^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm paranephute cấp tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm paranephute cấp tính (từ Hy Lạp. Rara - gần, quá khứ, xa hơn và viêm thận, từ thận - thận) - viêm mủ cấp tính của mô mỡ perirenal. Nó được gây ra bởi các vi sinh vật tương tự như áp xe thận, nhưng thường được tìm thấy bởi Escherichia coli, lây lan theo cách tăng dần, ít gặp hơn - Staphylococcus spp., Lan truyền máu.

trusted-source[1], [2]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của viêm paraneph bao gồm ứ đọng nước tiểu, tắc nghẽn đường tiết niệu, sỏi tiết niệu, rối loạn chức năng bàng quang thần kinh và đái tháo đường. Hiện nay, do sử dụng rộng rãi kháng sinh, viêm màng não xảy ra ít thường xuyên hơn.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7]

Triệu chứng viêm paranephute cấp tính

Các triệu chứng của viêm paranephute cấp tính trong giai đoạn đầu của bệnh không có triệu chứng đặc trưng và bắt đầu như bất kỳ quá trình viêm cấp tính nào với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên 39 nhiệt40 ° C, ớn lạnh và thiếu quyết đoán.

Các triệu chứng địa phương của viêm paranephute cấp tính ban đầu không có. Trong thời kỳ này, viêm paranephute cấp tính thường bị nhầm lẫn với một bệnh truyền nhiễm. Sau 3-4 ngày, và đôi khi sau đó, các triệu chứng cục bộ xuất hiện dưới dạng đau ở vùng thắt lưng với cường độ khác nhau, đau khi sờ nắn ở góc xương khớp từ phía tương ứng, co thắt bảo vệ của cơ thắt lưng, đau khi chạm vào vùng này.

Đôi khi ở vùng thắt lưng ở phía bị ảnh hưởng có tình trạng tăng huyết áp và sưng da. Một lúc sau, độ cong của cột sống ở bên bị ảnh hưởng được tiết lộ do sự co thắt bảo vệ của cơ thắt lưng, vị trí đặc trưng của bệnh nhân trên giường với chân đến bụng và đau nhói khi bị duỗi thẳng (cái gọi là triệu chứng psoas, hay bị mắc kẹt ở gót chân). Nhận biết viêm paranephute cấp tính khi bắt đầu bệnh là không dễ dàng, vì hiện tượng địa phương là nhẹ hoặc hình ảnh lâm sàng được che dấu bởi các biểu hiện của bệnh, một biến chứng của đó là viêm paraneph. Thông thường quá trình của bệnh giống như một bệnh truyền nhiễm hoặc có mủ với sự tập trung không rõ ràng của trọng tâm. Và không phải ngẫu nhiên mà những bệnh nhân như vậy thường phải nhập viện đến các khoa truyền nhiễm và điều trị, ít thường xuyên hơn đến các khoa phẫu thuật và tiết niệu.

Các triệu chứng của viêm paranephute cấp tính chủ yếu phụ thuộc vào nội địa hóa của quá trình mủ. Với viêm paranephior trước khi sờ nắn bụng trong khu vực của hypochondrium tương ứng, đau nhức thường xảy ra. Trong một số trường hợp, căng thẳng ở cơ thành bụng là có. Đôi khi trong khu vực của hypochondrium hoặc hơi thấp hơn, có thể cảm thấy một thâm nhiễm viêm dày đặc, đau đớn, bất động giống như khối u.

Trong viêm paranephute cấp tính trên, các triệu chứng của màng phổi và đau ở vai ở bên bị ảnh hưởng thường được ghi nhận, hạn chế khả năng di chuyển của vòm cơ hoành. Đồng thời, có thể di chuyển thận xuống dưới, do đó, nó trở nên có sẵn để sờ nắn.

Đối với viêm paranephute cấp tính thấp hơn được đặc trưng bởi một vị trí thấp của viêm thâm nhập sờ thấy qua thành bụng, cũng như triệu chứng psoas rõ rệt.

trusted-source[8], [9], [10]

Nó bị đau ở đâu?

Các hình thức

Theo cơ chế xảy ra phân biệt viêm khớp nguyên phát và thứ phát. Trong viêm paraneph tiên phát, bệnh thận không có. Các vi sinh vật xâm nhập vào cellulose quanh thận bằng cách tạo máu từ các ổ viêm khác (viêm nang lông, viêm tủy xương, đau thắt ngực). Thông thường điều này xảy ra do suy giảm miễn dịch, hạ thân nhiệt hoặc quá nóng của cơ thể. Viêm đáy chậu cũng có thể xảy ra sau khi bị thương ở vùng thắt lưng hoặc do phẫu thuật trên thận. Trong một số trường hợp viêm các cơ quan lân cận dẫn đến viêm paraneph - tử cung, buồng trứng, trực tràng, ruột thừa.

Viêm paraneph thứ cấp thường là một biến chứng của quá trình viêm mủ ở thận (áp xe, carbuncle thận, pyonephrosis). Đồng thời, quá trình viêm của nhu mô thận kéo dài đến mô mỡ quanh thận.

Tùy thuộc vào nội địa hóa của quá trình viêm có mủ trong cellulose perirenal, có trên, dưới, trước, sau và viêm đáy chậu toàn bộ. Ở viêm paraneph trên, quá trình mủ nằm ở vùng trên của thận trên, ở vùng dưới, ở đoạn dưới, ở đoạn trước, trên bề mặt trước của thận, ở vùng sau, trong toàn bộ viêm màng bồ đào. Mặc dù cực kỳ hiếm, nhưng vẫn có trường hợp viêm hai bên. Theo khóa học lâm sàng, viêm paraneph có thể là cấp tính và mãn tính.

Viêm paranephute cấp tính đầu tiên trải qua một giai đoạn viêm xuất tiết, có thể được đảo ngược hoặc chuyển sang giai đoạn mủ. Nếu quá trình mủ trong sợi perirenal có xu hướng lan rộng, thì sự phân tách giao thoa thường tan chảy, và khi đạt đến kích thước lớn, mủ có thể lan ra bên ngoài cellulose, tạo thành các vệt có mủ rộng (nó có thể đi xuống niệu quản, trong cơ chậu). Có lẽ sự hình thành của không gian sau phúc mạc. Viêm tế bào có thể xâm nhập vào ruột, bụng hoặc khoang màng phổi, vào bàng quang hoặc dưới da của vùng bẹn, thông qua lỗ khóa để lan ra bề mặt bên trong của đùi. Viêm paranephal trên cấp tính là phức tạp do áp xe dưới màng cứng với mủ trong màng phổi. Và đôi khi trong phổi. Trong trường hợp đặc biệt, áp xe bùng phát vào vùng thắt lưng. Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với viêm ruột thừa cấp tính, không gian dưới màng cứng áp xe, viêm phổi.

trusted-source[11], [12]

Chẩn đoán viêm paranephute cấp tính

Thuyết phục xác nhận viêm paranephute cấp tính mủ và mủ trong khi đâm thủng mô thận. Tuy nhiên, kết quả âm tính của nghiên cứu không loại trừ viêm có mủ.

Trên X quang của vùng thắt lưng, không có gì lạ khi tìm thấy một độ cong ở cột sống thắt lưng về phía tổn thương, một sự làm mịn rõ rệt hoặc không có cạnh của đường viền cơ thắt lưng từ bên này. Các đường viền của thận, tùy thuộc vào kích thước và phân bố của thâm nhập, là bình thường trong một số trường hợp, được làm mịn và thậm chí vắng mặt ở những người khác. Nó cũng có thể đứng cao và bất động của cơ hoành, tràn dịch trong xoang màng phổi từ phía bệnh nhân.

Trên niệu quản bài tiết, có thể tiết lộ sự biến dạng của khung chậu và cốc do sự chèn ép của sau bởi viêm thâm nhập. Phần trên của niệu quản thường bị sai lệch một cách lành mạnh. Trong các bức ảnh được chụp khi hít vào và thở ra, hình ảnh các đường viền của xương chậu và cốc giống nhau ở phía đau và mờ hoặc tăng gấp đôi ở phía khỏe mạnh. Điều này cho thấy sự bất động hoặc hạn chế mạnh mẽ khả năng vận động của thận bị ảnh hưởng. Thông tin có giá trị trong trường hợp viêm paranephute cấp tính có thể được cung cấp bằng phương pháp nghiên cứu CT, siêu âm và đồng vị phóng xạ. Ở một số bệnh nhân, chẩn đoán thủng của thâm nhiễm đáy chậu được sử dụng.

Ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng, albumin niệu thực sự là có thể, cũng như sự hiện diện của xi lanh trong nước tiểu (do hậu quả của viêm thận độc hại).

trusted-source[13], [14]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt viêm paranephute cấp tính được thực hiện với nhiều bệnh, chủ yếu là hydronephrosis, viêm bể thận cấp tính và bệnh lao thận. Tiền sử viêm mạn tính ở thận, py niệu, vi khuẩn niệu, bạch cầu hoạt động trong nước tiểu, biến dạng của hệ thống pyelocaliceral, đặc trưng của viêm bể thận, xác định các bệnh thận khác với một hình ảnh lâm sàng thích hợp là ủng hộ viêm paraneph. Nó nên được lưu ý về sự cần thiết phải phân biệt viêm paranephute cấp tính với neoplasm của thận.

trusted-source[15], [16]

Điều trị viêm paranephute cấp tính

Điều trị viêm paranephute cấp tính là chỉ định kháng sinh phổ rộng, sự kết hợp của chúng với thuốc sulfanilamide và uroanteptics. Điều trị giải độc và củng cố là bắt buộc - truyền glucose, dung dịch muối và keo, vitamin, thuốc chữa bệnh tim được kê đơn, theo chỉ định truyền máu được thực hiện. Việc sử dụng liệu pháp kháng khuẩn và các biện pháp điều trị tích cực trong giai đoạn đầu của viêm paranephute cấp tính ở một số bệnh nhân cho phép đảo ngược sự phát triển của quá trình viêm, dẫn đến sự phục hồi mà không cần can thiệp phẫu thuật.

Khi áp xe được hình thành hoặc nếu điều trị bảo tồn thất bại trong 4-5 ngày, khi các triệu chứng lâm sàng tăng lên, điều trị phẫu thuật được chỉ định - điều chỉnh lại không gian sau phúc mạc, mở áp xe và dẫn lưu không gian quanh phúc mạc. Đường rạch thắt lưng xiên lộ ra không gian sau phúc mạc và để lộ một tiêu điểm có mủ. Khi cái sau nằm ở đoạn trên hoặc dọc theo bề mặt trước của thận, không phải lúc nào cũng dễ dàng tìm thấy nó. Sau khi mở trọng tâm chính, họ ngu ngốc phá hủy những cây cầu mê hoặc, trong đó có những ổ áp xe nhỏ có thể được đặt. Sau khi mở trọng tâm có mủ phải thoát nước tốt. Các góc phía sau của vết thương nên được bỏ lại.

Trong viêm paranephute cấp tính có nguồn gốc thận (pyonephrosis, apostematozny unshaven, thận carbuncle), nếu có chỉ định cắt bỏ thận, và tình trạng của bệnh nhân là nghiêm trọng, nên tiến hành phẫu thuật trong hai giai đoạn: thứ nhất - mở ổ áp xe sau hai tuần có tính đến tình trạng của bệnh nhân Điều trị viêm paranephute cấp tính bằng kháng sinh, cũng như liệu pháp tăng cường chung, nên được tiếp tục trong một thời gian dài cho đến khi tình trạng của bệnh nhân ổn định.

Dự báo

Viêm paranephute cấp tính thường có tiên lượng thuận lợi. Ở dạng thứ phát của bệnh, vì nó là biến chứng của một trong những bệnh lý cơ học, tiên lượng phụ thuộc vào bản chất của bệnh sau.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.