải vì đường dẫn thị giác đi qua gần vùng bị ảnh hưởng.

Bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ Broca có thể hiểu và nắm bắt từ ngữ khá tốt, nhưng khả năng phát âm từ ngữ của họ bị suy giảm. Thông thường, rối loạn này ảnh hưởng đến khả năng nói và viết (mất khả năng viết, chứng khó viết), làm phức tạp đáng kể nỗ lực giao tiếp của bệnh nhân. Chứng mất ngôn ngữ Broca có thể liên quan đến chứng mất khả năng gọi tên (không có khả năng gọi tên đồ vật) và khiếm khuyết về ngữ điệu (thành phần ngữ điệu).

Chẩn đoán chứng mất ngôn ngữ

Giao tiếp bằng lời nói thường cho phép xác định sự hiện diện của chứng mất ngôn ngữ nghiêm trọng. Kiểm tra được tiến hành để xác định các rối loạn cụ thể nên bao gồm kiểm tra lời nói tự phát, đặt tên, lặp lại, hiểu, phát âm, đọc và viết. Lời nói tự phát được đánh giá bằng các chỉ số sau: lưu loát, số lượng từ đã nói, khả năng bắt đầu nói, sự hiện diện của các lỗi tự phát, dừng lại để lựa chọn từ, ngập ngừng, dài dòng và ngữ điệu. Ban đầu, chứng mất ngôn ngữ Wernicke có thể bị nhầm lẫn với mê sảng. Tuy nhiên, chứng mất ngôn ngữ Wernicke là một rối loạn lời nói riêng biệt khi không có các dấu hiệu khác của mê sảng (ý thức chập chờn, ảo giác, mất tập trung).

Kiểm tra nhận thức chính thức của bác sĩ tâm lý thần kinh hoặc nhà trị liệu ngôn ngữ có thể tiết lộ các mức độ rối loạn chức năng tinh vi hơn và giúp lập kế hoạch điều trị và đánh giá khả năng phục hồi. Có nhiều loại kiểm tra chính thức để chẩn đoán chứng mất ngôn ngữ dành cho các chuyên gia (ví dụ: Kiểm tra chẩn đoán chứng mất ngôn ngữ Boston, Bộ pin chứng mất ngôn ngữ Western, Bài kiểm tra định danh Boston, Bài kiểm tra định danh, Bài kiểm tra định danh hành động, v.v.).

CT hoặc MRI (có hoặc không có chụp mạch) được thực hiện để làm rõ bản chất của tổn thương (nhồi máu, xuất huyết, tổn thương chiếm chỗ). Các nghiên cứu sâu hơn được thực hiện để làm rõ nguyên nhân của bệnh theo thuật toán được mô tả trước đó.

[ 3 ], [ 4 ]

Tiên lượng và điều trị chứng mất ngôn ngữ

Hiệu quả điều trị vẫn chưa được xác định một cách đáng tin cậy, nhưng hầu hết các bác sĩ lâm sàng đều tin rằng việc có sự tham gia của một nhà trị liệu ngôn ngữ chuyên nghiệp ngay từ giai đoạn đầu của bệnh sẽ mang lại kết quả tốt nhất: điều trị càng sớm thì cơ hội thành công càng cao.

Mức độ phục hồi cũng phụ thuộc vào kích thước và vị trí của tổn thương, mức độ rối loạn ngôn ngữ và ở mức độ thấp hơn là độ tuổi, trình độ học vấn và sức khỏe tổng quát của bệnh nhân. Ở hầu hết trẻ em dưới 8 tuổi, chức năng ngôn ngữ được phục hồi hoàn toàn sau khi bị tổn thương nghiêm trọng ở một trong hai bán cầu não. Ở độ tuổi sau này, quá trình phục hồi tích cực nhất diễn ra trong ba tháng đầu tiên, nhưng giai đoạn cuối có thể kéo dài tới 1 năm.