Xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch là dạng bệnh phổ biến nhất; đây là dạng bệnh nghiêm trọng nhất vì nó gây tổn thương động mạch vành, mạch máu não và suy mạch máu não. Xơ vữa động mạch là thuật ngữ chung cho một số bệnh gây dày lên và mất tính đàn hồi của thành động mạch. Các dạng xơ vữa động mạch không phải xơ vữa động mạch bao gồm xơ vữa động mạch Mönckeberg và xơ vữa động mạch.

Xơ vữa động mạch là sự hình thành các mảng bám (xơ vữa động mạch) trong lớp nội mạc của các động mạch vừa và lớn. Các mảng bám chứa lipid, tế bào viêm, tế bào cơ trơn và mô liên kết. Các yếu tố nguy cơ bao gồm rối loạn lipid máu, tiểu đường, hút thuốc, tiền sử gia đình, lối sống ít vận động, béo phì và tăng huyết áp. Các triệu chứng xảy ra khi các mảng bám mở rộng hoặc vỡ ra, làm giảm hoặc ngăn chặn lưu lượng máu; các biểu hiện phụ thuộc vào động mạch bị ảnh hưởng. Chẩn đoán là lâm sàng và được xác nhận bằng chụp mạch, siêu âm hoặc các nghiên cứu hình ảnh khác. Điều trị bao gồm quản lý các yếu tố nguy cơ, chế độ ăn uống phù hợp, hoạt động thể chất và thuốc chống tiểu cầu.

Xơ vữa động mạch có thể ảnh hưởng đến tất cả các động mạch lớn và vừa, bao gồm động mạch vành, động mạch cảnh và động mạch não, động mạch chủ và các nhánh của nó, và các động mạch lớn ở tứ chi. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở Hoa Kỳ và hầu hết các nước phương Tây. Tỷ lệ tử vong liên quan đến tuổi do xơ vữa động mạch đã giảm trong những năm gần đây, nhưng vào năm 2001, xơ vữa động mạch vành và mạch máu não đã gây ra hơn 650.000 ca tử vong ở Hoa Kỳ (nhiều hơn ung thư và gần gấp sáu lần so với tai nạn). Tỷ lệ mắc xơ vữa động mạch đang gia tăng nhanh chóng ở các nước đang phát triển và khi người dân ở các nước phát triển sống lâu hơn, tỷ lệ mắc bệnh sẽ tăng lên. Xơ vữa động mạch dự kiến sẽ trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới vào năm 2020.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân gây xơ vữa động mạch

Dấu hiệu đặc trưng của xơ vữa động mạch là mảng xơ vữa động mạch chứa lipid (cholesterol và phospholipid nội bào và ngoại bào), tế bào viêm (như đại thực bào, tế bào T), tế bào cơ trơn, mô liên kết (như collagen, glycosaminoglycan, sợi đàn hồi), huyết khối và lắng đọng canxi. Tất cả các giai đoạn của xơ vữa động mạch, từ hình thành và phát triển mảng bám đến biến chứng, đều được coi là phản ứng viêm đối với chấn thương. Tổn thương nội mô được cho là đóng vai trò chính.

Xơ vữa động mạch ưu tiên ảnh hưởng đến một số vùng nhất định của động mạch. Dòng máu không phân tầng hoặc hỗn loạn (ví dụ, tại các điểm phân nhánh trong cây động mạch) dẫn đến rối loạn chức năng nội mô và ức chế sản xuất oxit nitric của nội mô, một chất giãn mạch mạnh và yếu tố chống viêm. Dòng máu như vậy cũng kích thích các tế bào nội mô sản xuất các phân tử kết dính, thu hút và liên kết các tế bào viêm. Các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch (ví dụ, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, hút thuốc, tăng huyết áp), tác nhân gây stress oxy hóa (ví dụ, các gốc siêu oxit), angiotensin II và nhiễm trùng toàn thân cũng ức chế giải phóng oxit nitric và kích thích sản xuất các phân tử kết dính, cytokine tiền viêm, protein hướng động và chất co mạch; cơ chế chính xác vẫn chưa được biết. Kết quả là, các tế bào đơn nhân và tế bào T bám vào nội mô, di chuyển đến không gian dưới nội mô và bắt đầu và duy trì phản ứng viêm mạch máu tại chỗ. Các tế bào đơn nhân trong không gian dưới nội mô được chuyển đổi thành đại thực bào. Lipid máu, đặc biệt là lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) và lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL), cũng liên kết với các tế bào nội mô và bị oxy hóa trong không gian dưới nội mô. Lipid bị oxy hóa và đại thực bào chuyển đổi được chuyển đổi thành các tế bào bọt chứa đầy lipid, đây là một thay đổi xơ vữa động mạch sớm điển hình (còn gọi là vệt mỡ). Sự thoái hóa của màng tế bào hồng cầu, xảy ra do vỡ mạch vasorum và xuất huyết vào mảng bám, có thể là một nguồn lipid bổ sung quan trọng trong mảng bám.

Xơ vữa động mạch - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Triệu chứng của xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch ban đầu phát triển không có triệu chứng, thường kéo dài trong nhiều thập kỷ. Các dấu hiệu xuất hiện khi lưu lượng máu bị tắc nghẽn. Các triệu chứng thiếu máu cục bộ thoáng qua (ví dụ, đau thắt ngực ổn định, các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, khập khiễng cách hồi) có thể phát triển khi các mảng bám ổn định mở rộng và làm giảm lòng động mạch hơn 70%. Các triệu chứng của đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim, đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc đau chân khi nghỉ ngơi có thể xảy ra khi các mảng bám không ổn định vỡ ra và đột ngột làm tắc nghẽn một động mạch chính, kèm theo huyết khối hoặc thuyên tắc. Xơ vữa động mạch cũng có thể gây tử vong đột ngột mà không có đau thắt ngực ổn định hoặc không ổn định trước đó.

Tổn thương xơ vữa động mạch ở thành động mạch có thể dẫn đến phình động mạch và tách động mạch, biểu hiện bằng đau, cảm giác đập, mất mạch hoặc gây tử vong đột ngột.

Xơ vữa động mạch - Triệu chứng và chẩn đoán

Điều trị xơ vữa động mạch

Điều trị bao gồm giải quyết tích cực các yếu tố nguy cơ để ngăn ngừa hình thành mảng bám mới và giảm mảng bám hiện có. Các nghiên cứu gần đây cho thấy mức LDL nên < 70 mg/dL ở những bệnh nhân mắc bệnh hiện có hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch. Thay đổi lối sống bao gồm chế độ ăn, cai thuốc lá và hoạt động thể chất thường xuyên. Thuốc điều trị rối loạn lipid máu, tăng huyết áp và tiểu đường thường là cần thiết. Những thay đổi lối sống và thuốc này cải thiện trực tiếp hoặc gián tiếp chức năng nội mô, giảm viêm và cải thiện kết quả lâm sàng. Thuốc chống tiểu cầu có hiệu quả ở tất cả bệnh nhân.

Xơ vữa động mạch - Điều trị