Suy thận cấp

Suy thận cấp là hội chứng gây ra do suy giảm chức năng thận đột ngột (trong vòng vài giờ hoặc vài ngày) có khả năng hồi phục hoặc chức năng thận phát triển trên cơ sở tổn thương bộ máy ống thận (hoại tử ống thận) do ảnh hưởng của các yếu tố ngoại sinh hoặc nội sinh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dịch tễ học

Trung bình, ở các quốc gia khác nhau có 30 đến 60 trường hợp suy thận cấp trên 1 triệu dân mỗi năm. Tỷ lệ bệnh nhân thận bị suy thận cấp ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt là 10-15%. Mặc dù công nghệ thẩm phân máu liên tục được cải thiện và tạo ra các công nghệ thẩm phân-lọc mới, tỷ lệ tử vong trong quá trình phát triển suy thận cấp là từ 26 đến 50% và khi kết hợp suy thận cấp và nhiễm trùng huyết - lên tới 74%. Suy thận cấp trong thực hành nhi khoa xảy ra với tần suất 0,5-1,6% và ở trẻ sơ sinh đạt 8-24%. Trong khi tỷ lệ suy thận cấp thận và sau thận chiếm 15%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nguyên nhân suy thận cấp

Suy thận cấp phát triển như thế nào vẫn chưa được biết rõ, nhưng có bốn lý do chính dẫn đến tình trạng này:

• tắc nghẽn ống thận;
• phù kẽ và dòng chảy ngược thụ động của dịch lọc cầu thận ở mức độ ống thận;
• rối loạn huyết động học thận;
• đông máu rải rác nội mạch.

Dựa trên một lượng lớn tài liệu thống kê, hiện nay đã chứng minh được rằng cơ sở hình thái của suy thận cấp là tổn thương ở bộ máy chủ yếu là ống thận dưới dạng hoại tử mô thận có hoặc không có tổn thương ở màng đáy; với tổn thương không rõ ràng ở cầu thận. Một số tác giả nước ngoài sử dụng thuật ngữ tiếng Nga "hoại tử ống thận cấp" làm từ đồng nghĩa với thuật ngữ "suy thận cấp". Những thay đổi về hình thái thường có thể hồi phục, do đó, phức hợp triệu chứng lâm sàng và sinh hóa cũng có thể hồi phục. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, với các tác động nội độc nghiêm trọng (ít khi là ngoại độc), có thể phát triển hoại tử vỏ thận toàn bộ hoặc bán phần ở hai bên, đặc trưng bởi tình trạng không thể hồi phục về mặt hình thái và chức năng.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sinh bệnh học

Trong một thời gian dài, suy thận được xác định là do urê huyết, nhưng những thay đổi bệnh lý trong cơ thể bị suy giảm chức năng thận phức tạp hơn nhiều, năng động hơn và không thể chỉ giải thích bằng sự tích tụ chất thải nitơ. Tùy thuộc vào tốc độ và mức độ nghiêm trọng của sự suy giảm lọc cầu thận, suy thận cấp và suy thận mạn được phân biệt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Triệu chứng suy thận cấp

Cần phải có bệnh sử chi tiết, nêu rõ thông tin về các bệnh cấp tính gần đây, tình trạng bệnh mãn tính, thuốc đã dùng, tiếp xúc với chất độc hại và các triệu chứng lâm sàng của ngộ độc.

Suy thận cấp xảy ra với các triệu chứng sau: khô miệng, khát nước, khó thở (phát triển tình trạng mất nước ngoại bào, dấu hiệu đầu tiên là phù phổi kẽ), sưng các mô mềm ở vùng thắt lưng, sưng các chi dưới (cũng có thể tích tụ dịch trong các khoang: tràn dịch màng phổi, cổ trướng, có thể phát triển phù não và co giật).

[ 26 ], [ 27 ]

Các hình thức

Các dạng sau đây được phân biệt: suy thận cấp trước thận (huyết động), thận (nhu mô) và sau thận (tắc nghẽn). Suy thận cấp thận là phổ biến nhất (lên đến 70% các trường hợp). Nguyên nhân phổ biến nhất của suy thận cấp trước thận là sự phát triển của hạ huyết áp trên nền tảng của các vấn đề về hệ thống tim mạch và mất nước của cơ thể bệnh nhân. Mức huyết áp quan trọng được coi là 60 mm Hg, dưới mức đó thì ngừng đi tiểu. Suy thận cấp thận phát triển với tổn thương nhu mô thận (theo nhiều tác giả, lên đến 25% các trường hợp), thường do tác động của các chất độc thận (ví dụ, thuốc). Suy thận cấp sau thận có liên quan đến tắc nghẽn đường tiết niệu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Chẩn đoán suy thận cấp

Hiện nay, không có xét nghiệm cụ thể nào cho phép chẩn đoán suy thận cấp ở giai đoạn sớm nhất. Dấu hiệu đáng tin cậy và đơn giản nhất của suy thận cấp là nồng độ creatinine liên tục tăng. Bệnh nhân trong tình trạng nặng cần theo dõi hàng ngày lượng nước tiểu và thành phần điện giải trong máu.

Suy thận cấp có tiêu chuẩn chẩn đoán điển hình: thiếu máu vừa phải và tăng ESR có thể được quan sát thấy trong xét nghiệm máu lâm sàng. Thiếu máu trong những ngày đầu của vô niệu thường là tương đối, do pha loãng máu, không đạt đến mức độ cao và không cần điều chỉnh. Thay đổi máu là điển hình trong quá trình làm trầm trọng thêm nhiễm trùng đường tiết niệu. Trong suy thận cấp, có sự suy giảm miễn dịch, do đó có xu hướng phát triển các biến chứng nhiễm trùng: viêm phổi, mưng mủ vết thương phẫu thuật và các vị trí thoát ra da của ống thông được đặt trong tĩnh mạch trung tâm, v.v.

Vào đầu thời kỳ thiểu niệu, nước tiểu sẫm màu, chứa nhiều protein và trụ, tỷ trọng tương đối của nước tiểu giảm. Trong thời kỳ phục hồi lợi tiểu, tỷ trọng tương đối của nước tiểu thấp, protein niệu, bạch cầu niệu gần như liên tục do giải phóng các tế bào ống thận chết và sự tái hấp thu các thâm nhiễm kẽ, trụ niệu, hồng cầu niệu được bảo tồn.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Điều trị suy thận cấp

Suy thận cấp được điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân, dạng và giai đoạn của bệnh này. Như đã biết, cả dạng trước thận và sau thận đều nhất thiết phải chuyển thành dạng thận trong quá trình phát triển.

Đây là lý do tại sao việc điều trị suy thận cấp sẽ thành công nếu chẩn đoán sớm bệnh, xác định nguyên nhân và bắt đầu liệu pháp đưa thận ra ngoài kịp thời.

Phòng ngừa

Suy thận cấp có thể được ngăn ngừa bằng cách điều trị đầy đủ bệnh tiềm ẩn có thể gây ra suy thận cấp. Trong suy thận cấp trước thận, cần phải cố gắng điều chỉnh kịp thời tình trạng giảm thể tích máu. Nên tránh dùng thuốc gây độc cho thận nếu có thể và khi sử dụng theo chỉ định, cần tính đến SCF.

Ở những bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ, cần tránh tình trạng huyết áp và BCC giảm đột ngột, sử dụng thuốc cản quang, thuốc độc thận, cũng như thuốc tác động tích cực đến hệ thống renin-aldosterone-angiotensin và làm giảm lưu lượng máu thận.

Thuốc, đặc biệt là kháng sinh, NSAID, heparin natri và thuốc lợi tiểu, cần được sử dụng nghiêm ngặt theo chỉ định và thận trọng. Đồng thời, trong các bệnh nhiễm trùng do tác nhân gây bệnh thận, kháng sinh là thành phần quan trọng trong phòng ngừa suy thận cấp.

Thuốc chẹn kênh canxi chậm (verapamil), glycine, theophylline, chất chống oxy hóa, vitamin E, v.v. được khuyến cáo là chất bảo vệ tế bào giúp giảm nguy cơ phát triển suy thận cấp. Suy thận cấp sau phẫu thuật được ngăn ngừa bằng cách sử dụng mannitol và thuốc lợi tiểu quai.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]