^

Sức khoẻ

A
A
A

Tưc ngực

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các tình trạng khác nhau có thể gây đau ngực, bao gồm các bệnh về đường tiêu hóa và tim mạch. Đau trong các bệnh về thực quản có thể mô phỏng cơn đau thắt ngực.

Khoảng 50% bệnh nhân khám thực quản vì đau ngực được chẩn đoán mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Các bệnh khác của thực quản kèm theo đau ngực bao gồm nhiễm trùng (vi khuẩn, virus hoặc nấm), khối u và rối loạn nhu động (ví dụ, rối loạn nhu động thực quản tăng tiết, chứng đau thắt ngực, co thắt thực quản lan tỏa).

Đau ngực do thực quản có thể do tăng nhạy cảm với thụ thể thần kinh của thực quản (quá mẫn nội tạng) hoặc tăng xung động hướng tâm bình thường (loạn cảm) của tủy sống hoặc hệ thần kinh trung ương.

Đánh giá cơn đau ngực

Vì các triệu chứng tương tự nhau, nhiều bệnh nhân bị bệnh thực quản được khám tim (bao gồm chụp động mạch vành) để loại trừ bệnh tim; một số bệnh nhân bị bệnh mạch vành được khám tiêu hóa để loại trừ bệnh thực quản.

Anamnesis

Đau ngực có nguồn gốc thực quản hoặc tim có thể rất giống nhau. Trong cả hai trường hợp, đau ngực có thể nghiêm trọng đến mức liên quan đến tập thể dục. Các đợt đau có thể kéo dài từ vài phút đến vài giờ và có thể tái phát trong vài ngày.

Đau rát ở vùng tim được coi là cơn đau rát ở ngực có thể lan đến cổ, họng hoặc mặt. Nó thường xuất hiện sau khi ăn hoặc cúi xuống. Cảm giác nóng rát ở vùng tim có thể kết hợp với trào ngược thức ăn trong dạ dày vào khoang miệng và dẫn đến chứng ợ nóng. Ợ chua xảy ra khi bị kích ứng axit ở vùng dưới thực quản. Cảm giác nóng rát điển hình ở vùng tim gợi ý trào ngược dạ dày thực quản; tuy nhiên, một số bệnh nhân coi “đau rát ở tim” là một cảm giác khó chịu không đáng kể phía sau xương ức và có thể nghi ngờ tầm quan trọng của triệu chứng này.

Đau khi nuốt là một triệu chứng đau xảy ra khi đi qua thực quản, thường là thức ăn hoặc đồ uống nóng hoặc lạnh và gợi ý chủ yếu là bệnh thực quản. Nó biểu hiện có hoặc không kèm theo chứng khó nuốt. Cơn đau được mô tả như một cơn đau ngực nóng rát hoặc co thắt.

Chứng khó nuốt là cảm giác khó đưa thức ăn qua thực quản và thường liên quan đến bệnh lý của nó. Bệnh nhân bị rối loạn nhu động thực quản thường phàn nàn về cả khó nuốt và đau khi nuốt.

Kiểm tra thể chất

Một số dấu hiệu đặc trưng cho cơn đau ngực là hậu quả của các bệnh lý về thực quản.

Sự khảo sát

Cảm giác khó chịu ở vùng ngực cần phải làm điện tâm đồ khẩn cấp, nội soi phổi và tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân, các triệu chứng và yếu tố nguy cơ, làm điện tâm đồ tập thể dục hoặc các nghiên cứu dụng cụ với các bài kiểm tra căng thẳng. Nếu bệnh tim được loại trừ, điều trị triệu chứng được kê toa, sau đó là kiểm tra thêm.

Kiểm tra đường tiêu hóa nên bắt đầu bằng nội soi hoặc soi chụp X quang. Theo dõi PH (để loại trừ GERD) trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và đo áp suất thực quản có thể giúp phát hiện rối loạn nhu động thực quản. Ngưỡng ngưỡng barostat bằng bóng, được sử dụng ở một số trung tâm, giúp xác định quá mẫn nội tạng. Khi quá mẫn được xác định, việc đánh giá tình trạng tâm lý xã hội và tiên lượng bệnh tâm thần (ví dụ, rối loạn hoảng sợ, trầm cảm) có thể hữu ích.

Nguyên nhân của đau ngực

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Đau ngực do thần kinh

Theo nhiều cách, các nguyên tắc chẩn đoán lâm sàng tương tự được áp dụng cho cái gọi là lồng ngực do thần kinh (và lồng ngực). Chúng, giống như bụng, có thể được phân loại thành ba loại chính.

  1. Các hội chứng về đốt sống, xơ hóa đốt sống và myofascial: scoliotic, kyphotic và các dị dạng cột sống khác (bệnh Paget, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp và những bệnh khác); thoái hóa đốt sống; thoát vị đĩa đệm; hẹp ống sống; hội chứng facet; loãng xương; nhuyễn xương; tăng cơ và các hội chứng myofascial ở cơ bỏng, cơ lớn và cơ nhỏ; sự bất đồng; bệnh lý của khớp sterno-sụn (hội chứng Tietze); chấn thương cơ và dây chằng của ngực (kể cả sau phẫu thuật); Viêm đa khớp dạng thấp.
  2. Nguyên nhân thần kinh: thoát vị đĩa đệm cột sống ngực, bệnh lý thần kinh đốt sống; u ngoài màng cứng (di căn và nguyên phát) và trong màng cứng, dị dạng mạch máu, u nang epidermoid và dermoid, lipomas, ependymomas; viêm họng herpetic gunlionitis; ống tủy sống; đa xơ cứng; Viêm tủy ngang; thoái hóa kết hợp bán cấp của tủy sống; bệnh lý tủy do bức xạ; bệnh tủy xương paraneoplastic; bệnh thần kinh liên sườn.
  3. Đau lồng ngực do tâm lý: trong hình ảnh của hội chứng tăng thông khí (hội chứng sợ tim), cơn hoảng sợ, trầm cảm có mặt nạ, rối loạn chuyển đổi.
  4. Đau ngực do bệnh lý nội tạng (bệnh lý tim và mạch lớn; bệnh lý lồng ngực và cơ quan trung thất). Biến thể đau ngực này xảy ra ít hơn 9 lần so với ba lần đầu tiên.

Cũng như đau bụng do thần kinh, lồng ngực do thần kinh cần  chẩn đoán phân biệt  với các nguồn nội tạng gây đau ngực. Sau đó bao gồm: đau ở vùng tim; đau bụng; đau tá tràng; đau khi bị viêm tụy, đau ở bàng quang, khi bị viêm ruột thừa, ở vùng sinh dục, với sự bóc tách của động mạch chủ.

Cuối cùng, đau ngực có thể liên quan đến việc lạm dụng thuốc.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị tưc ngực

Nếu căn nguyên của đau ngực không rõ, điều trị triệu chứng bao gồm thuốc chẹn kênh canxi đối với rối loạn nhu động thực quản, thuốc chẹn H 2 hoặc thuốc ức chế bơm proton đối với bệnh GERD có thể xảy ra. Điều trị tâm lý (ví dụ, kỹ thuật thư giãn, thôi miên, liệu pháp nhận thức-hành vi) có thể có hiệu quả trong trường hợp lo lắng là yếu tố gây bệnh. Cuối cùng, nếu các triệu chứng trở nên thường xuyên hơn hoặc gây ra tàn tật, liều lượng nhỏ thuốc chống trầm cảm có thể có hiệu quả, ngay cả khi cơ chế đằng sau các triệu chứng đau ngực không rõ ràng.

Chiến thuật của bác sĩ khi điều trị cho bệnh nhân bị đau ngực:

  • lịch sử chính;
  • kiểm tra thể chất;
  • nghiên cứu bổ sung;
  • điện tâm đồ;
  • các bài kiểm tra căng thẳng (trắc nghiệm xe đạp, kiểm tra bước);
  • thử nghiệm nitroglycerin, thử nghiệm anaprilin;
  • xét nghiệm máu (men, CPK, ALT, ACT, cholesterol, chỉ số prothrombin).

Các khám khác: siêu âm tim; điện tim qua thực quản (TEEK); các nghiên cứu về đường tiêu hóa; nội soi xơ tử cung (FGDS); các bài kiểm tra tâm lý.

Thuật toán chẩn đoán:  đánh giá mức độ nặng và nhẹ của cơn đau; tập trung vào những chẩn đoán rõ ràng nhất; thực hiện đánh giá trực tiếp bệnh sử, kiểm tra, nghiên cứu, tiếp theo là chẩn đoán chính xác hơn; xem xét liệu pháp thực nghiệm.

Điều trị đau ngực được thực hiện sau khi hoàn thành các nghiên cứu lâm sàng cần thiết: đối với cơn đau của cơn đau thắt ngực, cần kê đơn thuốc kháng đau thắt ngực (nitrat) để điều trị thiếu máu cục bộ, ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn tuần hoàn mạch vành cấp tính (men chuyển thuốc ức chế, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, v.v.).); đối với cơn đau có nguồn gốc thần kinh và đốt sống - NSAID, các phương pháp điều trị không dùng thuốc; đối với các bệnh về phổi, cơ quan trung thất, khoang bụng - điều trị thích hợp các bệnh lý được tiết lộ.

Lỗi

Chẩn đoán sai. Một trong những sai lầm phổ biến và nghiêm trọng nhất mà các bác sĩ mắc phải khi làm việc với bệnh nhân đau ngực là chẩn đoán nhầm cơn đau thắt ngực cấp.

Khi một chẩn đoán sai được thực hiện, có ba kịch bản chính cho sự phát triển của các sự kiện.

Trong trường hợp đầu tiên, bác sĩ thừa nhận rằng cơn đau ngực của bệnh nhân là do bệnh mạch vành gây ra, tuy nhiên, điều trị thích hợp không được chỉ định. Ví dụ, một bệnh nhân có các triệu chứng đau thắt ngực mới khởi phát hoặc trầm trọng hơn có thể được kê đơn thuốc điều trị cơn đau thắt ngực, trong khi chuyển tuyến đến bệnh viện phải là hướng hành động chính xác.

Trường hợp thứ hai, bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực điển hình, bác sĩ loại trừ khả năng mắc bệnh mạch vành dựa trên kết quả đo điện tâm đồ khi nghỉ ngơi. Như đã đề cập trước đó, điện tâm đồ thường không cho thấy sự hiện diện của các bất thường được chẩn đoán, ngay cả ở những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ rõ ràng hoặc đang phát triển cơn đau tim.

Lựa chọn thứ ba bao gồm những bệnh nhân bị đau ngực không điển hình mà bác sĩ không coi thiếu máu cục bộ vành là nguyên nhân có thể gây ra đau ngực. Những bệnh nhân này thường có biểu hiện than phiền trông giống như các triệu chứng khó tiêu hoặc bệnh phổi, và bác sĩ tập trung vào những chẩn đoán này mà không xem xét khả năng mắc bệnh tim.

Điều trị không đầy đủ. Thông thường, bác sĩ không kê đơn thuốc thích hợp cho những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh mạch vành. Đặc biệt, vấn đề này áp dụng cho những bệnh nhân bị bệnh mạch vành dai dẳng, nhồi máu cơ tim trong quá khứ, được khuyến cáo dùng thuốc chẹn bêta và aspirin để ngăn ngừa cơn đau mạch vành tiếp tục xảy ra. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các bác sĩ chăm sóc chính (bác sĩ đa khoa và bác sĩ gia đình) không kê đơn các loại thuốc này cho nhiều bệnh nhân trong số này.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phụ nữ mắc bệnh động mạch vành không được điều trị tích cực như nam giới có cùng những phàn nàn về lâm sàng. Xu hướng điều trị dưới mức này có lẽ là một trong những lý do tại sao kết quả của cơn đau mạch vành cấp ở phụ nữ kém hơn ở nam giới.

Không đối phó với phản ứng cảm xúc của bệnh nhân.  Nỗi sợ hãi và sự không chắc chắn khiến nhiều bệnh nhân và bác sĩ phải đối phó với cơn đau ngực. Nếu không nhận biết và điều trị bệnh như vậy có thể gây ra những hậu quả không mong muốn. Bệnh nhân đau ngực sợ mình mắc bệnh nguy hiểm đến tính mạng, khi bác sĩ chẩn đoán bệnh không nguy hiểm đến tính mạng, bác sĩ phải giải thích cho bệnh nhân nguyên nhân của các triệu chứng này và thuyết phục họ chẩn đoán chính xác. Các bác sĩ không làm điều này khiến bệnh nhân yên tâm với những câu hỏi chưa được giải đáp, điều này có thể dẫn đến đau khổ về cảm xúc và dẫn đến việc sử dụng các nguồn lực y tế không cần thiết, vì bệnh nhân thường tiếp tục tìm kiếm câu trả lời cho những câu hỏi này từ các bác sĩ chuyên khoa khác.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.