^

Sức khoẻ

A
A
A

Nguyên nhân của đau ngực

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nguyên nhân chính của đau ngực:

  • bệnh của hệ thống cơ xương: viêm màng đệm, gãy xương sườn;
  • bệnh tim mạch: thiếu máu cục bộ của tim do xơ vữa động mạch của tim; cơn đau thắt ngực không ổn định / ổn định; thiếu máu cục bộ tim do co thắt mạch vành (cơn đau thắt ngực); hội chứng sa van hai lá; rối loạn nhịp tim; viêm màng ngoài tim.
  • bệnh đường tiêu hóa: trào ngược dạ dày thực quản, co thắt thực quản, loét dạ dày tá tràng, bệnh túi mật;
  • các trạng thái lo lắng: lo lắng mơ hồ hoặc "căng thẳng", rối loạn hoảng sợ;
  • bệnh phổi: tràn dịch màng phổi (đau màng phổi), viêm phế quản cấp tính, viêm phổi;
  • bệnh thần kinh;
  • Đau ngực xác định không điển hình hoặc không điển hình.

Đau ngực không chỉ giới hạn ở một nhóm tuổi cụ thể, mà thường xảy ra ở người lớn hơn là trẻ em. Tỷ lệ phần trăm cao nhất được quan sát thấy ở người lớn trên 65 tuổi, tiếp theo là bệnh nhân nam từ 45 đến 65 tuổi.

Tần suất chẩn đoán, theo tuổi và giới tính

Sàn nhà

Nhóm tuổi (năm)

Các chẩn đoán phổ biến nhất

Đàn ông

18-24

1. Trào ngược dạ dày thực quản

2. Đau cơ thành ngực.

2 & 44

1. Trào ngược dạ dày thực quản

2. Đau cơ thành ngực.

3. Viêm màng mạch liên sườn

45-64

1. Cơn đau thắt ngực, cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim.

2. Đau cơ thành ngực.

3. Đau ngực "không điển hình"

65 trở lên

1. Đau cơ thành ngực.

2. Đau ngực "không điển hình" hoặc bệnh động mạch vành

Phụ nữ

18-24

1. Viêm màng cứng liên sườn

2. Lo lắng / căng thẳng

25-44

1. Đau cơ thành ngực.

2. Costal chondrite

3. Đau ngực "không điển hình"

4. Trào ngược dạ dày thực quản

45-64

1. Cơn đau thắt ngực, cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim.

2. Đau ngực "không điển hình"

3. Đau cơ thành ngực.

65 trở lên

1. Cơn đau thắt ngực, cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim.

2. Đau cơ thành ngực.

3. Đau ngực "không điển hình" hoặc viêm màng đệm

Khó khăn không kém là vị trí của bác sĩ trong việc giải thích ban đầu về cơn đau, khi anh ta cố gắng kết hợp nó với bệnh lý của một cơ quan cụ thể. Sự quan sát của các bác sĩ lâm sàng của thế kỷ trước đã giúp họ hình thành các giả định về cơ chế bệnh sinh của cơn đau - nếu một cơn đau xảy ra mà không có nguyên nhân và tự nó dừng lại, thì cơn đau có thể có tính chất cơ năng. Có rất ít công trình dành cho việc phân tích chi tiết về cơn đau ngực; nhóm những nỗi đau được cung cấp trong đó là xa hoàn hảo. Những thiếu sót này là do những khó khăn khách quan trong việc phân tích cảm giác của bệnh nhân.

Sự phức tạp của việc giải thích cơn đau ở ngực cũng là do thực tế là bệnh lý được phát hiện của một hoặc một cơ quan khác của ngực hoặc sự hình thành cơ xương không có nghĩa là chính cô ấy là nguồn gốc của cơn đau; nói cách khác, việc xác định bệnh không có nghĩa là xác định chính xác nguyên nhân gây ra cơn đau.

Khi đánh giá bệnh nhân bị đau ngực, bác sĩ lâm sàng phải cân nhắc tất cả các lựa chọn liên quan cho các nguyên nhân tiềm ẩn của cơn đau, xác định khi nào cần can thiệp và lựa chọn trong số các chiến lược chẩn đoán và điều trị hầu như vô hạn. Tất cả những điều này cần phải được thực hiện đồng thời đối phó với sự đau khổ của bệnh nhân có liên quan đến một căn bệnh đe dọa tính mạng. Khó khăn trong chẩn đoán còn phức tạp hơn bởi thực tế là đau ngực thường là sự tác động lẫn nhau phức tạp của các yếu tố tâm lý, bệnh lý và tâm lý xã hội. Điều này làm cho nó trở thành vấn đề phổ biến nhất trong chăm sóc ban đầu.

Khi xem xét đau ngực, có (ít nhất) năm yếu tố sau: yếu tố khuynh hướng; đặc điểm của một cơn đau; thời gian của các đợt đau đớn; một mô tả về nỗi đau của chính nó; các yếu tố giảm đau.

Với tất cả các lý do gây đau ngực, các hội chứng đau có thể được nhóm lại.

Các cách tiếp cận để phân nhóm có thể khác nhau, nhưng về cơ bản chúng được xây dựng dựa trên nguyên tắc nosological hoặc cơ quan.

Thông thường, có thể phân biệt 6 nhóm sau:

  1. Đau do bệnh tim (gọi là đau tim). Những cảm giác đau đớn này có thể là kết quả của tổn thương hoặc rối loạn chức năng của động mạch vành - đau động mạch vành. “Thành phần mạch vành” không liên quan đến nguồn gốc của cơn đau không do mạch vành. Trong tương lai, chúng tôi sẽ sử dụng các thuật ngữ "hội chứng đau tim", "đau tim", hiểu mối quan hệ của chúng với một hoặc một bệnh tim khác.
  2. Đau do bệnh lý của các mạch lớn (động mạch chủ, động mạch phổi và các nhánh của nó).
  3. Đau do bệnh lý của bộ máy phế quản phổi và màng phổi.
  4. Đau liên quan đến bệnh lý cột sống, thành ngực trước và cơ bả vai.
  5. Đau do bệnh lý của các cơ quan trung thất.
  6. Đau liên quan đến các bệnh của các cơ quan trong ổ bụng và bệnh lý của cơ hoành.

Đau cũng được chia thành cấp tính và dài hạn, có nguyên nhân rõ ràng và không có lý do rõ ràng, "vô hại" và đau là biểu hiện của các tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Đương nhiên, bước đầu tiên là xác định xem cơn đau có nguy hiểm hay không. Những cơn đau “nguy hiểm” bao gồm tất cả các loại đau thắt ngực (mạch vành), đau do thuyên tắc phổi (PE), phình tách động mạch chủ, tràn khí màng phổi tự phát. Để "không nguy hiểm" - đau trong bệnh lý của cơ liên sườn, dây thần kinh, hình thành xương-sụn của ngực. Những cơn đau "nguy hiểm" đi kèm với tình trạng đột ngột phát triển nặng hoặc rối loạn nghiêm trọng của tim hoặc chức năng thở, ngay lập tức cho phép bạn thu hẹp phạm vi các bệnh có thể xảy ra (nhồi máu cơ tim cấp, PE, phình tách động mạch chủ, tràn khí màng phổi tự phát).

Các nguyên nhân chính đe dọa tính mạng của cơn đau ngực cấp tính là:

  • tim mạch: cơn đau thắt ngực cấp tính hoặc không ổn định, nhồi máu cơ tim, phình tách động mạch chủ;
  • phổi: thuyên tắc phổi; tràn khí màng phổi căng thẳng.

Cần lưu ý rằng việc giải thích chính xác cơn đau ngực là hoàn toàn có thể xảy ra với việc khám sức khỏe định kỳ của bệnh nhân bằng một số phương pháp dụng cụ tối thiểu (kiểm tra điện tâm đồ và X-quang thông thường). Một ý tưởng ban đầu sai lầm về nguồn gốc của cơn đau, ngoài việc tăng thời gian kiểm tra của bệnh nhân, thường dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng.

Tiền sử và khám sức khỏe để xác định nguyên nhân đau ngực

Dữ liệu về tiền sử

Danh mục chẩn đoán

Tim mạch

Tiêu hóa

Cơ xương khớp

Các yếu tố có khuynh hướng

Nam giới. Hút thuốc lá. Huyết áp cao. Tăng lipid máu. Tiền sử gia đình bị nhồi máu cơ tim

Hút thuốc lá. Tiêu thụ rượu

Hoạt động thể chất. Một loại hoạt động mới. Lạm dụng. Các hành động lặp đi lặp lại

Đặc điểm của cơn đau

Với mức độ căng thẳng cao hoặc căng thẳng cảm xúc

Sau khi ăn và / hoặc lúc bụng đói

Khi hoạt động hoặc sau khi

Thời gian đau

Phút

Từ tối thiểu. Cho đến giờ

Từ giờ đến ngày

Đặc điểm đau

Áp lực hoặc "đốt cháy"

Áp lực hoặc "nỗi đau" nhàm chán

Cấp tính, cục bộ, do chuyển động

Các nhân tố

Quay phim

đau đớn

Giải trí.

Các chế phẩm nitro dưới lưỡi

Lấy thức ăn. Thuốc kháng axit. Thuốc kháng histamine

Giải trí. Thuốc giảm đau. Thuốc chống viêm không steroid

Dữ liệu hỗ trợ

Khi có các cơn đau thắt ngực, rối loạn nhịp điệu hoặc tiếng ồn có thể xảy ra

Đau vùng thượng vị

Đau khi sờ nắn ở các điểm đốt sống, ở vị trí lối ra của các dây thần kinh liên sườn, đau màng xương

Đau tim (đau không do đau thắt ngực). Đau tim do một số bệnh tim rất phổ biến. Theo nguồn gốc, tầm quan trọng và vị trí của nó trong cấu trúc tỷ lệ mắc bệnh của dân số, nhóm đau này cực kỳ không đồng nhất. Nguyên nhân của những cơn đau như vậy và cơ chế bệnh sinh của chúng rất đa dạng. Các bệnh hoặc tình trạng bệnh tim được quan sát thấy như sau:

  1. Rối loạn chức năng tim mạch nguyên phát hoặc thứ phát - cái gọi là hội chứng tim mạch kiểu rối loạn thần kinh hoặc loạn trương lực tuần hoàn thần kinh.
  2. Các bệnh của màng ngoài tim.
  3. Các bệnh viêm cơ tim.
  4. Chứng loạn dưỡng cơ tim (thiếu máu, loạn dưỡng cơ tiến triển, nghiện rượu, thiếu vitamin hoặc đói, cường giáp, suy giáp, tác dụng của catecholamine).

Theo nguyên tắc, cơn đau không do đau thắt ngực là lành tính, vì nó không kèm theo suy mạch vành và không dẫn đến sự phát triển của thiếu máu cục bộ hoặc hoại tử cơ tim. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng dẫn đến sự gia tăng (thường là ngắn hạn) nồng độ các chất hoạt tính sinh học (catecholamine), khả năng thiếu máu cục bộ vẫn tồn tại.

Đau ngực có nguồn gốc thần kinh. Chúng ta đang nói đến cơn đau trong cơn đau của tim, như một trong những biểu hiện của chứng loạn thần kinh hay loạn trương lực tuần hoàn thần kinh (loạn trương lực cơ mạch máu thực vật). Thông thường, đây là những cơn đau có tính chất nhức nhối hoặc như dao đâm, cường độ khác nhau, đôi khi dài hạn (hàng giờ, hàng ngày) hoặc ngược lại, rất ngắn hạn, tức thời, xuyên suốt. Bản địa hóa của những cơn đau này rất khác nhau, không phải lúc nào cũng liên tục, hầu như không bao giờ tái phát. Đau có thể tăng lên khi gắng sức, nhưng thường là khi tâm thần căng thẳng, mệt mỏi, không thấy tác dụng rõ rệt của việc dùng nitroglycerin, không giảm khi nghỉ ngơi, đôi khi ngược lại, người bệnh cảm thấy dễ chịu hơn khi cử động. Chẩn đoán xem xét sự hiện diện của các dấu hiệu của trạng thái loạn thần kinh, rối loạn chức năng tự chủ (đổ mồ hôi, nổi hạch, tình trạng dưới đòn, dao động mạch và huyết áp), cũng như tuổi trẻ hoặc trung niên của bệnh nhân, chủ yếu là nữ. Những bệnh nhân này bị tăng mệt mỏi, giảm khả năng chịu vận động, lo lắng, trầm cảm, ám ảnh, dao động mạch, huyết áp. Ngược lại với mức độ nghiêm trọng của các rối loạn chủ quan, nghiên cứu khách quan, bao gồm cả việc sử dụng các phương pháp bổ sung khác nhau, không tiết lộ một bệnh lý cụ thể.

Đôi khi, trong số các triệu chứng có nguồn gốc rối loạn thần kinh, cái gọi là hội chứng tăng thông khí được tiết lộ. Hội chứng này được biểu hiện bằng sự gia tăng và sâu hơn tùy ý hoặc không chủ ý của các cử động hô hấp, nhịp tim nhanh, phát sinh liên quan đến các ảnh hưởng tâm lý không thuận lợi. Trong trường hợp này, các cơn đau ngực có thể xảy ra, cũng như dị cảm và co giật cơ ở các chi liên quan đến tình trạng nhiễm kiềm đường hô hấp. Có những quan sát (được xác nhận chưa đầy đủ), chỉ ra rằng tăng thông khí có thể dẫn đến giảm tiêu thụ oxy của cơ tim và gây ra co thắt mạch vành kèm theo đau và thay đổi điện tâm đồ. Có thể là sự tăng thông khí có thể gây ra đau ở vùng tim trong quá trình thử nghiệm ở những người bị loạn trương lực cơ mạch máu thực vật.

Để chẩn đoán hội chứng này, một thử nghiệm khiêu khích với tăng thông khí gây ra được thực hiện. Bệnh nhân được yêu cầu thở sâu hơn - 30-40 lần mỗi phút trong 3-5 phút hoặc cho đến khi các triệu chứng bình thường của bệnh nhân xuất hiện (đau ngực, đau đầu, chóng mặt, khó thở, đôi khi ngất xỉu). Sự xuất hiện của các triệu chứng này trong quá trình kiểm tra hoặc 3-8 phút sau khi hoàn thành với việc loại trừ các nguyên nhân gây đau khác có giá trị chẩn đoán rất xác định.

Tăng thông khí ở một số bệnh nhân có thể đi kèm với đau cơ khí quản với biểu hiện đau hoặc cảm giác nặng nề ở phần trên của vùng thượng vị do căng của dạ dày. Những cơn đau này có thể lan lên trên, sau xương ức, xuống cổ và vùng xương bả vai trái, mô phỏng những cơn đau thắt ngực. Những cơn đau như vậy tăng lên khi áp lực lên vùng thượng vị, ở tư thế nằm sấp, khi hít thở sâu và giảm khi ợ hơi. Với bộ gõ, vùng không gian Traube mở rộng được tìm thấy, bao gồm cả viêm vòi trứng trên vùng có độ mờ tuyệt đối của tim, với nội soi huỳnh quang - bàng quang mở rộng dạ dày. Cơn đau tương tự có thể xảy ra khi góc trái của đại tràng bị căng phồng với khí. Trong trường hợp này, cơn đau thường liên quan đến táo bón và thuyên giảm sau khi đi tiêu. Tiền sử cẩn thận thường giúp xác định bản chất thực sự của cơn đau.

Cơ chế bệnh sinh của cơn đau tim trong loạn trương lực tuần hoàn thần kinh là không rõ ràng, do không thể tái tạo và xác nhận thực nghiệm của chúng trong phòng khám và thí nghiệm, trái ngược với đau thắt ngực. Có lẽ, liên quan đến tình huống này, một số nhà nghiên cứu thường đặt câu hỏi về sự hiện diện của cơn đau ở tim trong chứng loạn trương lực tuần hoàn thần kinh. Các khuynh hướng như vậy là phổ biến nhất trong số các đại diện của hướng tâm lý trong y học. Theo quan điểm của họ, chúng ta đang nói về sự biến đổi của rối loạn tâm lý thành cảm giác đau đớn.

Nguồn gốc của cơn đau ở tim trong các tình trạng rối loạn thần kinh cũng được giải thích từ quan điểm của lý thuyết vỏ bọc nội tạng, theo đó, khi các cơ quan tự chủ của tim bị kích thích, một bệnh lý chi phối phát sinh trong hệ thống thần kinh trung ương với sự hình thành một vòng luẩn quẩn. Có lý do để tin rằng cơn đau tim trong loạn trương lực tuần hoàn thần kinh xảy ra do sự vi phạm chuyển hóa cơ tim trên cơ sở kích thích tuyến thượng thận quá mức. Đồng thời, có sự giảm hàm lượng kali nội bào, kích hoạt các quá trình dehydro hóa, tăng mức độ axit lactic và tăng nhu cầu oxy của cơ tim. Tăng lactat máu là một thực tế đã được chứng minh rõ ràng trong chứng loạn trương lực tuần hoàn thần kinh.

Các quan sát lâm sàng cho thấy mối quan hệ chặt chẽ giữa cơn đau ở vùng tim và ảnh hưởng đến cảm xúc đã xác nhận vai trò của catecholamine là tác nhân gây ra cơn đau. Quan điểm này được hỗ trợ bởi thực tế là khi tiêm tĩnh mạch izadrin cho bệnh nhân loạn trương lực tuần hoàn thần kinh, họ sẽ bị đau ở vùng tim như đau cơ tim. Rõ ràng, sự kích thích catecholamine cũng có thể giải thích sự kích thích cơn đau cơ tim bằng một thử nghiệm với tăng thông khí, cũng như sự xuất hiện của nó ở đỉnh điểm của rối loạn hô hấp trong loạn trương lực tuần hoàn thần kinh. Cơ chế này cũng có thể được khẳng định qua kết quả tích cực của việc điều trị đau cơ tim bằng các bài tập thở nhằm loại bỏ chứng tăng thông khí. Một vai trò nhất định trong việc hình thành và duy trì cơn đau tim trong loạn trương lực tuần hoàn thần kinh được thực hiện bởi dòng xung bệnh lý đến từ các vùng tăng trương lực ở vùng cơ của thành ngực trước đến các đoạn tương ứng của tủy sống, trong đó, theo lý thuyết "cổng thông tin", hiện tượng tổng hợp xảy ra. Trong trường hợp này, một luồng xung động ngược lại được ghi nhận, gây kích thích hạch giao cảm ngực. Tất nhiên, ngưỡng nhạy cảm đau thấp trong loạn trương lực cơ mạch máu thực vật cũng rất quan trọng.

Khi bắt đầu cơn đau, các yếu tố như các yếu tố chưa được nghiên cứu đầy đủ như suy giảm vi tuần hoàn, thay đổi tính chất lưu biến của máu và sự gia tăng hoạt động của hệ thống kininkallikrein có thể đóng một vai trò nào đó. Có thể do sự tồn tại lâu dài của chứng loạn trương lực cơ-mạch thực vật nghiêm trọng, nó có thể chuyển sang bệnh thiếu máu cơ tim với các động mạch vành không thay đổi, trong đó đau do co thắt động mạch vành. Trong một nghiên cứu trực tiếp trên một nhóm bệnh nhân bị bệnh động mạch vành đã được chứng minh với các động mạch vành không thay đổi, người ta thấy rằng tất cả họ trong quá khứ đều bị loạn trương lực tuần hoàn thần kinh nghiêm trọng.

Ngoài loạn trương lực cơ-mạch thực vật, đau cơ còn được quan sát thấy trong các bệnh khác, nhưng cơn đau ít rõ rệt hơn và thường không bao giờ xuất hiện trước trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh.

Nguồn gốc của cơn đau trong trường hợp tổn thương màng ngoài tim là khá dễ hiểu, vì trong màng ngoài tim có các đầu dây thần kinh nhạy cảm. Hơn nữa, nó đã được chứng minh rằng kích thích của một số vùng của màng ngoài tim gây ra các vị trí đau khác nhau. Ví dụ, kích thích màng ngoài tim bên phải gây đau dọc theo đường giữa xương đòn bên phải và kích thích màng ngoài tim ở vùng tâm thất trái kèm theo đau lan dọc theo mặt trong của vai trái.

Đau do viêm cơ tim có nguồn gốc khác nhau là một triệu chứng rất phổ biến. Cường độ của chúng thường thấp, nhưng trong 20% trường hợp phải phân biệt với cơn đau do bệnh mạch vành. Đau trong viêm cơ tim có thể liên quan đến sự kích thích của các đầu dây thần kinh nằm trong tâm tim, cũng như phù nề cơ tim do viêm (trong giai đoạn cấp tính của bệnh).

Điều không chắc chắn hơn nữa là nguồn gốc của cơn đau trong chứng loạn dưỡng cơ tim có nhiều nguồn gốc khác nhau. Có thể, hội chứng đau là do vi phạm sự trao đổi chất của cơ tim, khái niệm về kích thích tố mô cục bộ được trình bày một cách thuyết phục bởi N.R. Paleev và cộng sự. (1982) cũng có thể làm sáng tỏ các nguyên nhân gây ra cơn đau. Trong một số chứng loạn dưỡng cơ tim (do thiếu máu hoặc ngộ độc carbon monoxide mãn tính), cơn đau có thể có nguồn gốc hỗn hợp, đặc biệt, thành phần thiếu máu cục bộ (mạch vành) là chủ yếu.

Cần phải đi sâu vào phân tích nguyên nhân gây đau ở bệnh nhân phì đại cơ tim (do tăng áp phổi hoặc toàn thân, bệnh van tim), cũng như ở bệnh cơ tim nguyên phát (phì đại và giãn). Về hình thức, những bệnh này được đề cập trong nhóm thứ hai là đau thắt ngực do tăng nhu cầu oxy của cơ tim với các động mạch vành không thay đổi (được gọi là các dạng không phải mạch vành). Tuy nhiên, với các tình trạng bệnh lý này, trong một số trường hợp phát sinh các yếu tố huyết động không thuận lợi, gây thiếu máu cơ tim tương đối. Người ta tin rằng cơn đau kiểu đau thắt ngực quan sát được trong trào ngược động mạch chủ phụ thuộc chủ yếu vào huyết áp tâm trương thấp và do đó, tưới máu vành thấp (lưu lượng máu động mạch vành xảy ra trong thời kỳ tâm trương).

Với hẹp eo động mạch chủ hoặc phì đại cơ tim vô căn, sự xuất hiện của cơn đau có liên quan đến sự suy giảm tuần hoàn mạch vành ở các vùng dưới cơ tim do sự gia tăng đáng kể áp lực trong cơ tim. Tất cả các cảm giác đau đớn trong các bệnh này có thể được chỉ định là đau thắt ngực do chuyển hóa hoặc huyết động gây ra. Mặc dù thực tế là chúng không chính thức thuộc về bệnh tim thiếu máu cục bộ, người ta nên lưu ý khả năng phát triển hoại tử khu trú nhỏ. Đồng thời, đặc điểm của những cơn đau này thường không tương ứng với những cơn đau thắt ngực cổ điển, mặc dù những cơn điển hình cũng có thể xảy ra. Trong trường hợp sau, chẩn đoán phân biệt với bệnh mạch vành là đặc biệt khó khăn.

Trong tất cả các trường hợp phát hiện các nguyên nhân đau ngực không do mạch vành, cần tính đến rằng sự hiện diện của chúng hoàn toàn không mâu thuẫn với sự tồn tại đồng thời của bệnh động mạch vành và do đó, cần phải khám bệnh để loại trừ hoặc xác nhận. Nó.

Đau ngực do bệnh lý của bộ máy phế quản phổi và màng phổi. Đau thường đi kèm với nhiều bệnh lý phổi, xảy ra ở cả bệnh cấp tính và mãn tính. Tuy nhiên, nó thường không phải là hội chứng lâm sàng hàng đầu và dễ phân biệt.

Nguồn gốc của cơn đau là màng phổi đỉnh. Từ các thụ thể cảm giác đau nằm ở màng phổi thành, các sợi hướng tâm là một phần của dây thần kinh liên sườn, do đó cơn đau khu trú rõ ràng trên nửa ngực bị ảnh hưởng. Một nguồn đau khác là màng nhầy của phế quản lớn (được chứng minh rõ ràng bằng nội soi phế quản) - các sợi hướng tâm từ phế quản lớn và khí quản là một phần của dây thần kinh phế vị. Màng nhầy của các phế quản nhỏ và nhu mô phổi có thể không chứa các thụ thể cảm giác đau, do đó, đau ở tổn thương nguyên phát của các hình thành này chỉ xuất hiện khi quá trình bệnh lý (viêm phổi hoặc khối u) đến màng phổi thành hoặc lan đến các phế quản lớn. Những cơn đau dữ dội nhất được ghi nhận trong quá trình phá hủy mô phổi, đôi khi có cường độ cao.

Bản chất của cảm giác đau ở một mức độ nào đó phụ thuộc vào nguồn gốc của chúng. Đau kèm theo tổn thương màng phổi đỉnh thường như dao đâm, rõ ràng kết hợp với ho và thở sâu. Đau âm ỉ liên quan đến căng màng phổi trung thất. Đau dai dẳng dữ dội, trầm trọng hơn khi thở, cử động của cánh tay và vai, có thể cho thấy sự phát triển của khối u trong ngực.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của đau màng phổi do phổi là viêm phổi, áp xe phổi, khối u của phế quản và màng phổi, viêm màng phổi. Khi đau liên quan đến viêm phổi, viêm màng phổi khô hoặc rỉ dịch trong quá trình nghe tim thai, thở khò khè ở phổi, có thể phát hiện tiếng ồn ma sát màng phổi.

Viêm phổi nặng ở người lớn có các đặc điểm lâm sàng sau:

  • suy giảm chức năng hô hấp vừa hoặc nặng;
  • nhiệt độ 39,5 ° C hoặc cao hơn;
  • sự nhầm lẫn của ý thức;
  • tốc độ hô hấp - 30 mỗi phút hoặc hơn;
  • mạch 120 nhịp mỗi phút hoặc hơn;
  • huyết áp tâm thu dưới 90 mm Hg. Nghệ thuật.;
  • huyết áp tâm trương dưới 60 mm Hg. Nghệ thuật.;
  • tím tái;
  • trên 60 tuổi - các đặc điểm: viêm phổi hợp lưu, nặng hơn với các bệnh nặng kèm theo (tiểu đường, suy tim, động kinh).

NB! Tất cả các bệnh nhân có dấu hiệu viêm phổi nặng nên được chuyển đến bệnh viện ngay lập tức! Chuyển viện:

  • Viêm phổi nặng;
  • bệnh nhân viêm phổi thuộc các nhóm dân cư có hoàn cảnh khó khăn về kinh tế - xã hội, hoặc những người không có khả năng tuân thủ các đơn thuốc của bác sĩ tại nhà; những người sống rất xa cơ sở y tế;
  • viêm phổi kết hợp với các bệnh khác;
  • nghi ngờ về SARS;
  • những bệnh nhân không đáp ứng tích cực với điều trị.

Viêm phổi ở trẻ em được mô tả như sau:

  • Lồng ngực co rút, tím tái và không uống được ở trẻ nhỏ (từ 2 tháng đến 5 tuổi) cũng là dấu hiệu của một dạng viêm phổi nặng, cần phải chuyển gấp đến bệnh viện;
  • Cần phân biệt viêm phổi với viêm phế quản: dấu hiệu có giá trị nhất trong trường hợp viêm phổi là thở nhanh.

Cảm giác đau khi có tổn thương màng phổi hầu như không khác với khi bị viêm cơ liên sườn cấp tính hoặc tổn thương cơ liên sườn. Với tràn khí màng phổi tự phát, có một cơn đau ngực cấp tính không thể chịu đựng được liên quan đến tổn thương bộ máy phế quản phổi.

Đau ngực, khó giải thích do tính không chắc chắn và cô lập, được quan sát thấy trong giai đoạn đầu của bệnh ung thư phổi gây phế quản. Cơn đau dữ dội nhất là đặc trưng của khu trú đỉnh của ung thư phổi, khi tổn thương thân chung của dây thần kinh CVII và ThI và đám rối thần kinh cánh tay phát triển gần như tất yếu và nhanh chóng. Cơn đau khu trú chủ yếu ở đám rối thần kinh cánh tay và lan tỏa dọc theo bề mặt ngoài của cánh tay. Hội chứng Horner (co đồng tử, ptosis, nhãn khoa) thường phát triển ở bên tổn thương.

Các hội chứng đau cũng xảy ra với khu trú trung thất của ung thư, khi sự chèn ép của các dây thần kinh và đám rối gây ra đau dây thần kinh cấp tính ở vai, chi trên và ngực. Cơn đau này dẫn đến chẩn đoán sai lầm về cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, đau dây thần kinh, viêm đám rối.

Nhu cầu chẩn đoán phân biệt đau do tổn thương màng phổi và bộ máy phế quản phổi, với bệnh mạch vành phát sinh trong trường hợp hình ảnh của bệnh cơ bản không rõ ràng và cơn đau xuất hiện ở phía trước. Ngoài ra, một sự phân biệt tương tự (đặc biệt là trong cơn đau cấp tính không thể chịu nổi) nên được thực hiện với các bệnh do quá trình bệnh lý trong mạch lớn - PE, chứng phình động mạch phân tầng của các phần khác nhau của động mạch chủ. Khó khăn trong việc xác định tràn khí màng phổi là nguyên nhân của cơn đau cấp tính có liên quan đến thực tế là trong nhiều trường hợp bệnh cảnh lâm sàng của tình trạng cấp tính này bị xóa.

Đau liên quan đến bệnh lý của các cơ quan trung thất là do các bệnh lý của thực quản (co thắt, trào ngược thực quản, viêm túi thừa), u trung thất và viêm trung thất.

Đau trong các bệnh thực quản thường có tính chất nóng rát, khu trú phía sau fudina, xảy ra sau khi ăn và tăng cường ở vị trí nằm ngang. Các triệu chứng phổ biến như ợ chua, ợ hơi, rối loạn nuốt có thể không có hoặc nhẹ và đau ngực, thường xảy ra khi gắng sức và kém hơn tác dụng của nitroglycerin. Sự giống nhau của những cơn đau này với cơn đau thắt ngực được bổ sung bởi thực tế là chúng có thể lan tỏa đến nửa bên trái của ngực, vai, cánh tay. Tuy nhiên, khi tìm hiểu kỹ hơn, nó chỉ ra rằng cơn đau thường liên quan đến thức ăn, đặc biệt là nhiều, và không phải với hoạt động thể chất, thường xảy ra ở tư thế nằm ngửa và biến mất hoặc thuyên giảm khi chuyển sang tư thế ngồi hoặc đứng, khi đi bộ, sau khi uống thuốc kháng axit, ví dụ như soda, không phổ biến đối với bệnh tim thiếu máu cục bộ. Thông thường, việc sờ nắn vùng thượng vị sẽ làm tăng những cơn đau này.

Đau tức ngực cũng đáng ngờ đối với chứng trào ngược dạ dày và thực quản. để xác nhận sự hiện diện của 3 loại xét nghiệm quan trọng: nội soi và sinh thiết; truyền trong thực quản dung dịch axit clohydric 0,1%; theo dõi pH trong thực quản. Nội soi rất quan trọng để phát hiện trào ngược, viêm thực quản và loại trừ các bệnh lý khác. Chụp X-quang thực quản với bari cho thấy những thay đổi về giải phẫu, nhưng giá trị chẩn đoán của nó được coi là tương đối thấp do tần suất cao của các dấu hiệu dương tính giả của trào ngược. Với việc truyền dịch axit clohydric (120 giọt mỗi phút qua đầu dò), sự xuất hiện của cơn đau thông thường đối với bệnh nhân là rất quan trọng. Xét nghiệm này được coi là có độ nhạy cao (80%), nhưng không đủ đặc hiệu, nếu kết quả không rõ ràng, cần phải nghiên cứu lại.

Trong trường hợp kết quả nội soi và truyền dịch acid hydrochloric không rõ ràng, có thể tiến hành theo dõi pH trong thực quản bằng viên nang đo phóng xạ đặt ở phần dưới của thực quản trong 24-72 giờ. Thực sự là một tiêu chí cho nguồn gốc của đau thực quản.

Đau ngực, tương tự như cơn đau thắt ngực, cũng có thể là kết quả của sự gia tăng chức năng vận động của thực quản với chứng đau thắt lưng (co thắt) vùng tim hoặc co thắt lan tỏa. Về mặt lâm sàng, trong những trường hợp này thường có dấu hiệu khó nuốt (đặc biệt khi ăn thức ăn đặc, lỏng lạnh), trái ngược với hẹp hữu cơ, có đặc điểm không ổn định. Đôi khi những cơn đau ngực với thời gian khác nhau xuất hiện ở phía trước. Khó khăn trong chẩn đoán phân biệt cũng do thực tế là nhóm bệnh nhân này đôi khi được hỗ trợ bởi nitroglycerin, chất làm giảm co thắt và đau.

Trên phương diện bức xạ, với chứng đau thắt lưng của thực quản, người ta thấy phần dưới của nó mở rộng và giữ lại khối lượng bari trong đó. Tuy nhiên, chụp X-quang thực quản khi có cảm giác đau không mang lại nhiều thông tin, hay đúng hơn, nó không mang tính chỉ định cao: kết quả dương tính giả đã được ghi nhận trong 75% trường hợp. Sẽ hiệu quả hơn nếu tiến hành đo áp kế thực quản bằng đầu dò ba lumen. Sự trùng hợp về thời điểm bắt đầu đau và tăng áp lực trong thực quản có giá trị chẩn đoán cao. Trong những trường hợp như vậy, có thể có tác dụng tích cực của nitroglycerin và các chất đối kháng canxi, làm giảm trương lực cơ trơn và áp lực trong thực quản. Do đó, những loại thuốc này có thể được sử dụng trong điều trị những bệnh nhân như vậy, đặc biệt là kết hợp với thuốc kháng cholinergic.

Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy với bệnh lý thực quản, IHD thường bị chẩn đoán nhầm. Để chẩn đoán chính xác, bác sĩ nên tìm kiếm các triệu chứng khác của rối loạn thực quản ở bệnh nhân và so sánh các biểu hiện lâm sàng và kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán khác nhau.

Nỗ lực phát triển một tập hợp các nghiên cứu công cụ giúp phân biệt giữa đau thắt ngực và đau thực quản đã không thành công, vì sự kết hợp của bệnh lý này với cơn đau thắt ngực thường được tìm thấy, được xác nhận bằng phương pháp đo xe đạp. Vì vậy, mặc dù đã sử dụng nhiều phương pháp khí cụ khác nhau, việc phân biệt các cảm giác đau vẫn rất khó khăn.

Viêm trung thất và khối u trung thất là những nguyên nhân không phổ biến gây đau ngực. Thông thường, nhu cầu chẩn đoán phân biệt với bệnh thiếu máu cơ tim phát sinh ở các giai đoạn phát triển rõ rệt của khối u, tuy nhiên, khi vẫn chưa có các triệu chứng chèn ép rõ rệt. Sự xuất hiện của các dấu hiệu khác của bệnh tạo điều kiện rất nhiều cho việc chẩn đoán.

Đau ngực trong các bệnh về cột sống. Đau ở ngực cũng có thể liên quan đến những thay đổi thoái hóa ở cột sống. Bệnh thường gặp nhất của cột sống là bệnh thoái hóa đốt sống cổ và cột sống ngực, trong đó có những cơn đau, đôi khi tương tự như những cơn đau thắt ngực. Bệnh lý này phổ biến, vì sau 40 năm, những thay đổi ở cột sống thường được quan sát thấy. Với tổn thương cột sống cổ và (hoặc) ngực trên, sự phát triển của hội chứng thấu kính thứ phát với cơn đau lan tỏa ở vùng ngực thường được quan sát thấy. Những cơn đau này có liên quan đến sự kích thích các dây thần kinh cảm giác bởi các chất tạo xương và đĩa đệm dày lên. Thông thường, trong trường hợp này, các cơn đau hai bên xuất hiện ở các khoang liên sườn tương ứng, nhưng bệnh nhân thường tập trung sự chú ý của họ vào vị trí sau màng tim hoặc màng ngoài tim, chuyển chúng đến tim. Những cơn đau như vậy có thể tương tự như cơn đau thắt ngực theo những cách sau: chúng được coi là cảm giác áp lực, nặng nề, đôi khi lan sang vai trái và cánh tay, cổ, có thể được kích thích khi gắng sức, kèm theo cảm giác khó thở. Do không thể thở sâu. Có tính đến tuổi già của bệnh nhân trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ thường được thực hiện với tất cả các hậu quả sau đó.

Đồng thời, những thay đổi thoái hóa ở cột sống và cơn đau do chúng gây ra có thể được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị bệnh mạch vành, điều này cũng đòi hỏi sự phân định rõ ràng về hội chứng đau. Có lẽ, trong một số trường hợp, cơn đau thắt ngực trên nền xơ vữa động mạch vành ở bệnh nhân tổn thương cột sống cũng xảy ra theo phản xạ. Việc thừa nhận vô điều kiện khả năng này, đến lượt nó, chuyển "trọng tâm" đến bệnh lý của cột sống, làm giảm tầm quan trọng của tổn thương độc lập đối với động mạch vành.

Làm thế nào để tránh một lỗi chẩn đoán và chẩn đoán chính xác? Tất nhiên, điều quan trọng là phải tiến hành chụp X-quang cột sống, nhưng những thay đổi được phát hiện trong trường hợp này hoàn toàn không đủ để chẩn đoán, vì những thay đổi này chỉ có thể đi kèm với bệnh mạch vành và (hoặc) không biểu hiện trên lâm sàng. Vì vậy, điều rất quan trọng là phải tìm ra tất cả các đặc điểm của cơn đau. Như một quy luật, cơn đau không phụ thuộc quá nhiều vào hoạt động thể chất cũng như sự thay đổi của vị trí cơ thể. Cơn đau thường trầm trọng hơn khi ho, thở sâu và có thể giảm ở một số tư thế thoải mái của bệnh nhân, sau khi dùng thuốc giảm đau. Những cơn đau này khác với cơn đau thắt ngực khởi phát từ từ hơn, thời gian kéo dài hơn, chúng không biến mất khi nghỉ ngơi và sau khi sử dụng nitroglycerin. Tia đau ở bàn tay trái xảy ra dọc theo mặt lưng, ở các ngón I và II, trong khi các cơn đau thắt ngực - ở các ngón IV và V của bàn tay trái. Có tầm quan trọng nhất định là phát hiện cơn đau cục bộ của các quá trình gai của đốt sống tương ứng (vùng kích hoạt) khi ấn hoặc gõ vào đốt sống và dọc theo không gian liên sườn. Đau cũng có thể do một số kỹ thuật: ấn mạnh đầu về phía sau đầu hoặc duỗi một tay trong khi quay đầu sang bên kia. Với phương pháp đo veloergometry, cơn đau ở vùng tim có thể xuất hiện, nhưng không có thay đổi ECG đặc trưng.

Do đó, việc chẩn đoán đau thấu kính cần sự kết hợp giữa các dấu hiệu X quang của chứng hoại tử xương và các đặc điểm đặc trưng của đau ngực không tương ứng với bệnh mạch vành.

Tần suất của hội chứng cơ-loạn dưỡng cơ (Muscular-dystrophic) ở người lớn là 7-35%, và ở một số nhóm chuyên môn lên tới 40-90%. Với một số người trong số họ, bệnh tim thường bị chẩn đoán nhầm, vì hội chứng đau trong bệnh lý này có một số điểm giống với đau trong bệnh lý tim.

Có hai giai đoạn của bệnh hội chứng cơ-vận động cơ (Zaslavsky E.S., 1976): chức năng (hồi phục) và hữu cơ (loạn dưỡng cơ). Có một số yếu tố di truyền bệnh sinh trong sự phát triển của hội chứng cơ-cơ:

  1. Tổn thương các mô mềm với sự hình thành các xuất huyết và các mạch máu ngoài huyết thanh. Kết quả là, sự thắt chặt và ngắn lại của các cơ hoặc các bó cơ riêng lẻ, dây chằng và giảm độ đàn hồi của cơ phát triển. Là một biểu hiện của quá trình viêm vô trùng, các mô liên kết thường được hình thành quá mức.
  2. Chuyển hóa vi mô của các mô mềm trong một số loại hoạt động nghề nghiệp. Microtraumas làm gián đoạn tuần hoàn máu ở mô, gây rối loạn chức năng trương lực cơ với những thay đổi về hình thái và chức năng sau đó. Yếu tố căn nguyên này thường được kết hợp với những yếu tố khác.
  3. Xung động bệnh lý trong các tổn thương nội tạng. Xung động này, xảy ra khi các cơ quan nội tạng bị tổn thương, là lý do cho sự hình thành các hiện tượng cảm giác, vận động và dinh dưỡng khác nhau trong các mô liên kết, liên quan đến cơ quan nội tạng bị thay đổi. Các xung động liên quan bệnh lý, chuyển qua các đoạn cột sống, đi đến các mô liên kết và các đoạn cơ tương ứng với cơ quan nội tạng bị ảnh hưởng. Sự phát triển của các hội chứng cơ-cơ liên quan đến bệnh lý tim mạch có thể làm thay đổi hội chứng đau đến mức phát sinh khó khăn trong chẩn đoán.
  4. Các yếu tố nguyên sinh. Khi các thụ thể của đoạn vận động bị ảnh hưởng bị kích thích (các thụ thể của vòng xơ của đĩa đệm, dây chằng dọc sau, bao khớp, cơ tự động của cột sống), không chỉ xảy ra các cơn đau cục bộ và rối loạn trương lực cơ mà còn nhiều phản ứng phản xạ ở khoảng cách xa - trong khu vực của các mô liên kết, được kết nối bên trong với các đoạn đốt sống bị ảnh hưởng. Nhưng không có nghĩa là trong mọi trường hợp đều có sự song song giữa mức độ nghiêm trọng của các thay đổi X quang ở cột sống và các triệu chứng lâm sàng. Do đó, các dấu hiệu X quang của bệnh hoại tử xương vẫn chưa thể giải thích được nguyên nhân của sự phát triển các hội chứng cơ-cơ do các yếu tố nguyên nhân tạo xương.

Do ảnh hưởng của một số yếu tố căn nguyên, phản ứng tăng trương lực cơ phát triển dưới dạng ưu trương của cơ hoặc nhóm cơ bị ảnh hưởng, điều này được xác nhận bởi một nghiên cứu điện cơ. Co thắt cơ là một trong những nguồn gốc của cơn đau. Ngoài ra, sự vi phạm vi tuần hoàn trong cơ dẫn đến thiếu máu cục bộ mô cục bộ, phù nề mô, tích tụ kinin, histamine, heparin. Tất cả những yếu tố này cũng gây ra đau đớn. Nếu các hội chứng cơ-cơ được quan sát trong một thời gian dài, thì sự thoái hóa sợi của mô cơ sẽ xảy ra.

Những khó khăn lớn nhất trong việc chẩn đoán phân biệt hội chứng cơ - khớp và đau có nguồn gốc từ tim được tìm thấy trong các loại hội chứng sau: viêm quanh khớp xương-vảy, hội chứng vảy-xương sườn, hội chứng thành ngực trước, hội chứng đau liên đốt sống, hội chứng nhỏ ở ngực, bệnh vảy cá hội chứng cơ trước. Hội chứng của thành ngực trước được quan sát thấy ở những bệnh nhân sau khi bị nhồi máu cơ tim, cũng như ở bệnh tim không phải mạch vành. Người ta cho rằng sau nhồi máu cơ tim, dòng xung bệnh lý từ tim lan truyền dọc theo các đoạn của chuỗi tự động và dẫn đến những thay đổi loạn dưỡng ở các dạng tương ứng. Hội chứng này ở những người có trái tim khỏe mạnh được biết đến có thể là do viêm cơ do chấn thương.

Các hội chứng hiếm gặp hơn kèm theo đau ở thành trước ngực là: hội chứng Titze, xyphoidia, hội chứng manubriosternal, hội chứng bỏng.

Hội chứng Tietze đặc trưng bởi đau nhói ở chỗ nối xương ức với sụn của xương sườn II-IV, sưng các khớp sụn - sụn. Nó được quan sát chủ yếu ở những người trung niên. Căn nguyên và bệnh sinh chưa rõ ràng. Có một giả định về tình trạng viêm vô trùng của sụn viền.

Xyphoidia được biểu hiện bằng những cơn đau nhói ở phần dưới của xương ức, trầm trọng hơn do áp lực lên quá trình xiphoid, đôi khi kèm theo buồn nôn. Nguyên nhân của cơn đau không rõ ràng, có lẽ có liên quan đến bệnh lý của túi mật, tá tràng, dạ dày.

Với hội chứng manubriosternal, cơn đau cấp tính được ghi nhận ở phần trên của xương ức hoặc một phần bên. Hội chứng này được quan sát thấy trong bệnh viêm khớp dạng thấp, nhưng nó xảy ra riêng lẻ và sau đó cần phân biệt với cơn đau thắt ngực.

Hội chứng Scalenus - chèn ép bó mạch thần kinh của chi trên giữa cơ vảy trước và cơ giữa, cũng như I bình thường hoặc xương sườn phụ. Đau thành ngực trước phối hợp với đau cổ, bả vai, khớp vai, đôi khi có vùng chiếu rộng. Đồng thời, các rối loạn sinh dưỡng được quan sát thấy dưới dạng ớn lạnh, xanh xao trên da. Khó thở, hội chứng Raynaud được ghi nhận.

Tóm tắt những điều trên, cần lưu ý rằng tần suất thực sự của các cơn đau có nguồn gốc này là không rõ, do đó, không thể xác định tỷ lệ của chúng trong chẩn đoán phân biệt cơn đau thắt ngực.

Việc phân biệt là cần thiết trong thời kỳ đầu của bệnh (khi đầu tiên họ nghĩ đến cơn đau thắt ngực) hoặc nếu cơn đau do các hội chứng liệt kê gây ra không kết hợp với các dấu hiệu khác để có thể nhận biết chính xác nguồn gốc của chúng. Đồng thời, các cơn đau có nguồn gốc tương tự có thể được kết hợp với bệnh động mạch vành thực sự, và khi đó bác sĩ cũng phải hiểu cấu trúc của hội chứng đau phức tạp này. Sự cần thiết của điều này là hiển nhiên, vì việc giải thích chính xác sẽ ảnh hưởng đến cả điều trị và tiên lượng.

Đau ngực do bệnh lý của các cơ quan trong ổ bụng và bệnh lý của cơ hoành. Bệnh của các cơ quan trong ổ bụng thường kèm theo đau ở vùng tim dưới dạng hội chứng của cơn đau thắt ngực điển hình hoặc đau cơ tim. Đau trong loét dạ dày và loét tá tràng, viêm túi mật mãn tính đôi khi có thể lan sang nửa bên trái của ngực, gây khó khăn trong chẩn đoán, đặc biệt nếu chẩn đoán bệnh cơ bản chưa được xác định. Sự chiếu xạ của cơn đau như vậy là khá hiếm, nhưng cần tính đến khả năng của nó khi giải thích cơn đau ở vùng tim và sau xương ức. Sự xuất hiện của những cơn đau này được giải thích là do phản xạ tác động lên tim với các tổn thương của các cơ quan nội tạng, diễn ra như sau. Trong các cơ quan nội tạng, các kết nối giữa các cơ quan đã được tìm thấy, thông qua đó các phản xạ sợi trục được thực hiện, và cuối cùng, các thụ thể đa hóa trị trong mạch và cơ trơn đã được xác định. Ngoài ra, được biết, cùng với các thân giao cảm biên giới chính, còn có các đám rối đốt sống nối hai thân giao cảm biên giới, cũng như các giao cảm phụ, nằm song song và ở hai bên của thân giao cảm chính. Trong những điều kiện như vậy, kích thích hướng tâm, đi từ bất kỳ cơ quan nào dọc theo cung phản xạ, có thể chuyển từ đường hướng tâm sang đường ly tâm và do đó được truyền đến các cơ quan và hệ thống khác nhau. Đồng thời, các phản xạ nội tạng không chỉ được thực hiện bởi các cung phản xạ khép kín ở nhiều cấp độ khác nhau của hệ thần kinh trung ương, mà còn thông qua các hạch thần kinh tự chủ ở ngoại vi.

Đối với nguyên nhân gây ra đau do phản xạ ở vùng tim, người ta cho rằng sự tập trung gây đau trong thời gian dài làm gián đoạn xung động hướng tâm chính từ các cơ quan do sự thay đổi phản ứng của các thụ thể nằm trong chúng và theo cách này trở thành nguồn gốc của bệnh lý ái kỷ. Các xung động bị thay đổi về mặt bệnh lý dẫn đến sự hình thành các ổ kích thích chi phối ở vỏ não và vùng dưới vỏ, đặc biệt là ở vùng dưới đồi và trong sự hình thành lưới. Do đó, việc chiếu xạ các kích thích này được thực hiện với sự trợ giúp của các cơ chế trung tâm. Từ đây, các xung động bệnh lý được truyền theo con đường tràn thông qua các bộ phận cơ bản của hệ thần kinh trung ương và sau đó dọc theo các sợi giao cảm đến các thụ thể vận mạch của tim.

Thoát vị cơ hoành cũng có thể gây đau ngực. Cơ hoành là một cơ quan bên trong phong phú chủ yếu do thần kinh phrenic. Nó chạy dọc theo mép trong phía trước m. Thuốc chống vảy nến. Trong trung thất, nó đi cùng với tĩnh mạch chủ trên, sau đó, đi qua màng phổi trung thất, đến cơ hoành, nơi nó phân nhánh. Lỗ mở thực quản của cơ hoành phổ biến hơn. Các triệu chứng của thoát vị cơ hoành rất đa dạng: thường là khó nuốt và đau tức vùng ngực dưới, ợ hơi và cảm giác đầy vùng thượng vị. Khi khối thoát vị tạm thời đưa vào khoang ngực, sẽ có cảm giác đau nhói, có thể ảnh hưởng đến nửa dưới bên trái của lồng ngực và lan đến vùng liên đốt. Co thắt cơ hoành đồng thời có thể gây đau ở vùng cơ hoành trái và ở vai trái, phản ánh do kích thích dây thần kinh tọa, gợi ý đau "tim". Với tính chất kịch phát của cơn đau, xuất hiện ở người trung niên và người cao tuổi (chủ yếu ở nam giới), cần tiến hành chẩn đoán phân biệt với cơn đau thắt ngực.

Đau cũng có thể do viêm màng phổi cơ hoành và ít thường xuyên hơn là do áp xe dưới thận.

Ngoài ra, khi kiểm tra lồng ngực có thể phát hiện ra các vết zona, sờ nắn có thể thấy xương sườn bị gãy (đau cục bộ, nứt nẻ).

Vì vậy, để xác định nguyên nhân gây đau ngực và chẩn đoán chính xác, bác sĩ đa khoa cần tiến hành thăm khám, hỏi bệnh kỹ lưỡng và tính đến khả năng tồn tại của tất cả các tình trạng trên.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.