Phương pháp chẩn đoán bức xạ trong bệnh thận

Phương pháp kiểm tra bằng bức xạ hoặc hình ảnh chiếm một vị trí quan trọng trong chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt các bệnh thận. Vai trò của chúng đã tăng lên đặc biệt trong những năm gần đây do cải tiến kỹ thuật của các phương pháp, giúp tăng đáng kể độ phân giải và độ an toàn của chúng. Do sự phát triển của chẩn đoán bằng bức xạ, các ý tưởng về sự phổ biến của một số bệnh (ví dụ, bệnh thận thiếu máu cục bộ) và vai trò của chúng trong sự phát triển của suy thận giai đoạn cuối đã thay đổi. Các phương pháp kiểm tra hình ảnh hiện đại không chỉ cho phép có được ý tưởng về các đặc điểm cấu trúc của thận và đường tiết niệu, những thay đổi về mặt bệnh lý ở chúng, mà còn đánh giá lưu lượng máu thận, chức năng lọc, vận chuyển ống, động lực học tiết niệu. Hình ảnh hóa thận có tầm quan trọng lớn đối với các thao tác chẩn đoán (sinh thiết thận) và các can thiệp phẫu thuật trên thận, đường tiết niệu và mạch máu thận.

Theo nguyên lý vật lý của việc thu nhận hình ảnh, các phương pháp nghiên cứu trực quan hóa có thể được chia thành:

• siêu âm (siêu âm kiểm tra thận và đường tiết niệu, siêu âm Doppler mạch máu thận và đường tiết niệu);
• Chụp X-quang (chụp X-quang tổng quát hệ tiết niệu, chụp niệu quản bài tiết, CT);
• cộng hưởng từ (MRI);
• đồng vị phóng xạ (chụp thận, chụp cắt lớp thận động).

Sự ra đời của các chất cản quang và xử lý hình ảnh kỹ thuật số là một thay đổi mang tính cách mạng đã mở rộng đáng kể khả năng chụp ảnh thận. Hiện nay, việc cải tiến các chất cản quang vẫn đang tiếp tục nhằm tăng tính an toàn của chúng. Các chất cản quang hiện không chỉ được sử dụng trong chẩn đoán X-quang mà còn trong chụp cộng hưởng từ (MRI), siêu âm doppler thận.

Chuyển đổi hình ảnh kỹ thuật số với việc tạo ra hình ảnh ba chiều tiếp theo của một cơ quan không chỉ được sử dụng trong CT và MRI mà còn trong siêu âm, nghiên cứu đồng vị phóng xạ (chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon). Số hóa hình ảnh cho phép phân tích thứ cấp bằng các bộ lọc đặc biệt giúp tăng độ tương phản, cho phép lưu trữ một lượng lớn thông tin để phân tích lặp lại, đánh giá động lực của các thay đổi và truyền tức thời qua khoảng cách xa để tham vấn. Các sửa đổi xâm lấn của siêu âm và siêu âm dopplerography ngày càng được sử dụng, cho phép, bằng cách đưa nguồn bức xạ và cảm biến đến gần đối tượng nghiên cứu hơn, để có được hình ảnh có độ phân giải cao và nhiễu tối thiểu.

Ngoài việc cải thiện chất lượng hình ảnh, một lĩnh vực cải tiến khác trong chẩn đoán bức xạ là mở rộng khả năng nghiên cứu chức năng cơ quan, bao gồm các đặc điểm của quá trình chuyển hóa mô. Các sửa đổi mới của MRI và nghiên cứu đồng vị phóng xạ (chụp cắt lớp phát xạ positron) có khả năng này.

Mặc dù chẩn đoán bằng phương pháp hình ảnh chủ yếu được thực hiện bởi các đại diện của một chuyên khoa y tế đặc biệt - X quang (X quang học), một bác sĩ chuyên khoa thận phải có các kỹ năng cơ bản cho phép giải thích các hình ảnh thận thu được bằng các phương pháp khác nhau, hiểu rõ về ưu điểm, nhược điểm và hạn chế của từng phương pháp, vì nhiệm vụ của họ là xác định chỉ định sử dụng một số phương pháp nhất định, so sánh kết quả của chúng với dữ liệu tiền sử bệnh, khám sức khỏe, xét nghiệm và đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Các hội nghị và thảo luận chung về các trường hợp chẩn đoán khó nhất với sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa thận và bác sĩ X quang rất hữu ích.

Trong chuyên khoa thận, phạm vi ứng dụng của các phương pháp xạ trị rất rộng: không chỉ giới hạn trong nghiên cứu thận. Do đó, chúng có thể được sử dụng để chẩn đoán khối u ở nhiều vị trí khác nhau, lao phổi và lao xương trong trường hợp nghi ngờ bệnh thận có bản chất cận u hoặc cận đặc hiệu, để kiểm tra khớp và tim trong các bệnh hệ thống của mô liên kết có tổn thương thận, v.v. Ở những bệnh nhân suy thận mạn tính, xạ trị và các phương pháp kiểm tra bằng dụng cụ khác đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán các biến chứng tim mạch và các vấn đề về đường vào mạch máu. Chương này dành riêng cho việc hình dung thận và khả năng của các phương pháp xạ trị khác nhau trong chẩn đoán bệnh của chúng.

Những thay đổi ở thận theo phương pháp chẩn đoán hình ảnh

Hình ảnh tổn thương thận trong nhiều bệnh khác nhau có những đặc điểm riêng cần được biết đến và tính đến trong chẩn đoán. Tuy nhiên, tính đặc hiệu của những thay đổi ở thận được phát hiện bằng các phương pháp chẩn đoán bằng bức xạ thường thấp và chẩn đoán có thể được đưa ra bằng cách tính đến các khiếu nại, tiền sử bệnh, khám sức khỏe, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và xét nghiệm dụng cụ. Khi tình trạng xơ cứng thận tăng lên, đặc điểm của những thay đổi về cấu trúc vốn có trong một loại bệnh học cụ thể sẽ biến mất, do đó, khi khám bệnh nhân bị suy thận mạn tính nặng, trong nhiều trường hợp, rất khó để xác định nguyên nhân gây ra tình trạng này.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Biến chứng và an toàn

Tính an toàn và khả năng dung nạp của phương pháp bức xạ để kiểm tra thận được xác định bởi các yếu tố sau:

• tác hại có hại của bức xạ;
• độc tính của thuốc cản quang và thuốc phóng xạ;
• nguy cơ biến chứng liên quan đến tính xâm lấn của các thủ thuật chẩn đoán.

Ngoài ra, cần phải tính đến các khía cạnh tâm lý (sợ sóng vô tuyến; sợ không gian hẹp khi chụp CT và MRI).

[ 8 ], [ 9 ]