Phổi

Phổi phải và trái nằm trong khoang ngực, mỗi bên nằm trong một nửa riêng, trong các túi màng phổi. Giữa hai lá phổi là các cơ quan của trung thất: tim với màng ngoài tim, động mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên, khí quản với phế quản chính, thực quản, tuyến ức, hạch bạch huyết, v.v.

Hình dạng và cấu trúc của phổi. Hình dạng của phổi giống như một hình nón với mặt trong dẹt và đỉnh tròn. Phổi phải dài khoảng 25-27 cm và rộng 12-14 cm. Phổi phải ngắn hơn phổi trái khoảng 2-3 cm và hẹp hơn 3-4 cm, do vị trí của vòm phải của cơ hoành cao hơn so với bên trái.

Phổi (pulmo) có đỉnh (apex pulmonis), đáy (basis pulmonis) và 3 bề mặt: cơ hoành, sườn và trung thất. Bề mặt cơ hoành (facies diaphragmatiса) tương ứng với đáy phổi, lõm, hướng về phía cơ hoành. Bề mặt sườn (facies costalis) lồi, tiếp giáp với bề mặt bên trong của thành ngực - với các xương sườn và khoảng liên sườn. Phần đốt sống (lưng) (pars vertebralis) của bề mặt này tròn và giáp với cột sống. Phần trung thất (mediastinal) (pars mediastinalis) của phổi đối diện với trung thất. Các bề mặt của phổi được ngăn cách bởi các cạnh. Cạnh trước của phổi (margo anterior) ngăn cách các bề mặt sườn và giữa, cạnh dưới (margo lower) ngăn cách các bề mặt sườn và giữa với cơ hoành. Ở rìa trước của phổi trái có một chỗ lõm - khuyết tim (incisura cardiaca), giới hạn bên dưới bởi lưỡi của phổi trái (lingula pulmonis sinistri).

Mỗi phổi được chia thành các phần lớn, gọi là thùy, thông qua các khe nứt sâu. Phổi phải có 3 thùy: thùy trên (thùy trên), thùy giữa (thùy giữa) và thùy dưới (thùy dưới). Phổi trái có 2 thùy: thùy trên và thùy dưới. Cả hai phổi đều có một khe nứt chéo (fissura obliqua). Khe nứt này bắt đầu ở rìa sau của phổi, cách đỉnh phổi 6-7 cm (mức của mỏm gai của đốt sống ngực thứ ba) và đi về phía trước và xuống rìa trước của cơ quan ở mức chuyển tiếp của phần xương của xương sườn thứ sáu thành sụn của nó. Sau đó, khe nứt chéo đi qua bề mặt trong và hướng về phía các cửa phổi. Khe nứt chéo ở cả hai phổi ngăn cách thùy trên với thùy dưới. Phổi phải có một khe nứt ngang (fissura horizontalis pulmonis dextri). Nó bắt đầu trên bề mặt sườn gần giữa khe xiên, nơi nó giao với đường nách giữa. Tiếp theo, khe ngang đầu tiên đi ngang đến mép trước, sau đó rẽ vào các cửa của phổi phải (dọc theo bề mặt giữa). Khe ngang chia tách thùy giữa với thùy trên. Thùy giữa của phổi phải chỉ có thể nhìn thấy từ phía trước và từ phía giữa. Giữa các thùy của mỗi phổi là các bề mặt liên thùy (facies interlobares)

Bề mặt giữa của mỗi phổi có một chỗ lõm - rốn phổi (hillum pulmonis), qua đó các mạch máu, dây thần kinh và phế quản chính đi qua, tạo thành gốc phổi (radix pulmonis). Ở rốn phổi phải, theo hướng từ trên xuống dưới, là phế quản chính, bên dưới là động mạch phổi, bên dưới là hai tĩnh mạch phổi. Ở rốn phổi trái, ở trên cùng là động mạch phổi, bên dưới là phế quản chính, và thậm chí thấp hơn nữa là hai tĩnh mạch phổi. Rốn phổi phải ngắn hơn và rộng hơn một chút so với rốn phổi trái.

Ở vùng cửa, phế quản chính phải (bronchus principalis dexter) chia thành 3 phế quản thùy: phế quản thùy trên phải (bronchus lobaris superior dexter), phế quản thùy giữa (bronchus lobaris medius dexter) và phế quản thùy dưới (bronchus lobaris lower dexter). Khi đi vào thùy trên của phổi phải, phế quản thùy trên nằm ở phía trên động mạch thùy (một nhánh của động mạch phổi), tức là nằm ở thượng động mạch, còn ở các thùy khác của phổi phải và trái, phế quản thùy đi dưới động mạch thùy (hạ động mạch).

Phế quản chính bên trái (bronchus principalis sinister) ở rốn phổi chia thành hai phế quản thùy: phế quản thùy trên bên trái (bronchus lobaris superior sinister) và phế quản thùy dưới bên trái (bronchus lobaris lower sinister). Các phế quản thùy tạo ra các phế quản phân đoạn nhỏ hơn (phế quản bậc ba), sau đó phân chia thành hai nhánh.

Phế quản phân đoạn (bronchus segmentalis) là một phần của một phân đoạn là một phần của phổi với phần gốc hướng về bề mặt và phần đỉnh hướng về gốc. Ở giữa phân đoạn là phế quản phân đoạn và động mạch phân đoạn. Ở ranh giới giữa các phân đoạn liền kề, trong mô liên kết, có một tĩnh mạch phân đoạn. Phế quản phân đoạn được chia thành phân đoạn phụ, sau đó là tiểu thùy.

Phế quản thùy (bronchus lobularis) đi vào tiểu thùy phổi, số lượng tiểu thùy trong một phổi là khoảng 80 hoặc nhiều hơn. Mỗi tiểu thùy có hình dạng giống như một kim tự tháp với đáy đa giác có kích thước 5-15 mm. Chiều dài của tiểu thùy đạt 20-25 mm. Đỉnh của mỗi tiểu thùy hướng vào bên trong phổi và đáy hướng về bề mặt được bao phủ bởi màng phổi. Phế quản thùy, đi vào tiểu thùy từ phía đỉnh của nó, chia thành 12-20 tiểu phế quản tận cùng (tiểu phế quản tận cùng), số lượng tiểu phế quản này ở cả hai phổi đạt 20.000. Các tiểu phế quản tận cùng và tiểu phế quản hô hấp (bronchioli respiratorii) được hình thành do sự phân nhánh của chúng không còn sụn ở thành nữa.

Cấu trúc của phế quản có những đặc điểm chung trên toàn bộ cây phế quản (tới các tiểu phế quản tận cùng). Thành phế quản được tạo thành bởi một màng nhầy có lớp dưới niêm mạc, bên ngoài có màng xơ sụn và màng ngoài.

Niêm mạc phế quản được lót bằng biểu mô có lông mao. Độ dày của lớp biểu mô giảm dần khi kích thước phế quản giảm dần do hình dạng tế bào thay đổi từ hình lăng trụ cao sang hình khối thấp. Ở thành phế quản có kích thước nhỏ, biểu mô có hai lớp, sau đó là một hàng. Trong số các tế bào biểu mô (ngoài tế bào có lông mao), có các tế bào hình đài, tế bào nội tiết, tế bào đáy (tương tự như các tế bào của thành khí quản). Ở các phần xa của cây phế quản, trong số các tế bào biểu mô, có các tế bào Clara tiết sản xuất các enzyme phân hủy chất hoạt động bề mặt. Mảng thích hợp của niêm mạc chứa một số lượng đáng kể các sợi đàn hồi dọc. Các sợi này giúp kéo giãn phế quản trong quá trình hít vào và trở về vị trí ban đầu trong quá trình thở ra. Trong độ dày của mảng thích hợp của niêm mạc có mô lymphoid (tế bào lymphoid), mạch máu và dây thần kinh. Độ dày tương đối của mảng cơ của niêm mạc (so với thành phế quản) tăng dần từ phế quản lớn đến phế quản nhỏ. Sự hiện diện của các bó chéo và tròn của các tế bào cơ trơn của mảng cơ góp phần hình thành các nếp gấp dọc của niêm mạc phế quản. Các nếp gấp này chỉ có ở các phế quản lớn (đường kính 5-15 mm). Ở lớp dưới niêm mạc của phế quản, ngoài các mạch máu, dây thần kinh và mô lymphoid, còn có các đoạn tiết của nhiều tuyến protein nhầy. Các tuyến chỉ không có ở các phế quản có kích thước nhỏ (đường kính dưới 2 mm).

Màng xơ sụn thay đổi tính chất khi đường kính của phế quản giảm. Các phế quản chính chứa các vòng sụn không khép kín. Thành của các phế quản thùy, phân thùy và phân thùy dưới chứa các phiến sụn. Một phế quản thùy có đường kính 1 mm chỉ chứa các phiến nhỏ riêng lẻ của mô sụn. Các phế quản có kích thước nhỏ hơn (tiểu phế quản) không có các thành phần sụn trong thành của chúng. Màng ngoài của phế quản được cấu tạo từ mô liên kết xơ, đi vào mô liên kết giữa các tiểu thùy của nhu mô phổi.

Ngoài cây phế quản (các phế quản có đường kính khác nhau), phổi còn bao gồm cây phế nang, không chỉ có chức năng dẫn khí mà còn có chức năng hô hấp.

Cây phế nang, hay acinus phổi, là đơn vị cấu trúc và chức năng của phổi. Mỗi phổi chứa tới 150.000 acini. Acinus là hệ thống phân nhánh của một tiểu phế quản tận cùng. Tiểu phế quản tận cùng được chia thành 11-16 tiểu phế quản hô hấp bậc một, được chia đôi thành các tiểu phế quản hô hấp bậc hai, và các tiểu phế quản sau cũng được chia đôi thành các tiểu phế quản hô hấp bậc ba.

Chiều dài của một tiểu phế quản hô hấp là 0,5-1 mm, đường kính là 0,15-0,5 mm. Tiểu phế quản hô hấp có tên như vậy là do trên thành mỏng (25-45 μm) của chúng có các phế nang đơn lẻ. Các tiểu phế quản hô hấp được chia thành các ống phế nang (ductuli alveolares), kết thúc bằng các túi phế nang (sacculi alveolares). Đường kính của các ống phế nang và túi phế nang ở người lớn là 200-600 μm (ở trẻ em - 150-400 μm). Chiều dài của các ống và túi phế nang là 0,7-1 m. Các ống và túi phế nang có các phần nhô ra ở thành của chúng - bong bóng - phế nang của phổi (alveoli pulmonis). Có khoảng 20 phế nang trên mỗi ống phế nang. Đường kính của một phế nang là 200-300 µm, và diện tích bề mặt trung bình là 1 mm2 ^. Tổng số phế nang ở cả hai phổi đạt 600-700 triệu. Tổng diện tích bề mặt của phế nang thay đổi từ 40 m2 ^khi thở ra đến 120 m2 ^khi hít vào.

Acinus có cấu trúc phức tạp. Các tiểu phế quản hô hấp được lót bằng biểu mô hình khối, chứa các tế bào biểu mô không có lông mao. Lớp tế bào cơ trơn bên dưới rất mỏng và không liên tục. Các ống phế nang được lót bằng biểu mô vảy. Lối vào mỗi phế nang từ ống phế nang được bao quanh bởi các bó mỏng tế bào cơ trơn. Các phế nang được lót bằng hai loại tế bào: tế bào phế nang hô hấp (vảy) và tế bào phế nang lớn (hạt), nằm trên màng đáy liên tục. Đại thực bào cũng được tìm thấy trong lớp biểu mô phế nang. Các tế bào phế nang hô hấp là phần chính của cấu trúc thành phế nang. Các tế bào này dày 0,1-0,2 μm và có nhân hơi lồi, cũng như nhiều túi micropinocytic, ribosome và các bào quan kém phát triển khác. Trao đổi khí xảy ra thông qua các tế bào phế nang hô hấp. Các tế bào phế nang lớn nằm trong các nhóm gồm 2-3 tế bào. Đây là những tế bào lớn có nhân tròn lớn và các bào quan phát triển tốt. Bề mặt đỉnh của các tế bào phế nang lớn chứa các vi nhung mao. Các tế bào phế nang lớn là nguồn phục hồi lớp tế bào lót của phế nang; chúng tham gia tích cực vào quá trình hình thành chất hoạt động bề mặt.

Chất hoạt động bề mặt là một phức hợp các chất có bản chất protein-carbohydrate-lipid. Chất hoạt động bề mặt nằm trên bề mặt bên trong của phế nang và ngăn ngừa sự xẹp và bám dính của phế nang trong quá trình thở ra, duy trì sức căng bề mặt của phế nang. Chất hoạt động bề mặt có đặc tính diệt khuẩn.

Hàng rào khí-máu (khí huyết) được hình thành bởi các phế nang hô hấp mỏng (90-95 nm), màng đáy của phế nang hợp nhất với màng đáy của mao mạch máu, một lớp tế bào nội mô mỏng (20-30 nm) mà qua đó diễn ra quá trình trao đổi khí, rất mỏng (0,2-0,5 μm). Độ dày của toàn bộ màng đáy là 90-100 nm. Các mao mạch tạo thành một mạng lưới mao mạch máu dày đặc xung quanh phế nang. Mỗi mao mạch tiếp giáp với một hoặc nhiều phế nang. Oxy đi từ lòng phế nang qua hàng rào khí-máu vào lòng mao mạch máu trong quá trình khuếch tán và CO2 _đi theo hướng ngược lại. Ngoài trao đổi khí, phổi còn thực hiện các chức năng khác. Đây là điều hòa cân bằng axit-bazơ, sản xuất globulin miễn dịch bởi các tế bào plasma, giải phóng globulin miễn dịch vào lòng đường thở, v.v.

Địa hình của phổi (hình chiếu lên thành ngực). Phổi phải và trái đều nằm ở một nửa khoang ngực của chúng và địa hình của chúng phần lớn giống nhau. Tuy nhiên, có sự khác biệt về vị trí của bờ trước của phổi và bờ dưới của chúng do sự hiện diện của các cơ quan gần đó (tim quay sang trái, vòm phải cao hơn của cơ hoành). Về mặt này, bộ xương của phổi phải và trái không giống nhau. Đỉnh của phổi phải ở phía trước cách xương đòn 2 cm, cách xương sườn thứ nhất 3-4 cm. Phía sau, đỉnh của phổi phải được chiếu ở mức của mỏm gai của đốt sống cổ thứ 7. Bờ trước của phổi phải từ đỉnh đi đến khớp ức đòn phải, sau đó đi qua giữa mối nối của cán ức và thân xương ức. Bờ trước của phổi phải đi xuống phía sau xương ức (hơi lệch về bên trái đường giữa) đến ngang mức sụn xương sườn thứ 4, đi vào bờ dưới của phổi. Bờ dưới của phổi phải dọc theo đường giữa đòn ngang mức xương sườn thứ 6, dọc theo đường nách trước - ngang mức xương sườn thứ 7, dọc theo đường nách giữa - xương sườn thứ 8, dọc theo đường nách sau - xương sườn thứ 9, dọc theo đường xương bả vai - xương sườn thứ 10, dọc theo đường cạnh đốt sống - ngang mức cổ xương sườn thứ 11. Ở mức xương sườn thứ 11, bờ dưới của phổi phải quay lên trên và đi vào bờ sau, nhô lên đến đầu xương sườn thứ 2.

Đỉnh phổi trái cũng nhô ra trên xương đòn 2 cm. Từ đỉnh, bờ trước (cạnh) phổi trái đi đến khớp ức đòn trái, sau đó ra sau thân xương ức đến mức sụn sườn số 4. Sau đó, bờ trước phổi trái lệch sang trái, đi dọc theo bờ dưới của sụn sườn số 4 đến một đường khác gần ngực, rẽ đột ngột xuống sụn sườn số 6, tại đây nó đi đột ngột sang trái vào bờ dưới của phổi. Bờ dưới của phổi trái đi qua khoảng nửa xương sườn thấp hơn so với phổi phải. Dọc theo đường cạnh đốt sống, bờ dưới của phổi trái đi vào bờ sau của nó, đi lên dọc theo cột sống. Bờ sau của phổi trái và phải trùng nhau.

Cung cấp máu cho phổi

Các mạch máu của phổi được phân loại thành các vòng tuần hoàn máu nhỏ và lớn.

Các mạch máu phổi (a. et v. pulmonales) tạo nên tuần hoàn phổi và thực hiện chủ yếu chức năng trao đổi khí giữa máu và không khí, trong khi hệ thống mạch máu phế quản (a. et v. bronchiales) cung cấp dinh dưỡng cho phổi và thuộc về tuần hoàn toàn thân.

Động mạch phổi, phân nhánh từ thân động mạch phổi, mang máu tĩnh mạch đến phổi. Thân động mạch phổi nằm hoàn toàn trong màng ngoài tim. Chiều dài của nó là 4-6 cm, đường kính - 3,5 cm. Động mạch phổi phải theo hướng và kích thước của nó giống như một phần tiếp theo của thân động mạch phổi, có tầm quan trọng thực tế trong chụp động mạch phổi chọn lọc, cũng như trong trường hợp thuyên tắc được đưa vào nó.

Điểm phân chia của thân phổi nằm bên dưới chỗ chia đôi của khí quản 1,5-2 cm. Sau khi đi vào phổi qua gốc, các động mạch phổi được chia thành các nhánh thùy và phân thùy và lặp lại các nhánh của phế quản, nằm cạnh chúng. Các tiểu phế quản hô hấp đi kèm với các tiểu động mạch. Các tiểu động mạch tiền mao mạch rộng hơn các tiểu động mạch của vòng tuần hoàn toàn thân và tạo ra ít sức cản đối với dòng máu.

Từ các mao mạch, máu được thu thập trong các mao mạch sau, tiểu tĩnh mạch và tĩnh mạch, không giống như động mạch, nằm giữa các tiểu thùy. Các nhánh nội phân thùy của tĩnh mạch phổi, không cố định về kích thước và chiều dài, chảy vào các tĩnh mạch liên phân thùy, mỗi tĩnh mạch thu thập máu từ hai phân thùy liền kề. Các tĩnh mạch hợp nhất thành các thân lớn (hai từ mỗi phổi), chảy vào tâm nhĩ trái.

Động mạch phế quản, có từ 2 đến 4 động mạch, bắt nguồn từ động mạch chủ ngực, đi đến rễ phổi và phân nhánh đến màng phổi, phân nhánh cùng với phế quản, đạt đến mức tiểu phế quản. Các nhánh của động mạch phế quản nằm trong mô liên kết quanh phế quản và màng phổi của phế quản. Các nhánh nhỏ hơn, tạo thành mạng lưới mao mạch, đạt đến mảng thích hợp của niêm mạc thành phế quản. Từ các mao mạch, máu đi vào các tĩnh mạch nhỏ, một số chảy vào hệ thống tĩnh mạch phổi, phần còn lại (từ các phế quản lớn) - vào các tĩnh mạch phế quản, đổ vào tĩnh mạch azygos (hemizygos). Giữa các nhánh của động mạch và tĩnh mạch phổi và phế quản có các thông nối, chức năng của chúng được điều chỉnh bởi các động mạch tắc nghẽn.

Sự chi phối của phổi và phế quản

Theo các khái niệm hiện đại, sự chi phối của phổi được thực hiện bởi các nhánh thần kinh tách ra từ dây thần kinh phế vị, các nút của thân giao cảm, các nhánh phế quản và phổi, và dây thần kinh hoành, tạo thành đám rối phổi ở các cửa phổi, được chia thành trước và sau. Các nhánh của đám rối trước và sau tạo thành đám rối quanh phế quản và quanh mạch máu trong phổi, đi vào các phân thùy phổi, thực hiện sự chi phối hướng tâm (cảm giác) và hướng ly (vận động), với tác dụng chi phối của thần kinh phó giao cảm lên phế quản rõ rệt hơn thần kinh giao cảm. Giữa cung động mạch chủ, nơi phân đôi của thân phổi và khí quản có một vùng phản xạ - đám rối thần kinh ngoài tim sâu. Tại đây, trong lớp vỏ của nơi phân đôi của thân phổi, có một hạch thần kinh cố định, và ở phía trước - đám rối thần kinh ngoài tim nông.

Các dây thần kinh tạo thành đám rối ở rốn phổi, nối với đám rối khí quản và tim. Sự hiện diện của các kết nối giữa các dây thần kinh phổi và tim giải thích một phần hiện tượng ngừng tim phản xạ trong quá trình thao tác ở vùng gốc phổi.

Các thân thần kinh tạo thành đám rối ở cửa phổi phân nhánh nhỏ tạo thành đám rối thần kinh dạng vòng nhỏ trên thành phế quản lớn và mạch phổi, tiếp tục dọc theo thành phế quản đến các phần nhỏ nhất của cây phế quản. Các kết nối được hình thành giữa các nhánh thần kinh tạo thành đám rối thần kinh quanh phế quản, các nhánh riêng lẻ của đám rối này xuyên vào độ dày của thành phế quản, tạo thành đám rối trong phế quản. Trên đường đi của chúng, gặp phải các cụm tế bào thần kinh nhỏ.

Thành mạch phổi là nơi phát ra các xung động hướng tâm có tác dụng điều hòa hô hấp và tuần hoàn.

Các sợi hướng tâm bắt nguồn từ "các thụ thể kích thích" trong niêm mạc thanh quản, khí quản và phế quản, và từ các thụ thể căng ở thành phế nang. "Các thụ thể kích thích" liên quan đến phản xạ ho nằm giữa các tế bào trong biểu mô da của đường hô hấp. Một phần đáng kể các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị hướng đến các tế bào cảm giác của hạch nút, một phần khác hướng đến hạch sao, hạch cổ dưới và hạch ngực trên, và đôi khi đến hạch tủy sống nằm ở đuôi.

Các sợi phế vị hướng tâm chủ yếu bắt nguồn từ các tế bào của nhân lưng ở hành tủy. Trong đám rối phế quản, chúng được thay thế bằng các sợi hậu hạch ngắn truyền xung động đến các cơ và tuyến của khí quản, phế quản và tiểu phế quản, cũng như đến các mạch máu. Sự chi phối của dây phế vị có liên quan đến sự chi phối của dây cholinergic và gây ra sự co cơ trơn của đường hô hấp, sự tiết của các tuyến và sự giãn nở của các mạch máu.

Các sợi giao cảm hướng tâm bắt nguồn từ tủy sống ở mức đoạn ngực I-II đến V-VI. Các sợi chi phối thanh quản và khí quản trên chuyển sang các sợi sau hạch ở hạch giao cảm cổ trên. Các sợi dẫn truyền xung động đến khí quản, phế quản và tiểu phế quản đuôi chuyển sang hạch ngực trên của thân giao cảm biên. Chúng hướng đến đám rối phổi và là adrenergic. Kích thích dây thần kinh giao cảm gây giãn cơ phế quản và tiểu phế quản, ức chế tiết dịch tuyến và co mạch.

Sự chi phối của phổi nằm dưới sự kiểm soát của vùng dưới đồi và vỏ não, đảm bảo sự tích hợp giữa hô hấp và chức năng của các cơ quan khác, cũng như sự điều hòa kép (tự động và có chủ ý) của hô hấp.

Mạng lưới mạch bạch huyết của phổi

Các mạch bạch huyết của phổi được chia thành nông và sâu. Các mạch bạch huyết nông tạo thành một mạng lưới lưới lớn và nhỏ trong độ dày của màng phổi, thông nối với các mạch sâu nằm trong các lớp mô liên kết giữa các tiểu thùy, phân thùy, phân thùy và trong thành phế quản. Mạng lưới bạch huyết sâu của phổi bao gồm các mao mạch, các mạch nhỏ nhất nằm xung quanh phế nang, phế quản hô hấp và phế quản tận, cũng như các mạch bạch huyết đi kèm với phế quản và các mạch máu lớn. Các phế nang không có mao mạch bạch huyết. Sự khởi đầu của hệ thống bạch huyết là các mao mạch bạch huyết trong các khoảng giữa các phế nang. Từ các mạng lưới nội tạng, các ống dẫn bạch huyết chảy ra được hình thành, đi kèm với phế quản và đi đến các cửa của phổi.

Có một số nhóm hạch bạch huyết phế quản phổi trên đường thoát bạch huyết đến rễ phổi. Chúng nằm dọc theo đường đi và chủ yếu ở những nơi phân nhánh của phế quản. Gần phế quản chính và khí quản, có các hạch bạch huyết khí quản-phế quản dưới, khí quản-phế quản trên bên phải và bên trái, khí quản phải và trái (bên khí quản).

Theo các khái niệm hiện đại, hạch bạch huyết phân nhánh là hạch khu vực chính cho thùy dưới của cả hai phổi. Phần lớn các hạch phân nhánh (trong 52,8% trường hợp) nằm dưới phế quản chính phải. Về vấn đề này, nên chọc các hạch phân nhánh qua thành trong của phế quản chính phải, lùi lại 5-6 mm so với carina, vì hầu như hạch bạch huyết phân nhánh luôn nằm ở 2/3 kích thước của nó dưới phế quản phải và 1/3 - ngay dưới carina.

Dòng chảy của bạch huyết vào các hạch bạch huyết khí quản phế quản trái được thực hiện từ các hạch phế quản phổi (gốc) và phân nhánh trái, từ phổi trái và khí quản, thực quản. Trong hầu hết các trường hợp, dòng chảy của bạch huyết từ các hạch này được hướng trực tiếp vào ống ngực, trong 1/3 trường hợp - đến các hạch bạch huyết khí quản phế quản trên bên phải, và sau đó - vào ống ngực.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]