^

Sức khoẻ

Khám thận

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nghiên cứu (chẩn đoán) của thận là một nhiệm vụ khá khó khăn, vì hầu hết các cái gọi là bệnh thận học trong một thời gian dài là một tiềm ẩn bên trong, không thể hiện bản thân theo các triệu chứng chủ quan (cảm giác khó chịu, và quan trọng nhất - đau), buộc phải đi khám bác sĩ, và do đó phát hiện tình cờ trong khám sức khoẻ vì một lý do khác: ví dụ, trong thời kỳ mang thai hoặc trong lần phát hiện đầu tiên của huyết áp cao, việc phân tích nước tiểu đơn giản là rất quan trọng Để xác định một bệnh thận phát triển bí mật. Nhiều bác sĩ lâm sàng nổi tiếng chú ý đến việc kiểm tra bệnh nhân bị bệnh thận. Trong lần đầu tiên nên gọi là R. Bright (1789-1858), tên của nó có liên quan mật thiết với sự phát triển của bệnh thận.

R. Bright thực hiện hơn 150 năm trước đây để mô tả các biểu hiện lâm sàng của bệnh thận khác nhau là rất tươi sáng, "Qua thời gian mất dần da khỏe mạnh làm tăng sự yếu đuối hay đau đớn, khó chịu với tổng thêm nhức đầu, thường kèm theo ói mửa: mệt mỏi, thờ ơ và trầm cảm dần chiếm hữu tinh thần và cơ thể của mình ... Nếu nghi ngờ tính chất của bệnh, một bài kiểm tra nước tiểu được thực hiện, và albumin được phát hiện gần như trong mỗi kiểm tra. "

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Ai liên lạc?

Đặt câu hỏi bệnh nhân về bệnh thận

Hiểu biết cơ bản về nghiên cứu thận lâm sàng là rất quan trọng không chỉ đối với bác sĩ điều trị bệnh thận trong tương lai, mà còn đối với bác sĩ của bất kỳ một hồ sơ nào khác, chứ không phải là một bác sỹ đa khoa. Nó bắt đầu với việc đặt câu hỏi của bệnh nhân, chủ yếu là nghiên cứu của ông khiếu nại.

Khiếu nại

Tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân thận, mặc dù bệnh hiện tại, vẫn thường xuyên đạt yêu cầu trong một thời gian dài. Thường thì cần phải có một cuộc thẩm vấn chủ động, có chủ đích với việc làm sáng tỏ những phàn nàn và sự cần thiết của căn bệnh này.

Cho rằng các bệnh thận thường dẫn đầu trong một số bệnh nói chung và mang tính hệ thống ( bệnh gút, tiểu đường, lupus đỏ hệ thống, vv), tính năng có thể cuối cùng trong bức tranh chính của căn bệnh này.

Rất thường bệnh nhân lo ngại về sự yếu kém chung, mệt mỏi, giảm khả năng làm việc, trong đó đánh dấu các bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, thường xuyên nhất trong giai đoạn cấp tính bệnh thận : thường giữa phù thận tăng hoặc tăng huyết áp, tức là, tại thời điểm tăng hoạt động của quá trình bệnh lý ... Các triệu chứng như buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy và ngứa có thể là dấu hiệu đã xa tiên tiến suy thận (urê huyết), bệnh terminal thận giai đoạn (dài và chảy tiềm ẩn), trong đó bệnh nhân không biết.

Một số khiếu nại có thể được kết hợp với rối loạn homeostasis, việc duy trì trong đó, cũng được biết đến, chủ yếu phụ thuộc vào thận, cần thiết "trọng tài" homeostasis này. Do đó, một số các triệu chứng liên quan đến mức cao mất albumin nước tiểu, và cùng với họ các chất khác - .. Microcells, men, vv Ví dụ, kết quả bài tiết sắt trong sự phát triển của thiếu máu và khiếu nại liên quan mất kẽm gây ra sự sụt giảm trong hương vị, vv .. N chung cho nhiều bệnh biển báo - sốt - với bệnh thận trong một số trường hợp phát triển do nhiễm trùng đường tiết niệu (sốt, ớn lạnh và mồ hôi dồi dào trong viêm bể thận ), nhưng thường là kết quả của một nhiễm trùng thông thường, nhiễm trùng huyết (ví dụ, bán cấp nhiễm viêm nội tâm mạc ), trong đó thường có tổn thương thận. Đôi khi sốt không phải là truyền nhiễm (miễn dịch) nhân vật được tìm thấy trong một số bệnh toàn thân (systemic lupus erythematosus, viêm khớp dạng thấp, vv), Việc tiến hành thận. Đối với những bệnh mang tính hệ thống đặc trưng bởi sự tham gia trong quá trình của các khớp, da, cơ bắp, làm cho quá trình kimptomatiku thận do đa dạng của họ hơn. Trong các bệnh thông thường như chung như bệnh gút, tiểu đường, các triệu chứng lâm sàng của quá trình thận có thể bị che khuất trong các tính năng phổ biến của bệnh: hội chứng khớp, bệnh gút, bày tỏ khát tiểu đường, vv ...

Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng liên quan trực tiếp với bệnh thận, nhưng biểu hiện không điển hình, ví dụ, mù đột ngột do đến nặng tăng huyết áp thận làm cho bệnh nhân để tìm sự giúp đỡ từ một chuyên viên đo mắt hoặc gãy xương do nephrogenic xương nhân vật dẫn ông đến một bệnh viện phẫu thuật . Nhức đầu, chóng mặt, đánh trống ngực, đau trong tim, khó thở thường phát sinh khi hội chứng tăng huyết áp nephrogenic sai lầm hiểu là một dấu hiệu của tăng huyết áp, bệnh thận không.

Có một số khiếu nại thường liên quan trực tiếp đến tổn thương thận. Điều này chủ yếu là phù nề, Kotya họ thường dấu hiệu của các cơ quan khác và hệ thống các bệnh: tim mạch (dị tật tiết niệu rerdtsa, nhưng suy tim sung huyết thường xuyên hơn ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành và bệnh cao huyết áp, bệnh cơ tim) và nội tiết ( myxedema ) và những người khác.

Lần đầu tiên R. Bright kết nối biểu hiện chính của bệnh thận - phù nề (chứng sổ muối) - với chứng albumin niệu bị bắt buộc và có thay đổi về mặt giải phẫu trong thận tiết lộ khi khám nghiệm tử thi. Ông viết: "Tôi chưa bao giờ khám phá ra thi thể của một người lớn bị sưng và coagulating nước tiểu, điều này không cho thấy bệnh lý rõ ràng về thận".

Trong bệnh thận, phù nề có sự khác biệt về mức độ nghiêm trọng, địa phương hóa, và sự kiên trì. Hầu hết chúng xuất hiện trên khuôn mặt, thường là vào buổi sáng. Phát âm sưng mang bệnh thận một số cảm giác khó chịu chủ quan và khó chịu - một khiếm khuyết thẩm mỹ, thất bại trong việc mang giày, khó khăn trong việc đi lại do sưng bìu, vv, trong khi hydrops (tổng cộng phù nề), khi có sưng lan rộng của lớp mỡ dưới da, cổ chướng .. Khoang (hydrothorax, cổ trướng, hydropericardium ) có thêm khiếu nại nghiêm trọng hơn như khó thở. Thông thường, phù nề phát triển dần dần, nhưng đôi khi nó có thể là cấp tính, trong vòng vài giờ (viêm thận cấp). Điển hình là phù hợp với sự sụt giảm trong việc hình thành và bài tiết nước tiểu (lợi tiểu giảm) - thiểu niệu (lượng nước tiểu ít hơn 500 ml / ngày), vô niệu (lượng nước tiểu ít hơn 200 ml / ngày). Có tầm quan trọng lâm sàng đặc biệt là vô niệu đúng - chấm dứt nước tiểu vào bàng quang, thường là do việc chấm dứt của sự hình thành của nó, hậu quả của các yếu tố độc thận suy thận cấp tính (ngộ độc khác nhau, say nặng) hoặc vi phạm các nguồn cung cấp máu của họ (sốc do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó có tim trong cấp nhồi máu cơ tim) và nhu mô thận viêm cấp tính (viêm thận cấp tính). Thông thường, vô niệu thật là một dấu hiệu của suy thận cấp tính. Nên nhớ rằng sự sụt giảm mạnh về lượng nước tiểu có thể là do không chỉ đối với vô niệu đúng, nhưng cũng có liên quan với sự chậm trễ nghiêm trọng ở bàng quang thường được hình thành nước tiểu của thận (cấp tính bí tiểu ) mà thường nhất xảy ra khi một adenoma hoặc ung thư tuyến tiền liệt, paraproctitis, bệnh của hệ thần kinh trung ương, sử dụng ma túy, atropine, thuốc chẹn hố và các thuốc khác.

Tăng tiểu tiện - đa niệu (diureis trên 2000 ml / ngày) có thể liên quan đến một số tính năng dinh dưỡng, chế độ uống, sử dụng thuốc lợi tiểu. Tuy nhiên, sự kết hợp với polyuria tiểu đêm (tỷ lệ lợi tiểu đêm qua ngày) thường được tìm thấy ở những bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính là một triệu chứng của suy thận mãn tính và chỉ có thể duy trì trong một thời gian dài biểu hiện của nó.

Đau thường xảy ra với một số lượng lớn các bệnh nội bộ, như một quy luật, vắng mặt với các bệnh thận phổ biến nhất (chủ yếu là viêm thận mãn tính).

Đau hai bên ở vùng thắt lưng, thường bị đái, nhưng đôi khi nghiêm trọng hơn, làm phiền các bệnh nhân viêm thận cấp. Các cơn đau thắt lưng Sharp , thường là một mặt, là do cơn đau tim của thận và viêm thận thận cấp tính. Đặc biệt chú ý được đưa ra cái gọi là cơn đau quặn thận - kịch phát, đau nặng, khu trú tại một trong những nửa thắt lưng, tỏa đến vùng háng, trong quá trình niệu quản, niệu đạo, tầng sinh môn, đùi. Đau thường đi kèm với buồn nôn và nôn mửa, xuất hiện máu trong nước tiểu (macrogematuria, thường là tiểu huyết kinh), lo lắng cho bệnh nhân không tìm ra chỗ đau.

Cơ sở những cơn đau dường như nằm co co cứng của xương chậu thận, do căng thẳng của nó do sự tắc nghẽn của đá niệu quản, mủ hoặc máu cục, mùn hữu cơ mô ít hơn (khối u phân hủy). Liếm eo (như cử động mạnh), cưỡi trên xe hơi, đạp xe gây ra sự đau đớn gia tăng. Đau ở vùng thắt lưng có thể là do chuyển động, đặc biệt là với các cử động đột ngột, cái gọi là thận lang thang. Đau nặng ở vùng thắt lưng có tính chất vĩnh cửu xảy ra khi viêm tế bào màng ngoài tim cấp tính - viêm túi thận cấp, những cơn đau này tăng lên với một chân dài.

Phân biệt nội địa hóa khác đau - bụng (viêm bàng quang - viêm bàng quang cấp tính) trong niệu đạo ở tình trạng viêm của nó (viêm niệu đạo cấp tính); trong những trường hợp này, cơn đau thường kết hợp với cảm giác khó chịu khi đi tiểu.

Nói chung, rối loạn tiểu tiện - khó thở - thường là một dấu hiệu của các bệnh về tiết niệu. Thường xuyên đi tiểu - pollakiuria - kết quả của việc tăng độ nhạy cảm của dây thần kinh ở niêm mạc kích thích bàng quang gắn liền với sự thôi thúc đi tiểu thường xuyên, xảy ra ngay cả với một lượng nhỏ nước tiểu trong bàng quang.

Thường xuyên đi tiểu thường xuyên kèm theo đau, cảm giác rezi, cảm giác bỏng. Thông thường những hiện tượng khó tính này là do viêm bàng quang, viêm niệu đạo, viêm túi mật, bệnh urolithiasis.

Bệnh nhân có thể than phiền về sự thay đổi loại nước tiểu, chủ yếu là do macrogematuria - một hỗn hợp của một số lượng lớn các tế bào hồng cầu. Nước tiểu đỏ thường xuất hiện sau khi bị sỏi thận (đá). Đặc biệt là nói về nước tiểu của loại "thịt xẻng", khi, ngoài các tế bào hồng cầu, nó có rất nhiều bạch cầu, chất nhầy, biểu mô, mà thường là đặc trưng của ngọc cấp.

trusted-source[5], [6], [7]

Anamnesis của bệnh

Lịch sử đã được thu thập cẩn thận để hiểu được bản chất của bệnh thận không ít quan trọng hơn so với chẩn đoán bệnh tim, phổi, vv

Bệnh thận thường phát triển sau khi làm mát, bệnh viêm, nhiễm liên cầu khuẩn (viêm amidan, sốt ban đỏ), phản ứng dị ứng (liều lượng, sau tiêm phòng (ít thức ăn dị ứng), nhiễm độc thai, chuẩn bị vàng điều trị, penicillamine, thuốc chống động kinh, đặc biệt nên được gọi là analgetics lạm dụng, rượu , ma tuý (heroin).

Tất nhiên, khi lịch sử nghiên cứu nên đưa vào tài khoản thực tế là tổn thương thận có thể phát triển trong các bệnh hệ thống (lupus đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp), xơ gan, có thể làm phức tạp bệnh tiểu đường, bệnh gout, cao huyết áp và xơ vữa động mạch, mủ mạn tính (viêm tủy xương, giãn phế quản) và các bệnh ung thư.

Khi nghiên cứu lịch sử nghề nghiệp nên chú ý đến sự tiếp xúc với bức xạ ion hóa, hydrocarbon và các dung môi hữu cơ, nặng và kim loại hiếm (thủy ngân, chì, crôm, cadmium, đồng, uranium) aminoazosoedineniyami (benzen, chất độc máu (arsenious hydro, Phenylhydrazine, nitrobenzene) .

Điều quan trọng là phải chỉ ra sự phát triển của chứng niệu đạo sau khi sốc hoặc sụp đổ, truyền máu, phá thai, sử dụng thuốc độc (thuốc kháng sinh nhóm aminoglycosid).

Nó cần được làm rõ dù đã có một lịch sử của một bệnh nhân của bệnh lao, viêm gan virus, giang mai, cho dù ông ở tiêu điểm đặc hữu của trùng xoắn móc câu, sốt xuất huyết, bệnh sán máng, bệnh sốt rét, mà nó có thể thiệt hại cho thận.

Kiến thức về lịch sử gia đình của bệnh nhân là cần thiết để loại trừ bệnh viêm thận di truyền, bệnh di truyền (chủ yếu là bệnh thường gặp) bệnh giun bẩm sinh, bệnh thận và bệnh vi lượng. Tất cả những dữ liệu phù hợp để phản ánh trên bảng xếp hạng lịch sử của bệnh, ví dụ, một thủy thủ trẻ, các trường hợp viêm thận cấp tính với một khóa học tiến bộ nhanh chóng và chết vì suy tim cấp tính, được quan sát bởi R. Bright.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.