Xơ vữa động mạch: Điều trị

Điều trị xơ vữa động mạch liên quan đến việc loại trừ các yếu tố nguy cơ chủ động để ngăn ngừa sự hình thành các mảng bám mới và làm giảm các mảng hiện có. Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng LDL nên <70 mg / dL đối với một bệnh hiện tại hoặc có nguy cơ cao về bệnh tim mạch. Thay đổi lối sống bao gồm ăn kiêng, ngừng hút thuốc lá và hoạt động thể dục thường xuyên. Thông thường, thuốc cần thiết để điều trị chứng rối loạn lipid máu, AH và đái tháo đường. Những thay đổi lối sống và thuốc trực tiếp hay gián tiếp cải thiện chức năng nội mạc, giảm viêm và cải thiện kết cục lâm sàng. Thuốc chống tiểu cầu có hiệu quả ở tất cả các bệnh nhân.

[4], [6], [7], [9]

Thức ăn

Đó là khuyến cáo rằng tiêu thụ chất béo bão hòa và carbohydrate đơn giản được giảm đáng kể, như chia sẻ trái cây, rau và sợi thực vật tăng lên. Những thay đổi trong chế độ ăn uống góp phần bình thường hoá lượng lipid và rất cần thiết cho tất cả các bệnh nhân. Hàm lượng calo của thức ăn nên hạn chế để duy trì trọng lượng cơ thể bình thường.

Giảm một chút lượng chất béo trong thực phẩm có thể không làm chậm hoặc ổn định quá trình xơ vữa động mạch. Thay đổi có hiệu lực bao hàm sự hạn chế lượng chất béo đến 20 g / ngày, trong đó có 610 g chất béo không bão hòa đa chứa 6 (axit linoleic) và -3 (eicosapentaenoic acid, acid tương ứng doksageksaenovaya) axit béo trong tỷ lệ bằng nhau, <2 g bão hòa chất béo, phần còn lại - ở dạng chất béo không bão hoà đơn. Các axit béo, rất có khả năng sinh bệnh, phải tránh.

Tăng lượng carbohydrate để bù đắp cho việc giảm chất béo bão hòa trong chế độ ăn uống làm tăng nồng độ chất béo trung tính và làm giảm HDL trong huyết tương. Vì vậy, bất kỳ sự thiếu hụt calo cần phải được bổ sung bằng protein và chất béo chưa bão hòa, chứ không phải là carbohydrate. Cần tránh tiêu thụ đường quá mức, mặc dù nó không có mối liên hệ trực tiếp với nguy cơ bệnh tim mạch. Thay vì đường, hãy dùng carbohydrate phức tạp (ví dụ rau, ngũ cốc nguyên hạt).

Trái cây và rau quả có khả năng làm giảm nguy cơ xơ vữa động mạch của động mạch vành, nhưng hiệu ứng này là kết quả của nhận flavonoids hoặc giảm lượng chất béo bão hòa với sự gia tăng tỷ lệ chất xơ và vitamin, nó không phải là rõ ràng. Flavonoids (có trong các loại nho đỏ và tím của nho, rượu vang đỏ, chè đen và bia đen) có tác dụng bảo vệ; nồng độ cao trong rượu vang đỏ có thể giải thích tần số tương đối thấp của xơ vữa động mạch của động mạch vành của thực dân Pháp trong bối cảnh thực tế rằng họ hút thuốc nhiều hơn và tiêu thụ chất béo hơn người Mỹ. Tuy nhiên, không có nghiên cứu lâm sàng nào cho thấy ăn thực phẩm giàu flavonoid hoặc sử dụng các chất phụ gia thực phẩm thay vì thực phẩm ngăn ngừa chứng xơ vữa động mạch.

Tăng tỷ lệ chất xơ thực vật giảm lượng cholesterol toàn phần và có thể có tác dụng có lợi lên nồng độ insulin và glucose. Đề nghị ăn hàng ngày ít nhất 5-10 g chất xơ tiêu hóa (ví dụ: cám yến mạch, đậu, các sản phẩm từ đậu nành); số tiền này làm giảm hàm lượng LDL khoảng 5%. Sợi Neperevarievaemye (như cellulose, lignin) có lẽ không ảnh hưởng đến lượng cholesterol, nhưng có thể mang lại lợi ích sức khỏe bổ sung (ví dụ, giảm nguy cơ ung thư ruột, có thể thông qua kích thích nhu động ruột, hoặc giảm thời gian tiếp xúc với chất gây ung thư thực phẩm). Tuy nhiên, quá nhiều chất xơ dẫn đến một sự vi phạm của sự hấp thu của một số khoáng chất nhất định và vitamin. Nói chung, thực phẩm giàu flavonoid và vitamin cũng giàu chất xơ.

Rượu làm tăng lượng HDL và có tính chất chống huyết khối, chống oxy hóa và chống viêm yếu. Rõ ràng, những ảnh hưởng này giống nhau đối với rượu vang, bia và rượu mạnh, chúng phát sinh ở mức tiêu thụ vừa phải: mỗi ounce 5-6 lần một tuần có tác dụng bảo vệ chống lại xơ vữa động mạch. Tuy nhiên, với liều cao hơn, rượu có thể gây ra những vấn đề về sức khoẻ đáng kể. Được biết, đồ thị của mối quan hệ giữa sử dụng rượu và tổng số tử vong là dưới dạng chữ cái J; tỷ lệ tử vong thấp nhất ở những người đàn ông tiêu thụ <14 liều mỗi tuần và những phụ nữ tiêu thụ <9 liều mỗi tuần.

Có rất ít bằng chứng cho thấy sự có mặt của vitamin, flavonoid và các nguyên tố vi lượng trong thực phẩm làm giảm nguy cơ xơ vữa động mạch. Ngoại lệ duy nhất là chất bổ sung có chứa dầu cá.

[10], [11], [12], [14], [15], [16], [17], [18]

Hoạt động cơ thể

Với hoạt động thể chất thường xuyên (ví dụ, 30-45 phút đi bộ, chạy bộ, bơi lội hoặc đi xe đạp 3-5 lần một tuần), hiếm khi người ta xác định các yếu tố nguy cơ (tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường), chẩn đoán bất thường của động mạch vành (bao gồm cả MI) và ghi nhận tử vong do chứng xơ vữa động mạch (có và không có chứng thiếu máu cục bộ). Có một mối quan hệ nhân quả rõ ràng giữa hoạt động thể lực và xơ vữa động mạch, hoặc chỉ đơn giản là những người khỏe mạnh có nhiều khả năng tham gia vào việc đào tạo thường xuyên, là không rõ ràng. Các cường độ tối ưu, thời gian, tần số, và loại căng thẳng chưa được thiết lập, nhưng hầu hết các nghiên cứu đều chứng minh mối quan hệ tuyến tính nghịch giữa hoạt động thể lực trong không khí trong lành và nguy cơ. Đi bộ thường xuyên cho phép bạn tăng khoảng cách mà bệnh nhân bị tổn thương động mạch ngoại biên có thể đi qua mà không có đau đớn.

Chương trình tập luyện bao gồm tập thể dục trong không khí trong lành, đã chứng minh giá trị trong công tác phòng chống xơ vữa động mạch và làm giảm trọng lượng cơ thể / Trước khi bạn bắt đầu một chương trình tập luyện mới, người già và bệnh nhân có yếu tố nguy cơ hoặc đã trải qua thiếu máu cục bộ gần đây, nên được kiểm tra bởi một bác sĩ ( anamnesis, kiểm tra sức khoẻ và đánh giá kiểm soát các yếu tố nguy cơ).

Thuốc kháng tiểu cầu

Dùng thuốc kháng tiểu cầu bên trong là rất quan trọng, vì hầu hết các biến chứng xảy ra do sự phá vỡ toàn vẹn của mảng bám hoặc vỡ của nó do kích hoạt tiểu cầu và huyết khối.

Acetylsalicylic acid được sử dụng rộng rãi nhất. Nó được chỉ định để phòng ngừa thứ cấp và được khuyên dùng để phòng ngừa chủ yếu của xơ vữa động mạch động mạch vành ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ, những bệnh nhân bị đái tháo đường có hoặc không có xơ vữa động mạch, bệnh nhân có nguy cơ bệnh tim trong 10 năm tới, lớn hơn 20%). Liều và thời gian tối ưu không được biết, nhưng thường được kê toa 70-160 mg mỗi ngày một lần để phòng ngừa ban đầu, vì liều này hiệu quả, và nguy cơ chảy máu là rất nhỏ. Đối với dự phòng thứ phát và đối với bệnh nhân có yếu tố nguy cơ loại trừ kém, liều hiệu quả là 325 mg. Khoảng 10-20% bệnh nhân dùng axit acetylsalicylic để phòng ngừa thứ phát, các cơn đau thiếu máu cục bộ được lặp lại. Nguyên nhân có thể đề kháng với axit acetylsalicylic; suppressii hiệu quả phát hiện thromboxan (được xác định bởi mức độ tiết niệu B2 11-digidrotromboksana), đã nghiên cứu khả năng sử dụng thực tế rộng. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng ibuprofen có thể chịu được tác dụng chống huyết khối của axit acetylsalicylic, vì vậy bệnh nhân dùng aspirin như một biện pháp phòng ngừa, khuyến khích để các NSAID khác.

Clopidogrel (thường là 75 mg / ngày) thay thế acid acetylsalicylic khi các cơn tấn công thiếu máu xảy ra ở bệnh nhân dùng nó. Clopidogrel được sử dụng với axit acetylsalicylic để điều trị bệnh nhồi máu cấp tính mà không có phân đoạn ST; sự kết hợp này cũng được quy định trong 9-12 tháng sau khi NDA để giảm nguy cơ thiếu máu cục bộ.

Ticlopidine không còn được sử dụng rộng rãi vì nó làm giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng ở 1% những người dùng thuốc và có ảnh hưởng bất lợi đến đường tiêu hóa.

[21], [25], [26], [27]

Các loại thuốc khác

Các chất ức chế ACE, chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc statin và thiazolidinedione (như rosiglitazone, pioglitazone) có đặc tính chống viêm làm giảm nguy cơ xơ vữa động mạch bất kể tác động của chúng đối với huyết áp, lipid và glucose. Thuốc ức chế ACE ngăn ngừa ảnh hưởng của angiotensin, dẫn đến rối loạn chức năng nội mạc và viêm. Statins tăng cường thải oxit nitric trong nội mạc, ổn định mảng xơ vữa động mạch, giảm sự tích tụ của chất béo trong thành động mạch và gây ra việc giảm mảng bám. Thiazolidinediones có thể kiểm soát sự biểu hiện của gen gây viêm. Việc sử dụng thường xuyên các statin để dự phòng chính sự thiếu máu là vấn đề gây tranh cãi. Tuy nhiên, một số nghiên cứu kiểm soát hỗ trợ việc sử dụng nó ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ, bệnh tiểu đường có huyết áp bình thường và hàm lượng lipid cũng như bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ, trong đó có tăng lipid máu và / hoặc tăng huyết áp). Statins đôi khi được khuyến cáo cho bệnh nhân có LDL bình thường và cao CRP; Hiện nay, đã có rất ít nghiên cứu hỗ trợ thực tiễn này, và nghiên cứu vẫn tiếp tục.

Đối với việc điều trị và dự phòng chứng tăng acid béo máu, axit folic được kê đơn ở liều 0,8 mg hai lần một ngày, nhưng liệu nó có làm giảm được nguy cơ xơ vữa động mạch của động mạch vành hay không. Pyridoxin và cyanocobalamin cũng hạ thấp nội dung của homocysteine, nhưng cho đến nay vẫn còn ít bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng chúng; nghiên cứu tiếp tục. Việc sử dụng chế phẩm canxi ở liều 500 mg 2 lần một ngày có thể giúp bình thường hóa huyết áp ở một số người. Chúng tôi cũng nghiên cứu việc sử dụng macrolide và các kháng sinh khác để tìm ra liệu thuốc chữa bệnh cho người mang mầm bệnh C. Pneumoniae có thể giúp ngăn chặn sự viêm và ức chế sự phát triển và biểu hiện của chứng xơ vữa động mạch.