Khó thở

Đánh giá các khiếu nại của khó thở nên bắt đầu với theo dõi các chuyển động hô hấp của bệnh nhân nghỉ ngơi và sau khi thực hiện gắng sức.

Định nghĩa về khái niệm khó thở gây ra sự giải thích gây tranh cãi và mơ hồ. Khó thở được định nghĩa là cảm giác không đủ thở, khó thở, thiếu không khí, vv Điều quan trọng cần nhấn mạnh là khó thở là hiện tượng hoàn toàn chủ quan và không thể được định nghĩa trong các thuật ngữ được sử dụng trong việc đánh giá các khí máu hoặc rối loạn thông khí. Khó thở thường xảy ra trong khuôn khổ rối loạn thần kinh, nó có thể là một phần không thể thiếu của hội chứng tăng thông khí hoặc trước sự phát triển của nó. Thiếu không khí là một hiện tượng trung tâm trong các biểu hiện lâm sàng của chứng khó thở tâm thần. Mức độ biểu hiện có thể khác nhau: với sự gia tăng cảm giác khó thở, có những biểu hiện quá mẫn cảm, mang đến hình ảnh lâm sàng nhiều triệu chứng. Khó thở, hoặc khó thở, là triệu chứng thường gặp nhất, hàng đầu của các cơn hoảng sợ. Theo nghiên cứu sơ bộ, ở những bệnh nhân bị rối loạn tự trị khác nhau cảm giác khó chịu trong lĩnh vực hô hấp, khó chịu về đường hô hấp, bao gồm khó thở, có hơn 80% các trường hợp.

Hiệp hội Thoracic Mỹ đã đề xuất định nghĩa sau: dyspnoea là một khái niệm mô tả trải nghiệm chủ quan của sự khó chịu về đường hô hấp "và bao gồm các cảm giác khác nhau về mặt chất lượng khác nhau về cường độ. Kinh nghiệm chủ quan này thể hiện kết quả của sự tương tác của các yếu tố sinh lý, tâm lý, xã hội và môi trường và có thể dẫn đến các phản ứng sinh lý và hành vi phụ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng khó thở

1. Bệnh phổi và đường hô hấp
   • Viêm phế quản mãn tính và khí phế thũng
   • Hen phế quản
   • Bệnh Bronchoectatic
2. Bệnh nhu mô phổi
   • Suy hô hấp của bất kỳ nguyên nhân nào
   • Viêm phổi
   • Khối u phổi
   • Alveolitı
   • Sarcoidosis (I, giai đoạn II)
   • Điều kiện sau phẫu thuật cắt phổi
3. Các tiểu bang khác
   • Tràn khí màng phổi
   • Embolism của động mạch phổi
4. Các bệnh về hệ tim mạch
   • Suy tim của bất kỳ nguyên nhân nào
   • IHD: đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim
   • Chứng loạn nhịp tim do nhiều nguyên nhân khác nhau
   • Viêm cơ tim
   • Khuyết tật tim.
5. Bệnh lý của ngực
   • Tràn dịch màng phổi
   • Các bệnh về thần kinh cơ (kể cả những bệnh kèm theo liệt hoặc tê liệt cơ hoành)
6. Thiếu máu
7. Phát âm béo phì
8. Yếu tố tâm lý

Khó thở phát triển như thế nào?

Khó thở  (dyspnoe)  -  tần suất vi phạm và chiều sâu của hơi thở, kèm theo sự gia tăng các hoạt động của cơ hô hấp và thường là cảm giác chủ quan thiếu không khí hoặc hơi thở khó khăn, thường xuyên - tím tái (với bệnh phổi bình thường "ấm áp" do erythrocytosis bù trung học và sự giãn nở của các mạch máu nhỏ vì chứng tăng natri huyết). Dấu hiệu khách quan khó thở - thở nhanh (trên 18 phút). Thường khó thở kinh nghiệm như một cảm giác tức ngực khi thở, không có khả năng thở sâu và hoàn toàn giải phóng từ không khí khi bạn thở ra.

Tại trung tâm của bất kỳ khó thở là hoạt động quá mức hoặc bệnh lý của trung tâm hô hấp. Nó phát sinh như là kết quả của kích thích với một công thức nằm trong đường hô hấp, phổi mình, các cơ hô hấp. Tuy nhiên, nói chung, nguyên nhân gây cảm giác khó chịu chủ quan trong khó thở vẫn chưa rõ ràng.

Bệnh nhân bị bệnh về phổi khó thở có liên quan chặt chẽ với cơ chế suy hô hấp. Vì vậy rất nhiều nỗ lực trong khi hít sâu, quan sát, ví dụ, bằng cách tăng độ cứng của phế quản và phổi (tắc nghẽn phế quản khó khăn, xơ hóa phổi) hoặc khi một khối lượng lớn của ngực (bệnh khí thũng phổi, lên cơn suyễn phế quản) dẫn đến sự gia tăng trong hoạt động của cơ hô hấp (trong một số trường hợp với sự bao gồm của cơ bắp bổ sung).

Trong các bệnh về hệ hô hấp, khó thở có nguồn gốc khác. Nó có thể được kết hợp với một cản trở cho thông thường của không khí trong đường hô hấp. Một lý do khác có thể làm giảm bề mặt hô hấp phổi (nén dưới dạng lỏng hoặc khí tích tụ trong khoang màng phổi, khỏi phần trao đổi khí của phổi trong thâm nhiễm viêm, xẹp phổi, nhồi máu, khối u, thoracoplasty, resections phổi, mất một phần của phổi dẻo). Tất cả điều này dẫn đến giảm thông gió, giảm VL. Kết quả là, nồng độ carbon dioxide trong máu tăng lên, nhiễm toan phát triển. Trong viêm phổi kẽ, tình hình phù phổi có thể làm trầm trọng thêm sự xuất hiện của các đơn vị phế nang-mao mạch.

Trong bệnh tim, khó thở là biểu hiện không đủ máu lưu thông và là do một số yếu tố gây kích thích trung tâm hô hấp. Khó thở xảy ra khi có sự xáo trộn trong trao đổi khí, tích lũy các sản phẩm bị oxy hóa trong máu. Điều này dẫn đến tăng và sâu hơn của hơi thở. Đặc biệt là vi phạm nghiêm trọng của trao đổi khí xảy ra khi máu ứ đọng trong một vòng tròn nhỏ của lưu thông. Trong thất bại thất trái cấp tính ban đầu phát triển một phù nề kẽ, và sau đó là phù nề phế nang.

Có thể phân biệt ba cơ chế sinh lý bệnh suy hô hấp.

1. Tăng thông khí trong việc giảm độ bão hòa oxy máu động mạch (thiếu oxy) hoặc supersaturation với carbon dioxide (carbonic tăng) trong thời gian tập thể dục, ở độ cao cao hơn, suy tim, cũng như nhu cầu oxy tăng trong nhiễm độc giáp, sốt.
2. Tăng cường thở kèm với giảm bề mặt hô hấp của phổi.
3. Rối loạn cơ học của thông gió (hẹp của đường hô hấp trên, tắc nghẽn phế quản, khí phế thũng, thần kinh hoành cơ và chấn thương khác của cơ hô hấp, suy tim, kyphoscoliosis).

Trên trung tâm bulbar, có sự gia tăng trong điện áp của carbon dioxide, và giảm hàm lượng oxy, và sự dịch chuyển của pH sang phía axit. Tích lũy carbon dioxide có tầm quan trọng chủ yếu. Với sự thiếu oxy máu kéo dài, cơ chế tác động của oxy lên xoang động mạch được bao gồm. Ngoài các yếu tố hóa học, khối lượng hơi thở điều chỉnh hiệu ứng phản xạ từ phổi, màng phổi, cơ hoành và các cơ khác.

Cuối cùng, cảm giác thiếu không khí có thể được tạo ra bởi các cơ chế sau: tăng cường các nỗ lực hô hấp cảm giác, kích thích các thụ thể kích thích đường hô hấp, thiếu oxy, carbonic tăng, nén năng động của đường hô hấp, kích thích sự mất cân bằng hướng tâm của baroreceptors mạch của phổi và tâm nhĩ phải.

Dịch tễ học

Tại Mỹ, hơn 17 triệu bệnh nhân mỗi năm tìm kiếm trợ giúp y tế liên quan đến khó thở Tỷ lệ mắc chứng khó thở trong dân số nói chung là khác nhau và phụ thuộc vào tuổi tác. Trong dân số 37-70 năm, nó thay đổi từ 6 đến 27%. Khó thở ở trẻ em do đặc điểm sinh lý bệnh của tuổi thơ có thể đạt 34%. Trong những tháng đầu đời, khó thở rất hiếm. Sau hai tháng của cuộc sống, tỷ lệ mắc chứng khó thở xuất hiện lần đầu tiên tăng lên đáng kể, đạt mức tối đa giữa tháng thứ hai và thứ năm của cuộc đời, và trong hầu hết các trường hợp, khó thở trong ba tháng đầu đời liên quan đến virus đồng bộ hô hấp. Trong các nghiên cứu dịch tễ học của trẻ em, người ta ước tính rằng ở tuổi sáu, khó thở vẫn còn trong khoảng 40% trẻ em đã bị nó trong ba năm đầu đời.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Các loại khó thở

Khó thở có thể chủ quan và khách quan: nó cũng có thể kết hợp chúng. Khó thở chủ quan được hiểu là một cảm giác chủ quan của việc thiếu không khí cho bệnh nhân thở. Khó thở mục tiêu xác định phương pháp nghiên cứu mi khách quan và được đặc trưng bởi một sự thay đổi trong tần số, độ sâu hoặc tỷ lệ hô hấp, và thời gian thực hiện hít vào hay thở ra.

Các biến thể của một khó thở hoặc gió ngắn có thể được giả định đã được nghiên cứu về tiền sử; Khám sức khỏe cung cấp thông tin bổ sung quan trọng. Phân biệt đường hô hấp (khó thở), thở ra (khó thở) và khó thở hỗn hợp.

• khó thở xảy ra trong sự hiện diện của những trở ngại cho không khí xâm nhập vào khí quản và phế quản lớn (phù nề của dây thanh, u, cơ quan nước ngoài trong lumen của phế quản).
• khó thở thở ra đặc trưng nhất của bệnh khí thũng hoặc co thắt phế quản (ví dụ, lên cơn suyễn). Trong khí thũng khó thở liên quan đến cái gọi là phế quản sụp đổ thở ra: từ nhu mô phổi áp lực hít vào (với khối lượng dư lớn của không khí) trong phế quản của tầm cỡ vừa và nhỏ ít hơn thở ra đáng kể, thì không đủ mô cứng thịt phế quản, mà là điển hình cho khí phế thũng, họ đang rơi xuống, nó dẫn đến những khó khăn trong việc loại bỏ không khí từ các bộ phận phế nang của phổi. Khi co thắt phế quản loại bỏ khó khăn của không khí từ các phế nang, đó là liên kết với sự gia tăng áp suất không khí trong pas thở ra đã thu hẹp (co cứng) phế quản của tầm cỡ vừa và nhỏ.
• Biến thể hỗn hợp của khó thở được quan sát thường xuyên nhất; nó là đặc trưng cho suy hô hấp mạn tính và mãn tính, phát triển ở giai đoạn muộn của các bệnh về đường hô hấp và tuần hoàn.

Cụ thể tiết ra đặc biệt khó thở hiện thân, nghẹt thở gọi, - một cuộc tấn công của khó thở khắc nghiệt, khi tất cả các thông số của hơi thở (tần số, nhịp điệu, độ sâu) vi phạm ở mức tối đa. Thông thường, khó thở như vậy đi kèm với một cuộc tấn công của hen phế quản và suy thất trái cấp tính (hen suyễn).

Nó nên được gọi là một loại rối loạn hô hấp - bắt giữ tạm thời của ông (ngưng thở), mà đôi khi được quan sát thấy ở những người béo phì thường trong khi ngủ, được kèm theo một tiếng ngáy mạnh (hội chứng pikkviksky). Tình trạng này thường xảy ra trong sự vắng mặt của bệnh phổi nguyên phát và gắn liền với giảm thông khí phế nang sâu do béo phì cực kỳ rõ rệt.

Theo tần suất thở, khó thở được phân biệt với sự gia tăng tỷ lệ hô hấp (tichypnea), với nhịp hô hấp bình thường và giảm tốc độ hô hấp (bradypnoea).

Khó thở ở tư thế nằm được gọi là orthopnea (thường liên quan đến tắc nghẽn tĩnh mạch phổi). Platypnea - khó thở ở một vị trí đứng hoặc ngồi (thường xuyên hơn liên quan đến shuntsial và intrapulmonary shunts và tổn thương của các cơ bắp của ngực); trepposnoe - ở một vị trí nằm trên mặt của nó (thường xảy ra với suy tim sung huyết).

Khó thở có thể sinh lý (với tăng cường sức lực) và bệnh lý (với bệnh tật và ngộ độc với một số chất độc).

Mức độ nghiêm trọng của khó thở trong các bệnh mãn tính được đánh giá bởi quy mô bệnh tật vi phân quốc tế (nghiên cứu y tế số thang đo Dyspnea).

Khó thở được nhận ra như thế nào?

Các dữ liệu của tiền sử cho các bệnh khác nhau phản ánh chủ yếu là bệnh lý cơ bản.

Khó thở với bệnh tim phản ánh sự thiếu máu lưu thông, do đó, do mức độ nghiêm trọng của nó, người ta có thể đánh giá mức độ thiếu. Vì vậy, trong giai đoạn đầu của suy tim, khó thở chỉ xảy ra với gắng sức, leo cầu thang hoặc lên dốc, với đi bộ nhanh. Thường thì dấu hiệu sớm nhất của sự tiến triển thất bại thất trái là các cuộc tấn công ho khạc vào ban đêm. Với sự tiến triển của bệnh, khó thở xảy ra ngay cả với hoạt động thể chất tối thiểu (trong khi trò chuyện, sau khi ăn, trong khi đi bộ). Trong những trường hợp nặng, khó thở liên tục khi nghỉ ngơi. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, các cơn đột quỵ ban đêm điển hình của ngạt kịch phát phát triển, có thể dẫn đến phù phổi. Bảng câu hỏi thường xác định mối quan hệ của các cơn co giật này với nỗ lực thể chất. Chúng có thể xảy ra trực tiếp trong khi tập thể dục hoặc vài giờ sau khi kết thúc. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, orthopnea kết quả có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Theo quy định, đồng thời với orthopnea có đau ở vùng tim. Ở bệnh nhân suy động mạch chủ, khó thở đôi khi kèm theo mồ hôi dồi dào (mồ hôi chảy xuống). Ở bệnh nhân suy tim, tiền sử bệnh tim mạch (bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp động mạch kéo dài hoặc cao, khuyết tật tim) thường được quan sát thấy.

Khó thở với khí thũng cũng xảy ra đầu tiên với nỗ lực thể chất đáng kể, sau đó dần dần tiến triển. Đôi khi nó được coi là nồng nhiệt và được điều trị bằng glycosid tim trong một thời gian dài, như một quy luật, không thành công. Dữ liệu của tiền sử bệnh khí phế thũng có thể nói về sự hiện diện của viêm phế quản mãn tính, kinh nghiệm hút thuốc kéo dài, tiếp xúc kéo dài với các chất gây ô nhiễm, làm tổn hại đến các yếu tố chuyên môn hít phải. Bệnh khí thũng chính thường thấy ở nam giới ở độ tuổi trung niên và trẻ. Với một khí thũng thứ hai, đặc trưng hơn của người cao tuổi, tim phổi phát triển. Cùng với dữ liệu khảo sát, chẩn đoán thường không gây khó khăn.

Trong viêm phế quản tắc nghẽn, trong hầu hết các trường hợp, nó cũng có thể phát hiện kinh nghiệm hút thuốc kéo dài hoặc liên hệ với các tác nhân gây hại đường hô hấp, cũng như đợt tái phát của viêm phế quản chống nhiễm trùng đường hô hấp.

Khó thở với hen phế quản thường kết hợp với các cuộc tấn công nghẹt thở và ho (các đặc điểm gây bệnh được trình bày trong các bài báo "Ho", "Nghẹn" và "hen phế quản"). Cảm giác hụt hơi ở bệnh nhân hen suyễn thường tương ứng với mức độ tắc nghẽn phế quản. Ở bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn không có mối tương quan giữa khó thở và độ lớn của FEV1. Ở những bệnh nhân cao tuổi, bệnh hen suyễn thường đến trước không phải với các cuộc tấn công, nhưng khó thở kéo dài, tương tự như trong viêm phế quản tắc nghẽn, khí phế thũng của phổi. Các dấu hiệu chẩn đoán phân biệt của hen phế quản và viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính được trình bày trong bài báo "hen phế quản".

Đối với giãn phế quản được đặc trưng bởi một số lượng lớn đờm mủ, một kết nối thường xuyên với một nhiễm trùng do vi khuẩn.

Viêm phế quản tắc nghẽn phát triển ở độ tuổi trẻ, thường khi tiếp xúc với hơi axit và kiềm. Rõ ràng giao tiếp với hút thuốc không có mặt. Đôi khi viêm khớp dạng thấp được tìm thấy.

Với tổn thương ung thư của khí quản, triệu chứng chính là khó thở liên tục, cải trang thành cơn hen suyễn. Đồng thời, các triệu chứng kèm theo, chẳng hạn như ho, ho ra máu, sốt và sụt cân. Những triệu chứng tương tự cũng có thể xảy ra trong các tổn thương khối u khác của đường hô hấp.

Tracheabronchomegalia (bẩm sinh bất thường) được thể hiện trong suốt cuộc đời của bệnh nhân: ngoài việc khó thở, nó là rất lớn, ho dai dẳng, các biến chứng như viêm phổi, viêm phế quản, giãn phế quản.

Khó thở tâm lý thường xảy ra ở những bệnh nhân dưới 40 tuổi và thường kết hợp với chứng loạn thần kinh. Nó thường có một bản chất liên tục, không liên quan đến căng thẳng về thể chất, có thể kèm theo kích thích, chóng mặt, suy giảm tập trung, sờ nắn, mệt mỏi.

Khám sức khỏe

Auscultatory ở bệnh nhân hen phế quản khô rales của các loại thở (đôi khi cảm ứng) được lắng nghe. Chúng có thể cao, treble hoặc thấp, bass, âm sắc và độ ồn khác nhau. Nếu đờm tích lũy đờm, thì hình ảnh kích thích (số và âm sắc của thở khò khè) có thể thay đổi sau khi ho. Trong giai đoạn thuyên giảm, những thay đổi trong khám lâm sàng có thể không được phát hiện.

Đối với bệnh khí thũng, đặc trưng bởi: thùng, tọa lạc tại một nguồn cảm hứng vị trí ngực nhô ra mái vòm tại Fossae thượng đòn giáp chuyến ngực, âm thanh bộ gõ đóng hộp, tính di động thấp của cơ hoành, làm giảm các ranh giới của lu mờ tim (do bìa trái tim phổi phồng lên), tim gons yếu và suy yếu thở bằng sự giải phẫu phổi.

Với viêm phế nang xơ hóa, đôi khi một sự thay đổi trong các ngón tay và hiện ra trong các hình thức "gậy trống" và "kính đồng hồ" được tiết lộ.

Dấu hiệu lâm sàng tương tự có thể được tìm thấy trong bệnh lý hệ thống với tổn thương phổi.

Với giãn phế quản, bệnh nhân có thể xác định "gậy trống", auscultatory - thô ẩm khác nhau.

Ở bệnh nhân suy tim trong khi khám sức khỏe, các dấu hiệu của bệnh lý tim chính xuất hiện, và trong trường hợp kích thích phổi, thở khò khè xảy ra ở phần dưới.

Khi hẹp đường hô hấp lớn được xác định bởi hơi thở của hành lang.

Nghiên cứu phòng thí nghiệm

Khó thở kèm theo các thay đổi trong phòng thí nghiệm tương ứng với các bệnh này. Vì vậy, nếu khó thở phát triển chống lại bệnh thiếu máu, sau đó giảm hematocrit và các dấu hiệu khác của một loại thiếu máu cụ thể được tiết lộ. Nếu đây là một quá trình lây nhiễm, nó có thể phát hiện tăng bạch cầu với một sự thay đổi của công thức bên trái, tăng ESR. Quá trình khối u cũng có thể đi kèm với sự gia tăng ESR, sự xuất hiện của bệnh thiếu máu. Với tổn thương toàn thân, các dấu hiệu có liên quan của một quá trình tự miễn dịch được tiết lộ, mức độ protein của giai đoạn cấp tính của viêm tăng lên. Thyrotoxicosis thể hiện một mức độ tăng của các hormon tuyến giáp, tự kháng thể thyroglobulin và tuyến giáp peroxidase trong viêm tuyến giáp tự miễn.

Với dyspnoea tâm lý, các thông số xét nghiệm tương ứng với định mức,

Nghiên cứu cụ thể

Bệnh hen phế quản có thể không kèm theo bất kỳ thay đổi phóng xạ nào. Trong một pha tấn công cấp tính phát hiện sự hiện diện của bệnh khí thũng (tăng tính minh bạch của các lĩnh vực thư phổi và hạn chế sự di chuyển của cơ hoành), và với thời gian kéo dài (thường với các biến thể không dị ứng hoặc viêm phế quản kèm) - hiện tượng xơ hóa phổi và khí thũng. Spirographic xác định hành vi vi phạm thông gió phổi vào loại tắc nghẽn, cũng như trong viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Sự khác biệt giữa hen suyễn và sự đảo ngược của tắc nghẽn phế quản

Các dấu hiệu X-quang của khí thũng thấp ngăn chặn cơ hoành, giảm tính di động của nó, tăng tính minh bạch của các lĩnh vực phổi; triệu chứng của khí thũng ở nam giới là giảm đáng kể khoảng cách từ cạnh dưới của sụn tuyến giáp đến xương ức.

Với broichoectas trên X quang hoặc theo chụp cắt lớp vi tính, sự giãn nở phế quản và sự dày lên của các bức tường của chúng được tiết lộ.

Trên roentgenogram với suy tim, sự mở rộng của các đường nét của tim, trì trệ (lên đến phù phổi), spirogram - hạn chế thông khí phổi. Các bất thường khác nhau (rối loạn nhịp, dẫn truyền, các dấu hiệu của phì đại và rối loạn cung cấp máu đến cơ tim) có thể được phát hiện trên ECG. Khuyết tật tim sẽ được phản ánh trong EchoCG và FCG.

Với các quá trình khối u, chẩn đoán chính xác được hỗ trợ bởi các phát hiện tia X và soi phế quản.

Ở những bệnh nhân khó thở tâm thần, một công cụ kiểm tra bệnh lý không tiết lộ; spirogram bình thường hoặc có dấu hiệu tăng thông khí.

Chỉ định tham vấn chuyên gia

Hen phế quản, phù nề của Quincke phục vụ như là một dấu hiệu cho việc tư vấn của một nhà dị ứng.

Trong viêm tiểu phế quản cấp tính, bụi viêm phế quản, khí phế thũng, tổn thương màng phổi, bệnh phổi kẽ, xơ nang phổi chuyên gia tư vấn cho thấy, viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính - một phổi và dị ứng.

Sự xuất hiện của hơi thở ngực hẹp, nghi ngờ hẹp hẹp thanh quản, áp xe họng, cơ thể nước ngoài yêu cầu tham khảo ý kiến của một bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng.

Đối với nghi ngờ hệ thống bệnh thấp khớp tư vấn cho thấy, Pa quá trình khối u ung bướu cho bệnh lao và bệnh sarcoid - phthisiatrician, thiếu máu - hematologist, khó thở ở trung tâm nguồn gốc - bác sĩ tâm thần thần kinh học cho thấy vấn với khó thở tâm lý.