Khám da

Khiếu nại chính của bệnh nhân, gây ra sự chú ý đến tình trạng của da, là ngứa. Thông thường, nó xảy ra đồng thời với những thay đổi trên da được phát hiện trong quá trình kiểm tra (ví dụ, trong bệnh vẩy nến). Tuy nhiên, ngứa có thể là biểu hiện thứ phát của bệnh nội tạng, được quan sát, ví dụ, trong các bệnh về gan và đường mật, lymphogranulomatosis. Ngứa cũng có thể là dấu hiệu đầu tiên của việc không dung nạp thuốc, các tình trạng dị ứng khác (nổi mề đay khi đáp ứng với một số loại thực phẩm, v.v.). Ngứa có thể không thể chịu đựng được đến nỗi những bệnh nhân bị mất ngủ đã phải dùng đến các biện pháp cực đoan nhất, các nỗ lực tự tử là có thể. Với ngứa dữ dội kéo dài thường được tìm thấy trên các vết da bị trầy xước.

[1], [2], [3], [4],

Kiểm tra trực quan của da

Thay đổi màu da là cục bộ hoặc phổ biến. Làm mờ và đỏ da có thể thay thế do sự dao động trong việc cung cấp máu ở những người có hệ thần kinh thực vật không bền. Nhợt nhạt vĩnh viễn và thường xuyên được quan sát thấy với sự giảm hàm lượng huyết sắc tố trong máu (thiếu máu, thiếu máu ), ví dụ, trong mất máu cấp tính hoặc trong các bệnh máu khác nhau. Làm trắng với cảm giác tê, ví dụ, các ngón tay (một triệu chứng của "ngón tay chết") được quan sát thấy bằng ống dẫn tinh - bệnh Raynaud. Da và màng nhầy có thể có màu hơi xanh (tím tái) trong suy tim với sự ứ đọng máu trong tuần hoàn lớn và làm tăng hàm lượng hemoglobin được phục hồi trong máu. Một sắc thái cà phê nhạt đặc biệt (màu cà phê màu sữa với sữa) làm cho da bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp không được điều trị, với bệnh niệu, da có màu xanh nhạt (thiếu máu với sự chậm trễ của da niệu đạo).

Sự nhuộm màu da của da được quan sát thấy trong các bệnh về gan và đường mật do sự tích tụ của bilirubin trong máu (hyperbilirubinemia), cũng có thể được hình thành với số lượng lớn trong quá trình phá vỡ các tế bào hồng cầu (tan máu). Trước hết, độ vàng xuất hiện trên màng cứng, sau đó nó lan đến màng nhầy của khoang miệng, da của lòng bàn tay và các khu vực khác. Với tình trạng tăng bilirubin nghiêm trọng kéo dài, vàng da có thể có màu xanh lục hoặc tối ("đất").

Trong suy thượng thận, da trông rám nắng, điều này cũng được ghi nhận trong bệnh hemochromatosis (một sự chậm trễ trong các mô của sắt). Tiêu thụ một lượng lớn thực phẩm nhất định (ví dụ, cà rốt có chứa cà rốt, cà chua) hoặc dùng một số loại thuốc cũng có thể gây ra thay đổi màu da.

Mất sắc tố ở một số khu vực nhất định của da xảy ra dưới dạng bạch biến - đốm trắng bị mất sắc tố, thường nằm trên các khu vực đối xứng.

Một diện mạo đặc trưng có được từ da mặt ở nhiều bệnh nhân lạm dụng rượu: da mũi và má có màu tím tím, có sự giãn nở rõ rệt của các mạch máu của màng cứng.

Phát ban chẩn đoán khác nhau có được giá trị chẩn đoán lớn . Vì vậy, trong trường hợp một số bệnh truyền nhiễm, họ thường mở ra chẩn đoán, trong các trường hợp khác, họ giúp phân biệt bệnh. Xuất huyết và tổn thương xuất huyết nhỏ (xuất huyết) xảy ra trong các bệnh lý khác nhau và không chỉ liên quan đến rối loạn chảy máu. Vết đỏ lớn trên da (ban đỏ) có nguồn gốc khác nhau. Cái gọi là ban đỏ trên bề mặt trước của xương chày với sự đau đớn của vùng da ban đỏ thường được quan sát thấy nhất ở bệnh sarcoidosis, cũng như trong các khối u, không dung nạp thuốc và bệnh lao. Ví dụ, để chẩn đoán, phát ban xuất huyết có tầm quan trọng rất lớn vì là biểu hiện của viêm mạch máu xuất huyết - nguyên phát ( Schönlein - bệnh Genoch ) và thứ phát (trong các bệnh gan mạn tính, một số khối u).

Khi kiểm tra da, có thể phát hiện các rối loạn chiến lợi phẩm, lở loét ở những khu vực chịu áp lực kéo dài, cũng như nốt ruồi, hình thành khối u ( ung thư biểu mô tế bào đáy, khối u hiếm hơn, di căn khối u). Cần chú ý đến hình xăm, trong đó có khả năng virus viêm gan B và C xâm nhập vào cơ thể, giúp hiểu được nguyên nhân của những thay đổi được phát hiện ở gan và các cơ quan khác. Sẹo sau phẫu thuật sau khi mở áp xe, đường rò cũng cần được khắc phục. Dấu vết bỏng nhẹ trên da thường được tìm thấy ở những người mắc chứng nghiện rượu.

Thay đổi da khác nhau được quan sát thấy trong các bệnh mô liên kết hệ thống. Khi lupus ban đỏ hệ thống được đặc trưng bởi sự xuất hiện của ban đỏ ở má dưới dạng cánh bướm, sống mũi. Với xơ cứng hệ thống, che mặt, sự biến mất của các biểu hiện trên khuôn mặt, sự xuất hiện của nếp gấp quanh miệng dưới dạng túi được ghi nhận.

Livingo (lat. Bruise) - một tình trạng đặc biệt của da, được đặc trưng bởi màu hơi xanh do lưới hoặc mô hình cây của các mạch mờ trong da. Có các loại (giai đoạn) sống:

1. bi của da;
2. ее е е е
3. treelike sống - raco racimosa.

Thông thường livedo quan sát trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sneddon, periarteritis nodosa, ngoài ra, cũng có thể được quan sát thấy trong các bệnh khác: viêm da cơ, xơ cứng toàn thân, nhiễm trùng (bệnh lao, sốt rét,, kiết lỵ ); một liên kết với sự tăng sản của kháng thể với phospholipids (cardiolipin, phosphatidylserine) được ghi nhận, ý nghĩa gây bệnh của sự phát triển sau này trong sự phát triển của sự sống.

Xanthomas ở dạng đốm trắng, nổi lên trên bề mặt da, có liên quan đến sự lắng đọng cholesterol.

Sự giãn nở đặc biệt của các mạch da ( telangiectasia ) dưới dạng "tĩnh mạch mạng nhện" được quan sát thấy trong các bệnh gan mạn tính ( xơ gan ).

Phản ứng mẫn cảm da (dị ứng) với các chất khác nhau, chủ yếu là thuốc và các sản phẩm thực phẩm, có thể tự biểu hiện bằng nhiều phát ban và ngứa, ví dụ, được gọi là nổi mề đay.

Rụng tóc nhanh chóng được quan sát, ví dụ, trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống. Hirsutism, tức là, sự phát triển quá mức của tóc trên mặt, cơ thể, chân, được quan sát thấy ở phụ nữ trẻ do sự dư thừa của androgen lưu hành (hormone sinh dục nam). Khi suy sinh dục, tức là giảm chức năng của tuyến sinh dục, cả ở nam và nữ, có sự phát triển không đủ của tóc ở vùng nách, xương mu

Móng tay có thể được sửa đổi cho các bệnh khác nhau. Nổi tiếng nhất là những thay đổi trong các phalang cuối của ngón tay, có sự xuất hiện của cái gọi là dùi trống, trong khi móng trông lồi lõm, giống như kính đồng hồ (ngón tay Hippocrates). Những thay đổi tương tự được quan sát thấy trong các bệnh suppurative mãn tính ( giãn phế quản,, viêm tủy xương ), cũng như viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, bệnh gan mãn tính và dị tật tim bẩm sinh. Khi thiếu sắt kéo dài, móng tay có thể trở nên phẳng và sau đó có hình thìa (koilonhia).

Cảm giác da

Cảm giác của da thường được thực hiện cùng với kiểm tra của nó. Đồng thời, có thể phát hiện độ khô tăng hoặc ngược lại, độ ẩm của da. Đổ mồ hôi quá mức được quan sát với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, cường giáp, hạ đường huyết, với thủy triều ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh, một số tình trạng thần kinh, đau đớn, sợ hãi. Đổ mồ hôi quá mức được quan sát với bệnh lao, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Đôi khi với sự tăng tiết mồ hôi, một phát ban đặc biệt ( châm chích nhiệt ) xuất hiện dưới dạng bong bóng có kích thước bằng hạt anh túc, phủ lên da như sương. Mồ hôi chứa hầu hết các chất điện giải trong máu, nhưng ở nồng độ ít hơn đáng kể so với huyết tương. Đôi khi một nghiên cứu về thành phần của mồ hôi có thể cung cấp thông tin chẩn đoán có giá trị. Ví dụ, trong xơ nang tăng điểm đặc trưng ở nồng độ natri clorua trong mồ hôi dưới đái tháo đường trong glucose nồi tăng mà predisposes da bị nhiễm trùng ( nhọt ).

Khi sờ nắn, bạn cũng có thể phát hiện sự tăng hoặc giảm nhiệt độ da cục bộ . Nhiệt độ tăng có thể liên quan đến tăng lưu lượng máu trong quá trình viêm, ví dụ, hồng cầu, với huyết khối tĩnh mạch sâu của chân. Hạ thấp nhiệt độ của các chi được quan sát thấy vi phạm lưu lượng máu động mạch.

Khi cảm nhận làn da được xác định bởi độ đàn hồi hoặc độ đàn hồi của nó , điều này phụ thuộc vào tình trạng chất keo và lượng máu cung cấp. Với sự lão hóa và một số bệnh mãn tính với việc mất chất lỏng, độ đàn hồi của da giảm đi, rất dễ dàng để sử dụng nó trong nếp gấp. Đặc biệt độ đàn hồi của da giảm mạnh trong bệnh Ehlers-Danlos.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Đánh giá sự xuất hiện của da

Phân tích hình ảnh của da là quan trọng để chẩn đoán chính và thử nghiệm các chế phẩm mỹ phẩm. Ngày nay có một số loại hệ thống cho phép bạn nhanh chóng và thoải mái tiến hành đánh giá khách quan về sự xuất hiện của da. Việc đánh giá dựa trên hai thông số chính: 

• địa hình bề mặt và 
• màu da.

[13], [14], [15], [16]

Phương pháp hiển thị (phương pháp sao chép)

Da đúc có được bằng cách áp dụng một lớp mỏng của một chế phẩm đặc biệt (nitrocellulose hoặc silicone) trên nó. Các thành phần, làm cứng, tạo thành một bộ phim, bề mặt bên trong lặp lại bề mặt của da. Sau khi hiển thị, bề mặt phù điêu được quét, dữ liệu được số hóa và phân tích. Vì vậy, xác định mật độ của nếp nhăn (số nếp nhăn trên một đơn vị bề mặt), diện tích và độ sâu của chúng. Bề mặt của ấn tượng được phóng to dưới kính hiển vi và chụp ảnh; Hình ảnh màu xám thu được được số hóa và các thông số đặc trưng cho kết cấu da được tính toán.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Quét da trực tiếp

Vài năm trước, phương pháp đúc có lẽ là cách phổ biến nhất để nghiên cứu địa hình của da. Tuy nhiên, nó có một số bất tiện liên quan chủ yếu đến việc sản xuất các diễn viên. Do đó, việc tìm kiếm các phương pháp thay thế đã không dừng lại. Ngày nay, một thế hệ công nghệ mới đang đến để thay thế nó - không tiếp xúc, nhanh, an toàn và chính xác, thực hiện quét quang học trực tiếp trên bề mặt da.

Các thiết bị hiện đại được trang bị máy tính mạnh mẽ với phần mềm máy tính được thiết kế đặc biệt cho phép, trong số những thứ khác, để chỉnh sửa hình ảnh màu thể tích.

Lấy ví dụ, chúng tôi trình bày PRIMOS, một hệ thống phân tích da ba chiều quang học được phát triển bởi công ty Đức GFMessetechnik GmbH. Máy quét PRIMOS là một thiết bị quang học phức tạp bao gồm một bộ micromirrors, có thể đọc thông tin của người dùng từ một bề mặt được quét ở các góc khác nhau. Độ chính xác đo của máy quét rất ấn tượng: nó phân biệt các điểm cách nhau ở khoảng cách từ vài mm đến vài micron! PRIMOS lấy một hình ảnh địa hình của bề mặt da và, dựa trên hình ảnh thu được, đánh giá sự nhẹ nhõm, ví dụ, xác định mức độ sần sùi, khăn hóa số hóa các nếp nhăn, vết sẹo, v.v.

Một ví dụ khác về hệ thống quét trực tiếp là SIAScope, đây là phương pháp soi da tiên tiến   (Astron Clinica Ltd., UK). Dựa trên phân tích quang phổ của ánh sáng phản xạ từ bề mặt da, SIAScope nhận được thông tin về trạng thái của nó. Để làm điều này, SIAScope chiếu sáng da bằng ánh sáng đỏ vô hình hoặc gần an toàn cho cơ thể, sau đó đăng ký ánh sáng phản xạ, liên tục nhận được 8 hình ảnh ở bước sóng từ 450 đến 950nm (từ màu xanh đến gần màu đỏ). Hình ảnh kết hợp thu được là một vòng tròn có đường kính 11 mm với độ phân giải hơn 900 điểm / mm ². Tiếp theo, hình ảnh được phân tích theo mô hình quang học của da, theo đó màu da phụ thuộc vào các nhiễm sắc thể chính - sắc tố melanin và hemoglobin; chất ngoại bào của lớp hạ bì, bao gồm chủ yếu là các sợi collagen, cũng góp phần làm đều màu da. Hình ảnh da liễu ban đầu bị phân hủy bởi các đặc điểm quang phổ thành một số cái gọi là SIAgraphs, phân tích cho phép đưa ra kết luận về mức độ sắc tố da, cung cấp máu và trạng thái của ma trận da. Phương pháp này rất nhạy cảm và đã được thử nghiệm ở một số phòng khám lớn, nơi nó đã được chứng minh, đặc biệt, để chẩn đoán nhanh chóng khối u ác tính.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]