^

Sức khoẻ

A
A
A

Suy thận cấp: nguyên nhân và bệnh sinh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nguyên nhân của suy thận cấp tính không hoàn toàn rõ ràng, tuy nhiên, bốn cơ chế chính của sự phát triển của nó được lưu ý:

  • tắc nghẽn ống;
  • phù kẽ và dòng đảo ngược thụ động của lọc cầu ở mức của ống;
  • rối loạn huyết động học của thận;
  • phổ biến đông máu đông máu.

Trên một tài liệu thống kê lớn bây giờ đã được chứng minh: cơ sở hình thái học của suy thận cấp là một sự thất bại thiết bị chủ yếu là ống dưới dạng hoại tử nephrothelial với thiệt hại cho màng nền hoặc không có; với những tổn thương không rõ ràng của cầu thận. Một số tác giả nước ngoài sử dụng cụm từ tiếng Nga "hoại tử cấp tính" như một từ đồng nghĩa với "suy thận cấp tính". Những thay đổi về hình thái, theo nguyên tắc, có thể đảo ngược, do đó phức hợp triệu chứng lâm sàng và sinh hóa cũng có thể đảo ngược. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, có độc tính mạnh (ít gây ngộ độc), có thể phát triển hoại tử vỏ não tổng cộng hoặc tổng cộng, khác nhau về hình thái và chức năng không thể đảo ngược.

Có một vài giai đoạn phát triển của suy thận cấp:

  • giai đoạn ban đầu (ảnh hưởng của yếu tố gây hại);
  • giai đoạn sớm hoặc vô niệu (tăng các dấu hiệu lâm sàng của bệnh). Giai đoạn suy thận được đặc trưng bởi sự không ổn định của diurex, tình trạng này thường chuyển từ vô niệu sang tiểu thùy và ngược lại, vì thế giai đoạn này được gọi là oligoanuric;
  • giai đoạn lợi tiểu (sự khởi đầu của sự giải quyết bệnh);
  • giai đoạn phục hồi.

Tác động của các yếu tố phá hoại gây ra thiệt hại cho bộ máy ống, và trên hết là biểu mô của các ống ở dạng các quá trình necrobiotic và dystrophic, dẫn đến sự phát triển của giai đoạn oligoanuric. Kể từ khi hư hỏng của thiết bị ống, vô niệu có được một nhân vật ổn định. Hơn nữa, đối với suy thận cấp tính chi tiết, một yếu tố nữa là đặc trưng: tắc nghẽn ống, do phá hủy nephrothelia, tắc nghẽn với các chất tẩy màu. Nếu màng nền được bảo quản và có chức năng như một giàn giáo, sau đó song song với sự hoại tử của nephrothelia, quá trình tái tạo phát triển. Sự tái tạo của ống chỉ có thể với sự bảo toàn tính toàn vẹn của nephron. Người ta xác định rằng biểu mô mới được hình thành ban đầu có chức năng kém hơn và chỉ đến ngày thứ 10 kể từ khi bắt đầu bệnh, dấu hiệu phục hồi hoạt động enzyme xuất hiện, phù hợp với lâm sàng tương ứng với giai đoạn lợi tiểu sớm.

Ở những bệnh nhân có hồ sơ phẫu thuật đang điều trị nội trú, nguyên nhân gây suy thận cấp có thể được chia thành hai nhóm:

  • sự tiến triển của bệnh tiềm ẩn hoặc sự phát triển của các biến chứng;
  • các biến chứng của thuốc, liệu pháp truyền hay các biến chứng truyền máu.

Ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật, trong giai đoạn hậu phẫu, định nghĩa các yếu tố sinh lý của suy thận cấp biểu hiện một khó khăn chẩn đoán đáng kể. Những yếu tố này liên quan trực tiếp đến chấn thương của phẫu thuật và các biến chứng của giai đoạn hậu phẫu, trong đó có nhiều khả năng là viêm phúc mạc, viêm tụy huỷ hoại, tắc ruột, vv Trong trường hợp này, cần phải tính đến những thay đổi đáng kể trong một số phản ứng của cơ thể đặc trưng cho quá trình viêm mồ hôi. Sốt với quá trình đường niệu thường làm dịu, ớn lạnh không phải lúc nào cũng đi kèm với sự tăng nhiệt độ cơ thể tương ứng, đặc biệt ở bệnh nhân bị mất nước. Sự phát triển suy thận cấp ở bệnh nhân phẫu thuật đã trải qua phẫu thuật. Làm phức tạp việc chẩn đoán các biến chứng nướu từ các cơ bụng. Sự cải thiện đáng kể tình trạng của bệnh nhân sau khi thẩm tách máu chứng tỏ không có biến chứng.

Quản lý gây tê có thể dẫn đến các phản ứng dị ứng độc và độc hại đối với thận. Ví dụ, có bằng chứng về độc tính thận của halothane. Thông thường trong những trường hợp này, chứng vô trùng xảy ra trước khi tăng huyết áp động mạch trong khi phẫu thuật hoặc vào ngày đầu tiên của giai đoạn sau phẫu thuật; một lối thoát kéo dài từ một giấc mơ ma túy; kéo dài thời gian thở máy.

Chứng suy thận cấp sau mãn tính thường gặp nhất do tắc nghẽn đường tiểu.

  • Tắc nghẽn:
    • đá;
    • máu đông;
    • ho gà hoại tử.
  • Nén ureters:
    • một khối u;
    • xơ hóa thoáng qua.
  • Nhiễm bàng quang:
    • đá;
    • một khối u;
    • chứng xơ cứng
    • viêm tắc nghẽn cổ bàng quang;
    • u tuyến tiền liệt;
    • rối loạn thần kinh của bàng quang (tổn thương tủy sống, bệnh tiểu đường thần kinh).
  • Chấm dứt niệu đạo.

Trong chứng mẫn cảm cấp tính, kèm theo đau đớn, cần loại trừ bệnh urolithi. Ngay cả với chứng tiểu tiện tắc nghẽn của niệu quản với đau nặng (đau bụng), bạn có thể ngừng tiểu với thận lành (phản xạ nốt).

Với chứng papillitis hoại tử (hoại tử của bệnh nhồi máu thận), cả suy thận cấp sau và thận đều phát triển. Suy thận cấp sau thận thông thường do tắc nghẽn niệu quản do ho gà hoại tử và huyết khối trong bệnh đái tháo đường, giảm đau hoặc nghiện rượu. Quá trình suy thận cấp hoại tử hoại tử có viêm phổi hoại tử là có thể đảo ngược. Đồng thời, suy thận cấp do thận gây ra bởi viêm phế quản hoại tử cấp tính làm biến chứng viêm thận thận thận thường biến thành suy thận không hồi phục được.

Có lẽ sự phát triển của suy thận cấp và hội chứng TUR, tuyến tiền liệt phức tạp TUR cho u tuyến (xảy ra trong khoảng 1% trường hợp). Hội chứng TUR xảy ra trong vòng 30-40 phút kể từ khi bắt đầu cắt bỏ tuyến tiền liệt và được đặc trưng bởi tăng huyết áp, nhịp tim chậm, tăng chảy máu từ vết thương; nhiều bệnh nhân có hứng thú và co giật, có thể là sự phát triển của hôn mê. Trong giai đoạn hậu phẫu sớm, cao huyết áp được thay thế bằng hạ huyết áp, điều này không được sửa chữa; phát triển tiểu tiện, vô nang. Vào cuối ngày, vàng da xuất hiện. Trong quá trình vận hành, cần phải rửa sạch và giữ lại bằng nước cất dưới áp suất 50-60 cm. Kể từ khi áp suất trong tĩnh mạch của khu vực hoạt động không vượt quá 40 cm nước, chất lỏng thủy lợi chảy vào tĩnh mạch. Khả năng hấp thụ chất lỏng thông qua không gian paravezic trong quá trình giải phẫu của túi niêm mạc được chứng minh. Tốc độ hấp thụ chất lỏng tưới từ khu vực hoạt động là 20-61 ml / phút. Trong vòng một giờ, có thể hấp thụ từ 300 đến 8000 ml chất lỏng. Khi sử dụng nước cất, sự hạ thấp độ màng trong huyết tương phát triển với sự phân hủy hồng cầu trong hồng cầu sau đó của hồng cầu, được coi là nguyên nhân chính gây ra sự phát triển của hội chứng TUR. Tuy nhiên, sau đó, sử dụng các giải pháp không tan máu, hội chứng TUR đã được tránh hoàn toàn và suy thận cấp không thành công, mặc dù không có sự tan huyết. Trong trường hợp này, tất cả các nhà nghiên cứu ghi nhận giảm natri huyết, hạ kali máu và tăng cân. Theo các tài liệu, những nguyên nhân sau đây của suy thận cấp có thể là:

  • cơ chế phong tỏa ống thận bằng cách lắng đọng sắc tố máu;
  • sự xuất hiện của nephrotoxin trong hoạt động của dòng điện trên mô;
  • rối loạn lưu thông máu trong thận.

Trong hội chứng TUR, suy thận cấp tính xảy ra ở 10% bệnh nhân, và trong 20% trường hợp dẫn đến tử vong.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.