Phế quản

Phế quản chính phải là một loại tiếp nối của khí quản. Chiều dài của nó từ 28 đến 32 mm, đường kính của lòng là 12-16 mm. Phế quản chính trái dài 40-50 mm và có chiều rộng từ 10 đến 13 mm.

Về phía ngoại vi, các phế quản chính được chia đôi thành thùy, phân thùy, phân thùy dưới và xa hơn nữa là các tiểu phế quản tận cùng và hô hấp. Tuy nhiên, cũng gặp phải sự phân chia thành 3 nhánh (phân nhánh) và nhiều hơn nữa.

Phế quản chính bên phải được chia thành thùy trên và trung gian, và trung gian được chia thành thùy giữa và thùy dưới. Phế quản chính bên trái được chia thành thùy trên và thùy dưới. Tổng số thế hệ của đường hô hấp là khác nhau. Bắt đầu từ phế quản chính và kết thúc bằng các túi phế nang, số thế hệ tối đa đạt 23 - 26.

Phế quản chính là phế quản cấp một, phế quản thùy là phế quản cấp hai, phế quản phân thùy là phế quản cấp ba, v.v.

Phế quản từ thế hệ thứ 4 đến thế hệ thứ 13 có đường kính khoảng 2 mm, tổng số phế quản như vậy là 400. Ở các tiểu phế quản tận cùng, đường kính dao động từ 0,5 đến 0,6 mm. Chiều dài của đường dẫn khí từ thanh quản đến acini là 23-38 cm.

Phế quản gốc phải và trái (nguyên tắc phế quản dexter et sinister) bắt đầu tại điểm phân đôi của khí quản ở mức cạnh trên của đốt sống ngực thứ 5 và đi đến rốn phổi phải và trái tương ứng. Tại vùng rốn phổi, mỗi phế quản gốc chia thành phế quản thùy (bậc hai). Cung động mạch chủ nằm phía trên phế quản gốc trái và tĩnh mạch đơn nằm phía trên phế quản phải. Phế quản gốc phải có vị trí thẳng đứng hơn và ngắn hơn (khoảng 3 cm) so với phế quản gốc trái (dài 4-5 cm). Phế quản gốc phải rộng hơn (đường kính 1,6 cm) so với phế quản trái (1,3 cm). Thành của phế quản gốc có cùng cấu trúc với thành khí quản. Từ bên trong, thành của phế quản gốc được lót bằng niêm mạc và từ bên ngoài được bao phủ bởi màng ngoài. Nền tảng của các bức tường là sụn không đóng ở phía sau. Phế quản chính bên phải chứa 6-8 nửa vòng sụn, phế quản chính bên trái - 9-12 sụn.

Sự chi phối của khí quản và phế quản chính: các nhánh của dây thần kinh thanh quản quặt ngược phải và trái và thân giao cảm.

Nguồn cung cấp máu: các nhánh của động mạch giáp dưới, động mạch ngực trong, động mạch chủ ngực. Dòng chảy tĩnh mạch được thực hiện vào các tĩnh mạch đầu cánh tay.

Dẫn lưu bạch huyết: vào các hạch bạch huyết cổ bên sâu (cảnh trong), hạch bạch huyết trước và quanh khí quản, hạch bạch huyết khí quản trên và dưới.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cấu trúc mô học của phế quản

Khí quản và phế quản lớn được bao phủ bên ngoài bởi một lớp mô liên kết lỏng lẻo, lớp vỏ ngoài. Lớp vỏ ngoài (lớp vỏ ngoài) bao gồm mô liên kết lỏng lẻo chứa các tế bào mỡ trong phế quản lớn. Các mạch máu bạch huyết và dây thần kinh đi qua nó. Lớp vỏ ngoài không được phân định rõ ràng với mô liên kết quanh phế quản và cùng với lớp sau, tạo ra khả năng dịch chuyển một số phế quản so với các phần xung quanh của phổi.

Xa hơn nữa vào bên trong là các lớp sụn xơ và một phần cơ, lớp dưới niêm mạc và màng nhầy. Trong lớp xơ, ngoài các nửa vòng sụn, còn có một mạng lưới các sợi đàn hồi. Màng sụn xơ của khí quản được kết nối với các cơ quan lân cận bằng mô liên kết lỏng lẻo.

Thành trước và thành bên của khí quản và phế quản lớn được tạo thành bởi sụn và dây chằng vòng nằm giữa chúng. Bộ xương sụn của phế quản chính bao gồm các nửa vòng sụn trong suốt, giảm kích thước khi đường kính của phế quản giảm và có được đặc tính của sụn đàn hồi. Do đó, chỉ có phế quản lớn và trung bình bao gồm sụn trong suốt. Sụn chiếm 2/3 chu vi, phần màng - 1/3. Chúng tạo thành bộ xương sụn xơ, đảm bảo bảo tồn lòng khí quản và phế quản.

Các bó cơ tập trung ở phần màng của khí quản và phế quản chính. Người ta phân biệt giữa lớp nông, hay lớp ngoài, gồm các sợi dọc hiếm gặp, và lớp sâu, hay lớp trong, là một màng mỏng liên tục được tạo thành bởi các sợi ngang. Các sợi cơ không chỉ nằm giữa các đầu của sụn mà còn đi vào các khoảng không gian giữa các vòng của phần sụn của khí quản và ở mức độ lớn hơn là phế quản chính. Do đó, trong khí quản, các bó cơ trơn có sự sắp xếp theo chiều ngang và chiều xiên chỉ được tìm thấy ở phần màng, tức là lớp cơ như vậy không có. Trong phế quản chính, các nhóm cơ trơn hiếm gặp có mặt xung quanh toàn bộ chu vi.

Khi đường kính của phế quản giảm, lớp cơ phát triển hơn và các sợi của nó đi theo hướng hơi xiên. Sự co cơ không chỉ gây ra sự thu hẹp lòng phế quản mà còn làm chúng ngắn lại một chút, do đó phế quản tham gia vào quá trình thở ra do khả năng của đường hô hấp giảm. Sự co cơ cho phép lòng phế quản thu hẹp lại 1/4. Khi hít vào, phế quản dài ra và giãn ra. Các cơ đạt đến tiểu phế quản hô hấp bậc 2.

Bên trong lớp cơ là lớp dưới niêm mạc, bao gồm mô liên kết lỏng lẻo. Nó chứa các thành phần mạch máu và thần kinh, mạng lưới bạch huyết dưới niêm mạc, mô lymphoid và một phần đáng kể các tuyến phế quản, thuộc loại ống-nhựa với tiết dịch nhầy-thanh dịch hỗn hợp. Chúng bao gồm các đoạn tận cùng và các ống bài tiết mở ra thành các phần mở rộng hình bình trên bề mặt của niêm mạc. Chiều dài tương đối lớn của các ống góp phần vào quá trình viêm phế quản kéo dài trong quá trình viêm ở các tuyến. Teo các tuyến có thể dẫn đến khô niêm mạc và các thay đổi viêm.

Số lượng lớn nhất của các tuyến lớn nằm ở phía trên chỗ chia đôi của khí quản và ở khu vực mà phế quản chính chia thành các phế quản thùy. Một người khỏe mạnh tiết ra tới 100 ml dịch tiết mỗi ngày. Nó bao gồm 95% nước và 5% là một lượng bằng nhau của protein, muối, lipid và các chất vô cơ. Mucin (glycoprotein phân tử cao) chiếm ưu thế trong dịch tiết. Hiện nay có 14 loại glycoprotein, 8 trong số đó được tìm thấy trong hệ hô hấp.

Màng nhầy của phế quản

Niêm mạc bao gồm biểu mô da, màng đáy, lớp niêm mạc và lớp cơ niêm mạc.

Biểu mô phế quản chứa các tế bào đáy cao và thấp, mỗi tế bào đều gắn vào màng đáy. Độ dày của màng đáy thay đổi từ 3,7 đến 10,6 μm. Biểu mô của khí quản và phế quản lớn có nhiều hàng, hình trụ và có lông mao. Độ dày của biểu mô ở mức phế quản phân đoạn dao động từ 37 đến 47 μm. Nó bao gồm 4 loại tế bào chính: có lông mao, hình chén, trung gian và đáy. Ngoài ra, còn tìm thấy các tế bào thanh dịch, bàn chải, Clara và Kulchitsky.

Các tế bào có lông chiếm ưu thế trên bề mặt tự do của lớp biểu mô (Romanova LK, 1984). Chúng có hình lăng trụ không đều và nhân hình bong bóng hình bầu dục nằm ở phần giữa của tế bào. Mật độ quang điện tử của tế bào chất thấp. Có ít ty thể, lưới hạt nội chất kém phát triển. Mỗi tế bào mang các vi nhung mao ngắn và khoảng 200 lông mao có lông trên bề mặt của nó, dày 0,3 μm và dài khoảng 6 μm. Ở người, mật độ lông mao là 6 μm ².

Khoảng trống được hình thành giữa các tế bào liền kề; các tế bào được kết nối với nhau bằng các phần nhô ra giống như ngón tay của tế bào chất và desmosome.

Quần thể tế bào có lông được chia thành các nhóm sau theo mức độ phân hóa của bề mặt đỉnh của chúng:

1. Tế bào trong giai đoạn hình thành thể đáy và sợi trục. Vào thời điểm này, lông mao không có ở bề mặt đỉnh. Trong giai đoạn này, sự tích tụ của trung thể xảy ra, di chuyển đến bề mặt đỉnh của tế bào và sự hình thành các thể đáy, từ đó các sợi trục của lông mao bắt đầu hình thành.
2. Các tế bào trong giai đoạn hình thành lông mao và phát triển lông mao ở mức độ vừa phải. Trên bề mặt đỉnh của các tế bào như vậy xuất hiện một số lượng nhỏ lông mao, chiều dài của chúng bằng 1/2-2/3 chiều dài của lông mao của các tế bào đã biệt hóa. Trong giai đoạn này, các vi nhung mao chiếm ưu thế trên bề mặt đỉnh.
3. Các tế bào trong giai đoạn hình thành lông mao và phát triển lông mao tích cực. Bề mặt đỉnh của các tế bào như vậy hầu như được bao phủ hoàn toàn bằng lông mao, kích thước của chúng tương ứng với kích thước của lông mao của các tế bào trong giai đoạn hình thành lông mao trước đó.
4. Các tế bào trong giai đoạn hoàn thành quá trình hình thành lông mao và phát triển lông mao. Bề mặt đỉnh của các tế bào như vậy được bao phủ hoàn toàn bằng các lông mao dài được sắp xếp dày đặc. Các mẫu nhiễu xạ điện tử cho thấy lông mao của các tế bào liền kề được định hướng theo cùng một hướng và cong. Đây là biểu hiện của quá trình vận chuyển lông mao.

Tất cả các nhóm tế bào này đều có thể nhìn thấy rõ ràng trong các bức ảnh chụp bằng kính hiển vi điện tử quang học (SEM).

Các lông mao được gắn vào các thể cơ bản nằm ở phần đỉnh của tế bào. Sợi trục của lông mao được hình thành bởi các vi ống, trong đó có 9 cặp (doublet) nằm dọc theo ngoại vi và 2 đơn (singlets) nằm ở trung tâm. Doublet và singlet được kết nối bằng các sợi nexin. Mỗi doublet có 2 "tay cầm" ngắn ở một bên, chứa ATPase, tham gia vào quá trình giải phóng năng lượng ATP. Do cấu trúc này, lông mao dao động nhịp nhàng với tần số 16-17 theo hướng vòm họng.

Chúng di chuyển lớp màng nhầy bao phủ biểu mô với tốc độ khoảng 6 mm/phút, do đó đảm bảo chức năng dẫn lưu liên tục của phế quản.

Theo hầu hết các nhà nghiên cứu, tế bào biểu mô có lông mao đang ở giai đoạn biệt hóa cuối cùng và không có khả năng phân chia bằng nguyên phân. Theo khái niệm hiện đại, tế bào đáy là tiền thân của tế bào trung gian có thể biệt hóa thành tế bào có lông mao.

Tế bào hình chén, giống như tế bào có lông, tiếp cận bề mặt tự do của lớp biểu mô. Ở phần màng của khí quản và phế quản lớn, tế bào có lông chiếm tới 70-80%, trong khi tế bào hình chén chỉ chiếm không quá 20-30%. Ở những nơi có bán nhẫn sụn dọc theo chu vi của khí quản và phế quản, có thể tìm thấy các vùng có tỷ lệ tế bào có lông và tế bào hình chén khác nhau:

1. với sự chiếm ưu thế của các tế bào có lông;
2. với tỷ lệ tế bào có lông và tế bào tiết gần như bằng nhau;
3. với sự chiếm ưu thế của các tế bào tiết;
4. với sự vắng mặt hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn của các tế bào có lông ("không có lông").

Tế bào hình chén là tuyến đơn bào thuộc loại tuyến tiết chất nhầy. Hình dạng của tế bào và vị trí của nhân phụ thuộc vào giai đoạn tiết và làm đầy phần trên nhân bằng các hạt chất nhầy, chúng hợp nhất thành các hạt lớn hơn và được đặc trưng bởi mật độ điện tử thấp. Tế bào hình chén có hình dạng thuôn dài, trong quá trình tích tụ chất tiết sẽ có hình dạng như một chiếc chén có đáy nằm trên màng đáy và kết nối chặt chẽ với màng đáy. Đầu rộng của tế bào nhô ra hình vòm trên bề mặt tự do và được trang bị các vi nhung mao. Tế bào chất có mật độ điện tử dày đặc, nhân tròn, lưới nội chất có dạng thô, phát triển tốt.

Tế bào hình chén phân bố không đều. Kính hiển vi điện tử quét cho thấy các vùng khác nhau của lớp biểu mô chứa các vùng không đồng nhất bao gồm hoặc chỉ các tế bào biểu mô có lông mao hoặc chỉ các tế bào tiết. Tuy nhiên, sự tích tụ liên tục của các tế bào hình chén tương đối ít. Dọc theo chu vi của phần phế quản phân đoạn của một người khỏe mạnh, có những vùng mà tỷ lệ tế bào biểu mô có lông mao so với tế bào hình chén là 4:1-7:1, trong khi ở những vùng khác, tỷ lệ này là 1:1.

Số lượng tế bào hình đài giảm dần ở phế quản. Ở tiểu phế quản, tế bào hình đài được thay thế bằng tế bào Clara, tham gia vào quá trình sản xuất các thành phần thanh dịch của chất nhầy và kỳ dưới phế nang.

Ở các phế quản và tiểu phế quản nhỏ, tế bào đài thường không có, nhưng có thể xuất hiện trong bệnh lý.

Năm 1986, các nhà khoa học Séc đã nghiên cứu phản ứng của biểu mô đường hô hấp của thỏ khi uống nhiều chất làm tan chất nhầy khác nhau. Hóa ra, các tế bào đích của chất làm tan chất nhầy là các tế bào hình đài. Sau khi chất nhầy được loại bỏ, các tế bào hình đài thường thoái hóa và dần dần được loại bỏ khỏi biểu mô. Mức độ tổn thương các tế bào hình đài phụ thuộc vào chất được sử dụng: lasolvan có tác dụng kích ứng lớn nhất. Sau khi dùng broncholysin và bromhexine, sự biệt hóa hàng loạt các tế bào hình đài mới xảy ra trong biểu mô đường hô hấp, dẫn đến tăng sản tế bào hình đài.

Tế bào đáy và tế bào trung gian nằm sâu trong lớp biểu mô và không chạm tới bề mặt tự do. Đây là những dạng tế bào ít biệt hóa nhất, do đó quá trình tái tạo sinh lý chủ yếu được thực hiện. Hình dạng của tế bào trung gian dài, tế bào đáy có hình khối không đều. Cả hai đều có nhân tròn, giàu DNA và một lượng nhỏ tế bào chất, có mật độ cao hơn ở tế bào đáy.

Tế bào đáy có khả năng tạo ra cả tế bào có lông và tế bào hình đài.

Các tế bào tiết và có lông được hợp nhất dưới tên gọi "bộ máy nhầy lông".

Quá trình di chuyển chất nhầy trong đường dẫn khí của phổi được gọi là thanh thải chất nhầy. Hiệu quả chức năng của MCC phụ thuộc vào tần suất và tính đồng bộ của chuyển động của lông mao của biểu mô có lông mao, và cũng rất quan trọng, vào đặc điểm và tính chất lưu biến của chất nhầy, tức là vào khả năng tiết bình thường của các tế bào hình đài.

Tế bào thanh dịch có số lượng ít, vươn tới bề mặt tự do của biểu mô và được phân biệt bằng các hạt nhỏ có mật độ điện tử của chất tiết protein. Tế bào chất cũng có mật độ điện tử. Ty thể và lưới hạt phát triển tốt. Nhân tròn, thường nằm ở phần giữa của tế bào.

Tế bào tiết, hay tế bào Clara, có nhiều nhất ở các phế quản nhỏ và tiểu phế quản. Giống như tế bào thanh dịch, chúng chứa các hạt nhỏ có mật độ điện tử cao, nhưng được phân biệt bằng mật độ điện tử thấp của tế bào chất và sự chiếm ưu thế của lưới nội chất trơn. Nhân tròn nằm ở phần giữa của tế bào. Tế bào Clara tham gia vào quá trình hình thành phospholipid và có thể tham gia vào quá trình sản xuất chất hoạt động bề mặt. Trong điều kiện kích ứng tăng lên, chúng có thể biến đổi thành tế bào hình đài.

Tế bào chổi có các vi nhung mao trên bề mặt tự do nhưng không có lông mao. Tế bào chất của chúng có mật độ electron thấp và nhân của chúng có hình bầu dục và hình bong bóng. Trong hướng dẫn của Ham A. và Cormack D. (1982), chúng được coi là các tế bào hình chén tiết ra chất tiết của riêng chúng. Chúng được cho là có nhiều chức năng: hấp thụ, co bóp, tiết, thụ thể hóa học. Tuy nhiên, chúng hầu như chưa được nghiên cứu trong đường hô hấp của con người.

Tế bào Kulchitsky được tìm thấy trên khắp cây phế quản ở gốc lớp biểu mô, khác với tế bào đáy ở mật độ electron thấp của tế bào chất và sự hiện diện của các hạt nhỏ được phát hiện dưới kính hiển vi điện tử và dưới kính hiển vi quang học có tẩm bạc. Chúng được phân loại là tế bào thần kinh tiết của hệ thống APUD.

Dưới biểu mô là màng đáy, bao gồm collagen và glycoprotein không phải collagen; nó cung cấp sự hỗ trợ và gắn kết với biểu mô, tham gia vào quá trình trao đổi chất và phản ứng miễn dịch. Tình trạng của màng đáy và mô liên kết bên dưới quyết định cấu trúc và chức năng của biểu mô. Lamina propria là một lớp mô liên kết lỏng lẻo giữa màng đáy và lớp cơ. Nó chứa các nguyên bào sợi, collagen và sợi đàn hồi. Lamina propria chứa các mạch máu và bạch huyết. Các mao mạch đến màng đáy, nhưng không xuyên qua nó.

Trong niêm mạc của khí quản và phế quản, chủ yếu ở mảng thích hợp và gần các tuyến, ở lớp dưới niêm mạc, luôn có các tế bào tự do có thể xuyên qua biểu mô vào lòng ống. Trong số đó, tế bào lympho chiếm ưu thế, tế bào plasma, tế bào histiocyte, tế bào mast (tế bào môi), bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan ít phổ biến hơn. Sự hiện diện liên tục của các tế bào lympho trong niêm mạc phế quản được chỉ định bằng một thuật ngữ đặc biệt là "mô lympho liên quan đến phế quản" (BALT) và được coi là phản ứng bảo vệ miễn dịch đối với các kháng nguyên xâm nhập đường hô hấp bằng không khí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]