^

Sức khoẻ

A
A
A

Bạch biến

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh bạch biến là bệnh được đặc trưng bởi sự mất màu da ở dạng đốm. Tỷ lệ và tỷ lệ mất màu là không thể đoán trước và có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của cơ thể. Tình trạng này không đe dọa tính mạng và không lây nhiễm. Điều trị bệnh bạch biến là cải thiện sự xuất hiện của các vùng bị ảnh hưởng của da. Bệnh không thể chữa khỏi hoàn toàn.

Dịch tễ học

Theo các nghiên cứu khác nhau, trên thế giới tỷ lệ hiện nhiễm trung bình của bạch biến trong dân số là khoảng 1%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Nguyên nhân bạch biến

Nguyên nhân và bệnh sinh của bệnh bạch biến vẫn chưa được biết. Hiện nay, các lý thuyết nổi tiếng nhất về sự xuất hiện của bạch biến là thần kinh, nội tiết và các lý thuyết miễn dịch, cũng như lý thuyết tự hủy diệt các tế bào melanocyte.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Các yếu tố rủi ro

Hiện nay, có thể xác định được một số yếu tố trước đó góp phần vào sự khởi đầu của sự xuất hiện. Chúng bao gồm: tâm lý, chấn thương vật lý địa phương, bệnh lý của cơ quan nội tạng, nhiễm độc (cấp tính hoặc mãn tính), sinh con, hành động của tia cực tím (hoặc ion hóa), bỏng, vv

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Sinh bệnh học

Hơn nữa, nó xác định một số yếu tố bên trong và bên ngoài mà đóng một vai trò quan trọng trong việc phát triển bệnh da liễu :. Cytokines và trung gian gây viêm, bảo vệ chống oxy hóa, stress oxy hóa vv Quan trọng không kém là những yếu tố bên ngoài như tia cực tím, nhiễm virus, hóa chất, vv

Tuy nhiên, người ta cũng nên nhớ ảnh hưởng độc lập hoặc hiệp đồng của các yếu tố trên, tức là tính chất đa yếu tố của bệnh bạch biến. Về vấn đề này, một số tác giả tuân theo lý thuyết hội tụ trong bạch biến.

Giả thuyết thần kinh được dựa trên vị trí của các điểm bị tổn thương dọc theo dây thần kinh và rối loạn thần kinh (bệnh bạch biến phân đoạn), sự khởi phát và lây lan của bạch biến thường bắt đầu sau khi kinh nghiệm thần kinh, chấn thương tâm thần. Khi nghiên cứu tình trạng của các dây thần kinh của lớp hạ bì, bệnh nhân có một lớp màng nền dày hơn của tế bào Schwann.

Các câu hỏi về sự tham gia của hệ thống miễn dịch trong cơ chế bệnh bạch biến từ lâu đã được thảo luận. Phân tích những thay đổi về thông số miễn dịch ở bệnh nhân bạch biến cho thấy hệ miễn dịch đóng một vai trò trong sự xuất hiện và phát triển của quá trình bệnh lý. Sự hiện diện của sự thiếu hụt nào đó trong tế bào T (giảm tổng dân số của T-lymphocyte và các tế bào T-helper) và dịch thể (giảm globulin miễn dịch của tất cả các lớp học), sự suy yếu của các yếu tố kháng không đặc hiệu (chỉ số thực bào phản ứng) do tiếp tục hoặc tăng hoạt động của T-triệt để lộ vi phạm của hệ thống miễn dịch, sự suy yếu của các giám sát miễn dịch, trong đó, cuối cùng, có thể là một trong những nguyên nhân trong sự xuất hiện và phát triển của quá trình bệnh lý.

Bạch biến kết hợp thường xuyên với các bệnh khác nhau tự miễn (thiếu máu ác tính, bệnh Addison, tiểu đường, rụng tóc từng vùng), sự hiện diện của lưu hành kháng thể cơ quan cụ thể và kháng thể chống lại melanocytes và lắng đọng SOC thành phần và IgG trong khu vực của da màng vitiliginoznoy cơ bản, tăng nồng độ hòa tan interleukin-2 ( RIL-2) trong huyết thanh máu và da hỗ trợ sự tham gia của các cơ chế tự miễn trong sự phát triển của căn bệnh này.

Sự kết hợp thường xuyên của bạch biến với các bệnh của các tuyến nội tiết đã gợi ý sự tham gia của bệnh này trong sự phát triển của bạch biến.

Sự tăng cường của quá trình peroxidation lipid (LPO), giảm hoạt động của catalase, thioredoxyl reductase trong da thủy tinh thể, cho thấy sự tham gia của LPO trong melanogenesis. Sự hiện diện của bạch biến trong các thành viên gia đình và người thân của bệnh nhân làm chứng cho các yếu tố di truyền trong sự phát triển của bạch biến. Phân tích dữ liệu tài liệu và tài liệu của tác giả về các trường hợp nhiễm bạch biến gia đình cho thấy những người có tiền sử gia đình có tiền sử gia đình có nguy cơ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố kích thích nhất định, các điểm bạch biến có thể xuất hiện.

Các nhà khoa học vẫn chưa đi đến một sự đồng thuận về loại di truyền trong bệnh bạch biến.

Quan tâm đặc biệt là nghiên cứu mối quan hệ của bạch biến với các gen có khả năng tương thích với histocompatibility (HLA-system). Trong các nghiên cứu, haplotypes HLA như DR4, Dw7, DR7, B13, Cw6, CD6, CD53 và A19 thường được phát hiện. Tuy nhiên, tần suất xuất hiện của haplotypes có thể khác nhau tùy thuộc vào dân số được khảo sát.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Triệu chứng bạch biến

Một điểm bạch biến là một sự xuất hiện của màu trắng hoặc màu trắng sữa với ranh giới rõ ràng, một hình bầu dục, một kích thước khác nhau. Điểm có thể tách rời hoặc nhiều và thường không kèm theo cảm giác chủ quan. Với các khóa học thông thường, bề mặt của sự tập trung bạch biến là trơn tru, mịn màng, teo, telangiectasia và lột không được quan sát thấy. Đây là một định nghĩa chung của bệnh bạch biến.

Màu sắc của điểm bạch biến phụ thuộc vào loại da và sự bảo tồn sắc tố melanin trong tổn thương. Tập trung depigmental thường được bao quanh bởi một khu vực sắc tố bình thường.

Với "bệnh trilrome vitiligo" (trichrome vitiligo), có một vùng màu nâu nhạt tại vị trí chuyển tiếp của khu vực trung tâm sang màu nâu xung quanh (hoặc màu nâu đậm) thường có sắc tố. Vùng trung gian này có chiều rộng khác nhau và có thể nhìn thấy rõ ràng dưới đèn Gỗ. Tại chỗ với nhiễm sắc tố trichromatic thường nằm trên cơ thể và thường được tìm thấy ở những người có làn da đen.

Ở một số bệnh nhân, điểm xuất hiện có thể được bao quanh bởi vùng hyperpigment. Sự hiện diện của tất cả các màu này (depigment, achromic, normal và hyperpigmental) cho phép gọi loại vitiligo này là vitiligo quadilrome (bốn màu)

Với điểm bạch biến, điểm nhỏ điểm được hiển thị trên nền da tăng sắc tố hoặc da thường.

Bệnh bạch biến do viêm rất hiếm. Nó có đỏ (ban đỏ), thường là các cạnh của điểm bạch biến. Cần lưu ý rằng sự hiện diện của nó là dấu hiệu của sự tiến triển của bạch biến.

Dưới ảnh hưởng của chất kích thích khác nhau hoặc phơi nắng vitiliginoznye tại chỗ (nội địa hóa của các khu vực mở của da - vú, mặt sau của cổ, mặt sau của bàn tay và bàn chân) xâm nhập, dày thay đổi mẫu da dẫn đến lichenification tổn thương, đặc biệt là ở các cạnh của nó. Biến thể này của bệnh được gọi là bạch biến với đường viền cao.

Nên nhớ rằng các trung tâm của sự xuất hiện có thể xuất hiện trên trang web của các bệnh viêm da lâu dài (bệnh vẩy nến, eczema, lupus ban đỏ, ung thư hạch, neurodermatitis, vv). Phân hạch như vậy thường được gọi là bạch cầu sau viêm (nhiễm sắc tố postinflammatory) và phân biệt chúng với bệnh bạch biến nguyên sinh đã phát sinh khá dễ dàng.

Các điểm có thể được định vị có thể được đặt đối xứng hoặc không đối xứng. Bệnh bạch biến được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các điểm xuất hiện mới hoặc tăng lên có sẵn trong lĩnh vực cơ học, hóa học hoặc các yếu tố vật lý. Hiện tượng này được biết đến trong da liễu như là một phản ứng đẳng cấu, hoặc hiện tượng của Kebner. Với bạch biến sau khi da thay đổi, tẩy trắng thường thấy nhất là tóc, được gọi là leucotrichia ("leuco" - từ màu trắng Hy Lạp, không màu, "trichia" - tóc). Thông thường, tóc bị đổi màu ở các điểm của bạch biến, trên đầu, lông mày và lông mi khi các điểm xuất hiện trên đầu và mặt được bản địa hoá. Sự thất bại của các tấm móng tay với bạch biến (leukonichia) không phải là một dấu hiệu cụ thể và tần suất xuất hiện của nó giống như trong dân số nói chung. Các điểm phát sinh ở đầu bệnh ở hầu hết bệnh nhân có hình dạng tròn hoặc hình bầu dục. Khi tiến triển tiến triển, số lượng các đốm tăng hoặc sáp nhập, hình dạng của tổn thương tổn thương, lấy hình dáng, vòng hoa hoặc bản đồ địa lý. Số lượng các đốm với bạch biến là từ một đến nhiều.

Giai đoạn

Các khóa học lâm sàng của bạch biến phân biệt các giai đoạn: tiến bộ, văn phòng phẩm và giai đoạn của repigmentation.

Vị trí được bản địa hoá thường xuyên nhất được quan sát nhiều nhất, trong một thời gian dài có thể không tăng kích thước, tức là ở trạng thái ổn định (trạng thái tĩnh). Đó là phong tục để nói về hoạt động hoặc sự tiến triển của bạch biến khi các trung tâm xuất hiện mới hoặc gia tăng cũ được biểu hiện trong vòng ba tháng trước khi khám. Tuy nhiên, trong quá trình tự nhiên của bạch biến, một vài tháng sau, bên cạnh các khu vực chính hoặc các vùng khác của da, các điểm xuất hiện mới xuất hiện, tức là sự tiến triển chậm của bạch biến bắt đầu. Ở một số bệnh nhân, một vài ngày hoặc vài tuần sau khi khởi phát bệnh, có một đợt cấp của quá trình bệnh lý da, hoặc một số chứng bệnh xuất hiện liên tiếp trên các phần khác nhau của da (đầu, thân, cánh tay hoặc chân). Đây là một giai đoạn tiến triển nhanh chóng, cái gọi là bạch biến bạch biến (tia cực tím nhanh chóng).

Tất cả những triệu chứng lâm sàng (leykotrihiya, hiện tượng Koebner, trường hợp gia đình, rụng tóc, và màng nhầy, trong suốt thời gian của bệnh, và những người khác). Trong hầu hết trường hợp, xác định sự tiến triển của bạch biến và thường được tìm thấy ở những bệnh nhân với quá trình da bệnh hoạt động.

trusted-source[26], [27], [28]

Các hình thức

Có những hình thức lâm sàng sau đây của bệnh bạch biến:

  1. một dạng bản địa hóa với các giống sau:
    • tiêu điểm - trong một khu vực có một hoặc nhiều điểm;
    • phân đoạn - một hoặc nhiều điểm nằm dọc theo dây thần kinh hoặc rối loạn thần kinh;
    • niêm mạc - chỉ màng nhầy bị ảnh hưởng.
  2. dạng tổng quát với các giống sau:
    • acrofascial - đánh bại các phần xa của bàn tay, bàn chân và khuôn mặt;
    • thô tục - rất nhiều điểm rải rác ngẫu nhiên;
    • hỗn hợp - một sự kết hợp của các hình thức thô tục và thô tục hoặc phân đoạn và acrophastic và (hoặc) thô tục.
  3. hình thức phổ quát - hoàn chỉnh hoặc gần như hoàn toàn depigmentation của toàn bộ da.

Ngoài ra, có hai loại bạch biến. Ở loại B (phân đoạn), các điểm bị tổn thương nằm dọc theo quá trình thần kinh hoặc rối loạn thần kinh, ví dụ, trong bệnh zona, và có liên quan đến rối loạn chức năng của hệ thần kinh giao cảm. Loại A (không phân đoạn) bao gồm tất cả các dạng bạch biến, trong đó không có rối loạn chức năng của hệ thần kinh giao cảm. Bệnh bạch biến loại này thường liên quan đến các bệnh tự miễn dịch.

Sự tái tạo trong sự tập trung bạch cầu có thể được gây ra bởi ánh sáng mặt trời hoặc các biện pháp điều trị (gây trở ngại) hoặc xuất hiện một cách tự nhiên, không hoạt động của bất kỳ yếu tố nào (tái phát tự phát). Tuy nhiên, sự biến mất hoàn toàn của foci là kết quả của việc tái phát tự phát là rất hiếm.

Có các loại tái cấu trúc sau:

  • loại ngoại vi, trong đó các đốm sắc tố nhỏ xuất hiện dọc theo mép của trọng tâm được định hình;
  • loại Perifollicular, trong đó xung quanh tóc nang nền depigmented xuất hiện kích thước điểm nhỏ của một sắc tố đầu kim làm tăng và sau đó ly tâm với một khóa học thuận lợi của quá trình sáp nhập và tổn thương khép kín;
  • Một loại rắn, trong đó bóng rắn màu nâu sáng dễ nhận thấy đầu tiên xuất hiện trên toàn bộ bề mặt của vị trí được đánh dấu, sau đó màu sắc của toàn bộ chỗ trở nên dữ dội;
  • loại cạnh, trong đó các sắc tố bắt đầu không đồng đều leo từ phía bên của làn da khỏe mạnh vào trung tâm của điểm depigmental;
  • loại hỗn hợp, trong đó người ta có thể thấy một sự kết hợp của một số loại repigmentation được mô tả ở trên trong một lò sưởi hoặc trong một số foci nằm. Sự kết hợp phổ biến nhất của các loại cận biên perifollicular.

trusted-source[29], [30], [31]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Trong thực tế, nó thường là cần thiết để phân biệt vitiligo từ các điểm phụ depigmental phát sinh sau khi độ phân giải của các yếu tố chính (papules, mảng vữa, tubercles, mụn mủ, vv) trong các bệnh như ^

  1. bệnh vẩy nến,
  2. neurodermatitis,
  3. lupus ban đỏ, vv

Tuy nhiên depigmentnye đốm có thể yếu tố chính trong các bệnh khác ( nevus amelanotic, giang mai, bạch tạng, bệnh phong et al.) Và hội chứng (Vogt-Koyanogi-Harada, Alszzandrini et al.).

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Ai liên lạc?

Điều trị bạch biến

Có hai phương pháp đối lập cơ bản về điều trị bạch biến, nhằm tạo ra cùng một loại sắc tố da. Bản chất của phương pháp đầu tiên là sự đổi màu của các khu vực da nhỏ màu sắc bình thường nằm trên nền của sự xuất hiện liên tục. Phương pháp thứ hai là phổ biến hơn và là nhằm tăng cường sắc tố hoặc sử dụng mỹ phẩm khác nhau để che khuyết điểm trong màu da. Phương pháp điều trị này có thể được thực hiện cả phẫu thuật và không phẫu thuật.

Trong điều trị bạch biến, nhiều bác sĩ da liễu đang sử dụng phương pháp không phẫu thuật, trong đó bao gồm đèn chiếu (liệu pháp PUVA, điều trị sóng ngắn tia cực tím B), laser (thấp hơn cường độ helium-neon, Eximer-lazer-308 cho họ), corticosteroid (mang tính hệ thống, địa phương), điều trị phenylalanin Kellin, tyrosine, Melagenin, immunomodulators địa phương kaltsiipatriolom, pseudocatalase, phương pháp điều trị thảo dược.

Trong những năm gần đây, với sự phát triển của vi phẫu, việc sử dụng cấy ghép vi mô của các tế bào melanocytes nuôi cấy từ làn da khỏe mạnh vào một sự tập trung bạch biến đã ngày càng được sử dụng.

Một hướng đầy hứa hẹn là sử dụng kết hợp một số phương pháp điều trị bệnh bạch biến không phẫu thuật, cũng như phẫu thuật và không phẫu thuật.

Khi điều trị PUVA như một photosensitizer thường sử dụng 8-methoxypsoralen (8-MOP), 5-methoxypsoralen (5-MOP) hoặc trimetilpeorapen (TMP).

Trong những năm gần đây, một báo cáo về hiệu quả cao của quang trị liệu với bước sóng 290-320 nm. Tuy nhiên, liệu pháp UVB (UVB quang trị liệu băng rộng) này ít hiệu quả hơn liệu pháp PUVA, điều này đã gây ra sự không phổ biến của phương pháp điều trị này.

FTX cục bộ được sử dụng trong trường hợp bệnh nhân có dạng bạch biến hoặc thương tổn giới hạn chiếm dưới 20% bề mặt cơ thể. Là một nhà phân tích ở nước ngoài, 1% dung dịch oxaralene được sử dụng, và ở Uzbekistan (và các nước CIS) - ammifurine, psoralen, psoberan dưới dạng dung dịch 0,1%.

Có rất nhiều báo cáo về hiệu quả của corticosteroid địa phương, miễn dịch (elidel, protopic), calcipatriol (davopsx) trong điều trị bệnh.

Tẩy trắng (hoặc mất sắc tố) da thường sắc tố trong bạch biến được sử dụng khi tổn thương depigmented của bệnh nhân chiếm diện tích lớn của cơ thể và gần như không thể gọi họ là repigmentation. Trong những trường hợp như vậy, cho màu da của bệnh nhân trong một giai điệu đơn đảo nhỏ (hoặc các phần) của depigmenting da bình thường hoặc đã tẩy trắng sử dụng 20% thuốc mỡ monobenzinovy ether hydroquinone (MBEG). Đầu tiên, sử dụng 5% thuốc mỡ MBEH, và sau đó dần dần tăng liều cho đến khi hoàn thành depigmentation. Trước và sau khi sử dụng MBEH, nó không được khuyến khích cho bệnh nhân để lộ da với các hành động của ánh sáng mặt trời.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.