^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhồi máu thận

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ung thư thận là một biến thể khá hiếm gặp của bệnh thận thiếu máu (một bệnh về tiết niệu cực kỳ hiếm). Đối với sự xuất hiện của nó, một sự ngưng đột ngột và hoàn toàn của lưu lượng máu dọc theo một ống thận động mạch tương đối lớn là cần thiết.

Với sự lưu giữ một phần của dòng máu hoặc với sự tắc nghẽn từ từ tăng lên, các hội chứng khác phát triển: tăng huyết áp, suy thận mạn với tỷ lệ tiến triển khác nhau, vv

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân nhồi máu thận

Nhồi máu thận có thể phát triển do huyết khối động mạch hoặc tắc mạch động mạch (thường xuyên hơn). Nguồn tủy động mạch trong hầu hết các trường hợp là huyết khối vách ở tâm nhĩ trái hoặc tâm thất trái.

Theo nguyên tắc, nhồi máu thận là một biến chứng của một số bệnh tim mạch:

  • viêm nội tâm nhiễm khuẩn;
  • rung tâm nhĩ;
  • khiếm khuyết tim (đặc biệt là mitral);
  • xơ vữa động mạch;
  • nhồi máu cơ tim;
  • viêm quanh màng ống.

Nhồi máu thận có thể xảy ra ở những bệnh nhân huyết khối động mạch chủ tăng lên, cũng như những người trải qua phẫu thuật động mạch thận.

Nhồi máu thận có thể là do chụp động mạch thận chẩn đoán y khoa (tắc nghẽn động mạch thận hoặc các nhánh của nó với khối u thận, rò động mạch, chảy máu). Trong kết cục của một trường hợp nhồi máu thận, chứng thận hư phát triển và chức năng thận giảm.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Triệu chứng nhồi máu thận

Các triệu chứng nhồi máu cơ tim phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Với một cơn đau tim nhỏ, các triệu chứng có thể vắng mặt. Một trường hợp nhồi máu lớn hơn của thận được biểu hiện bằng những cơn nhức sắc bén ở vùng thắt lưng và một chất phụ gia của máu trong nước tiểu, có thể là sự giảm đi tiểu tiện. Trong hội chứng resorptive, subfibrility là bình thường, thường thấy vào ngày thứ 2-thứ 3. Tăng huyết áp động mạch có thể phát triển do thiếu máu vùng quanh mắt liên quan đến vùng hoại tử mô.

trusted-source[13], [14]

Nó bị đau ở đâu?

Các hình thức

Nhồi máu thận theo phân loại giải phẫu bệnh lý được phân loại là thiếu máu với tràng hoa của xuất huyết quanh mắt. Trong hình dạng, nó là một hình nón được hướng bởi chân đế tới vỏ của thận. Sự mở rộng của thận với tắc động mạch thận là không đáng kể.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19],

Chẩn đoán nhồi máu thận

Do nhồi máu thận do các bệnh hiếm gặp có triệu chứng cực kỳ hiếm xảy ra nên lịch sử chi tiết có tầm quan trọng đặc biệt. Đó là cách toàn diện nhất để yêu cầu bệnh nhân về tất cả các chứng bệnh kèm theo, về các loại thuốc mà anh ta uống. Chú ý đến một số chi tiết đặc trưng. đau nhói ở vùng thắt lưng sau một thời gian ngắn sau khi phục hồi nhịp xoang ở bệnh nhân rung nhĩ có thể được gây ra bởi nhồi máu thận, đặc biệt là nếu điều trị chống loạn nhịp không được đi trước bởi một tiếp tân dài của thuốc chống đông. Cũng có thể nói về bệnh nhân suy giảm mitral, được đặc trưng bởi sự nhấp nháy hoặc rung động của tâm nhĩ. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng của các đơn vị trái trái tim tự nhiên gây ra tắc mạch dọc theo một vòng tròn lớn.

Gần đây, trong các bệnh viện đang ngày càng bị ốm nghiện vì nghiện thuốc phiện, do tiêm tĩnh mạch, do đó họ phát triển viêm nội tâm tử đặc biệt. Đối với viêm nội tâm mạc của người nghiện ma tuý, van ba lá thường gặp hơn, nhưng trong điều kiện giảm miễn dịch, quá trình này có thể lây lan sang các van khác. Xơ vữa động mạch nặng thường phức tạp do huyết khối. Khi thu thập thông tin phản hồi ở bệnh nhân này, việc tiếp nhận không thường xuyên thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống tiểu cầu có tầm quan trọng đặc biệt, vì sự gián đoạn trong việc tiếp nhận có thể gây ra hiện tượng huyết khối. Cũng có thể nói về những người đã trải qua phẫu thuật trên động mạch, trong trường hợp này thận.

Các phương pháp vật lý có thể cho thấy sự đau đớn trong chiếu của thận bị ảnh hưởng, một triệu chứng tích cực của chảy nước mắt, một chất phụ gia máu chảy trong nước tiểu, giảm tiểu tiện, tăng thân nhiệt.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm về nhồi máu thận

Phân tích tổng quát nước tiểu có đặc điểm là protein niệu và tiểu máu, có thể có mức độ nghiêm trọng - từ sự tăng nhẹ của hồng cầu "không thay đổi" để làm chảy máu nhiều.

Trong phân tích tổng quát về máu trong vòng 2-3 ngày, đặc biệt là tăng bạch cầu.

Các phương pháp sinh hóa có thể tiết lộ sự gia tăng nồng độ protein phản ứng C, sự gia tăng mức độ lactate dehydrogenase (LDH) trong huyết thanh và nước tiểu (sau đó là đặc hiệu cho nhồi máu ở thận).

Hematuria không rõ nguyên nhân là một chỉ định cho bàng quang. Sự cô lập của nước tiểu có màu máu dọc theo một trong những niệu quản cho phép xác định được mặt của tổn thương, và cũng rõ ràng loại trừ bệnh thận cầu thận.

Trong một thời gian ngắn nhất để đánh giá sự đông máu. Nếu không có một đồ thị coagulogram, việc bổ nhiệm thuốc chống đông máu hoặc thuốc huyết động là rất không mong muốn.

trusted-source[20], [21]

Chẩn đoán chính xác của nhồi máu thận

Siêu âm học của thận với dopplerography là một nghiên cứu tầm quan trọng cơ bản chủ yếu là vì sự sẵn có so sánh của nó cho hầu hết các phòng khám tiết niệu xung quanh đồng hồ. Nó cho phép một cách không xâm lấn để đánh giá trạng thái của thận và các mạch máu thận.

Có thể khẳng định chẩn đoán nhồi máu thận bằng CT hoặc MRI với việc đưa các thuốc tương phản thích hợp. Đồng thời, phát hiện một phần hình nêm của nhu mô mà không tích tụ được độ tương phản.

Angiography là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán tổn thương các động mạch thận. Tuy nhiên, giá trị của máy tính và các kỹ thuật chụp mạch bị giới hạn bởi khả năng không thể thực hiện chúng theo chế độ 24 giờ. Do đó, trong hầu hết các trường hợp, tránh chèn ép cổ tử cung.

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt của nhồi máu thận là phức tạp. Trước tiên, cần loại trừ chứng đau thắt ruột thừa. Và sự vắng mặt của đá không loại trừ nó. Đó là một cơn đau thắt ngực có thể xảy ra và do kết quả của cục máu đông. Đối số quan trọng nhất chống lại chứng đau thắt ruột là thiếu sự mở rộng của hệ thống chén và chậu, điều này cho thấy sự lưu thông của nước tiểu trong niệu quản. Chẩn đoán thứ hai và quan trọng nhất là thảo luận về phân tầng phình động mạch chủ. Đó là với bệnh này rằng một cơn đau rất mạnh, vi phạm cấp tính của máu cung cấp cho thận, máu tiểu, vv, là thường xuyên. Phình động mạch chủ trong hầu hết các trường hợp được chẩn đoán ở bệnh nhân cao tuổi bị xơ vữa động mạch nặng và huyết áp cao; đi kèm với nỗi đau cực kỳ mãnh liệt. Do đó, chẩn đoán nhồi máu thận là nơi cuối cùng như là một chẩn đoán của một ngoại lệ, vì xác suất của nó là cực kỳ nhỏ mà không có một đặc tính tim mạch anamnesis. 

Ai liên lạc?

Điều trị nhồi máu thận

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ bị nhồi máu thận được khuyên dùng bởi bác sĩ tiết niệu hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu. Nếu hình ảnh lâm sàng không rõ ràng, có thể cần phải hỏi ý kiến một bác sĩ điều trị bệnh thận.

Tất cả những người bị nghi ngờ đau tim cần thận cần nhập viện.

Tất cả bệnh nhân, đặc biệt là tiểu máu, đều được nghỉ ngơi nghiêm ngặt.

Điều trị thuốc cho nhồi máu thận

Với cơn đau nặng, gây tê được chỉ định. Trong trường hợp đau tim với đau thiếu máu cục bộ, chỉ định sử dụng thuốc giảm đau gây mê. Trong trường hợp này, tốt hơn là chỉ định ngay các loại thuốc mạnh nhất: fentanyl, morphine, omnolone, vì các loại khác thường không có hiệu quả.

Ở nước tiểu, chỉ định chỉ định điều trị huyết lưu với etamilat natri. Trong sự vắng mặt của tiểu máu và tuần hoàn máu ngắn hạn sau khi chấm dứt việc sử dụng làm tan huyết khối có thể loại streptokinase, có thể dẫn đến sự phục hồi của chức năng thận, nhưng ngay cả với điều trị tiểu máu nhẹ như vậy là chống chỉ định.

Heparin sodium 5000 ED 2-3 lần một ngày, enoxaparin natri (kleksan) 1 mg / kg 2 lần một ngày để điều chỉnh sự vi phạm của hệ thống đông máu. Thời gian điều trị thường là 8-10 ngày sau khi chuyển sang thuốc uống.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Điều trị phẫu thuật nhồi máu cơ tim

Trong một thời gian ngắn, vì quá khứ tắc phục hồi động mạch lưu lượng máu thận là có thể bằng cách phẫu thuật cắt bỏ hình huyết khối hoặc embolus, và nếu cần thiết, sau đó có thể được thực hiện nong mạch vành. Tiểu máu dồi dào, khả năng kháng với điều trị bảo thủ, cầm máu, tổng nhồi máu của thận, kém tuân theo sự điều chỉnh tăng huyết áp động mạch, trong đó phát triển như một kết quả của việc bị một cơn đau tim thận là những dấu hiệu cho thấy cho cắt thận.

Quản lý xa hơn

Một bệnh nhân bị nhồi máu thận được xem là uống thuốc chống co giật kéo dài (thực tế): acetylsalicylic acid 100 mg mỗi ngày một lần sau bữa ăn. Thuốc dự trữ là ticlopidine 1250 mg 2 lần một ngày và clopidogrel 75 mg mỗi ngày một lần.

Warfarin 5-7,5 mg 1 lần mỗi ngày dưới sự kiểm soát MHO (mức mục tiêu MHO 2,8-4,4 đơn trị liệu và 2-2,5: Trong xu hướng đặc biệt đến huyết khối bổ sung hoặc là đơn trị liệu keo tụ gián tiếp có thể được gán khi kết hợp với antgregants).

Phòng ngừa

Có thể phòng ngừa bệnh thận thận, nếu nó là để ngăn ngừa và điều trị đầy đủ các bệnh này. Đối với công tác phòng chống sự tiến triển của xơ vữa động mạch, bao gồm cả động mạch thận, có thể bổ nhiệm các loại thuốc giảm cholesterol - statin, fibrate, cholestyramin (cholestyramin). Trong điều kiện tổn thương mạch máu xơ vữa động mạch hiện có cũng được hiển thị kháng tiểu cầu - acetylsalicylic acid, Ticlopidine, Clopidogrel. Ticlopidine (tiklid) và clopidogrel (plavike) được thể hiện trong một xác suất cao của huyết khối, đặc biệt là nếu ảnh hưởng của nó thực sự đe dọa tính mạng (ví dụ, stent động mạch vành, đặt máy tạo nhịp tim nhân tạo), cũng như nếu bạn gán acetylsalicylic acid, vì lý do gì không thể (aspirin phế quản hen suyễn, trầm trọng thêm chứng loét dạ dày).

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.