Thở khò khè ở phổi

Khò khè (rhonchi) - tiếng thở do hẹp đường hô hấp hoặc có chất bệnh lý trong đó. Khò khè chủ yếu xảy ra ở phế quản, ít gặp hơn - ở các khoang có thông phế quản (hang, áp xe).

Vì tiếng thở khò khè là do luồng không khí chuyển động nhanh nên nghe rõ nhất vào lúc bắt đầu hít vào và cuối lúc thở ra. Cơ chế của tiếng thở khò khè bao gồm hai thành phần.

1. Sự hiện diện của các khối có mật độ nhiều hay ít trong lòng phế quản do luồng không khí chuyển động.
2. Những thay đổi về tình trạng của thành phế quản, và do đó, lòng phế quản, ví dụ, hẹp lòng phế quản, có thể là hậu quả của quá trình viêm và co thắt. Hoàn cảnh này có thể giải thích tình trạng khò khè thường xuyên xảy ra trong viêm phế quản, hội chứng tắc nghẽn phế quản và hen phế quản.

René Laennec mô tả hiện tượng mà ông gọi là thở khò khè như sau: "Do không có thuật ngữ cụ thể hơn, tôi đã sử dụng từ này, chỉ tất cả các tiếng ồn phát ra trong quá trình thở do không khí đi qua tất cả các chất lỏng có thể có trong phế quản hoặc mô phổi là thở khò khè. Những tiếng ồn này cũng đi kèm với ho, khi ho xuất hiện, nhưng luôn thuận tiện hơn khi kiểm tra chúng trong khi thở."

Bất kể loại nào, thở khò khè xảy ra khi hít vào và thở ra và thay đổi khi ho. Các loại thở khò khè sau đây được phân biệt.

• Thở khò khè khô ở phổi: thấp, cao.
• Tiếng ran ẩm trong phổi: bong bóng nhỏ (có tiếng và không có tiếng), bong bóng trung bình, bong bóng lớn.

[ 1 ]

Thở khò khè khô ở phổi

Khò khè khô xảy ra khi không khí đi qua phế quản, trong lòng phế quản có chứa một chất khá đặc (đờm đặc nhớt), cũng như qua phế quản có lòng phế quản hẹp do niêm mạc sưng lên, co thắt các tế bào cơ trơn của thành phế quản hoặc sự phát triển của mô khối u. Khò khè có thể cao và thấp, có tính chất huýt sáo và vo ve. Chúng luôn có thể nghe thấy trong suốt quá trình hít vào và thở ra. Cao độ của tiếng khò khè có thể được sử dụng để đánh giá mức độ và mức độ hẹp của phế quản. Âm sắc cao hơn (rhonchi sibilantes) đặc trưng cho sự tắc nghẽn của phế quản nhỏ, âm sắc thấp hơn (rhonchi sonori) được ghi nhận khi phế quản có kích thước trung bình và lớn bị tổn thương. Đồng thời, sự khác biệt về âm sắc của tiếng khò khè khi liên quan đến các phế quản có kích thước khác nhau được giải thích bởi mức độ kháng cự khác nhau đối với luồng không khí đi qua chúng.

Sự xuất hiện của tiếng khò khè khô thường phản ánh một quá trình tổng quát ở phế quản (viêm phế quản, hen phế quản), do đó chúng thường được nghe thấy ở cả hai lá phổi. Việc phát hiện tiếng khò khè khô một bên ở một khu vực nhất định, đặc biệt là ở các phân đoạn trên, thường chỉ ra sự hiện diện của một khoang trong phổi (thường là một hang động).

[ 2 ], [ 3 ]

Tiếng ran ẩm trong phổi

Khi các khối ít đặc hơn (đờm lỏng, máu, dịch phù nề) tích tụ trong phế quản và khi luồng không khí đi qua chúng tạo ra hiệu ứng âm thanh đặc trưng, theo truyền thống được so sánh với âm thanh của các bong bóng vỡ khi thổi không khí qua ống hạ xuống bình đựng nước, tiếng khò khè ẩm được hình thành.

Bản chất của ran ẩm phụ thuộc vào kích thước của phế quản nơi chúng xuất hiện. Có ran ẩm bong bóng nhỏ, ran ẩm bong bóng trung bình và ran ẩm bong bóng lớn, lần lượt xuất hiện ở phế quản kích thước nhỏ, trung bình và lớn. Khi các phế quản có kích thước khác nhau tham gia vào quá trình này, tiếng ran ẩm có kích thước khác nhau được phát hiện.

Thông thường, tiếng khò khè ướt được quan sát thấy trong viêm phế quản mãn tính, cũng như trong giai đoạn phục hồi của cơn hen suyễn; trong trường hợp này, tiếng khò khè bong bóng nhỏ và bong bóng trung bình không có âm thanh, vì âm thanh của chúng giảm đi khi đi qua môi trường không đồng nhất.

Điều rất quan trọng là phát hiện ra tiếng ran ẩm, đặc biệt là tiếng ran ẩm dạng bọt mịn, sự hiện diện của chúng luôn chỉ ra rằng có quá trình viêm quanh phế quản và sự truyền âm thanh tốt hơn phát sinh trong phế quản đến ngoại vi trong trường hợp này là do sự nén chặt (thấm) của mô phổi. Điều này đặc biệt quan trọng để xác định các ổ thâm nhiễm ở đỉnh phổi (ví dụ, trong bệnh lao) và ở các phần dưới của phổi (ví dụ, các ổ viêm phổi trên nền ứ máu do suy tim).

Tiếng ran có bọt khí trung bình và ran có bọt khí lớn ít được phát hiện hơn. Sự xuất hiện của chúng chỉ ra sự hiện diện của các khoang chứa một phần chất lỏng trong phổi (hang, áp xe) hoặc giãn phế quản lớn thông với đường hô hấp. Vị trí không đối xứng của chúng ở vùng đỉnh hoặc thùy dưới của phổi là đặc trưng của các tình trạng bệnh lý này, trong khi tiếng rít đối xứng chỉ ra tình trạng ứ đọng máu trong các mạch phổi và sự xâm nhập của phần chất lỏng của máu vào phế nang.

Trong trường hợp phù phổi, có thể nghe thấy tiếng khò khè có bóng khí lớn, ẩm từ xa.

Tiếng kêu răng rắc

Trong số nhiều dấu hiệu nghe tim, điều rất quan trọng là phải phân biệt tiếng kêu lục cục - một hiện tượng âm thanh đặc biệt, tương tự như tiếng lạo xạo hoặc tiếng nổ lách tách, được quan sát thấy trong quá trình nghe tim.

Tiếng kêu lục cục xảy ra ở phế nang, thường gặp nhất khi chúng chứa một lượng nhỏ dịch tiết gây viêm. Khi hít vào, nhiều phế nang tách ra, âm thanh phát ra được coi là tiếng lục cục; nó giống như tiếng nổ lách tách nhẹ, thường được so sánh với tiếng cọ xát tóc giữa các ngón tay gần tai. Tiếng lục cục chỉ được nghe thấy khi hít vào và bất kể xung động ho.

• Tiếng kêu cót két chủ yếu là dấu hiệu quan trọng của giai đoạn đầu và giai đoạn cuối của bệnh viêm phổi (crepitatio indux và crepitatio redux), khi phế nang được giải phóng một phần, không khí có thể xâm nhập vào phế nang và ở đỉnh điểm của hơi thở vào khiến chúng bị nứt. Ở đỉnh điểm của bệnh viêm phổi, khi phế nang chứa đầy dịch tiết fibrin (giai đoạn gan hóa), tiếng kêu cót két, giống như hơi thở dạng mụn nước, tự nhiên không nghe thấy.
• Đôi khi tiếng rít rất khó phân biệt với tiếng ran rít có bọt khí mịn, như đã lưu ý ở trên, có cơ chế hoàn toàn khác nhau. Để phân biệt các hiện tượng âm thanh này, biểu thị các quá trình bệnh lý khác nhau ở phổi, cần lưu ý rằng tiếng rít chỉ được nghe thấy khi hít vào và thở ra, còn tiếng rít chỉ được nghe thấy khi hít vào; sau khi ho, tiếng rít có thể tạm thời biến mất. Cần tránh sử dụng thuật ngữ không chính xác đáng tiếc vẫn còn phổ biến là "tiếng rít rít", gây nhầm lẫn giữa tiếng rít rít và tiếng rít, hoàn toàn khác nhau về nguồn gốc và nơi xảy ra.

Hiện tượng âm thanh phế nang, rất giống với tiếng kêu lục cục, cũng có thể xảy ra khi hít vào sâu và có một số thay đổi ở phế nang không phải là bản chất phổi cổ điển. Nó được quan sát thấy trong cái gọi là viêm phế nang xơ hóa. Trong trường hợp này, hiện tượng âm thanh kéo dài trong một thời gian dài (trong nhiều tuần, nhiều tháng và nhiều năm) và đi kèm với các dấu hiệu khác của xơ phổi lan tỏa (suy hô hấp hạn chế).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]