Xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch là biến thể thường gặp nhất của bệnh học; ông là nghiêm trọng nhất, bởi vì nó gây ra thiệt hại cho động mạch vành, mạch não và suy giảm não. Xơ cứng động mạch là một thuật ngữ chung cho một số bệnh gây dày lên và mất độ đàn hồi của thành động mạch. Các dạng xơ cứng động mạch không xơ vữa động mạch bao gồm xơ cứng động mạch Menkeberg và xơ vữa động mạch.

Xơ vữa động mạch là sự hình thành các mảng bám (atter) ở trung tâm của các động mạch lớn và trung bình. Các mảng bám có chứa lipid, tế bào viêm, tế bào cơ trơn và các mô liên kết. Các yếu tố nguy cơ bao gồm rối loạn lipid máu, đái tháo đường, hút thuốc, khuynh hướng gia đình, lối sống tĩnh tại, béo phì và cao huyết áp. Các triệu chứng xuất hiện khi kích thước hoặc vỡ của mảng bám sẽ làm tăng hoặc giảm lượng máu; biểu hiện phụ thuộc vào động mạch bị ảnh hưởng. Chẩn đoán được xác định lâm sàng và được xác nhận bằng chụp mạch, siêu âm hoặc các nghiên cứu hình ảnh khác. Điều trị bao gồm việc loại bỏ các yếu tố nguy cơ, chế độ ăn uống thích hợp, hoạt động thể chất và chỉ định antgregants.

Xơ vữa động mạch có thể ảnh hưởng đến tất cả các động mạch lớn và vừa, bao gồm cả vành, động mạch cảnh và động mạch não, động mạch chủ và các chi nhánh, và động mạch của tứ chi. Bệnh này là nguyên nhân hàng đầu gây nên bệnh tật và tử vong ở Mỹ và hầu hết các nước phương Tây. Trong những năm gần đây, tỷ lệ tử vong tuổi cụ thể do xơ vữa động mạch giảm, nhưng năm 2001 xơ vữa động mạch của động mạch vành và bệnh mạch máu não đã gây ra hơn 650.000 trường hợp tử vong tại Mỹ (hơn ung thư, và nhiều hơn nữa gần 6 lần so với tai nạn). Tỷ lệ xơ vữa động mạch tăng nhanh ở các nước đang phát triển, và khi con người ở các nước phát triển sống lâu hơn, tỷ lệ này sẽ tăng lên. Dự kiến đến năm 2020, xơ vữa động mạch sẽ trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân xơ vữa động mạch

Triệu chứng xơ vữa động mạch - mảng bám xơ vữa động mạch, trong đó có chứa lipid (nội bào và ngoại bào cholesterol và phospholipid), các tế bào viêm (như các đại thực bào, các tế bào T), các tế bào cơ trơn, mô liên kết (ví dụ, collagen, glycosaminoglycans, sợi đàn hồi), huyết khối và các khoản tiền gửi canxi . Tất cả các giai đoạn của xơ vữa động mạch - từ sự hình thành và phát triển của các biến chứng mảng bám để - tìm đáp ứng viêm với chấn thương. Người ta tin rằng vai trò chính của tổn thương nội mô.

Xơ vữa động mạch chủ yếu ảnh hưởng đến khu vực nhất định của động mạch. Non-Darcy hoặc hỗn loạn máu chảy (ví dụ, tại các địa điểm của động mạch cây phân nhánh) endotelialnoi dẫn đến rối loạn chức năng nội mô và ức chế sự hình thành của oxit nitric, một thuốc giãn mạch mạnh và yếu tố chống viêm. Vòng tuần hoàn này cũng kích thích các tế bào nội mô để sản xuất các phân tử bám dính thu hút và liên kết các tế bào viêm. Yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch (chẳng hạn như rối loạn lipid máu, đái tháo đường, hút thuốc lá, tăng huyết áp), các yếu tố stress oxy hóa (ví dụ, các gốc superoxide), angiotensin II và nhiễm trùng toàn thân cũng ức chế sự giải phóng oxit nitric và kích thích sự hình thành các phân tử bám dính, các cytokine tiền viêm, protein gemotaksisa và co mạch chất; cơ chế chính xác hơn là chưa biết. Kết quả là việc củng cố nội mạc của monocytes và tế bào T, sự chuyển động của các tế bào này trong không gian subendothelial, và sửa chữa bắt đầu phản ứng viêm mạch máu cục bộ. Monocytes trong lượt subendothelial vào đại thực bào. Lipid máu, đặc biệt là lipoprotein mật độ thấp (LDL) và lipoprotein mật độ rất thấp (VLDL), cũng liên kết với các tế bào nội mô và oxy hóa trong không gian subendothelial. Lipid oxy hóa và đại thực bào chuyển đổi được chuyển thành tế bào bọt lipid điền đó là điển hình của sự thay đổi xơ vữa động mạch sớm (cái gọi là dải béo). Sự xuống cấp của màng hồng cầu, mà xảy ra do vỡ vasorum vasa và xuất huyết vào mảng bám, có thể là một nguồn bổ sung quan trọng của chất béo trong mảng.

Xơ vữa động mạch - Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ

[9], [10], [11], [12], [13]

Các triệu chứng xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch lần đầu tiên phát triển không triệu chứng, thường là trong nhiều thập kỷ. Dấu hiệu xuất hiện khi có những vật cản đối với dòng máu. Các triệu chứng thiếu máu thoáng qua (ví dụ: đau thắt ngực cố định ổn định, các cơn thiếu máu cục bộ thoáng thoáng qua, mờ xen kẽ) có thể phát triển khi mảng bám ổn định tăng và giảm độ rò trên 70%. Các triệu chứng của cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim, đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc đau chân nghỉ ngơi có thể xảy ra khi mảng không ổn định bị vỡ và đột ngột đóng cửa động mạch lớn, với sự gia nhập của huyết khối hoặc tắc mạch. Xơ vữa động mạch cũng có thể gây tử vong đột ngột mà không có đau thắt ngực ổn định hoặc không ổn định trước đó.

Tổn thương xơ vữa động mạch của thành động mạch có thể dẫn đến chứng phình động mạch và phân tầng của động mạch, biểu hiện bằng đau, cảm giác rung động, thiếu mạch hoặc đột ngột chết.

Xơ vữa động mạch - Các triệu chứng và chẩn đoán

Điều trị xơ vữa động mạch

Điều trị liên quan đến việc loại trừ các yếu tố nguy cơ chủ động để ngăn ngừa sự hình thành các mảng bám mới và làm giảm các mảng hiện có. Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng LDL nên <70 mg / dL đối với một bệnh hiện tại hoặc có nguy cơ cao về bệnh tim mạch. Thay đổi lối sống bao gồm ăn kiêng, ngừng hút thuốc lá và hoạt động thể dục thường xuyên. Thông thường, thuốc cần thiết để điều trị chứng rối loạn lipid máu, AH và đái tháo đường. Những thay đổi lối sống và thuốc trực tiếp hay gián tiếp cải thiện chức năng nội mạc, giảm viêm và cải thiện kết cục lâm sàng. Thuốc chống co giật có hiệu quả ở tất cả các bệnh nhân.

Xơ vữa động mạch - Điều trị