^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhiễm trùng thận ở viêm quanh màng ngoài da

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 07.02.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm mạch võng mạc do hoại tử vẩy nến có sự tham gia chính vào quá trình bệnh lý của động mạch giữa, được biểu hiện lâm sàng bằng các tổn thương tiến triển nhanh chóng và thiếu máu cục bộ của các mô mềm và các cơ quan nội tạng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nguyên nhân viêm quanh màng ống

Polyarteritis nodosa được mô tả lần đầu tiên vào năm 1866 bởi A. Kussmaul và R. Maier vào người đàn ông 27 tuổi là một bệnh hệ thống gây tử vong với sốt, đau bụng, yếu cơ, đa dây thần kinh và suy thận. Polyarteritis nodosa đàn ông phát triển trong 3-5 lần thường xuyên hơn so với phụ nữ - thường là trong độ tuổi từ 30 đến 50 năm, mặc dù căn bệnh này cũng được ghi nhận ở trẻ em và người già. Tỷ lệ trung bình là 0,7 trường hợp (0,2 đến 1,0) trên 100.000 dân. Tổn thương thận xảy ra ở 64-80% bệnh nhân viêm đa khớp dạng nốt.

Huyết thanh thận phát triển trong nhiều viêm mạch máu toàn thân, nhưng tần số, tính chất và mức độ nghiêm trọng của nó khác nhau tùy thuộc vào mức độ tổn hại đến thành mạch máu của thận.

  • Vi mạch của các mạch máu lớn, chẳng hạn như viêm tạng thái dương hoặc bệnh Takayasu, hiếm khi gây bệnh thận rõ rệt. Với những bệnh này, cao huyết áp tái phát phát triển do các tổn thương động mạch chủ ở vùng miệng của các động mạch thận hoặc các ống chính của chúng, dẫn đến sự thu hẹp lumen của các mạch máu và thiếu máu của thận.
  • tàu vừa tầm cỡ vasculitis (polyarteritis nodosa và bệnh Kawasaki) được đặc trưng bởi tình trạng viêm hoại tử tuyến trục chính nội tạng (mạc treo, gan, mạch vành, thận). Không giống như viêm đa khớp dạng nốt, trong đó tổn thương thận được coi là dấu hiệu chính, sự phát triển của bệnh lý thận không phải là đặc trưng của bệnh Kawasaki. Khi viêm đa khớp dạng nốt, theo quy luật, các động mạch nhỏ trong nội tạng có thể bị ảnh hưởng, tuy nhiên, các mạch máu có kích thước nhỏ hơn (động mạch, mao mạch, venules) vẫn còn nguyên vẹn. Do đó, sự phát triển của bệnh thận cầu thận không phải là điển hình cho viêm mạch máu toàn thân.
  • Sự phát triển của viêm cầu thận vasculitis đặc trưng của tàu nhỏ máu (u hạt Wegener, polyangiitis vi, Henoch-Johann Lukas Schonlein purpura, vasculitis cryoglobulinemic). Loại viêm mạch võng mạc này ảnh hưởng đến các phần xa xôi của động mạch, đi qua các động mạch (ví dụ các chi của các động mạch khoang và liên động mạch), động mạch, mao mạch, venules. Vi mạch của các mạch máu nhỏ và lớn có thể lan tới các động mạch có kích cỡ trung bình, nhưng với viêm mạch động mạch lớn và trung bình, các mạch máu nhỏ hơn các động mạch không bị ảnh hưởng bởi tầm cỡ.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sinh bệnh học

Viêm đa khớp dạng nốt được đặc trưng bởi sự phát triển của viêm mạch hoại tử phân đoạn giữa động mạch cỡ trung và nhỏ. Các tính năng của chấn thương mạch máu tìm sự tham gia thường xuyên của tất cả ba lớp tường tàu (panangiitis) dẫn đến sự hình thành túi phình do hoại tử xuyên thành, và sự kết hợp của những thay đổi viêm cấp tính với mãn tính (hoại tử fibrinoid và xâm nhập viêm của thành mạch máu, tế bào tăng sinh miointimalnyh, xơ hóa, thỉnh thoảng với tắc của tàu ), phản ánh quá trình khúc xạ của quá trình.

Trong hầu hết các trường hợp đại diện chính thận tổn thương bệnh lý mạch máu - bên trong thận viêm mạch động mạch trung bình tầm cỡ (arc, ngành của họ, interlobar) với sự phát triển của thiếu máu cục bộ và nhồi máu thận. Sự thất bại của cầu thận với sự phát triển của viêm cầu thận, bao gồm hoại tử, không đặc trưng và chỉ được ghi nhận ở một phần nhỏ bệnh nhân.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24]

Triệu chứng viêm quanh màng ống

Đau thận là triệu chứng quan trọng nhất của viêm đa khớp dạng nốt. Nó phát triển ở 60-80% bệnh nhân, và theo một số tác giả, ở tất cả các bệnh nhân không có viêm đa chi.

Theo nguyên tắc, các triệu chứng tổn thương thận được kết hợp với các dấu hiệu lâm sàng gây tổn thương các cơ quan khác, nhưng các biến thể của viêm đa u sầu với tổn thương thận bị cô lập được mô tả.

Các triệu chứng của viêm đa khớp dạng nốt được phân biệt bằng đa hình đáng kể. Bệnh này, theo nguyên tắc, bắt đầu dần dần. Khởi phát cấp tính là đặc trưng của viêm đa khớp dạng nốt có nguồn gốc ma túy. Viêm quanh niệu quản xuất hiện với các triệu chứng không đặc hiệu: sốt,  đau cơ, đau khớp, giảm cân. Sốt là loại sai, nó không dừng lại khi được điều trị bằng thuốc kháng khuẩn và có thể kéo dài từ vài tuần đến 3-4 tháng. Đau cơ, một triệu chứng tổn thương cơ thiếu máu cục bộ, thường xuất hiện ở cơ bắp. Hội chứng khớp nối phát triển ở hơn một nửa bệnh nhân viêm đa khớp dạng nốt, kết hợp, như một quy luật, với đau cơ. Hầu hết các bệnh nhân đều quan tâm đến  đau khớp thần kinh ở  các khớp lớn của chi dưới; một số ít bệnh nhân mô tả viêm khớp thoáng qua. Việc mất khối lượng cơ thể quan sát được ở đa số bệnh nhân và đạt được trong một số trường hợp mức độ phơi nắng không chỉ là dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của bệnh mà còn cho thấy hoạt tính cao của nó.

Chẩn đoán viêm quanh màng ống

Chẩn đoán polyarteritis nodosa không gây khó khăn ở giữa căn bệnh này khi có sự kết hợp của bệnh thận tăng huyết áp cao động mạch và rối loạn tiêu hóa, tim mạch, hệ thần kinh ngoại vi. Khó khăn trong chẩn đoán có thể xảy ra ở giai đoạn sớm trước khi phát triển các tổn thương nội tạng và bệnh monosyndromic.

Khi polisindromnom bản chất của bệnh ở những bệnh nhân bị sốt, đau cơ, và giảm đáng kể khối lượng cơ thể cần được loại trừ polyarteritis nodosa, chẩn đoán có thể được khẳng định về hình thái với  sinh thiết  da và nắp cơ bắp phát hiện có dấu hiệu vừa hoại tử panvaskulita và tàu nhỏ, tuy nhiên, do tính chất chắp vá của quá trình tích cực kết quả được ghi nhận không quá 50% bệnh nhân.

Lựa chọn các phác đồ điều trị và liều lượng thuốc được xác định dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của bệnh đang hoạt động (sốt, sụt cân, Dysproteinemia, tăng tốc độ máu lắng), mức độ nghiêm trọng và tốc độ tiến triển của tổn thương nội tạng (thận, hệ thần kinh, đường tiêu hóa), mức độ nghiêm trọng của bệnh cao huyết áp, sự hiện diện của hoạt động sao chép HBV .

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị viêm quanh màng ống

Để điều trị cho bệnh nhân có sự kết hợp tối ưu của các thuốc ức chế glucocorticides và cytostatics.

  • Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, trước khi phát triển tổn thương tạng, prednisolone được dùng với liều 30-40 mg / ngày. Điều trị bệnh nhân bị tổn thương nghiêm trọng nội tạng nên bắt đầu bằng liệu pháp pulse với methylprednisolone: 1000 mg tiêm tĩnh mạch mỗi ngày một lần trong 3 ngày. Sau đó, prednisolone được dùng đường uống với liều 1 mg / kg thể trọng / ngày.
  • Sau khi đạt hiệu quả lâm sàng: bình thường của nhiệt độ cơ thể, đau cơ giảm, ngăn ngừa sự mất trọng lượng cơ thể, giảm trong ESR (trung bình trong 4 tuần) - giảm dần liều prednisolone (5 mg trong 2 tuần) đến một liều duy trì 5-10 mg / ngày, phải mất 12 tháng.
  • Khi có tăng huyết áp động mạch, đặc biệt là ác tính, cần giảm liều ban đầu của prednisolone xuống còn 15-20 mg / ngày và đẩy nhanh nó để giảm.

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào tính chất của tổn thương nội tạng, thời điểm bắt đầu và bản chất của liệu pháp. Trước khi dùng thuốc ức chế miễn dịch, tuổi thọ trung bình của bệnh nhân là 3 tháng, tỷ lệ sống 5 năm - 10%. Các khóa học của bệnh trong phần lớn trường hợp đã được fulminant. Sau khi dùng đơn trị liệu glucocorticoid, tỷ lệ sống sót 5 năm tăng lên 55%, và sau khi bổ sung cytostomy (azathioprine và cyclophosphamide) vào điều trị lên đến 80%. Tuổi thọ trung bình của bệnh nhân viêm đa khớp dạng nốt hiện nay là hơn 12 năm.

Tiên lượng của bệnh trở nên tồi tệ hơn khi có sự hiện diện của nhiễm HBV, sự xuất hiện của bệnh trên 50 tuổi, với chẩn đoán không kịp thời. Yếu tố tiên lượng kém liên quan đến tỷ lệ tử vong cao, hãy xem xét protein niệu vượt quá 1 g / ngày, suy thận với mức creatinine trong máu hơn 140 pmol / l, suy tim, tiêu hóa và hệ thần kinh trung ương.

Tỷ lệ tử vong cao nhất được ghi nhận trong năm đầu tiên của bệnh, khi có một hoạt động cao của viêm mạch. Những nguyên nhân chính gây tử vong ở giai đoạn này là thất bại liên tục thận, biến chứng cao huyết áp ác tính (suy thất trái cấp tính, đột quỵ), nhồi máu cơ tim như một koronariita hậu quả, chảy máu từ đường tiêu hóa. Ở giai đoạn sau, tỷ lệ tử vong liên quan đến suy thận mạn tính tiến triển, suy tuần hoàn do bệnh tim và cao huyết áp nặng, nhồi máu cơ tim.

trusted-source[32], [33], [34], [35]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.