Tím tái (da tím tái).

Tím tái (tiếng Hy Lạp kyanos - xanh đậm) là màu xanh của da và niêm mạc do lượng hemoglobin khử (bị khử oxy) hoặc các dẫn xuất của nó tăng lên trong các mạch nhỏ ở một số bộ phận của cơ thể. Tím tái thường dễ thấy nhất ở môi, nền móng, dái tai và nướu.

Tím tái xảy ra trong hai trường hợp: khi độ bão hòa oxy của máu mao mạch giảm và khi máu tĩnh mạch tích tụ ở da do sự giãn nở của đoạn tĩnh mạch của hệ thống vi tuần hoàn.

Sự xuất hiện của chứng xanh tím phụ thuộc trực tiếp vào hàm lượng hemoglobin tổng số trong máu: khi nó thay đổi, hàm lượng hemoglobin khử cũng thay đổi theo.

• Trong tình trạng thiếu máu, hàm lượng cả hemoglobin toàn phần và hemoglobin khử đều giảm, do đó, ở những bệnh nhân thiếu máu nặng, ngay cả khi bị thiếu oxy nặng, thường không có tình trạng tím tái.
• Trong bệnh đa hồng cầu, hàm lượng cả hemoglobin toàn phần và hemoglobin khử đều tăng, do đó bệnh nhân bị đa hồng cầu nặng thường bị tím tái. Cơ chế tương tự gây ra chứng tím tái ở một phần cụ thể của cơ thể với tình trạng ứ đọng máu cục bộ, thường kèm theo phù nề.

Tím tái có thể xảy ra ở trung ương hoặc ngoại vi.

Tím tái trung tâm

Tím tái trung ương được đặc trưng bởi sắc xanh ở cả da và niêm mạc, xảy ra khi máu động mạch không bão hòa đủ oxy hoặc khi xuất hiện các dạng hemoglobin biến đổi trong máu. Tím tái trung ương tăng lên trong quá trình gắng sức, vì nhu cầu oxy của cơ tăng lên và độ bão hòa oxy trong máu bị suy giảm vì nhiều lý do.

Sự vi phạm độ bão hòa oxy trong máu động mạch xảy ra trong các tình huống sau.

• Áp suất khí quyển giảm (ở độ cao lớn).
• Rối loạn chức năng phổi dẫn đến giảm thông khí phế nang, tưới máu các vùng phổi không được thông khí, giảm tưới máu các vùng được thông khí đầy đủ, cũng như vi phạm khả năng khuếch tán của phổi.
• Sự phân luồng máu khi có bất thường về mặt giải phẫu, tức là "đổ" máu từ giường tĩnh mạch vào giường động mạch, bỏ qua giường vi tuần hoàn của phế nang, do đó máu bão hòa oxy bị "pha loãng" với máu đã từ bỏ oxy ở ngoại vi. Cơ chế tím tái này là đặc trưng của một số khuyết tật tim bẩm sinh (ví dụ, tứ chứng Fallot - sự phân luồng máu từ phải sang trái qua lỗ thông liên thất (VSD) trên nền hẹp động mạch phổi). Một tình huống tương tự cũng có thể xảy ra khi có lỗ rò động mạch tĩnh mạch phổi hoặc các shunt nhỏ trong phổi.

Trong số những thay đổi của hemoglobin, cần đề cập đến methemoglobinemia và sulfhemoglobinemia, có thể được cho là sau khi loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể gây ra chứng xanh tím khác.

Tím tái ngoại biên

Tím tái ngoại biên là kết quả của việc làm chậm lưu lượng máu ở một vùng cụ thể của cơ thể. Trong trường hợp này, độ bão hòa oxy của máu động mạch không bị suy yếu, nhưng do ứ đọng máu, nhiều oxy hơn được "chiết xuất" từ nó, tức là hàm lượng hemoglobin giảm cục bộ tăng lên. Loại tím tái này xảy ra với tình trạng co mạch và giảm lưu lượng máu ngoại vi.

Nguyên nhân gây ra chứng xanh tím ngoại biên được liệt kê dưới đây.

• Giảm lưu lượng tim, chẳng hạn như trong suy tim sung huyết, dẫn đến hẹp các động mạch nhỏ và tiểu động mạch của da, hoạt động như một cơ chế bù trừ nhằm tập trung lưu thông máu để cung cấp máu cho các cơ quan quan trọng - hệ thần kinh trung ương, tim và phổi. Đối với tình trạng này, thuật ngữ "tím tái đầu chi" được sử dụng - màu xanh của các phần xa của cơ thể do tắc nghẽn tĩnh mạch, thường là trên nền của tình trạng ứ đọng máu trong tuần hoàn toàn thân.
• Tím tái ngoại biên là tình trạng điển hình của tăng huyết áp tĩnh mạch. Tình trạng này xảy ra khi tắc nghẽn các tĩnh mạch ở tứ chi (trên nền tĩnh mạch giãn, viêm tắc tĩnh mạch), dẫn đến phù nề và tím tái.
• Tím tái ngoại biên khi tiếp xúc với lạnh là kết quả của phản ứng sinh lý của cơ thể.
• Tắc nghẽn động mạch ở các chi, ví dụ như trong thuyên tắc. Trong trường hợp này, xanh xao và lạnh là điển hình hơn, nhưng có thể có tím tái nhẹ.

Trong nhiều trường hợp, bác sĩ lâm sàng phải đối mặt với câu hỏi về chẩn đoán phân biệt chứng xanh tím trung tâm và ngoại vi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]