Bệnh viêm phổi do Staphylococcal

Viêm phế cầu tụ cầu là một chứng viêm phổi, có đặc điểm là nặng, đôi khi lên đến nhiễm khuẩn huyết, tái phát thường xuyên và hình thành các đốm nứt ở mô phổi. Gây ra loại viêm phổi này.

Staphylococcus aureus gây ra khoảng 1% ngoài bệnh viện và 10-15% viêm phổi trong bệnh viện.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Các yếu tố nguy cơ của Viêm phế cầu Staphylococcal

Những nhóm người sau đây có xu hướng dễ bị viêm phổi:

• trẻ sơ sinh;
• người cao tuổi;
• người suy yếu, bị bệnh nặng, phẫu thuật;
• bệnh nhân bị xơ nang;
• bệnh nhân suy giảm chức năng hệ miễn dịch;
• tiêm chích ma tuý;
• bệnh nhân vừa mới bị viêm phổi do virus.

Các triệu chứng của Viêm Staphylococcal

Nhìn chung, triệu chứng lâm sàng của viêm phổi do tụ cầu cũng tương tự như viêm phổi do phế cầu, nhưng cũng có sự khác biệt đáng kể:

• Viêm cầu tụ cầu có đặc điểm là ớn lạnh tái phát, trong khi viêm phổi do phế cầu thường cho thấy một cơn lạnh duy nhất khi xuất hiện bệnh;
• Bệnh viêm phổi do tụ cầu thường là biểu hiện của nhiễm khuẩn huyết;
• giai đoạn viêm phổi thường nặng, có nhiệt độ cơ thể cao, nhiễm độc nặng và thở dốc;
• thường có những thay đổi phá hoại trong phổi.

Các hình thức lâm sàng sau đây của viêm phổi do staphylococcus được phân biệt:

Sự hủy hoại phế cầu trong ống tụy (dạng hình mũi)

Đây là hình thức phổ biến nhất. Nó được đặc trưng bởi thực tế rằng đã có trong những ngày đầu tiên của bệnh trên nền xâm thực phổi không đồng nhất phá hủy các thành hốc của các bức tường mỏng được hình thành - "staphylococcal bullae". Những khoang này không phải là áp xe, chúng không có chất lỏng, chúng nhanh chóng nảy sinh và biến mất trong vòng 6-12 tuần so với cách điều trị. Vai trò của cơ chế van trong sự xuất hiện của bullae được giả định.

Không giống như áp xe phổi ở vùng phá hủy, không nghe tiếng thở ra, không có "đột phá về khí phế quản" của áp xe phức hợp triệu chứng. Tiên lượng của dạng này được coi là tương đối thuận lợi - sự phục hồi xuất hiện, trên vùng hốc hốc của sự hủy hoại, một khối u không khí (còn sót lại) có thể được bảo tồn.

Nhiễm Staphylococcal

Với biến thể viêm phế quản tụy này, tình trạng bệnh nhân trầm trọng, nhiễm độc nặng, tình trạng lâm sàng giống như nhiễm trùng. Khám lâm sàng cho thấy một lu mờ phổi đáng kể trong khu vực bị ảnh hưởng của sự suy yếu mạnh nghe tim thai phổi thở mụn nước, crepitus (ở phần đầu của sự hình thành của sự xâm nhập và với sự cho phép của mình) có thể lắng nghe hơi thở phế quản.

X-quang kiểm tra cho thấy thâm nhiễm đen tối trong một khu vực giới hạn của các kích cỡ khác nhau. Nhiễm trùng cầu tụy giải quyết chậm, trong 4-6 tuần hoặc nhiều hơn, trong tương lai, sự hình thành xơ vữa động mạch phổi có thể xảy ra.

Hình dạng áp thấp Staphylococcus

Trong thời gian bệnh, có 2 giai đoạn: trước và sau khi có sự đột phá của áp xe vào phế quản thoát nước.

Giai đoạn đầu tiên (trước khi đột phá ở phế quản) được đặc trưng bởi một cơn sốt nặng, sốt với ớn lạnh, ngộ độc nặng, đau ngực trong việc chiếu áp xe, khó thở. Khám chụp quang tuyến cho thấy sự tập trung thâm nhiễm mô phổi. Sau một bước đột phá của phế quản, bệnh nhân ho một lượng lớn đờm mủ, đôi khi có máu, sau đó nhiệt độ cơ thể giảm, tình trạng giảm chất độc. Với sự nghe nhòm của phổi trong sự phóng chiếu của áp xe, những vết bong bóng nhỏ, đôi khi là những tiếng thở dài. X-quang khám cho thấy một khoang với một mức ngang trên nền của sự xâm nhập tập trung, đôi khi áp xe một số được hình thành và sau đó nhiều khoang được xác định.

Bệnh phổi tắc mạch tụy

Đây là hình thức viêm phổi do staphylococcal phát triển như là một kết quả của sự di căn của các nhiễm trùng máu sang phổi từ một tập trung thận và tiến hành rất khó khăn. Theo nguyên tắc, thất bại là song phương, tình trạng nhiễm trùng phát triển. X-quang khám phổi cho thấy nhiều xung quanh của sự hình thành áp-xe (khoang với mức độ chất lỏng ngang trong các điểm xâm nhập), kết hợp với bullae.

Phẫu thuật phổi - phổi

Hình thức này được đặc trưng bởi sự phát triển của viêm phổi do tụ cầu hoặc tổn thương thâm nhập áp xe trong phổi bị ảnh hưởng, kết hợp với việc tham gia vào quá trình bệnh lý của màng phổi và pneumoempyema xuất hiện, viêm mủ màng phổi màng phổi. Các triệu chứng lâm sàng của những biến chứng này được mô tả trong các chương có liên quan.

Những nghiên cứu trong phòng thí nghiệm với viêm phổi do tụ cầu cũng tương tự như những người có viêm phổi do phế cầu, nhưng trong một số trường hợp, một granularity độc hại rất rõ rệt của các tế bào máu trắng, có một sự gia tăng đáng kể về số lượng bạch cầu trẻ và đâm.

Chẩn đoán Viêm Staphylococcal

Việc chẩn đoán viêm phổi do tụ cầu dựa trên các quy định sau:

• sự hiện diện trong hình ảnh lâm sàng và trong việc chụp quang tuyến phổi của các triệu chứng tương ứng;
• Phát hiện đờm đờm theo Gram bằng kính hiển vi, staphylococci Gram dương ở dạng nho;
• gieo bệnh tụ cầu từ máu, nội dung của khoang phế nang với bệnh nang phế quản của màng phổi. Staphylococcus dễ dàng phát hiện bằng cách gieo hạt, kết quả âm tính giả rất hiếm;
• xét nghiệm huyết thanh dương tính (tăng tốc độ kháng độc tố, sự phát triển của agglutinin đến bản thân staphylococci).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Điều trị viêm phế quản tụ cầu

Với các chủng nhạy cảm với penicillin, Staph. Aureus quy định liều lớn benzylpenicillin - lên đến 20.000.000 đơn vị / ngày và nhiều hơn nữa. Thông thường bắt đầu với tiêm tĩnh mạch, đồng thời một phần của liều hàng ngày được tiêm bắp, sau đó chuyển sang tiêm bắp của kháng sinh. Trong trường hợp không dung nạp penicillin, có thể sử dụng các liều macrolides (erythromycin, spiramycin) lớn, chloramphenicol hoặc lincosamines.

Trong trường hợp cô lập các chủng kháng penicillin, penicillin bán tổng hợp (oxacillin) được kê toa.

Liều trung bình oxacillin hàng ngày là 8-10g. Ban đầu, nên dùng đường tiêm, sau đó có thể chuyển sang uống. Trong giai đoạn nghiêm trọng của bệnh, hợp lý là kết hợp oxacillin với aminoglycosides.

Hiệu quả lâm sàng tốt được sản xuất bởi các cephalosporin của thế hệ thứ nhất và thứ hai trong liều dưới da (ví dụ cefazolin 3-4g / ngày tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp).

Lincomycin hoặc clindamycin (1,8-2,4g / ngày), fusidin (1,5g / ngày), macrolide tiêm vào liều cao nhất có thể có hiệu quả. Chúng được tiêm tĩnh mạch, và sau đó chuyển sang tiêm bắp hoặc uống.

Với chứng viêm phổi do staphylococci gây ra bởi các chủng Staph kháng oxacillin. Aureus, vancomycin quản lý thích hợp tiêm tĩnh mạch (30 mg / kg mỗi ngày) hay teykomanina (3-6 mg / kg mỗi ngày, trong trường hợp nặng lên đến 9,5 mg / kg mỗi ngày với một khoảng thời gian giữa truyền 12 giờ) kết hợp với Fosfomycin (200mg / kg / ngày trong 6 giờ với tốc độ truyền 1 g / h). Trong những năm gần đây, fluoroquinolones đã trở nên sử dụng rộng rãi.

Bạn có thể dùng thuốc chống loạn nhịp cầu khuẩn - chlorophyllipt tiêm tĩnh mạch - 8-10 ml dung dịch 0,25% trong 150 ml dung dịch natri clorid đẳng trương với 5000 đơn vị heparin 2 lần một ngày. Quá trình điều trị là 14-15 ngày.

Tiêm tĩnh mạch tiêm tĩnh mạch kháng huyết tương cũng là bắt buộc.