^

Sức khoẻ

A
A
A

Suy thận thượng thận mạn tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự suy giảm chức năng của thượng thận (đồng nghĩa: thần kinh dưới) - giảm chức năng glucocorticoid và mineralocorticoid của tuyến thượng thận là một trong những bệnh nghiêm trọng nhất của hệ thống nội tiết.

Tách chứng suy thượng thận mãn tính và mạn tính. Là gipokortitsizm chính do trực tiếp vỏ não tổn thương thượng thận và gipokortitsizm phụ được liên kết với các khiếm khuyết ở vùng dưới đồi hoặc tuyến yên kèm theo thiếu hụt ACTH.

Mã ICD-10

  • E27.1 Sự thiếu hụt cơ bản của vỏ thượng thận.
  • E27.3 Chứng thiếu máu thượng thận.
  • E27.4 Sự khiếm khuyết khác và không xác định được của vỏ thượng thận.

Nguyên nhân của suy thượng thận mãn tính

Lý do chính cho hypocorticoidism chính - sự hủy diệt tự miễn dịch của vỏ thượng thận. Xuất hiện của các tự kháng thể với các tế bào kháng nguyên thượng thận thường đi kèm với việc sản xuất các tự kháng thể và cơ quan khác dẫn đến sự phát triển của hội chứng nhiều nội tiết - một sự kết hợp của suy thượng thận mạn tính với bệnh viêm tuyến giáp, đái tháo đường, suy tuyến cận giáp, thiếu máu ác tính, bạch biến, candida. Một lý do khác cho sự tổn thương chủ yếu của tuyến thượng thận - TB, mặc dù nguyên nhân của bệnh lao ở trẻ em là ít phổ biến hơn ở người lớn. Đôi khi gipokortitsizm chính có thể là do bẩm sinh hypoplasia của vỏ thượng thận, gen bệnh được xác định với kiểu thừa kế lặn tôn trọng các nhiễm sắc thể X (chỉ con trai).

Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng hạ huyết áp thứ phát là các quá trình phá huỷ trong hệ thống hypothalamic-pituitary (khối u, chấn thương, nhiễm trùng).

Do thiếu glucocorticoids, đảm bảo hoạt hóa gluconeogenesis trong cơ thể khỏe mạnh, dự trữ glycogen trong cơ và gan giảm, hàm lượng glucose trong máu và mô giảm. Giảm lượng glucose trong mô dẫn đến adynamia và cơ yếu. Thiếu mineralocorticoids làm tăng bài tiết natri, clorua và nước, dẫn đến giảm natri huyết, tăng kali máu, mất nước và hạ huyết áp. Thiếu adrenal androgens, kèm theo suy thượng thận, được biểu hiện bằng sự chậm trễ trong tăng trưởng và phát triển tình dục. Đồng thời, cường độ của các quá trình đồng hóa trong mô xương và cơ giảm. Dấu hiệu lâm sàng của suy thượng thận mãn tính được thể hiện khi 90% tế bào tuyến tụ cầu bị phá hủy.

trusted-source[1], [2],

Triệu chứng của suy thượng thận mãn tính

Các triệu chứng của suy thượng thận mãn tính chủ yếu là do sự thiếu hụt glucocorticoids. Các dạng bẩm sinh bẩm sinh xảy ra xuất hiện từ những tháng đầu đời. Với viêm thượng thận tự phát, sự xuất hiện của bệnh xảy ra thường xuyên hơn sau 6-7 năm. Đặc điểm thiếu thèm ăn, giảm cân, hạ huyết áp, suy nhược. Thường thấy đau ở bụng, buồn nôn, nôn mửa không có nguyên nhân.

Tăng sắc tố da - triệu chứng lâm sàng bệnh lý của chủ nghĩa giảm thị lực ban đầu. Những nếp gấp tự nhiên của da, những chỗ tiếp xúc với quần áo. Tăng sắc tố là do quá nhiều tiết ACTH và hocmon kích thích melanocyte. Với chủ thuyết hạ áp thứ phát, không có tăng sắc tố.

Trong một số trường hợp, điều kiện hạ đường huyết phát triển, do sự thiếu hụt glucosorticoid.

Với chứng thiếu máu mãn tính bẩm sinh, các dấu hiệu của bệnh xuất hiện ngay sau khi sinh. Đặc trưng bởi sự mất mát nhanh chóng của cơ thể cân nặng, hạ đường huyết, chán ăn, hồi phục. Màu sắc điển hình của núm vú, đường bụng trắng, bộ phận sinh dục ngoài trên nền da nhợt nhạt.

Phân loại chứng thiếu máu mạn tính mạn tính

I. Suy thận cơ bản của vỏ thượng thận (bệnh Addison)

  • Bẩm sinh.
    • Chứng giật chứng bẩm sinh của vỏ thượng thận.
    • Suy nhược thần kinh.
    • Adrenolecystystrophy.
    • Gia đình bị cô lập glycocorticoid thiếu hụt.
    • Hội chứng Allgrove.
  • Mua lại.
    • Tự động adrenaline.
    • Viêm niệu đạo nhiễm trùng (bệnh lao, giang mai, nấm men).
    • Bệnh giun lươn.
    • Di căn của u ác tính.

II. Thiếu phụ thứ phát của vỏ thượng thận

  • Bẩm sinh.
    • Thiếu corticotropin bị cô lập.
    • Chủ nghĩa thôi miên.
  • Mua lại.
  • Hạn chế phá huỷ tuyến yên (khối u, xuất huyết, nhiễm trùng, viêm phổi tự miễn dịch).

III. Sự suy giảm đại tràng của vỏ thượng thận

  • Bẩm sinh.
  • Sự thiếu hụt corticoliberin.
  • Nhiều thất bại của vùng dưới đồi.
  • Mua lại.
  • Hư hỏng phá hủy vùng dưới đồi.

IV. Rối loạn tiếp nhận các hormone steroid

  • Pseudohypoaldosteronism.
  • Thiếu oatrogen của vỏ thượng thận.

trusted-source[3], [4]

Các biến chứng của suy thượng thận mãn tính

Nếu không điều trị, các triệu chứng suy tăng thƣơng vị mạn tính tăng lên nhanh, và xuất hiện cơn suy giảm thượng thận, đặc trưng bởi các triệu chứng suy thượng thận cấp tính. Có một điểm yếu đáng kể, giảm huyết áp, nôn mửa, phân lỏng, đau bụng. Có co giật và tăng trương lực dây chằng. Có những triệu chứng mất nước, suy tim mạch. Nếu điều trị không kịp thời hoặc không thích hợp, có thể có kết cục chết người.

trusted-source[5], [6], [7]

Chẩn đoán suy thận thượng thận mạn tính

Tiêu chuẩn chẩn đoán chính của chủ nghĩa giảm thị lực là giảm hàm lượng cortisol và aldosterone trong huyết thanh. Trong chủ trương giảm thị lực ban đầu, nồng độ cortisol và aldosterone ở mức thấp đi kèm với sự gia tăng hàm lượng ACTH và renin trong huyết tương.

Thiếu glucocorticoid dẫn đến hạ đường huyết. Thiếu máu khoáng do thiếu máu cục bộ được đặc trưng bởi tăng kali máu và hạ natri huyết.

Khi hình thức xoá hoàn toàn suy tiến hành thử nghiệm ACTH kích thích tuyến thượng thận mãn tính: sau khi thu thập máu để xác định nồng độ cortisol cơ bản tại 8:00 thuốc tiêm kho ACTH tetrakozaktid hoặc sinkorpin Nhanh, corticotropin. Sau đó, mức cortisol được xác định lặp lại 12-24 giờ sau khi dùng tetracosactide hoặc 60 phút sau corticotropin. Ở trẻ em khỏe mạnh, hàm lượng cortisol sau khi uống ACTH cao hơn 4-6 lần so với mức cơ bản. Việc thiếu phản ứng kích thích cho thấy sự suy giảm trong dự trữ của vỏ thượng thận.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt suy thượng thận mãn tính cần được tiến hành với chứng dystonia thần kinh theo kiểu hạ áp, hạ huyết áp động mạch thiết yếu. Sự kết hợp hạ huyết áp với mất trọng lượng cơ thể có thể là do loét dạ dày ruột, chán ăn, bệnh lý về ung thư. Với sự có mặt của tăng sắc tố, chẩn đoán phân biệt được thực hiện với chứng viêm da, chứng xơ cứng bì, chứng da thiếu máu do papillary, ngộ độc với muối của kim loại nặng.

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị chứng thiếu máu thượng thận mãn tính

Điều trị khủng hoảng nhằm vào việc loại bỏ rối loạn điện giải và hạ đường huyết. Phương pháp điều trị truyền bao gồm dung dịch natri clorid 0,9% và dung dịch glucose 5%. Tổng lượng chất lỏng được tính toán dựa trên nhu cầu sinh lý, có tính đến tổn thất.

Đồng thời bắt đầu điều trị thay thế - ưu tiên là dùng glucocorticosteroid có hoạt tính mineralocorticoid, ví dụ hydrocortisone. Thuốc được chỉ định phân số trong một ngày tiêm bắp; trong trường hợp nặng, các chế phẩm hòa tan trong nước của hydrocortisone được tiêm tĩnh mạch. Sau đó, sau khi bắt đầu cuộc suy thoái thượng thận, bệnh nhân được chuyển sang điều trị thay thế liên tục với các chế phẩm dạng viên (cortef, cortineff). Mức độ đầy đủ của điều trị được đánh giá bằng các thông số về sự phát triển về thể chất và tình dục, huyết áp, mức độ điện giải trong huyết tương, ECG.

Dự báo

Với liệu pháp thay thế đầy đủ, tiên lượng về tuổi thọ là thuận lợi. Với các bệnh liên truyền, thương tích, các tình huống căng thẳng, có nguy cơ phát triển một cơn suy giảm thượng thận. Trong những trường hợp có nguy cơ bị nghi ngờ, bạn nên tăng liều glucocorticosteroid hàng ngày 3-5 lần. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật, thuốc được tiêm ngoài da.

trusted-source[16],

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.