Sinh thiết da: cách thực hiện và những gì có thể phát hiện được

Sinh thiết da là việc lấy một vùng da nhỏ có mục tiêu để kiểm tra dưới kính hiển vi và xét nghiệm bổ sung. Phương pháp này có thể xác nhận hoặc bác bỏ các khối u da, bệnh lý viêm da, các quá trình mụn nước và mạch máu, và nhiễm trùng nghi ngờ, cũng như làm rõ các chẩn đoán da liễu hiếm gặp. Sự đơn giản của quy trình kết hợp với giá trị chẩn đoán cao, miễn là vị trí, độ sâu và phương pháp lấy mẫu được lựa chọn chính xác. [1]

Chìa khóa cho giá trị của sinh thiết là mối tương quan lâm sàng-bệnh lý của nó. Nhà nghiên cứu bệnh học quan tâm chủ yếu đến mô tả lâm sàng, thời gian và sự phân bố của các tổn thương, chẩn đoán nghi ngờ và mục đích của xét nghiệm. Dữ liệu đi kèm đầy đủ làm tăng độ chính xác của chẩn đoán và giảm nguy cơ phải thực hiện lại các thủ thuật. [2]

Trong thực hành hàng ngày, ba kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất: cạo bề mặt, đục lỗ tròn và cắt bỏ hình thoi. Mỗi kỹ thuật tạo ra độ sâu và cấu trúc mẫu khác nhau, do đó đáp ứng các mục tiêu khác nhau. Việc lựa chọn kỹ thuật phù hợp trước khi bắt đầu quy trình là rất quan trọng để trả lời câu hỏi lâm sàng. [3]

Đối với một số bệnh lý, việc lựa chọn vị trí sinh thiết cũng quan trọng như lựa chọn phương pháp. Ví dụ, trong các bệnh phồng rộp tự miễn, cần thực hiện sinh thiết quanh tổn thương trong vòng 1 cm tính từ vết phồng rộp để thực hiện miễn dịch huỳnh quang trực tiếp, trong khi đối với bệnh u hắc tố, nên ưu tiên sinh thiết cắt bỏ chẩn đoán với biên độ hẹp. [4]

Khi nào cần phải sinh thiết da?

Nhóm chỉ định đầu tiên là các khối u nghi ngờ: u hắc tố, ung thư biểu mô tế bào đáy và tế bào vảy, bệnh Bowen và nốt ruồi hắc tố không điển hình. Trong những trường hợp này, việc phân giai đoạn chính xác dựa trên độ dày khối u và cách xử trí tiếp theo phụ thuộc vào kỹ thuật lấy mẫu. Nếu nghi ngờ u hắc tố, sinh thiết cắt bỏ với biên độ hẹp được coi là tiêu chuẩn. [5]

Khối thứ hai là các bệnh lý da viêm và phát ban không rõ nguyên nhân. Sinh thiết bằng kim có đường kính 3-4 mm từ tổn thương mới điển hình cung cấp đủ độ sâu để đánh giá lớp biểu bì, lớp hạ bì và mô dưới da trong các tổn thương dạng sẩn, dạng nốt và dạng mạch. Đối với các trường hợp phát ban lan rộng, thường cần lấy mẫu từ nhiều vị trí với độ tuổi khác nhau. [6]

Phần thứ ba xem xét các bệnh mụn nước. Đối với miễn dịch huỳnh quang trực tiếp, mẫu da quanh tổn thương, dường như còn nguyên vẹn, nằm cạnh mụn nước được lấy, tránh phần đáy mụn nước, nơi các phức hợp miễn dịch có thể đã bị phá hủy. Đối với mô học thường quy, mẫu thứ hai được đặt trong dung dịch cố định. Sự phân tách này làm tăng độ nhạy chẩn đoán. [7]

Phần thứ tư kiểm tra các bệnh về tóc và da đầu. Tốt nhất nên lấy hai mẫu sinh thiết đục lỗ 4 mm: một mẫu có lát cắt ngang và mẫu còn lại có lát cắt dọc, để đánh giá cả nang tóc và mối nối biểu bì-thượng bì. Việc lựa chọn vùng sinh thiết phụ thuộc vào loại rụng tóc. [8]

Có những phương pháp nào và cách lựa chọn chúng

Cạo bề mặt phù hợp với các tổn thương nông và tổn thương tăng sừng, trong đó cần đánh giá cấu trúc biểu bì và thượng bì, nhưng không yêu cầu độ sâu. Nếu nghi ngờ u hắc tố, không nên sử dụng phương pháp này do nguy cơ "chéo" khối u và đánh giá độ dày không chính xác. [9]

Đục lỗ tròn tạo ra một cột mô trên toàn bộ độ dày của lớp hạ bì, thường kéo dài đến lớp mỡ dưới da. Đây là phương pháp được lựa chọn cho các bệnh lý da viêm, viêm mạch, nốt sần và phát ban nhiều lần. Đường kính 3-4 mm thường là đủ, và ở những vùng có lớp hạ bì dày, có thể sử dụng 5-6 mm. [10]

Sinh thiết cắt bỏ được sử dụng khi cần cắt bỏ hoàn toàn một tổn thương nhỏ với ranh giới kiểm soát, hoặc khi cần tính liên tục về mặt kiến trúc để đánh giá chính xác ranh giới, như trong trường hợp nghi ngờ u hắc tố hoặc u sừng gai. Ranh giới được giữ ở mức tối thiểu để tránh làm sai lệch kế hoạch điều trị tiếp theo. [11]

Sinh thiết rạch được chỉ định cho các tổn thương lớn hoặc ở vị trí nguy kịch, khi không thể cắt bỏ hoàn toàn ở giai đoạn đầu, cũng như cho các thâm nhiễm sâu, khi phải lấy toàn bộ độ dày của lớp hạ bì xuống đến mô dưới da. Kiểu rạch được chọn dựa trên các đường căng da ít nhất. [12]

Bảng 1. Các phương pháp sinh thiết và điểm mạnh của chúng

Phương pháp	Độ sâu	Chỉ định điển hình	Hạn chế
Cạo râu	Lớp biểu bì và lớp hạ bì trên	Tổn thương bề mặt, dày sừng tiết bã, ung thư biểu mô tế bào đáy bề mặt	Không phù hợp nếu nghi ngờ có khối u ác tính
Đấm	Toàn bộ lớp hạ bì, đôi khi là mô dưới da	Viêm da, viêm mạch, u cục, rụng tóc	Đường kính nhỏ có thể hạn chế việc đánh giá cạnh
Cắt bỏ	Độ dày đầy đủ với các cạnh	Nghi ngờ u ác tính, u sừng, các trường hợp cần kiến trúc liên tục	Cần phải khâu và lập kế hoạch cẩn thận
Vết rạch	Khu vực cho toàn bộ độ dày	Các ổ lớn, thâm nhiễm sâu	Không loại bỏ hoàn toàn tổn thương

Nguồn: tóm tắt các hướng dẫn và đánh giá hiện tại. [13]

Chuẩn bị, giảm đau và an toàn

Trước khi thực hiện thủ thuật, vị trí lấy mẫu được đánh dấu bằng bút đánh dấu, vì sau khi gây tê, da sẽ trắng bệch và các mốc sẽ mất đi. Da được xử lý bằng chất khử trùng và thể tích thấm được chọn ở mức tối thiểu, đủ để thao tác không đau, để không làm biến dạng hình ảnh hiển vi. [14]

Lidocaine được sử dụng phổ biến nhất là lidocaine 1% hoặc 1% với adrenaline ở nồng độ một phần trăm nghìn. Liều tối đa an toàn cho gây mê thẩm thấu ở người lớn là: không có adrenaline lên đến 4,5 mg/kg trọng lượng cơ thể, có adrenaline lên đến 7 mg/kg, với tổng liều thường không quá 500 mg. Đối với trẻ em, liều lượng thấp hơn và được tính riêng cho từng cá nhân. [15]

Dữ liệu hiện tại xác nhận tính an toàn của adrenaline đối với tê ngón tay và các tê chi khác ở những bệnh nhân không bị rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng, do đó thách thức lệnh cấm cũ. Nó làm giảm chảy máu và kéo dài tác dụng gây mê, nhưng quyết định được đưa ra riêng lẻ, có tính đến tình trạng mạch máu. [16]

Việc dự phòng bằng kháng sinh cho các thủ thuật da không biến chứng, bao gồm cả sinh thiết thông thường, thường không bắt buộc. Việc bôi kháng sinh tại chỗ thường xuyên để làm sạch vết thương không mang lại lợi ích gì so với việc sử dụng sáp dầu hỏa và làm tăng nguy cơ viêm da tiếp xúc; ngoại trừ các nhóm nguy cơ đặc biệt và các phẫu thuật cụ thể. [17]

Bảng 2. Thuốc gây tê tại chỗ: hướng dẫn thực hành

Chất	Nồng độ của ví dụ	Tối đa cho người lớn không có adrenaline	Tối đa ở người lớn với adrenaline	Bình luận
Lidocain	1 phần trăm	lên đến 4,5 mg mỗi kg	lên đến 7 mg mỗi kg, tổng cộng lên đến 500 mg	Tiêu chuẩn trong phẫu thuật da liễu
Pramocain, prilocain và các thuốc khác	Nó thay đổi	phụ thuộc vào thuốc	phụ thuộc vào thuốc	Vui lòng kiểm tra hướng dẫn chính thức.
Sự thâm nhiễm tumescent	dung dịch pha loãng	chế độ đặc biệt	chế độ đặc biệt	Được sử dụng cho các can thiệp lớn

Tóm tắt và dữ liệu quy định. [18]

Lựa chọn vị trí và độ sâu của hàng rào: Các tình huống thực tế

Nếu nghi ngờ u hắc tố, sinh thiết cắt bỏ một đoạn hẹp được lựa chọn để đánh giá độ dày và mức độ xâm lấn của khối u một cách chính xác nhất có thể. Tránh sinh thiết bề mặt một phần vì có thể đánh giá thấp giai đoạn. [19]

Đối với các bệnh phồng rộp, hai mẫu được lấy: một mẫu từ vùng da quanh tổn thương, có vẻ bình thường để thực hiện miễn dịch huỳnh quang trực tiếp, và mẫu thứ hai từ rìa của vết phồng rộp hoặc vết loét mới để thực hiện mô học tiêu chuẩn. Phương pháp này làm tăng độ nhạy và độ đặc hiệu. [20]

Đối với chứng rụng tóc, tốt nhất nên thực hiện hai lần sinh thiết đục lỗ 4 mm ở độ sâu mô dưới da. Một lần được sử dụng cho các lát cắt ngang để đếm nang tóc, lần còn lại cho các lát cắt dọc để đánh giá mối nối biểu bì-thượng bì và những thay đổi giao diện. Vị trí được lựa chọn dựa trên loại rụng tóc. [21]

Nếu nghi ngờ viêm mạch, điều quan trọng là phải lấy mẫu từ ban xuất huyết tươi, sờ thấy được trong vòng 24-48 giờ, sâu vào lớp hạ bì và mô dưới da, để phát hiện sớm các thay đổi fibrinoid và tình trạng viêm mạch máu. Đối với các nốt sần và thâm nhiễm, hãy nhắm vào trung tâm của tổn thương dày đặc, tránh các lớp vỏ hoại tử. [22]

Bảng 3. Nơi và cách lấy sinh thiết cho các mục đích khác nhau

Nhiệm vụ lâm sàng	Vị trí hàng rào	Phương pháp ưa thích	Ngoài ra
Nghi ngờ ung thư hắc tố	Toàn bộ độ dày của lò sưởi	Cắt bỏ biên hẹp	Tránh cạo râu nông
Bệnh mụn nước	Da quanh tổn thương và rìa của mụn nước	Hai mẫu: cho miễn dịch huỳnh quang và cho mô học	Không sử dụng formalin cho phương pháp miễn dịch huỳnh quang.
Rụng tóc	Vùng hoạt động hoặc rìa của tổn thương	Hai sinh thiết đục lỗ 4 mm	Cắt ngang và cắt dọc
Viêm mạch	Ban xuất huyết tươi sờ thấy được	Đấm có độ sâu đủ	Điều quan trọng là phải lấy được mô dưới da

Nguồn: hướng dẫn lâm sàng và đánh giá. [23]

Cách chỉ đạo và vận chuyển vật liệu

Đối với xét nghiệm mô học thông thường, mẫu bệnh phẩm được đặt ngay vào dung dịch formalin đệm trung tính 10%. Thể tích dung dịch cố định phải gấp ít nhất mười lần thể tích mô. Lọ được dán nhãn với đầy đủ thông tin nhận dạng bệnh nhân, vị trí giải phẫu chính xác và ngày tháng. [24]

Formaldehyde không phù hợp cho miễn dịch huỳnh quang trực tiếp. Môi trường vận chuyển Michel đặc biệt được sử dụng, hoặc mô tươi được vận chuyển khẩn cấp trong dung dịch muối, tùy thuộc vào khả năng của phòng xét nghiệm. Việc bảo quản kháng nguyên trong môi trường vận chuyển Michel đã được chứng minh là kéo dài thời gian vận chuyển. [25]

Nếu cần vi sinh vật, ví dụ, nếu nghi ngờ có vi khuẩn mycobacteria không điển hình, nhiễm nấm hoặc tổn thương vi khuẩn sâu, một phần mô được gửi tươi trong hộp đựng vô trùng có gạc thấm nước muối. Formaldehyde không được chấp nhận để nuôi cấy. [26]

Việc tham vấn sơ bộ với bác sĩ giải phẫu bệnh làm tăng giá trị của xét nghiệm: nhu cầu nhuộm, nuôi cấy và đánh dấu ranh giới bổ sung có thể được thảo luận trước. Điều này làm giảm khả năng can thiệp lại. [27]

Bảng 4. Môi trường và mục đích vận chuyển

Mục đích của nghiên cứu	Gửi gì	Môi trường và điều kiện
Mô học thường quy	Mẫu rắn	Mười phần trăm formalin trung tính, ít nhất gấp mười lần thể tích
Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp	Da quanh tổn thương	Thứ Tư của Michel hoặc vải tươi với dịch vụ giao hàng nhanh
Vi sinh vật học và phản ứng chuỗi polymerase	Vải tươi	Hộp đựng vô trùng, gạc thấm dung dịch muối, không có formalin

Nguồn và bản ghi nhớ phòng thí nghiệm. [28]

Chăm sóc hậu phẫu và cắt chỉ

Nguyên tắc cơ bản rất đơn giản: sạch, ẩm và băng bó. Sau 24-48 giờ đầu, vết thương được rửa bằng xà phòng nhẹ và nước theo chỉ dẫn của bác sĩ, lau khô nhẹ nhàng, bôi một lớp mỏng dầu khoáng, sau đó băng lại. Kháng sinh tại chỗ thường không cần thiết và làm tăng nguy cơ viêm da dị ứng. [29]

Thời gian cắt chỉ phụ thuộc vào vị trí và độ căng của da: mặt thường mất 5-7 ngày, da đầu 7-10 ngày, thân và chân tay 10-14 ngày, và trên khớp lên đến 14-21 ngày. Cắt chỉ quá sớm làm tăng nguy cơ lệch, trong khi cắt quá muộn làm tăng nguy cơ để lại vết khâu. [30]

Bệnh nhân được hướng dẫn rõ ràng về việc theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng và chảy máu, cũng như bảo vệ vết sẹo khỏi tia cực tím để giảm thiểu sự thay đổi sắc tố. Khi cạo râu, tại vị trí vết thương hở, băng bảo vệ ẩm được sử dụng cho đến khi biểu mô hóa hoàn toàn. [31]

Các biện pháp đơn giản nhưng quan trọng để ngăn ngừa chảy máu mao mạch bao gồm áp lực, nhôm clorua và, nếu cần, đông máu. Ở những vùng có lưu lượng máu đáng kể, quyết định áp dụng băng ép và hạn chế tạm thời áp lực được đưa ra tùy theo từng trường hợp. [32]

Bảng 5. Hướng dẫn về thời gian tháo chỉ khâu

Vị trí	Khung thời gian ước tính
Khuôn mặt	5-7 ngày
Da đầu	7-10 ngày
Thân mình	10-14 ngày
Tay và chân	10-14 ngày
Phía trên các khớp, lòng bàn tay, bàn chân	12-21 ngày

Tóm tắt các hướng dẫn và sách giáo khoa. [33]

Liệu pháp chống huyết khối và chảy máu: Những điều quan trọng cần cân nhắc

Đối với hầu hết bệnh nhân đang dùng warfarin, thuốc chống tiểu cầu và thuốc chống đông máu trực tiếp đường uống, việc ngừng thuốc trước khi phẫu thuật da nhỏ là không cần thiết và có thể nguy hiểm hơn do nguy cơ huyết khối tắc mạch. Đối với warfarin, khuyến cáo nên duy trì tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) dưới 3,5 và khuyến cáo mở rộng về việc băng ép. [34]

Hướng dẫn hiện tại của Vương quốc Anh về phẫu thuật da liễu khuyến cáo nên tiếp tục dùng aspirin và đối với thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp, quyết định nên được đưa ra có tính đến sự cân bằng giữa nguy cơ chảy máu và huyết khối, loại can thiệp và các yếu tố liên quan; đôi khi bỏ qua một liều là đủ. [35]

Các đánh giá có hệ thống và hướng dẫn lâm sàng cho da liễu ngoại trú đều thống nhất: đối với các thủ thuật nhỏ, việc tiếp tục sử dụng thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu thường an toàn với kỹ thuật cầm máu phù hợp và giáo dục bệnh nhân. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm sự kết hợp thuốc và thủ thuật có gánh nặng vết thương cao. [36]

Nếu có các yếu tố nguy cơ cá nhân, chẳng hạn như tăng huyết áp không kiểm soát được hoặc phẫu thuật tim gần đây, kế hoạch sẽ được phối hợp với bác sĩ điều trị và phòng xét nghiệm. Việc điều chỉnh liều lượng và lịch trình chỉ được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến của chuyên gia kê đơn. [37]

Bảng 6. Thuốc chống huyết khối và phẫu thuật da liễu nhỏ

Sự chuẩn bị	Khuyến cáo cơ bản cho các thủ thuật nhỏ về da	Ghi chú
Aspirin	Tiếp tục	Có thể ngừng thuốc khi chỉ dùng để phòng ngừa, theo thỏa thuận
Clopidogrel	Tiếp tục thường xuyên hơn	Đối với các vết thương kết hợp và phức tạp - một giải pháp riêng biệt
Warfarin	Không hủy nếu tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế dưới 3,5	Kiểm tra chỉ số và tăng cường cầm máu tại chỗ
Thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp	Riêng lẻ, hầu hết họ thường không hủy bỏ	Có thể bỏ qua một liều nếu nguy cơ huyết khối thấp.

Tóm tắt các văn bản chính thức. [38]

Biến chứng và cách phòng ngừa

Các tác dụng phụ thường gặp nhất là chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, vết thương hở, sẹo phì đại và sẹo lồi, và viêm da tiếp xúc dị ứng với kháng sinh tại chỗ hoặc miếng dán. Tỷ lệ nhiễm trùng với kỹ thuật sạch cực kỳ thấp và hiếm khi vượt quá một phần trăm. [39]

Phòng ngừa bao gồm cầm máu đầy đủ, tránh chấn thương mô, lựa chọn vật liệu khâu phù hợp và cắt chỉ kịp thời. Vaseline được ưu tiên hơn thuốc mỡ kháng sinh trong chăm sóc, vì lợi ích của thuốc mỡ kháng sinh là tối thiểu và nguy cơ dị ứng cao hơn đáng kể. [40]

Đau sau thủ thuật thường ở mức độ vừa phải và có thể kiểm soát bằng paracetamol. Thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) có thể làm tăng nhẹ tình trạng chảy máu, vì vậy việc sử dụng thuốc được thảo luận riêng cho từng bệnh nhân. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng hoặc chảy máu nhiều hơn, bệnh nhân sẽ được cung cấp một kế hoạch hành động rõ ràng và thông tin liên lạc để sắp xếp một cuộc hẹn tái khám ngoài lịch hẹn. [41]

Đặc biệt chú ý đến các vùng có nguy cơ bị sẹo lồi, chẳng hạn như xương ức và vùng vai: ở đây, các kỹ thuật thay thế, các vết mổ nhẹ nhàng hơn và việc ngăn ngừa sẹo phì đại được thảo luận trước. [42]

Bảng 7. Các biến chứng thường gặp và cách phòng ngừa

Biến chứng	Làm thế nào để giảm thiểu rủi ro
Chảy máu và tụ máu	Adrenaline trong gây mê, áp lực, đông máu, băng ép
Sự nhiễm trùng	Kỹ thuật sạch, chăm sóc sạch-ướt-đóng, không cần dùng kháng sinh tại chỗ thường quy
Vết thương nứt ra	Hỗ trợ sâu đầy đủ bằng chỉ, xem xét các đường căng, thời gian tháo chỉ
Viêm da tiếp xúc dị ứng	Tránh sử dụng thuốc kháng sinh bôi ngoài da và thuốc sát trùng mạnh không cần thiết
Sẹo phì đại và sẹo lồi	Đường rạch nhẹ nhàng, loại bỏ sớm các sợi chỉ nông, bảo vệ khỏi tia UV

Tóm tắt dữ liệu và khuyến nghị. [43]

Những lỗi thường gặp và cách tránh chúng

Sai lầm số một là chọn sai phương pháp. Việc cạo sinh thiết bề mặt khi nghi ngờ ung thư hắc tố có thể dẫn đến đánh giá sai độ dày và giai đoạn bệnh. Phương pháp đúng đắn là sinh thiết chẩn đoán, biên độ hẹp, cắt bỏ. [44]

Sai lầm thứ hai: Lấy mẫu từ sai vị trí. Trong các bệnh phồng rộp, việc lấy mẫu từ đáy mụn nước làm giảm độ nhạy của phương pháp miễn dịch huỳnh quang trực tiếp; vùng da quanh tổn thương được sử dụng. Trong rụng tóc, việc lựa chọn vị trí phụ thuộc vào loại rụng tóc: đối với rụng tóc có sẹo, lấy mẫu ở rìa da đang hoạt động; đối với rụng tóc không sẹo, lấy mẫu ở vùng bị ảnh hưởng nhiều nhất. [45]

Sai lầm thứ ba là vận chuyển không đúng cách. Các mẫu xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và vi sinh không nên được đặt trong formalin. Cần sử dụng môi trường phù hợp và hậu cần nhanh chóng. [46]

Sai lầm thứ tư là việc ngừng thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu một cách vô lý. Đối với các thủ thuật nhỏ trên da, điều này thường làm tăng nguy cơ thay vì giảm thiểu. Quyết định được đưa ra dựa trên phác đồ đã được phê duyệt và phối hợp với bác sĩ kê đơn. [47]

Bảng 8. "Bắt lỗi": một bước đi sai lầm và giải pháp thay thế đúng đắn

Bước sai	Thay thế nó bằng gì?
Cạo bỏ mảng bám nghi ngờ là ung thư hắc tố	Sinh thiết cắt bỏ chẩn đoán
Sinh thiết đáy bàng quang để xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang	Da quanh tổn thương gần mụn nước
Đặt mọi thứ vào formalin "phòng trường hợp"	Đối với miễn dịch huỳnh quang - môi trường Michel; đối với vi sinh vật - một hộp đựng vô trùng
Ngừng warfarin trước khi sinh thiết bằng kim	Tiếp tục duy trì tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế dưới 3,5 và tăng cường cầm máu

Nguồn: hướng dẫn lâm sàng. [48]

Giao thức nhỏ

Bước 1. Xây dựng câu hỏi lâm sàng và lựa chọn phương pháp, vị trí và độ sâu dựa trên chẩn đoán. Đánh dấu khu vực bằng bút đánh dấu trước khi tiêm. [49]

Bước 2: Tiến hành gây mê thẩm thấu, lưu ý đến liều lượng an toàn và khả năng sử dụng adrenaline để giảm chảy máu. [50]

Bước 3. Thực hiện thu thập với chấn thương mô tối thiểu, đảm bảo cầm máu bằng áp lực, dung dịch nhôm clorua và nếu cần, đông máu. [51]

Bước 4. Đặt ngay các mẫu vào môi trường thích hợp, dán nhãn lọ đúng cách và gửi giấy giới thiệu kèm thông tin lâm sàng và câu hỏi cho nhà nghiên cứu bệnh học. [52]

Bước 5: Cung cấp cho bệnh nhân hướng dẫn bằng văn bản về việc chăm sóc và thời gian theo dõi, bao gồm các dấu hiệu yêu cầu phải đến khám đột xuất và hướng dẫn tháo chỉ. [53]

Hỏi và Đáp

Câu hỏi: Có cần dùng kháng sinh cho vết thương sau khi sinh thiết da không?
Nhìn chung là không: Vaseline có hiệu quả tương đương trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng và ít có khả năng gây viêm da tiếp xúc. Việc sử dụng kháng sinh được cân nhắc tùy từng trường hợp. [54]

Câu hỏi: Adrenaline dùng trong gây tê ngón tay có nguy hiểm không?
Với lưu lượng máu bình thường, adrenaline được chấp nhận và hỗ trợ cầm máu, điều này đã được xác nhận bởi các nghiên cứu và đánh giá. [55]

Câu hỏi: Khi nào nên cắt chỉ?
Hướng dẫn: mặt 5-7 ngày, da đầu 7-10 ngày, thân và chân tay 10-14 ngày, trên khớp và lòng bàn chân đến 14-21 ngày. [56]

Câu hỏi: Cần làm gì khi dùng warfarin hoặc aspirin?
Trong hầu hết các trường hợp, hãy tiếp tục và tập trung vào việc cầm máu tại chỗ và băng bó đúng cách. Quyết định về việc thay đổi liệu pháp sẽ được thảo luận với bác sĩ kê đơn. [57]