^

Sức khoẻ

Sinh thiết thận

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sinh thiết - một nghiên cứu hình thái mô trong cơ thể.

Sinh thiết thận được sử dụng để chẩn đoán bệnh thận và xác định chiến thuật điều trị. Sinh thiết chẩn đoán thận được sử dụng sau khi các phương pháp khác, ít xâm lấn hơn đã bị cạn kiệt, bao gồm sinh thiết niêm mạc trực tràng, trực tràng, da, hạch bạch huyết.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Chỉ định sinh thiết thận

Nó là cần thiết để làm rõ những lý do cho sự hữu lớn protein niệu, đặc biệt - hội chứng thận hư, tiểu máu thận, tăng huyết áp, tubulopathy. Sinh thiết cho phép để phân biệt (Bright) tiểu học viêm thận và thận trong bệnh toàn thân và chuyển hóa, viêm mạch, amyloidosis, amyloid loại bộ, đó là quan trọng liên quan đến việc điều trị khác biệt của amyloidosis tiểu học và trung học. Khi bệnh thận (microhematuria, thận hư, hội chứng ostronefritichesky ), tham gia trong những năm đầu của bệnh insulin đái tháo đường phụ thuộc thường cần phải tiến hành sinh thiết thận. Dự báo tăng huyết áp bền bỉ sau khi nghiêm trọng thận mang thai, trong nhiều khía cạnh phụ thuộc vào hình thái biến thể thận: endotheliosis, tiêu cự segmental glomerulosclerosis, xơ cứng động mạch interlobular.

Một sinh thiết thận được chỉ định cho thận suy thận cấp tính không rõ nguyên nhân. Do đó nó hoàn toàn làm thay đổi việc chẩn đoán và điều trị chiến lược của hơn một nửa số bệnh nhân bị suy thận cấp tính thận phát hiện đòi hỏi phải điều trị ức chế miễn dịch, tiến triển nhanh viêm cầu thận (14%), dị ứng viêm thận tubulointerstitial cấp (11%), hoại tử vasculitides (20%). Có tầm quan trọng thực tế tuyệt vời là sự phân biệt giữa thuốc viêm thận tubulointerstitial cấp tính, đòi hỏi phải điều trị glucocorticoid và thuốc trước thận suy cấp tính thận, thuốc ống thận cấp và hoại tử vỏ não, vnutrikanaltsevoy phong tỏa.

Sinh thiết thận chủ yếu xác định chiến lược tổng thể của liệu pháp thận. Trong bệnh thận thiếu máu cục bộ và kết quả tăng huyết áp renovascular khác của sinh thiết thận cho phép bạn chọn các chiến thuật điều trị phẫu thuật - nong mạch vành của động mạch thận hoặc cắt thận. Nephrobiopsy có thể phát hiện ra chống chỉ định tương đối đối với cấy ghép thận, nó được thực hiện ở bệnh nhân suy thận mãn tính ở HD để chuẩn bị cho việc cấy ghép thận. Thông thường tái phát và tổn thương đầu ghép kháng thể viêm cầu thận mãn tính, hội chứng tán huyết-tăng urê, tiêu cự segmental glomerulosclerosis, viêm cầu thận mesangiocapillary. Trong suy gan-thận, ghép gan có hiệu quả khi sinh thiết thận xác nhận chẩn đoán hội chứng gan hoặc hoại tử hoại tử cấp (OCN). Trong trường hợp có một nền viêm gan mãn tính hoạt tính với sự sao chép của HBV (HCV) có dấu hiệu viêm thận xơ vú mạch máu khuếch tán, cần phải ghép gan cùng với thận.

Chẩn đoán chỉ định sinh thiết thận

Bệnh

Chỉ định sinh thiết thận

Bệnh thận

Suy thận thận cấp

Bệnh cấy ghép thận

Protein niệu hữu cơ, hội chứng thận hư, tiểu máu cầu, cao huyết áp không rõ nguồn gốc, bệnh thận không rõ nguồn gốc

Nguyên nhân không rõ ràng, biểu hiện toàn thân, triệu chứng của viêm thận cầu thận và viêm mạch máu, vô niệu hơn 3 tuần

Ngưng cấp tính và giảm nhanh chức năng, tăng protein niệu và cao huyết áp

sinh thiết chẩn đoán của ghép thận nguyên nhân phổ biến của hành vi vi phạm của các chức năng đa dạng của nó. Nhăn từ chối cấp tính thận phân biệt từ thận thuốc cấp tính gây ra bởi các chất ức chế calcineurin, thuốc kháng sinh, kháng viêm không steroid, hội chứng tăng sinh lympho bào sau ghép, tubullointerstitsialnym virus viêm thận cấp tính ( cytomegalovirus ), tái phát của viêm cầu thận trong việc cấy ghép. Trong 30% các trường hợp phát triển thân cận lâm sàng cuộc khủng hoảng cấp tính từ chối, chẩn đoán chủ yếu thông qua sinh thiết thận, và cuộc khủng hoảng biến hình thái (kẽ, mạch máu) vai trò quyết định chiến lược tiên lượng và điều trị.

Sinh thiết thận để chọn phương pháp điều trị và theo dõi hiệu quả của điều trị nên được thực hiện trong 2 năm đầu tiên của bệnh từ viêm cầu thận mãn tính bắt buộc immunolyuminestsentnogo ứng dụng và phân tích bằng kính hiển vi điện tử. Việc thiết lập một biến thể hình thái của viêm cầu thận mãn tính, hoạt động thận với quá trình đánh giá và chuyển đổi fibroplastic mức độ nghiêm trọng để lựa chọn một phương pháp tối ưu điều trị ức chế miễn dịch và dự đoán hiệu quả của nó ( "Viêm cầu thận"). Sinh thiết lặp đi lặp lại để kiểm soát hiệu quả của liệu pháp được thực hiện ở những bệnh nhân bị viêm thận cầu thận mãn tính hoạt động (bệnh thận cầu thận tiến triển nhanh) và ở người nhận ghép thận; được thực hiện từ một đến 4-6 lần một năm, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình thận và các tính năng của liệu pháp. Với cách xử lý hiệu quả đối với cuộc khủng hoảng từ chối, những thay đổi hình thái dương học trong sinh thiết trong vài ngày đã vượt xa sự phát triển của động lực sinh hóa.

Chuẩn bị cho sinh thiết thận

Trước khi sinh thiết, nó là cần thiết:

  • đánh giá trạng thái của hệ thống đông máu (thời gian chảy máu, số lượng tiểu cầu, đồ tụ máu );
  • xác định nhóm máu và yếu tố Rh;
  • xác định tổng thể và chức năng chức năng riêng biệt của thận, vị trí của chúng, tính di động (đường niệu tĩnh mạch).

Thực hiện một urofafia tiêm tĩnh mạch ở vị trí của bệnh nhân nằm và đứng.

Với sự có mặt của chống chỉ định với urofacii tĩnh mạch, sử dụng phương pháp đảo chéo lần đầu, cũng như echophaphy. Mỹ cho phép thiết lập độ sâu và vị trí của chẩn đoán thận chống chỉ định như vậy nefrobiopsii như bệnh đa nang, nephrocalcinosis, roentgen sỏi thận.

Trước khi sinh, thiếu máu (Ht lớn hơn 35%) và huyết áp nên được điều chỉnh. Trong cao huyết áp nặng tại thời điểm sinh thiết và trong 2-3 ngày sau khi kiểm soát hạ huyết áp nó được sử dụng bởi diazoxide nhỏ giọt tĩnh mạch, nitroprusside hoặc trimetofana camsylate. Trong bệnh nhân lọc máu, sinh thiết thận phải được thực hiện ít nhất 6 giờ sau khi HD tiếp theo; phiên GD tiếp theo được phép thực hiện không sớm hơn một ngày sau khi sinh thiết.

Kỹ thuật để thực hiện sinh thiết thận

Sinh thiết thận được thực hiện bằng phương pháp đục kín (tiêm qua da) hoặc phương pháp phẫu thuật (mở, bán mở).

Kể từ đầu những năm 1980, kỹ thuật sinh thiết thận khép kín bằng cách sử dụng theo dõi thời gian thực của siêu âm khu vực đã được sử dụng. Với sinh thiết thận ở bệnh nhân thừa cân, siêu âm kiểm soát hiệu quả hơn so với chụp cắt lớp điện toán.

Nếu không thể hoàn thành việc điều chỉnh tăng huyết áp, hội chứng xuất huyết và giảm tiểu cầu sẽ được sử dụng sinh thiết thận nội soi hoặc sinh thiết thận mở. Phương pháp lấy mẫu sinh thiết phụ thuộc vào cấu trúc của kim châm. Cùng với phương pháp thủ công truyền thống, kim sinh tinh tự động đang ngày càng được sử dụng.

Siêu âm theo dõi trạng thái của thận bị thủng được thực hiện ngay sau khi sinh thiết. Để ngăn ngừa biến chứng của bệnh nhân trong 3 giờ sau khi thủng nằm trên bàng quang băng, trong 2 ngày tiếp theo - nghỉ ngơi trên giường ngủ nghiêm ngặt. Chỉ định các thuốc gây chảy máu (menadione natri bisulfit, canxi clorid) và kháng sinh (macrolide hoặc penicillin bán tổng hợp).

Chống chỉ định sinh thiết thận

Chống chỉ định tuyệt đối với sinh thiết thận và phương pháp chẩn đoán được phản ánh trong bảng.

Ngược lại tương đối:

  • tăng huyết áp không kiểm soát;
  • suy thận bị đánh dấu (creatinine máu nhiều hơn 0.44 mmol / l);
  • giãn nở ngực;
  • giảm tiểu cầu;
  • rộng rãi xơ vữa động mạch;
  • nặng nephrocalcinosis;
  • viêm loét đại tràng;
  • u nang thận;
  • tính di động bệnh lý của thận;
  • ngày trước thời kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ.

Chống chỉ định tuyệt đối với sinh thiết thận và phương pháp chẩn đoán của họ

Chống chỉ định

Phương pháp chẩn đoán

Các hoạt động duy nhất thận

Nôn thủy tràng, đa u tơ

Khối u thận, sưng vùng chậu

Phình mạch động mạch thận

Huyết khối tĩnh mạch thận

Suy tim mãn tính

Novocain Intolerance

Thiếu năng về tâm thần

Chụp tế bào sắc, nhũ hoa năng động, đường niệu tĩnh mạch

Siêu âm, phóng xạ đường tĩnh mạch, chụp cắt lớp vi tính

Siêu âm, phóng xạ đường tĩnh mạch, chụp cắt lớp vi tính

Siêu âm Dopplerography siêu âm, chụp mạch thận

Siêu âm Doplerstein, chụp X quang thận

Siêu âm tim (siêu âm tim), đo áp suất tĩnh mạch trung tâm, vận tốc lưu lượng máu

Dị ứng dị ứng

Tư vấn của nhà thần kinh học

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Các biến chứng của sinh thiết thận

Tần số biến chứng nghiêm trọng sau khi sinh thiết thận là 3,6%, tần suất phẫu thuật nephrectomy là 0,06%, tỷ lệ tử vong là 0,1%.

  • Trong 20-30% trường hợp, phát hiện thấy microhematuria, kéo dài trong 2 ngày đầu sau khi sinh thiết.
  • Macrogematuria được quan sát thấy trong 5-7% trường hợp. Thông thường nó là ngắn hạn, nó là không có triệu chứng. Tiểu máu tổng dài hạn, thường là do nhồi máu thận, thường kèm theo cơn đau quặn thận, tiết niệu bàng quang chèn ép cục máu đông có yêu cầu chăm sóc tiết niệu.
  • Đối với chảy máu trầm trọng dưới nang của thận hoặc chất xơ thận với sự hình thành máu tụ quanh màng đặc trưng bởi đau lưng dữ dội liên tục , hạ huyết áp và mức hemoglobin máu. Có thể là một sự tạm dừng thoáng qua của chức năng thận, bị siết chặt bởi máu tụ. Hematoma được chẩn đoán bằng siêu âm và CT. Việc lựa chọn một phương pháp điều trị máu tụ quanh màng cứng (phẫu thuật hoặc trị liệu huyết thanh bảo thủ) được thực hiện cùng với bác sĩ tiết niệu.
  • Đối với các biến chứng hiếm gặp, cực kỳ khó khăn của sinh thiết thận:
    • Nhiễm trùng máu tụ với sự phát triển của chứng paranephritis sau sinh ;
    • vỡ thận;
    • các thương tích của các cơ quan khác (gan, lá lách, tụy tạng);
    • hư hại cho các tàu lớn (động mạch chủ, tĩnh mạch rỗng dưới).

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.