^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh viêm tĩnh mạch

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Giãn phế quản - mua mãn tính, và trong một số trường hợp, một căn bệnh bẩm sinh đặc trưng bởi các quá trình địa phương mủ (mủ endobronchitis) những thay đổi không thể đảo ngược (giãn, biến dạng) và phế quản chức năng kém, chủ yếu là những phần dưới của phổi.

Hoại tửng mạc là sự mở rộng và phá huỷ các phế quản lớn gây ra bởi nhiễm trùng mạn tính và viêm. Nguyên nhân thường gặp là xơ nang, rối loạn miễn dịchnhiễm trùng, mặc dù một số trường hợp có thể là thành ngữ. Triệu chứng - ho mãn tính và tiết dịch nhày đờm; một số bệnh nhân có thể bị sốt và thở gấp. Việc chẩn đoán dựa trên sự anamnesis và visualization của quá trình, thường là với CT độ phân giải cao, mặc dù chụp X quang tiêu chuẩn của ngực có thể có ý nghĩa chẩn đoán. Điều trị, cũng như phòng ngừa các đợt trầm trọng được thực hiện bằng kháng sinh, bao gồm tiết dịch tiết ra và theo dõi sự phát triển của các biến chứng như nhiễm trùng huyết và tràn dịch màng phổi. Nếu có thể, cần phải điều trị các nguyên nhân chính của sự phát triển của phế quản phổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân chứng co thắt phế quản

Giãn phế quản lan tỏa phát triển ở bệnh nhân khuyết tật di truyền, miễn dịch, hoặc giải phẫu, gây suy hô hấp. Xơ nang là nguyên nhân phổ biến nhất; ít thường xuyên hơn xác định di truyền học - rối loạn chuyển vị của lông mi và sự thiếu hụt nghiêm trọng alpha1-antitrypsin. Hypogammaglobulinemia và suy giảm miễn dịch cũng có thể gây thiệt hại cho khuếch tán cây phế quản như rối loạn hiếm cấu trúc đường hô hấp (ví dụ, Tracheabronchomegalia [Hội chứng Mounier-Kuhn], thâm hụt sụn [Hội chứng Campbell-Williams]). Giãn phế quản lan tỏa là một biến chứng hiếm gặp của một loại phổ biến của bệnh viêm khớp dạng thấp, hội chứng Sjogren và aspergillosis phế quản phổi dị ứng, có lẽ bởi nhiều cơ chế.

Co thắt phế quản cục bộ phát triển với viêm phổi hoặc tắc nghẽn không điều trị (ví dụ do các cơ quan và khối u ngoại, sự nén ngoài hoặc thay đổi cách giải phẫu sau khi cắt bỏ từng phần).

Tất cả những điều kiện tồi tệ hơn cơ chế giải phóng mặt bằng của hệ thống phòng thủ đường và miễn dịch đường hô hấp, dẫn đến không có khả năng suy ra bí mật và predisposing để nhiễm trùng và viêm mãn tính. Kết quả là, nhiễm trùng thường xuyên, thường gây ra bởi Haemophilus influenzae (35%), Pseudomonas aeruginosa (31%), Moraxella catarrhalis (20%), Staphylococcus aureus (14%), và Streptococcus pneumoniae (13%), đường hô hấp được làm đầy với sự tiết nhầy nhớt, chứa chất trung gian viêm và các mầm bệnh, và mở rộng dần, để lại sẹo và biến dạng. Về mặt mô học phế quản tường dày do sưng, viêm và neovascularization. Sự xuống cấp của kẽ xung quanh và phế nang gây xơ hóa, bệnh khí thũng hoặc cả hai thay đổi.

Các vi khuẩn lao không lao phổi có thể gây giãn phế quản, cũng như định cư phổi của bệnh nhân bị chứng co thắt phì phát triển do các nguyên nhân khác.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Triệu chứng chứng co thắt phế quản

Các triệu chứng chính của chứng co thắt phế quản là ho mãn tính, trong đó có thể thải ra một lượng lớn đờm dày, nhớt, đờm. Khó thở và thở khò khè được quan sát thường xuyên. Hemoptysis, có thể rất lớn, xảy ra do sự hình thành các mạch máu mới trong đường thở từ các động mạch phổi (nhưng không phải phổi). Nhiệt độ cận thị xảy ra với sự gia tăng của bệnh, trong đó cường độ ho và đờm tăng lên. Viêm phế quản mạn tính có thể giống như chứng lo âu phế quản trên các biểu hiện lâm sàng, nhưng bệnh sưng phế quản có đặc điểm là xuất huyết nhiều đờm nhiều ngày và điển hình trong CT.

Các triệu chứng điển hình của bệnh viêm phế quản là hôi miệng và các âm tính hô hấp bệnh lý, bao gồm rattling và khò khè. Các ngón tay đầu cuối của ngón tay cũng có thể được làm dày lên.

Triệu chứng thường phát triển không thể thấy và lặp lại nhiều hơn và thường xuyên hơn, với nhiều năm dần dần tồi tệ hơn. Trong những trường hợp nặng, có thể xảy ra tình trạng thiếu máu, tăng huyết áp phổi và thất trái.

Bội nhiễm gây ra bởi vi sinh vật đa kháng, bao gồm mycobacteria không củ, phải được coi là một nguyên nhân chính có thể xảy ra khi xuất hiện các triệu chứng ở bệnh nhân đợt cấp tái phát hoặc làm xấu đi các thông số chức năng hô hấp trong việc nghiên cứu chức năng phổi.

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Điều gì đang làm bạn phiền?

Các hình thức

Tính độc lập của bệnh viêm phế quản như một hình thức nosological riêng ở thời điểm hiện tại có thể được coi là chứng minh trong các trường hợp sau đây. Quá trình nhiễm trùng và viêm với bệnh viêm phế quản xảy ra, chủ yếu, trong cây phế quản, và không có trong nhu mô phổi. Ngoài ra, một xác nhận thuyết phục là hoạt động, trong đó loại bỏ các cơn co thắt phế quản dẫn đến phục hồi bệnh nhân.

Cùng với giãn phế quản như một thực thể bệnh riêng biệt, bề mặt pathomorphological đó là giãn phế quản chính (giãn phế quản) phát ra giãn phế quản thứ phát (giãn phế quản) là biến chứng hay biểu hiện khác của bệnh. Phá hoại thứ phát thường xảy ra với áp xe phổi, lao phổi, viêm phổi mãn tính. Với chứng co thắt phế quản thứ phát, thường có những thay đổi về bệnh lý ở phần hô hấp của phổi, phân biệt giữa phế quản phế quản thứ phát từ phế quản.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20]

Chẩn đoán chứng co thắt phế quản

Chẩn đoán căn cứ vào kiểm tra sức khoẻ, khám lâm sàng và chụp X quang, bắt đầu bằng chụp X quang ngực. Dữ liệu X quang, nghi ngờ cho giãn phế quản bao gồm rải rác sạm bất thường do phích cắm nhầy, "honeycombing" và nhẫn và "tuyến tàu điện", do dày, giãn phế quản xử lý cùng hoặc vuông góc với chùm tia X, tương ứng. X-ray mô hình nhiễu xạ có thể thay đổi tùy thuộc vào bệnh tiềm ẩn: xơ nang giãn phế quản phát triển chủ yếu ở thùy trên, trong khi do nguyên nhân khác được bố trí diffusely nhiều hơn hoặc chiếm ưu thế trong các thùy dưới. CT với độ phân giải cao là phương pháp được lựa chọn để phát hiện bệnh sưng phế quản. Nghiên cứu này gần như là 100% nhạy cảm và cụ thể. CT thường cho thấy việc mở rộng phế quản và u nang (đôi khi dưới dạng một chùm nho), phích cắm nhầy rải rác và đường hô hấp, trong đó có hơn 1,5 lần đường kính càng lớn so với các mạch máu lân cận. Các ống phế quản kéo dài có đường kính trung bình có thể mở rộng gần như đến màng phổi. Sự không kiềm chế, sự hợp nhất và giảm sự vascularization là những thay đổi không đặc hiệu. Chẩn đoán phân biệt của đường hô hấp giãn bao gồm viêm phế quản và "kéo giãn phế quản", mà xảy ra khi xơ phổi mở rộng đường hô hấp và giữ chúng mở.

Để ghi lại chức năng ban đầu và theo dõi tiến triển của bệnh, theo dõi chức năng phổi nên được thực hiện. Co thắt phế quản liên quan đến việc hạn chế luồng không khí (giảm lượng khí thải bắt buộc trong 1 giây [FEV1], công suất sống cần thiết [FVC] và FEV / FVC); FEV có thể cải thiện để đáp ứng với thuốc giãn phế quản như các thuốc chủ vận beta. Khối lượng phổi và khả năng khuếch tán của carbon monoxide (DLCo) có thể được giảm.

Nghiên cứu nhằm mục đích chẩn đoán nguyên nhân cơ bản, bao gồm một phân tích về nhuộm đờm và nghiên cứu vi khuẩn học của nền văn hóa của vi khuẩn, mycobacteria (Mycobacterium avium complex và Mycobacterium tuberculosis) và nấm nhiễm trùng (Aspergillus). Bội nhiễm mycobacteria chẩn đoán bằng mycobacteria không điển hình nhiều lần nuôi cấy (đối với một số lượng lớn các thuộc địa) và u hạt phát hiện trên sinh thiết có dấu hiệu phóng xạ song song của bệnh. Nghiên cứu bổ sung có thể bao gồm nghiên cứu mồ hôi clorua để chẩn đoán xơ nang, mà là để được thực hiện ngay cả ở những bệnh nhân lớn tuổi; yếu tố rheumatoid và các xét nghiệm huyết thanh học khác để loại trừ các bệnh hệ thống của mô liên kết; globulin miễn dịch, bao gồm các lớp con IgG để ghi lại một số suy giảm miễn dịch; kiểm tra đối với Aspergillus pretsipitiny, IgE và bạch cầu ái toan để tránh aspergillosis dị ứng phế quản phổi, và alpha1-antitrypsin, tài liệu thâm hụt ngân sách. Khi biểu hiện lâm sàng của mi rối loạn vận động giả (trong sự hiện diện của bệnh xoang và trung giãn phế quản và thùy thấp với vô sinh hoặc không có) phải được thực hiện sinh thiết mũi hoặc biểu mô phế quản, và sinh thiết được điều tra bởi kính hiển vi điện tử truyền qua cho sự hiện diện của cấu trúc lông mao bệnh lý. Một phương pháp thay thế ít xâm lấn hơn là nghiên cứu khả năng vận động của tinh trùng. Chẩn đoán mao rối loạn vận động nên được gắn kết một cách cẩn thận, một bác sĩ giàu kinh nghiệm, được đào tạo phương pháp chuyên ngành như những khiếm khuyết về cấu trúc không đặc hiệu có thể có mặt trong 10% số lông mao ở những bệnh nhân khỏe mạnh và bệnh nhân bị bệnh phổi; nhiễm trùng có thể gây mất ngủ kéo dài; siêu cấu lông có thể bình thường ở những bệnh nhân với hội chứng rối loạn vận động mi chính đặc trưng bởi chức năng mi bình thường.

Phẫu thuật nội soi được quy định khi có nghi ngờ về các rối loạn giải phẫu hay nén.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Điều trị chứng co thắt phế quản

Điều trị bao gồm việc ngăn ngừa sự gia tăng, điều trị các nguyên nhân tiềm ẩn, điều trị tăng nặng và theo dõi các biến chứng.

Không có sự nhất trí về cách tiếp cận tốt nhất để phòng ngừa hoặc hạn chế mức độ trầm trọng. Đề xuất dự phòng răng miệng hàng ngày bằng kháng sinh (ví dụ, ciprofloxacin 500 mg 2 lần mỗi ngày), và ở những bệnh nhân bị xơ nang khóm P. Aeruginosa, một tobramycin hít (300 mg, 2 lần mỗi ngày trong một tháng một tháng). Hơn nữa, ở những bệnh nhân với giãn phế quản lan tỏa do các nguyên nhân khác có thể hiệu quả gentamicin aerosol (40 mg, 2 lần mỗi ngày).

Cũng như bất kỳ bệnh phổi mãn tính nào, bệnh nhân được đề nghị tiêm phòng cúm và phế cầu hàng năm .

Kỹ thuật khác nhau có thể thúc đẩy giải phóng mặt bằng các chất tiết, bao gồm hệ thống thoát nước tư thế, bộ gõ ngực, thiết bị cung cấp một áp lực thở ra tích cực, quạt intrapulmonalnye bộ gõ, vest khí nén và hệ thống thoát nước tự thân (thở kỹ thuật nhằm thúc đẩy phong trào tiết từ ngoại vi đến đường hô hấp trung ương). Mucolytic (rhDNa3a) đã chứng minh hiệu quả lâm sàng ở bệnh nhân xơ nang. Bệnh nhân nên kiểm tra các kỹ thuật hô hấp dưới sự hướng dẫn của chuyên gia hô hấp và lựa chọn và áp dụng các kỹ thuật hiệu quả nhất; không có cách nào khác được lựa chọn là hợp lý.

Bổ sung điều trị co thắt phế quản phụ thuộc vào nguyên nhân bên dưới. Aspergillosis phế quản phế quản phế quản được điều trị với glucocorticoid và, có thể, kết hợp với các thuốc chống nấm azolid. Bệnh nhân bị thiếu hụt globulin miễn dịch nên được điều trị thay thế. Bệnh nhân bị thiếu alpha-1 antitrypsin cũng nên được điều trị thay thế.

Điều trị đợt tràn dịch phế quản được thực hiện với kháng sinh có hiệu quả chống lại H. Influenzae, P. Aeruginosa, M. Catarrhalis. Aureus và S. Pneumoniae (ví dụ, ciprofloxacin 400mg tiêm tĩnh mạch 2-3 lần, sau đó 500 mg uống hai lần một ngày, hoặc 750-500 mg levofloxacin tĩnh mạch, sau đó uống mỗi ngày một lần, dùng trong 7-14 ngày). Azithromycin 500 mg mỗi tuần một lần có hiệu quả trong điều trị co thắt phế quản do xơ nang, nhưng không rõ liệu thuốc macrolide có hiệu quả ở các dạng nosolog khác hay không. Liệu pháp kháng sinh nên được đi kèm với tác động tăng lên đến sự giải phóng đờm từ đường hô hấp.

Kiểm soát các biến chứng cấp tính bao gồm điều trị siêu vi khuẩn và xuất huyết.

Chế độ theo kinh nghiệm theo chỉ định của điều trị M. Avium complex có thể liên quan đến đồng hành của nhiều (ít nhất là ba) của thuốc: Clarithromycin 500 mg uống hai lần một ngày, hoặc 1 mg azithromycin 250-500 lần mỗi ngày; rifampicin 600 mg uống mỗi ngày một lần hoặc 1 rifabutin 300 mg uống mỗi ngày một lần 1 ethambutol và 25 mg / kg PO một lần mỗi 1 ngày (hai tháng), và sau đó tiếp tục đến 15 mg / kg 1 lần một ngày. Tất cả các loại thuốc nên được dùng trong một thời gian dài (lên đến 12 tháng), cho đến khi nền văn hoá đờm âm tính. Hiếm khi cần phẫu thuật cắt bỏ, nhưng có thể được xem xét khi điều trị kháng sinh không hiệu quả và bệnh phế quản phồng là có tính chất khá hạn hẹp.

Chảy máu trầm trọng thường được điều trị bằng thuyên tắc khí quản của động mạch cùng với liệu pháp kháng sinh cho đợt cấp.

Phòng ngừa

Phòng ngừa co thắt phế quản đòi hỏi phải phát hiện kịp thời và điều trị các nguyên nhân tiềm ẩn. Thật không may, hầu hết các bệnh nhân tìm kiếm trợ giúp y tế chỉ khi bệnh đã được hình thành đầy đủ bệnh hoại tử.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Dự báo

Nhìn chung, ở 80% bệnh nhân không làm suy giảm chức năng phổi do giãn phế quản tách biệt, chứng co thắt phì đại có tiên lượng tốt. Tuy nhiên, bệnh nhân bị xơ nang có tuổi thọ trung bình là 32 năm, và hầu hết bệnh nhân đều trải qua đợt cấp.

trusted-source[37], [38]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.