Phân tích đờm

Đờm là chất tiết bệnh lý của đường hô hấp, được giải phóng trong quá trình ho và hình thành khi niêm mạc khí quản, phế quản và mô phổi bị tổn thương do tác nhân truyền nhiễm, tác nhân vật lý hoặc tác nhân hóa học.

Phân tích đờm ở bệnh nhân viêm phổi trong nhiều trường hợp (mặc dù không phải lúc nào cũng vậy) cho phép:

• xác định bản chất của quá trình bệnh lý;
• để làm rõ nguyên nhân gây viêm đường hô hấp và mô phổi, đặc biệt là xác định tác nhân gây viêm;
• xác định các đặc tính chính của tác nhân gây bệnh, bao gồm độ nhạy cảm với kháng sinh;
• đánh giá hiệu quả điều trị.

Phân tích đờm bao gồm:

1. Kiểm tra bằng kính hiển vi (xác định bản chất của đờm, số lượng, màu sắc, độ trong suốt, mùi, độ đặc, sự hiện diện của tạp chất và các tạp chất khác nhau).
2. Kiểm tra bằng kính hiển vi (xác định thành phần tế bào và các thành phần khác của đờm, cũng như nghiên cứu hệ vi khuẩn trong các vết bẩn tự nhiên và nhuộm).
3. Nghiên cứu vi sinh (xác định và nghiên cứu đặc tính của tác nhân gây bệnh nghi ngờ).

Xét nghiệm hóa học đờm vẫn chưa được phổ biến rộng rãi trong thực hành lâm sàng, mặc dù nó cũng có một số giá trị chẩn đoán nhất định.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Thu thập đờm để xét nghiệm

Đờm để xét nghiệm được lấy vào buổi sáng lúc bụng đói sau khi súc miệng và họng sơ bộ bằng nước đun sôi. Đôi khi nên súc miệng bằng dung dịch phèn nhôm 1% sau đó.

Bệnh nhân ho đờm trực tiếp vào một hộp thủy tinh sạch, khô có nắp đậy kín. Nếu có kế hoạch xét nghiệm vi sinh đờm, bệnh nhân sẽ ho đờm vào một đĩa Petri vô trùng hoặc hộp đựng vô trùng khác. Điều quan trọng là phải cảnh báo bệnh nhân rằng khi thu thập đờm, nước bọt xâm nhập vào các mẫu được gửi đến phòng xét nghiệm có thể làm thay đổi đáng kể kết quả nghiên cứu. Chỉ có đờm mới tiết ra mới được gửi đến phòng xét nghiệm, vì để lâu, đặc biệt là ở nhiệt độ phòng, sẽ dẫn đến tự phân hủy các thành phần tế bào và tăng sinh hệ vi khuẩn. Nếu cần, có thể bảo quản đờm trong tủ lạnh trong thời gian ngắn.

Tính chất chung của đờm

Lượng đờm

Lượng đờm thường dao động trong khoảng 10 đến 100 ml mỗi ngày. Đờm ít được tiết ra trong viêm phế quản cấp, viêm phổi, sung huyết phổi, khi bắt đầu cơn hen. Vào cuối cơn hen, lượng đờm tiết ra tăng lên. Một lượng lớn đờm (đôi khi lên tới 0,5 l) có thể được tiết ra trong phù phổi, cũng như trong các quá trình mưng mủ ở phổi, với điều kiện là khoang thông với phế quản (với áp xe, giãn phế quản, hoại thư phổi, với quá trình lao ở phổi, kèm theo hoại tử mô). Cần lưu ý rằng việc giảm lượng đờm tiết ra trong các quá trình mưng mủ ở phổi có thể là hậu quả của quá trình viêm giảm dần và là kết quả của việc vi phạm dẫn lưu khoang mủ, thường đi kèm với tình trạng xấu đi của bệnh nhân. Lượng đờm tăng lên có thể được coi là dấu hiệu tình trạng bệnh nhân xấu đi nếu nó phụ thuộc vào đợt bùng phát, ví dụ, của quá trình mưng mủ; trong những trường hợp khác, khi lượng đờm tăng lên có liên quan đến việc dẫn lưu khoang tốt hơn, thì nó được coi là triệu chứng tích cực.

Màu sắc của đờm

Thông thường, đờm không màu, việc thêm thành phần mủ làm cho đờm có màu xanh lục, được quan sát thấy trong áp xe phổi, hoại thư phổi, giãn phế quản, bệnh nấm phổi. Khi máu tươi xuất hiện trong đờm, đờm có màu đỏ ở nhiều sắc thái khác nhau (đờm trong ho ra máu ở bệnh nhân mắc bệnh lao, bệnh nấm phổi, ung thư phổi, áp xe phổi, nhồi máu phổi, hen tim và phù phổi).

Đờm có màu gỉ sắt (trong trường hợp viêm phổi thùy, khu trú và cúm, trong trường hợp lao phổi có hoại tử bã đậu, sung huyết phổi, phù phổi, trong trường hợp bệnh than phổi) hoặc đờm có màu nâu (trong trường hợp nhồi máu phổi) chỉ ra rằng đờm không chứa máu tươi mà chứa các sản phẩm thối rữa của máu (hematin).

Đờm được tiết ra trong quá trình bệnh lý khác nhau ở phổi, kết hợp với tình trạng vàng da ở bệnh nhân, có thể có màu xanh bẩn hoặc vàng lục.

Đờm màu vàng hoàng yến đôi khi được quan sát thấy trong bệnh viêm phổi ái toan. Đờm màu đất son có thể được tạo ra trong bệnh nhiễm sắt phổi.

Đờm đen hoặc xám xuất hiện khi có lẫn bụi than và ở người hút thuốc.

Một số loại thuốc có thể làm đờm có màu; ví dụ, rifampicin làm dịch tiết có màu đỏ.

Mùi đờm

Đờm thường không có mùi. Sự xuất hiện của mùi được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự vi phạm dòng chảy của đờm. Nó có mùi thối rữa với áp xe, hoại tử phổi, với viêm phế quản thối rữa do nhiễm trùng thối rữa, giãn phế quản, ung thư phổi phức tạp do hoại tử. Một mùi trái cây đặc biệt của đờm là đặc trưng của một nang sán dây đã mở.

Phân tầng đờm

Khi đứng, đờm mủ thường tách thành 2 lớp, đờm thối rữa - thành 3 lớp (lớp bọt trên, lớp thanh dịch giữa, lớp mủ dưới). Đờm ba lớp đặc trưng cho hoại thư phổi, trong khi đờm hai lớp thường thấy ở áp xe phổi và giãn phế quản.

Phản ứng đờm

Đờm thường có phản ứng kiềm hoặc trung tính. Đờm phân hủy có phản ứng axit.

Tính chất của đờm

• Đờm nhầy được tiết ra trong viêm phế quản cấp và mãn tính, viêm phế quản hen, viêm khí quản.
• Đờm mủ đặc trưng của áp xe phổi và hoại thư, bệnh bụi phổi silic, viêm phế quản mủ, đợt cấp của viêm phế quản mạn, viêm phổi do tụ cầu.
• Đờm mủ nhầy là đặc trưng của bệnh viêm phế quản phổi.
• Đờm mủ có thể xảy ra trong bệnh giãn phế quản, viêm phổi do tụ cầu, áp xe, hoại thư và bệnh actinomycosis ở phổi.
• Đờm thanh dịch được tiết ra trong quá trình phù phổi.
• Có thể có đờm mủ thanh dịch khi bị áp xe phổi.
• Đờm có máu được giải phóng trong nhồi máu phổi, khối u, viêm phổi (đôi khi), chấn thương phổi, bệnh actinomycosis và giang mai.

Cần lưu ý rằng ho ra máu và máu trong đờm không được quan sát thấy trong tất cả các trường hợp nhồi máu phổi (ở 12-52%). Do đó, việc không ho ra máu không phải là căn cứ để từ chối chẩn đoán nhồi máu phổi. Cũng cần nhớ rằng xét nghiệm đờm với sự xuất hiện của máu dồi dào không phải lúc nào cũng là do bệnh lý phổi. Ví dụ, chảy máu dạ dày hoặc mũi có thể mô phỏng xuất huyết phổi.