^

Sức khoẻ

A
A
A

Hen phế quản: tổng quan về thông tin

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phế quản hen suyễn - một rối loạn viêm mãn tính của đường hô hấp liên quan đến tế bào (mast, bạch cầu ái toan, T-lymphocytes), trung gian của dị ứng và viêm, kèm trong dễ mắc cá nhân hyperreactivity và tắc nghẽn phế quản biến, mà được thể hiện cuộc tấn công của khó thở, sự xuất hiện của thở khò khè, ho hoặc thở khó khăn, đặc biệt đêm và / hoặc sáng sớm.

Các triệu chứng của bệnh hen phế quản bao gồm khó thở, cảm giác tức ngực và thở khò khè. Việc chẩn đoán dựa trên tiền sử bệnh, kiểm tra thể chất và xét nghiệm chức năng phổi. Điều trị bệnh hen phế quản bao gồm kiểm soát các yếu tố kích hoạt và điều trị bằng thuốc, thường dùng beta-agonist hít và glucocorticoid hít vào. Tiên lượng thuận lợi cho việc điều trị.

Định nghĩa này phù hợp với các điều khoản chính của báo cáo chung của Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia (Mỹ) và WHO “hen phế quản”. Chiến lược toàn cầu "(1993).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dịch tễ học hen phế quản

Kể từ những năm 1970, tỷ lệ hen phế quản thường xuyên gia tăng, hiện tại nó ảnh hưởng đến khoảng 4-7% số người trên khắp thế giới. Bệnh hen phế quản ảnh hưởng đến khoảng 12% - 17 triệu người ở Mỹ; trong giai đoạn từ 1982 đến 1992, tỷ lệ hen phế quản tăng từ 34,7 lên 49,4 trên 1000 người. Trong số những người dưới 18 tuổi, chỉ số này cao hơn (6,1%) so với nhóm tuổi 18-64 (4,1%) và cao hơn ở nam trước tuổi dậy thì và ở nữ sau tuổi dậy thì. Bệnh hen phế quản cũng phổ biến hơn ở người dân thành thị và giữa các đại diện của chủng tộc Negroid, cũng như một số nhóm người gốc Tây Ban Nha. Tỷ lệ tử vong do hen phế quản cũng tăng lên, khoảng 5000 ca tử vong do hen phế quản được đăng ký hàng năm tại Hoa Kỳ. Tỷ lệ tử vong cao hơn gấp 5 lần so với các đại diện của cuộc đua Negroid so với người da trắng. Bệnh hen phế quản là nguyên nhân chính gây nhập viện cho trẻ em và bệnh mãn tính thường xuyên nhất dẫn đến việc bỏ học ở trường tiểu học. Năm 2002, tổng chi phí điều trị hen phế quản là 14 tỷ đô la.

Trên toàn thế giới đã có sự gia tăng ổn định về số lượng bệnh nhân bị hen phế quản, đặc biệt là đặc trưng của các nước phát triển kinh tế.

Trên thế giới có hơn 100 triệu người bị hen phế quản. Tỷ lệ hen phế quản trong khoảng từ 3 đến 8%. Đặc biệt tỷ lệ mắc bệnh cao ở New Zealand và Úc. Ở Tây Âu, tỷ lệ hen phế quản là 5%.

Khoảng 30% bệnh nhân bị hen suyễn hiếm khi viện đến việc sử dụng các thuốc chống hen suyễn, thêm 30% - sử dụng chúng một cách thường xuyên, 20-25% bị một dạng nặng của bệnh và phải nghỉ mát để nhận được nhiều thuốc chống hen suyễn, 8-10% phải chịu hình thức của bệnh suy nhược.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nguyên nhân của hen phế quản

Hen phế quản là một bệnh đa yếu tố, sự phát triển của nó phụ thuộc vào sự tương tác giữa nhiều yếu tố di truyền và các yếu tố môi trường.

Bởi các yếu tố di truyền chịu trách nhiệm về khuynh hướng cho sự phát triển của bệnh hen suyễn, gene bao gồm tế bào loại T-helper 2 (HS) và cytokine (IL-4, -5, -9 và -13) và gen ADAM33 thời gian gần đây phát hiện ra rằng có thể kích thích mịn cơ xương của đường hô hấp và sự gia tăng của các nguyên bào sợi hoặc điều hòa sự sản xuất cytokine.

Tầm quan trọng của các yếu tố trong nước (bụi, gián, vật nuôi) và các chất gây dị ứng môi trường khác (phấn hoa) trong sự phát triển của bệnh ở trẻ lớn và người lớn được chứng minh. Tiếp xúc với nội độc tố vi khuẩn trong thời thơ ấu có thể gây ra sự hình thành các cơ chế dung nạp và bảo vệ. Ô nhiễm không khí không liên quan trực tiếp đến sự phát triển của bệnh, mặc dù yếu tố này có thể gây ra đợt cấp của bệnh. Chế độ ăn có hàm lượng vitamin C và E thấp và các axit béo omega-3 có liên quan đến hen phế quản, cũng như béo phì. Bệnh suyễn cũng liên quan đến các yếu tố chu sinh, ví dụ, với tuổi mẹ trẻ, dinh dưỡng bà mẹ nghèo, sinh non, trọng lượng sơ sinh thấp và cho ăn nhân tạo. Vai trò của tiếp xúc với khói thuốc lá trong thời thơ ấu là gây tranh cãi, trong một số nghiên cứu chứng minh vai trò khiêu khích, ở những người khác - một tác dụng bảo vệ.

Người hút thuốc tác động oxit nitơ và các chất hữu cơ bay hơi rất quan trọng cho sự phát triển của hội chứng rối loạn chức năng đường hô hấp phản ứng (RSDDP) - hội chứng dai dẳng tắc nghẽn đường hô hấp có thể đảo ngược ở người không có tiền sử của hen phế quản. Là RSDDP tách rời khỏi hội chứng hen suyễn hoặc một hình thức của bệnh hen suyễn nghề nghiệp - một điểm tranh luận, nhưng cả hai tiểu bang có nhiều điểm chung (chẳng hạn như thở khò khè, khó thở, ho) và đáp ứng với glucocorticoid.

trusted-source[17], [18], [19], [20]

Sinh bệnh học của hen phế quản

Yếu tố di truyền và môi trường có thể tương tác với nhau, xác định sự cân bằng giữa T-helper loại 1 (TH1) và 2 (TH2). Theo các chuyên gia, trẻ em được sinh ra với một khuynh hướng proallergicheskim và tiền viêm Th phản ứng miễn dịch được đặc trưng bởi sự tăng trưởng và hoạt hóa bạch cầu ái toan và sản xuất IgE, nhưng việc tiếp xúc với bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và virus và nội độc tố đầu thay đổi các hệ thống miễn dịch đối với phản ứng TH, do đó có một ức chế tế bào TH và dung sai được gây ra. Đối với các nước phát triển được đặc trưng bởi xu hướng quy mô gia đình nhỏ hơn, ít trẻ em trong gia đình, trong nhà duy trì gần với độ tinh khiết lý tưởng, con sớm bắt đầu để tiêm phòng và đối xử với họ bằng kháng sinh. Tất cả điều này ngăn ngừa sự tiếp xúc của trẻ em yếu tố môi trường mà ức chế đáp ứng miễn dịch như TN và tạo sự khoan dung hơn có thể được giải thích một phần bởi sự gia tăng liên tục trong sự phổ biến của bệnh hen suyễn ở các nước phát triển (giả thuyết vệ sinh).

Ở những bệnh nhân bị hen suyễn, các tế bào TH và các loại khác của các tế bào, đặc biệt là bạch cầu ái toan, và các tế bào mast, mà còn là phân nhóm khác của + tế bào CD4 và bạch cầu trung tính hình thâm nhiễm viêm rộng rãi trong biểu mô đường hô hấp và cơ trơn phế quản, dẫn đến bong vảy, xơ subepithelial và phì đại cơ trơn. Phì thắt cơ trơn và làm tăng phản ứng đường hô hấp để gây dị ứng, nhiễm trùng, chất kích thích, kích thích phó giao cảm (gây ra việc phát hành tiền viêm neuropeptides loại P chất, neurokinin A và peptide, calcitonin gen liên quan đến) và khác gây co thắt phế quản. Góp phần bổ sung cho các phản ứng tăng của đường hô hấp làm cho chất ức chế rụng co thắt phế quản (yếu tố thư giãn tiết ra biểu mô, prostaglandin-E) và các chất khác mà chuyển hóa bronchoconstrictors nội sinh (endopeptidase) bong biểu mô do và phù nề của niêm mạc. Chất nhầy bạch cầu ưa eosin hình thành và ngoại vi máu - dấu hiệu cổ điển hơn về bệnh hen suyễn, có thể là biểu hiện thứ phát của viêm đường hô hấp.

Cơ chế kích hoạt thông thường của một cuộc tấn công của hen phế quản bao gồm các yếu tố sản xuất và các chất gây dị ứng môi trường; nhiễm trùng (virus đồng bộ hô hấp và virus parainfluenza ở trẻ nhỏ, ARI và viêm phổi ở trẻ lớn và người lớn); căng thẳng về thể chất, đặc biệt là trong môi trường lạnh và khô; Các chất gây kích ứng đường hô hấp (ô nhiễm không khí) và lo âu, tức giận và kích động. Aspirin-yếu tố kích hoạt trong 30% bệnh nhân hen phế quản cũ hoặc với một quá trình nghiêm trọng hơn của bệnh thường được kết hợp với polyposis mũi và tắc nghẽn trong xoang mũi. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) gần đây đã được công nhận là cơ chế kích hoạt thường xuyên của bệnh hen phế quản, có thể do co thắt phế quản do trào ngược hoặc vi rút của hàm lượng axit trong dạ dày. Viêm mũi dị ứng thường kết hợp với hen phế quản; không rõ liệu hai bệnh này có biểu hiện khác nhau của cùng một quá trình dị ứng hay viêm mũi là một cơ chế kích hoạt riêng biệt của bệnh hen phế quản.

Trong sự hiện diện của các yếu tố kích thích, các thay đổi sinh lý bệnh lý của bệnh hen phế quản gây tắc nghẽn đảo ngược đường hô hấp và thông khí phổi không đồng đều. Tưới máu tương đối vượt quá sự thông hơi tương đối trong các khu vực tắc nghẽn, và kết quả là, áp suất phế nang của O2 giảm và điện áp phế nang của CO2 tăng lên. Hầu hết bệnh nhân có thể bù đắp cho tình trạng này bằng cách tăng thông khí, do đó hỗ trợ Ra-CO2 dưới mức bình thường. Nhưng với đợt cấp nặng hơn, co thắt phế quản khuếch tán gây ra sự gián đoạn nghiêm trọng của trao đổi khí, các cơ hô hấp không thể tạo ra một nỗ lực hô hấp và cung cấp công việc hô hấp gia tăng. Điều này làm tăng tình trạng thiếu oxy và căng cơ, RaCO2 tăng lên. Kết quả có thể là nhiễm toan đường hô hấp và chuyển hóa, nếu không điều trị, có thể dẫn đến ngừng tim và suy hô hấp.

Tùy thuộc vào các triệu chứng, hen phế quản được phân loại thành bốn loại (về mức độ nghiêm trọng): nhẹ liên tục, nhẹ dai dẳng, mức độ nghiêm trọng vừa phải dai dẳng và nghiêm trọng dai dẳng.

Quá trình viêm trong phế quản dẫn đến 4 hình thức tắc nghẽn phế quản:

  • co thắt cấp tính của cơ trơn của phế quản;
  • sưng bán cấp của niêm mạc phế quản;
  • sự hình thành mạn tính của các dịch tiết phế quản nhớt;
  • quá trình xơ hóa không thể đảo ngược trong phế quản.

Tại Đại hội Quốc gia Nga về bệnh đường hô hấp IV (Moscow, 1994), định nghĩa sau đây về hen phế quản đã được thông qua.

Hen - bệnh độc lập, mà là dựa trên tình trạng viêm đường hô hấp mãn tính kèm theo một sự thay đổi về độ nhạy và độ phản ứng của phế quản và biểu hiện nghẹt thở, tình trạng asthmaticus, hoặc trong sự vắng mặt của chúng, các triệu chứng khó chịu về đường hô hấp (kịch phát ho, thở khò khè từ xa và khó thở), luồng không khí trở ngại đảo ngược trong bối cảnh của khuynh hướng di truyền đến các bệnh dị ứng là triệu chứng dị ứng phổi, bạch cầu ưa eosin máu và / hoặc eosin Ê-li trong đờm.

Các triệu chứng của hen phế quản

Trong giai đoạn giữa các đợt cấp, bệnh nhân hen phế quản liên tục hoặc nhẹ liên tục thường không có triệu chứng. Bệnh nhân bị nặng hơn hoặc trầm trọng hơn, khó thở, cảm giác tức ngực, âm thanh và ho; ho có thể là triệu chứng duy nhất ở một số bệnh nhân (một biến thể ho hen phế quản). Các triệu chứng có thể có nhịp sinh học và xấu đi trong khi ngủ, thường khoảng 4 giờ sáng. Nhiều bệnh nhân bị hen phế quản nặng hơn có những cơn thức giấc về đêm (hen suyễn về đêm).

Các triệu chứng của bệnh hen suyễn bao gồm thở khò khè, xung nghịch lý (giảm huyết áp tâm thu> 10 mm Hg. Nghệ thuật. Trong khi hít phải), thở nhanh, nhịp tim nhanh, và những nỗ lực rõ ràng để hít (sử dụng thư cổ tử cung và suprasternal [phụ] cơ bắp, ngồi thẳng, môi ngược, không có khả năng nói). Kéo dài giai đoạn thở ra hơi thở, một hít vào tỷ lệ / thở ra ít nhất 1: 3. Thở rít có thể có mặt trong cả hai giai đoạn, hoặc chỉ trên thở ra. Ở bệnh nhân co thắt phế quản nặng có thể không thở khò khè có thể nghe được vì luồng không khí bị hạn chế rõ rệt.

Một bệnh nhân bị trầm trọng nặng và đe dọa suy hô hấp thường có một số kết hợp các triệu chứng của ý thức thay đổi, tím tái, một xung nghịch lý hơn 15 mm Hg. , bão hòa O2 (O2 sat.) nhỏ hơn 90%, PaCO2> 45 mm Hg. Nghệ thuật. (ở mực nước biển) và siêu lạm phát của phổi. Trên một roentgenography của một ngực trong trường hợp hiếm hoi pneumothorax hoặc pneumomediastinum có thể được phát hiện ra.

Các triệu chứng hen suyễn biến mất trong khoảng thời gian giữa các cuộc tấn công cấp tính của bệnh hen suyễn, thở khò khè mặc dù nhẹ có thể được nghe thấy trong một cường quốc buộc phải thở ra sau khi căng thẳng và nghỉ ngơi ở một số bệnh nhân không có triệu chứng. Tăng sự thoáng khí phổi có thể thay đổi thành ngực ở những bệnh nhân bị hen phế quản kéo dài không kiểm soát được, gây ra sự hình thành của một thùng ngực.

Tất cả các triệu chứng của bệnh hen phế quản là không đặc hiệu, có thể đảo ngược với điều trị kịp thời và thường phát triển khi một hoặc nhiều tác nhân được áp dụng.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Đối với sự lựa chọn đúng đắn của các biện pháp điều trị hen phế quản, phân loại nguyên nhân của bệnh và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn phế quản (mức độ nghiêm trọng của bệnh) là rất quan trọng.

Phân loại bệnh nguyên hiện đại của hen phế quản liên quan đến sự cô lập các dạng ngoại sinh, nội sinh và hỗn hợp.

Hen phế quản ngoại sinh (dị ứng) là một dạng của bệnh do các fakir nguyên nhân ngoại sinh (bên ngoài) được biết đến (các chất gây dị ứng không nhiễm trùng). Những yếu tố này có thể là:

  • chất gây dị ứng trong gia đình (bụi nhà - nhấp chuột hộ gia đình, ayurgeons của động vật trong nước, gián, động vật gặm nhấm - chuột, chuột, nấm mốc và nấm men);
  • chất gây dị ứng phấn hoa (cỏ dại - timothy, cây roi nhỏ, cây - bạch dương, alder, hazel, vv, cỏ dại - cây ngải, thiên nga, ambrosia, vv);
  • thuốc gây dị ứng thuốc (kháng sinh, enzym, globulin miễn dịch, huyết thanh, vắc-xin);
  • chất gây dị ứng thực phẩm và phụ gia thực phẩm;
  • chất gây dị ứng chuyên nghiệp (bụi bột mì, mảnh vụn và cánh bướm trong ngành công nghiệp tơ tằm, bụi hạt cà phê, muối bạch kim trong ngành công nghiệp gia công kim loại, chất gây dị ứng biểu bì trong chăn nuôi).

Cơ chế chính để phát triển bệnh hen suyễn này là đáp ứng miễn dịch ngay lập tức được trung gian bởi IgE cụ thể. Phản ứng này phát triển do sự tương tác của chất gây dị ứng (kháng nguyên) với các kháng thể IgE cụ thể; cố định chủ yếu trên các tế bào mast dưới da của đường hô hấp và lưu thông trong các basophils máu. Tương tác với các kháng nguyên IgE trên bề mặt của các tế bào dẫn đến degranulation của họ với việc phát hành các chất trung gian hoạt tính sinh học gây ra co thắt phế quản, niêm mạc phù nề phế quản, chất nhầy hypersecretion và viêm (histamine, leukotrienes, prostaglandin tiền viêm, tiểu cầu kích hoạt yếu tố, vv).

Xác định một yếu tố bên ngoài nguyên nhân ở bệnh nhân hen phế quản ngoại sinh cho phép điều trị nhắm mục tiêu thành công: loại bỏ các chất gây dị ứng hoặc đặc biệt desensitization.

Hen phế quản nội sinh (không dị ứng) là một dạng của bệnh không dựa trên sự nhạy cảm dị ứng và không liên quan đến việc tiếp xúc với chất gây dị ứng ngoại sinh đã biết. Vì các yếu tố nguyên nhân của hen phế quản có thể tác động:

  • rối loạn chuyển hóa của acid arachidonic ("aspirin" hen suyễn);
  • rối loạn nội tiết;
  • rối loạn tâm thần kinh;
  • rối loạn cân bằng thụ thể và cân bằng nội môi điện giải của đường hô hấp;
  • hoạt động thể chất.

Hen phế quản hỗn hợp là một dạng của bệnh kết hợp các dấu hiệu ngoại sinh (dị ứng) và các dạng nội sinh (không dị ứng).

Chẩn đoán hen phế quản

Chẩn đoán “hen phế quản” dựa trên tiền sử bệnh và khám lâm sàng và được xác nhận bằng xét nghiệm chức năng phổi. Nó cũng quan trọng để xác định nguyên nhân của bệnh và loại trừ các bệnh cũng gây thở khò khè.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Xét nghiệm chức năng phổi

Bệnh nhân nghi ngờ có hen phế quản nên kiểm tra chức năng phổi để xác nhận và định lượng mức độ nghiêm trọng và khả năng đảo ngược của tắc nghẽn đường thở. Các thông số của chức năng phổi phụ thuộc vào nỗ lực và yêu cầu đào tạo cẩn thận của bệnh nhân trước khi thử nghiệm. Nếu có thể, nên dùng thuốc giãn phế quản trước khi xét nghiệm: trong 6 giờ đối với những thuốc chủ vận beta có tác dụng ngắn như salbutamol; trong 8 giờ đối với ipratropium bromide; trong 12-36 h cho theophylline; trong 24 giờ đối với các chất chủ vận beta-tác dụng kéo dài, như salmeterol và formoterol; và trong 48 giờ đối với tiotropium.

Phép đo độ nhớt nên được thực hiện trước và sau khi hít phải thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn. Biểu hiện của tắc nghẽn đường thở trước khi hít thuốc giãn phế quản được giảm buộc thể tích thở trong giây đầu tiên (FEV và giảm tỷ lệ FEV để dung tích sống buộc (FEV / FVC). FVC cũng có thể được giảm bớt. Đo khối lượng phổi có thể thấy sự gia tăng trong khối lượng còn lại và / hoặc chức năng công suất dư do sự chậm trễ của không khí. Việc tăng FEV trên 12% hoặc nhiều hơn 0,2 l, để đáp ứng với thuốc giãn phế quản tắc nghẽn đường thở khẳng định đảo ngược, thậm chí trong trường hợp không ảnh hưởng leche này thuốc giãn phế quản ix không nên bị hủy bỏ. Theo dõi quá trình của bệnh ở những bệnh nhân với chẩn đoán hen suyễn, đo phế dung nên được thực hiện ít nhất mỗi năm.

Các vòng lặp lưu lượng cũng cần được điều tra để chẩn đoán hoặc loại bỏ rối loạn chức năng dây thanh âm, nguyên nhân thường gặp gây tắc nghẽn đường hô hấp trên, tương tự như hen phế quản.

Kiểm tra khiêu khích với clorua hít methacholine (hoặc kích thích khác như hít phải histamine, adenosine, bradykinin hoặc thực hiện bài tập) để tạo ra co thắt phế quản bổ nhiệm cho nghi ngờ hen phế quản với kết quả bình thường của đo phế dung và lưu lượng khối lượng nghiên cứu nghi ngờ hen ho biến thể và sự vắng mặt của chống chỉ định. Chống chỉ định bao gồm FEV1 L hoặc ít hơn 50%, một nhồi máu cơ tim cấp tính gần đây (AMI) hoặc đột quỵ, và tăng huyết áp nặng (huyết áp tâm thu> 200 mm Hg V;.. Huyết áp tâm trương> 100 mm Hg V..). Giảm FEV> 20% xác nhận chẩn đoán hen phế quản. Tuy nhiên, FEV có thể giảm đáp ứng với các loại thuốc này và các bệnh khác, chẳng hạn như COPD.

Các bài kiểm tra khác

Trong một số trường hợp, các xét nghiệm khác có thể hữu ích.

Một nghiên cứu về sự khuếch tán của carbon monoxide (DLC0) có thể giúp phân biệt bệnh hen phế quản từ COPD. Khối lượng là bình thường hoặc cao trong hen phế quản và thường giảm COPD, đặc biệt là với sự phát triển của khí phế thũng.

Chụp X quang ngực có thể giúp loại trừ các nguyên nhân chính gây hen phế quản hoặc các chẩn đoán thay thế như suy tim hoặc viêm phổi. Chụp X quang phổi trong bệnh hen phế quản thường là bình thường, nhưng có thể cho thấy sự thoáng khí tăng lên hoặc sự co giãn phân đoạn, cho thấy sự tắc nghẽn phế quản của dịch nhầy. Nhiễm trùng, đặc biệt là những phát sinh, sau đó biến mất và được kết hợp với giãn phế quản trung tâm, làm chứng cho aspergillosis phế quản phổi dị ứng.

Kiểm tra dị ứng được quy định cho tất cả trẻ em, có tiền sử giả định gây dị ứng (vì tất cả trẻ em có khả năng dễ bị miễn dịch). Nghiên cứu này nên được xem xét cho người lớn, có tiền sử cho thấy giảm triệu chứng khi các chất gây dị ứng được dừng lại, và cho những người đang xem xét các tùy chọn điều trị với kháng thể anti-1deE. Các xét nghiệm da và đo lường IgE gây dị ứng cụ thể bằng xét nghiệm chất hấp thụ chất phóng xạ (PACT) có thể tiết lộ các tác nhân gây dị ứng cụ thể. Nồng độ trong máu cao của bạch cầu ái toan (> 400 tế bào / ml) và không đặc hiệu IgE (> 150 ME) là đáng ngờ, nhưng không chẩn đoán hen suyễn dị ứng, bởi vì họ có thể tăng lên ở tiểu bang khác nhau.

Phân tích đờm cho nội dung của bạch cầu ưa eosin thường không được thực hiện; Việc phát hiện một số lượng lớn bạch cầu ưa eosin là đáng ngờ đối với bệnh hen phế quản, nhưng phương pháp này không nhạy cảm hay không cụ thể.

Đo tốc độ dòng thở tối đa (PSV) bằng máy đo lưu lượng đỉnh di động không tốn kém được khuyến cáo để theo dõi độ nặng và trị liệu của bệnh tại nhà.

Đánh giá các đợt cấp

Bệnh nhân được chẩn đoán hen phế quản với đợt cấp nên thực hiện đo oxy và đo PSV hoặc FEV. Tất cả ba chỉ số xác định mức độ nghiêm trọng của đợt cấp và ghi lại phản ứng điều trị. Các giá trị PEF được hiểu theo ánh sáng của các kết cục bệnh nhân tốt nhất có thể thay đổi rộng rãi ở những bệnh nhân kiểm soát tốt bệnh. Giảm 15-20% so với giá trị ban đầu này cho thấy một đợt tăng đáng kể. Khi các giá trị ban đầu không xác định, các giá trị trung bình được đưa ra theo một nghĩa nào đó có nghĩa là hạn chế lưu lượng không khí, nhưng không phải ở mức độ suy giảm của tình trạng bệnh nhân.

X quang phổi không cần thiết trong hầu hết các đợt cấp, nhưng nên được thực hiện ở những bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ viêm phổi hoặc tràn khí màng phổi.

Các chỉ số của các khí máu động mạch nên được lấy ở những bệnh nhân có hội chứng suy hô hấp nặng hoặc các dấu hiệu và triệu chứng của suy hô hấp đe dọa.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Điều trị hen phế quản

Điều trị hen suyễn - như một căn bệnh mãn tính và trầm trọng - chuyển quyền kiểm soát các yếu tố kích hoạt, dược lý mức độ nghiêm trọng của bệnh tương ứng, theo dõi đáp ứng điều trị và tiến triển của bệnh và giáo dục bệnh nhân để tăng bệnh tự kiểm soát. Mục tiêu của việc điều trị là để ngăn ngừa các đợt cấp và các triệu chứng mãn tính, bao gồm cả những thức tỉnh về đêm; giảm thiểu nhu cầu nhập viện trong đơn vị chăm sóc đặc biệt; duy trì hàm lượng phổi ban đầu và hoạt động của bệnh nhân và ngăn ngừa tác dụng phụ của điều trị.

Kiểm soát các yếu tố kích hoạt

Các yếu tố kích hoạt có thể được kiểm soát ở một số bệnh nhân sử dụng đệm sợi tổng hợp và lớp phủ nệm không thấm nước, thường xuyên giặt khăn trải giường và lớp phủ bảo vệ trong nước nóng. Đồ nội thất, đồ chơi nhồi bông, thảm và vật nuôi cần được loại bỏ (mạt bụi, lông động vật), ở tầng hầm và kém thông thoáng, phòng ẩm ướt khác (nấm mốc) nên được sử dụng máy hút ẩm. Làm sạch nhà ướt làm giảm nội dung của các chất gây dị ứng bụi mite. Thực tế là rất khó để kiểm soát những yếu tố kích thích này trong môi trường đô thị không làm giảm tầm quan trọng của các biện pháp này; loại bỏ phát tán gián thông qua vệ sinh nhà cửa và tiêu diệt côn trùng đặc biệt quan trọng. Máy hút bụi và bộ lọc có hiệu quả làm sạch không khí cao (HEPA) có thể làm giảm các triệu chứng, nhưng tác dụng của chúng đối với chức năng phổi và nhu cầu về thuốc không được chứng minh. Bệnh nhân nhạy cảm với sulfite nên tránh tiêu thụ rượu vang đỏ. Nó cũng là cần thiết để tránh hoặc nếu có thể kiểm soát gây kích ứng không gây dị ứng như khói thuốc lá, mùi mạnh, hơi khó chịu, nhiệt độ lạnh, độ ẩm cao và hoạt động thể chất. Bệnh nhân bị hen suyễn aspirin gây ra có thể sử dụng paracetamol, salicylate cholin, hoặc tri-cyclooxygenase (COX-2) thay vì các loại thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs). Hen phế quản là một chống chỉ định tương đối so với việc sử dụng không chọn lọc beta-blockers, kể cả các chế phẩm dùng bên ngoài, nhưng thuốc cardioselective (ví dụ, metoprolol, atenolol), có lẽ sẽ không có bất kỳ tác dụng phụ.

Tầm quan trọng lớn trong điều trị hen phế quản là loại bỏ các yếu tố kích hoạt làm trầm trọng thêm bệnh. Chúng bao gồm:

  • tác động lâu dài của các yếu tố gây bệnh (các yếu tố gây dị ứng hoặc yếu tố nghề nghiệp) mà đường hô hấp của bệnh nhân đã được nhạy cảm;
  • tải trọng vật lý;
  • căng thẳng cảm xúc quá mức;
  • ảnh hưởng của không khí lạnh và thời tiết thay đổi;
  • ô nhiễm không khí (khói thuốc lá, khói gỗ, bình xịt, bình xịt, vv);
  • nhiễm trùng đường hô hấp;
  • một số dược liệu.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Thuốc điều trị hen phế quản

Các lớp chính của các loại thuốc thường được sử dụng trong điều trị hen phế quản ổn định và đợt kịch phát của nó bao gồm thuốc giãn phế quản beta2-agonist, thuốc kháng cholinergic), corticosteroid, ổn định tế bào mast, bổ leukotrien, và methylxanthine. Các chế phẩm của các lớp này được hít vào hoặc uống perorapno; Các chế phẩm hít phải có sẵn ở dạng khí dung và dạng bột. Sử dụng các hình thức phun khí với một miếng đệm hoặc buồng giữ tạo điều kiện cho dòng chảy của thuốc vào đường hô hấp, và không vào miệng hoặc cổ họng; bệnh nhân cần được huấn luyện để rửa và phơi khô các vật phẩm bổ sung sau mỗi lần sử dụng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn. Ngoài ra, việc sử dụng các hình thức sol khí đòi hỏi sự phối hợp giữa cảm hứng và hành động của ống hít (thiết bị thuốc) và hít phải; Dạng bột làm giảm nhu cầu phối hợp, vì thuốc chỉ vào khi bệnh nhân hít vào. Ngoài ra, dạng bột làm giảm việc giải phóng các chất đẩy fluorocarbon vào môi trường.

Beta-agonist (chất beta-adrenergic) thư giãn cơ trơn phế quản, ức chế degranulation tế bào mast và giải phóng histamin, giảm mao thấm và tăng khả năng làm sạch mucociliary, beta-agonist là diễn xuất ngắn hạn và dài. Beta-agonist tác dụng ngắn (ví dụ, salbutamol) hít 2-8 lần khi cần thiết, nó là phương tiện của sự lựa chọn để làm giảm co thắt phế quản cấp tính và ngăn ngừa co thắt phế quản do tập luyện. Hiệu quả của chúng xảy ra trong vòng vài phút và kéo dài đến 6-8 giờ, tùy thuộc vào loại thuốc cụ thể. Chuẩn bị tác dụng lâu dài được hít vào khi đi ngủ hoặc 2 lần mỗi ngày và hoạt động kéo dài 12 tiếng đồng hồ, được sử dụng tại trung bình đến hen suyễn nặng, cũng như hen suyễn nhẹ gây ra sự thức tỉnh về đêm. Agonists Beta là tác dụng lâu dài cũng hành động hiệp đồng với glucocorticoid hít và cho phép sử dụng liều thấp hơn của glucocorticoid. Beta-agonist uống có một số lượng lớn các tác dụng phụ toàn thân, và nói chung chúng nên tránh. Nhịp tim nhanh và run là những tác dụng không mong muốn cấp tính phổ biến nhất của thuốc chủ vận beta dạng hít, những tác dụng này phụ thuộc liều. Hạ kali máu hiếm và chỉ nhẹ. Sự an toàn của việc sử dụng beta-agonist lâu dài thường xuyên gây tranh cãi; vĩnh viễn, sử dụng có thể quá mức liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng, nhưng không rõ liệu đây là một tác dụng không mong muốn của thuốc hoặc sử dụng thường xuyên của họ phản ánh sự kiểm soát đầy đủ của bệnh các loại thuốc khác. Việc chấp nhận một hoặc nhiều gói mỗi tháng giả định sự kiểm soát không đầy đủ của bệnh và cần phải bắt đầu hoặc tăng cường một liệu pháp khác.

Thuốc kháng cholinergic thư giãn các cơ trơn của phế quản thông qua sự ức chế cạnh tranh của thụ thể cholinergic muscarinic (M3). Ipratropium bromide có tác dụng tối thiểu khi được sử dụng trong đơn trị liệu với hen phế quản, nhưng có thể tạo ra tác dụng phụ khi kết hợp với các chất chủ vận beta-tác dụng ngắn. Các tác dụng phụ bao gồm các em học sinh bị giãn nở, suy giảm thị giác và xerostomia. Tiotropium là một loại thuốc 24 giờ hít chưa được nghiên cứu đủ tốt cho hen phế quản.

Glucocorticoid ức chế viêm đường hô hấp, gây thoái hóa ức chế hoạt tính của beta-thụ thể ngăn chặn sự tổng hợp leukotrien và ức chế sự sản xuất các cytokine và kích hoạt adhesins protein. Chúng ngăn chặn phản ứng muộn (nhưng không phản ứng sớm) với các chất gây dị ứng hít vào. Glucocorticoids được dùng đường uống, tiêm tĩnh mạch và hít phải. Trong đợt cấp của bệnh hen suyễn sử dụng đầu của glucocorticoid toàn thân thường làm gián đoạn trầm trọng, làm giảm nhu cầu nhập viện, ngăn ngừa tái phát và tăng tốc phục hồi. Đường uống và đường tiêm tĩnh mạch có hiệu quả như nhau. Thuốc glucocorticoid hít vào không có vai trò gì trong đợt cấp, nhưng được kê toa để ức chế kéo dài, kiểm soát và ức chế viêm và triệu chứng. Họ làm giảm đáng kể nhu cầu glucocorticoid đường uống và được coi là thuốc điều chỉnh bệnh, vì chúng làm chậm hoặc ngăn chặn sự xuống cấp của chức năng phổi. Tác dụng không mong muốn địa phương của glucocorticoid hít bao gồm dysphonia và candida miệng, có thể được ngăn chặn hoặc giảm thiểu bằng cách sử dụng các spacer kiên nhẫn và / hoặc rửa nước sau khi glucocorticoid hít. Tất cả các hiệu ứng toàn thân đều phụ thuộc vào liều, có thể xảy ra với các dạng uống hoặc hít và chủ yếu xảy ra với liều hít trên 800 μg / ngày. Glucocorticoid tác dụng không mong muốn là đàn áp của trục tuyến yên-thượng thận, loãng xương, đục thủy tinh thể, teo da, hyperphagia, và tăng nhẹ về trọng lượng cơ thể. Người ta không biết chính xác liệu glucocorticoid hít phải có ức chế sự tăng trưởng ở trẻ em hay không: hầu hết trẻ em đều đạt được sự tăng trưởng của người lớn được dự đoán. Bệnh lao không triệu chứng (TB) có thể được kích hoạt lại với việc sử dụng glucocorticoid toàn thân.

Chất ổn định tế bào mast ức chế sự giải phóng histamin bằng các tế bào mast, làm giảm hoạt động siêu dẫn khí và chặn phản ứng sớm và muộn với các chất gây dị ứng. Chúng được quy định dưới dạng hít thở dự phòng cho bệnh nhân hen phế quản dị ứng và hen phế quản; nhưng không có hiệu quả sau khi phát triển các triệu chứng. Strainers của các tế bào mast là an toàn nhất của tất cả các loại thuốc chống hen, nhưng ít hiệu quả nhất.

Modifiers leukotrienes được dùng bằng đường uống và có thể được sử dụng để theo dõi lâu dài và ngăn ngừa các triệu chứng ở bệnh nhân hen suyễn dai dẳng, nhẹ và nặng. Tác dụng không mong muốn chính là sự gia tăng hoạt động của các enzym gan; cực kỳ hiếm gặp ở những bệnh nhân đang phát triển hội chứng lâm sàng, gợi nhớ đến hội chứng Cherdzhi-Strauss.

Methylxanthine thư giãn các cơ trơn của phế quản (có thể là do sự ức chế không chọn lọc của phosphodiesterase) và có thể cải thiện cơ tim và sự co bóp cơ hoành thông qua cơ chế chưa được biết. Methylxanthines có thể ức chế sự giải phóng nội bào Ca2 +, làm giảm tính thấm của mao mạch ở niêm mạc đường hô hấp và ức chế phản ứng muộn với các chất gây dị ứng. Chúng làm giảm sự xâm nhập của bạch cầu ưa eosin của niêm mạc phế quản và tế bào lympho T của biểu mô. Methylxanthines được sử dụng để theo dõi lâu dài như là một chất bổ sung cho các chất chủ vận beta; Theophylline với việc giải phóng liên tục giúp điều trị hen suyễn về đêm. Thuốc được ngưng vì số lượng lớn các tác dụng không mong muốn và tương tác so với các loại thuốc khác. Tác dụng không mong muốn bao gồm đau đầu, nôn, loạn nhịp tim và co giật. Methylxanthines có chỉ số điều trị hẹp; được đa số các loại thuốc (bất kỳ loại thuốc chuyển hóa đường cytochrome P450 sử dụng, ví dụ, kháng sinh nhóm macrolid) và các quốc gia (ví dụ, sốt, bệnh gan, suy tim) methylxanthine làm thay đổi quá trình chuyển hóa và bài tiết. Mức độ theophylline trong huyết thanh nên được theo dõi định kỳ và duy trì từ 5 đến 15 μg / ml (28 và 83 μmol / L).

Các loại thuốc khác hiếm khi được sử dụng trong một số trường hợp nhất định. Liệu pháp miễn dịch có thể được chỉ định khi các triệu chứng gây ra bởi dị ứng, như được chỉ ra bởi tiền sử và được xác nhận bằng các xét nghiệm dị ứng. Liệu pháp miễn dịch có hiệu quả hơn ở trẻ em so với người lớn. Nếu các triệu chứng không giảm đáng kể trong vòng 24 tháng, thì liệu pháp ngừng lại. Nếu triệu chứng giảm, điều trị nên kéo dài 3 năm trở lên, mặc dù thời gian tối ưu là không rõ. Đôi khi các thuốc giới hạn liều glucocorticoid được quy định để giảm sự phụ thuộc vào một lượng lớn glucocorticoid đường uống. Tất cả chúng đều có độc tính đáng kể. Methotrexate ở liều thấp (5 đến 15 mg mỗi tuần) có thể dẫn đến tăng nhẹ FEV1 và giảm trung bình (3,3 mg / ngày) liều glucocorticoid đường uống hàng ngày. Các chế phẩm vàng và cyclosporin cũng có hiệu quả vừa phải, nhưng độc tính và sự cần thiết phải kiểm soát giới hạn sử dụng của chúng. Omalizumab - kháng thể IgE, được tạo ra để sử dụng ở bệnh nhân hen phế quản dị ứng nghiêm trọng với nồng độ IgE cao. Thuốc làm giảm nhu cầu glucocorticoid đường uống và giảm triệu chứng. Liều được xác định theo trọng lượng cơ thể và mức độ IgE theo một lịch trình đặc biệt; thuốc được tiêm dưới da mỗi 2 tuần. Các thuốc khác để kiểm soát hen phế quản mãn tính được hít vào lidocain, hít heparin, colchicine và liều cao globulin miễn dịch tĩnh mạch. Tính hiệu quả của việc sử dụng các loại thuốc này được xác nhận bằng số liệu hạn chế, hiệu quả của chúng chưa được chứng minh; do đó, không ai trong số họ có thể được đề nghị cho sử dụng lâm sàng.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Theo dõi đáp ứng với điều trị hen phế quản

Tốc độ đỉnh thở ra dòng chảy (PSV), đo lưu lượng không khí và tắc nghẽn đường thở giúp xác định mức độ nghiêm trọng của đợt cấp hen phế quản, tài liệu đáp ứng điều trị và theo dõi các xu hướng trong mức độ nghiêm trọng bệnh trong cuộc sống thực bằng cách duy trì nhật ký bệnh nhân. Theo dõi tại nhà PSV đặc biệt hữu ích trong việc phát hiện sự tiến triển của bệnh và phản ứng với điều trị ở bệnh nhân hen phế quản dai dẳng và nặng. Khi hen phế quản không có triệu chứng, một lần đo PSV vào buổi sáng là đủ. Nếu PSV của bệnh nhân giảm xuống dưới 80% điểm số tốt nhất của cá nhân, thì kiểm soát được thực hiện hai lần một ngày để đánh giá những thay đổi sinh học. Những thay đổi về sinh học của hơn 20% cho thấy sự bất ổn của đường hô hấp và sự cần thiết phải thay đổi phác đồ điều trị.

Giáo dục bệnh nhân

Tầm quan trọng của việc dạy cho bệnh nhân không thể quá mức. Bệnh nhân làm tốt hơn khi họ biết thêm về bệnh hen suyễn - gây một cuộc tấn công của những loại thuốc có thể được sử dụng, và trong đó trường hợp, kỹ thuật hít cần thiết, làm thế nào để sử dụng một spacer với MDI và tầm quan trọng của việc sử dụng corticosteroid sớm cho đợt cấp. Mỗi bệnh nhân nên có một kế hoạch hành động bằng văn bản để điều trị hàng ngày, đặc biệt là đối với các hành động trong các cuộc tấn công cấp tính, dựa trên PSV cá nhân tốt nhất của bệnh nhân, chứ không phải ở mức trung bình. Một kế hoạch như vậy dẫn đến sự kiểm soát chất lượng nhất của bệnh hen phế quản, làm tăng sự tuân thủ điều trị. Điều trị trầm trọng. Mục tiêu của việc điều trị cơn hen suyễn là giảm các triệu chứng và phục hồi PSV cá nhân tốt nhất của bệnh nhân. Bệnh nhân cần được huấn luyện để quản lý độc lập hít salbutamol hoặc một chất tương tự beta-agonist tương tự trong thời gian ngắn để làm trầm trọng thêm và để đo PSV, nếu cần. Bệnh nhân cảm thấy tốt hơn sau 2-4 hơi thở của IDN phải sử dụng một bình xịt 3 lần mỗi 20 phút hơi thở riêng biệt, và những người sẽ được cài đặt PSV của hơn 80% số dự đoán, có thể điều trị một đợt ở nhà. Những bệnh nhân không đáp ứng với thuốc, có triệu chứng nặng hoặc có một PSV <80% nên làm theo các thuật toán điều trị, bác sĩ nào đó, hoặc đi đến phòng cấp cứu cho một điều trị tích cực.

Thuốc giãn phế quản dạng hít beta-agonist và anticholinergics) - cơ sở để điều trị hen phế quản ở khoa cấp cứu. Ở người lớn và trẻ lớn hơn, salbutamol thông qua DPI với việc sử dụng miếng đệm có hiệu quả như đã thu được qua máy phun sương. Điều trị máy phun sương là thích hợp hơn cho trẻ nhỏ hơn do khó khăn trong việc phối hợp DAI và miếng đệm; các nghiên cứu gần đây cho thấy phản ứng với thuốc giãn phế quản cải thiện khi nabulizer được bật với hỗn hợp helium-oxygen (heliox), và không chỉ với oxy. Tiêm dưới da epinephrine trong một giải pháp 1: 1000 hoặc terbutaline là một thay thế cho trẻ em. Terbutaline có thể thích hợp hơn với adrenaline do tác dụng tim mạch ít rõ rệt hơn và thời gian tác dụng lâu hơn, nhưng nó không còn được sản xuất với số lượng lớn và đắt tiền.  

Tiêm dưới da beta-agonists là về mặt lý thuyết vấn đề cho người lớn vì tác dụng kích thích tim không mong muốn. Tuy nhiên, tác dụng không mong muốn rõ ràng trên lâm sàng rất ít, và tiêm dưới da có thể hữu ích ở những bệnh nhân đề kháng với các liệu pháp hít tối đa hoặc không có khả năng hiệu quả nhận được liệu pháp phun sương (ví dụ, với một tiếng ho mạnh, thông gió kém hoặc không có khả năng liên hệ). Liệu pháp phun sương với ipratropium bromide có thể được sử dụng kết hợp với salbutamol hít vào ở những bệnh nhân không đáp ứng tối ưu với salbutamol đơn; Một số nghiên cứu đã khẳng định tính khả thi của chính quyền đồng thời liều cao beta-agonist và ipratropium bromide như một điều trị đầu tay, nhưng dữ liệu trên liên tục hít beta-agonist trên không có lợi ích một cách quãng. Vai trò của theophylline trong điều trị là không đáng kể.

Corticosteroid đường toàn thân (prednisone, methylprednisolone) cần phải được chỉ định cho tất cả các đợt cấp ngoại trừ phổi, bởi vì họ không cần thiết cho bệnh nhân bình thường PSV sau 1 hoặc 2 liều thuốc dãn phế quản. Tuyến đường tiêm tĩnh mạch và đường uống có hiệu quả như nhau. Methylprednisolone tiêm bắp có thể được dùng khi có catheter tĩnh mạch, sau đó bệnh nhân có thể được truyền đến uống ngay khi cần hoặc vào thời điểm thuận tiện. Giảm liều thường bắt đầu trong 7-10 ngày và kéo dài 2-3 tuần.

Thuốc kháng sinh chỉ được kê toa khi tiền sử, khám ngực hoặc chụp X quang cho thấy nhiễm khuẩn; hầu hết các bệnh nhiễm trùng nằm dưới đợt cấp của bệnh hen phế quản đều do virus tự nhiên, nhưng trong quần thể bệnh nhân, do các nghiên cứu gần đây, amyloidias mycoplasmic đã được phát hiện.

Liệu pháp oxy được quy định khi bệnh nhân bị trầm trọng thêm bệnh hen suyễn có nồng độ SaO dưới 90% khi đo bằng đo oxy xung hoặc khi kiểm tra thành phần khí của máu động mạch; Liệu pháp oxy được thực hiện thông qua ống thông mũi hoặc mặt nạ với tốc độ dòng chảy hoặc nồng độ đủ để điều chỉnh tình trạng thiếu oxy.

Nếu nguyên nhân của đợt cấp của hen phế quản trầm trọng hơn là điều lo lắng, điều chính là làm dịu bệnh nhân và truyền cảm hứng cho anh ta một cách tự tin. Đối với việc sử dụng thuốc an thần và morphine, có chống chỉ định tương đối, vì chúng có liên quan đến tử vong gia tăng và nhu cầu thông gió nhân tạo.

Nhập viện thường được yêu cầu nếu bệnh nhân không trở lại bình thường trong vòng 4 giờ. Các tiêu chí xin nhập học có thể khác nhau, nhưng một dấu hiệu tuyệt đối là không có sự cải thiện, tăng yếu, tái phát sau khi điều trị lại của beta-agonist và giảm đáng kể Pao (<50 mm Hg. Nghệ thuật. ) hoặc tăng RACO (> 40 mm Hg), cho thấy sự tiến triển của suy hô hấp.

Những bệnh nhân có điều kiện tiếp tục xấu đi, mặc dù điều trị chuyên sâu là ứng cử viên cho thông khí không xâm lấn với áp lực dương, hoặc ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, và những người không đáp ứng với phương pháp này, đặt nội khí quản và thở máy. Bệnh nhân cần đặt nội khí quản đáp ứng tốt với thuốc an thần, nhưng nên tránh dùng thuốc giãn cơ vì có thể tương tác với glucocorticoid có thể gây suy yếu thần kinh cơ kéo dài.

Thông thường, thông khí chu kỳ thể tích được sử dụng trong chế độ hỗ trợ điều khiển, vì nó cung cấp thông gió không đổi liên tục với sức cản đường thở cao và biến thiên. Thiết bị cần được điều chỉnh tần số từ 8-14 lần / phút với tốc độ dòng chảy cao (> 60 l / min - 80 l / phút) để kéo dài thời gian thở ra và giảm thiểu tối đa PEEP tự động (áp lực thở ra dương tính).

Khối lượng hô hấp ban đầu có thể được đặt trong khoảng 10-12 ml / kg. Áp lực đường thở cao điểm thường có thể bị bỏ qua, vì chúng phát sinh do sức cản đường hô hấp cao và độ lớn của dòng chảy cảm ứng và không phản ánh mức độ giãn nở của phổi được tạo ra bởi áp suất phế nang. Tuy nhiên, nếu cao nguyên áp suất vượt quá 30-35 cm H2O, thì khối lượng thủy triều nên giảm xuống 5-7 ml / kg để hạn chế nguy cơ tràn khí màng phổi. Trường hợp ngoại lệ là tình huống mà đáp ứng của thành ngực bị giảm (ví dụ, béo phì) hoặc khoang bụng (ví dụ, cổ trướng) có thể đóng góp đáng kể vào việc tăng huyết áp. Khi giảm lượng thông khí được yêu cầu, một mức độ vừa phải của hypercapnia được cho phép, nhưng nếu độ pH của máu động mạch giảm xuống dưới 7,10, một truyền chậm natri bicarbonate được quy định để duy trì mức độ pH giữa 7,20 và 7,25. Khi tắc nghẽn luồng không khí bị giảm và RASO và pH của máu động mạch được chuẩn hóa, bệnh nhân có thể nhanh chóng bị loại bỏ khỏi sự thông gió.

Nó được báo cáo về hiệu quả của các phương pháp điều trị khác cho đợt cấp của bệnh hen phế quản, nhưng chúng không được hiểu rõ. Helioks được sử dụng để giảm công việc hô hấp và cải thiện thông gió bằng cách giảm dòng chảy hỗn loạn đặc trưng của khí helium, ít dày đặc hơn O2. Mặc dù có ảnh hưởng lý thuyết của heliox, các nghiên cứu mang lại kết quả trái ngược về hiệu quả của nó; việc thiếu chuẩn bị sẵn sàng để sử dụng cũng hạn chế ứng dụng thực tế của nó.

Magnesium sulphate làm giãn cơ trơn, nhưng dữ liệu về hiệu quả kiểm soát đợt cấp của hen phế quản trong các khoa hồi sức thì mâu thuẫn. Gây mê toàn thân ở bệnh nhân có tình trạng asthmaticus gây bronchodilation do cơ chế chưa rõ ràng, có thể là kết quả của sự tác động trực tiếp của thư giãn cơ bắp trong cơ trơn của đường hô hấp hoặc giảm tone cholinergic.

Điều trị hen phế quản mạn tính

Sử dụng đầy đủ các loại thuốc cho phép hầu hết bệnh nhân bị hen phế quản mạn tính được điều trị bên ngoài các phòng cấp cứu và bệnh viện. Có nhiều loại thuốc có sẵn, sự lựa chọn và trình tự quản lý của họ dựa trên mức độ nghiêm trọng của căn bệnh này. Liệu pháp "Giảm" - giảm liều thuốc tối thiểu cần thiết để kiểm soát các triệu chứng - được chỉ định trong hen phế quản ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào.

Bệnh nhân hen phế quản liên tục nhẹ không cần dùng thuốc hàng ngày. Các chất chủ vận beta2-agonist tác dụng ngắn (ví dụ, hai lần hít salbutamol trong chăm sóc cấp cứu) là đủ để bắt các triệu chứng cấp tính; sử dụng chúng nhiều hơn hai lần một tuần, việc sử dụng hơn hai gói thuốc mỗi năm hoặc phản ứng yếu với thuốc có thể cho thấy nhu cầu điều trị cơ bản lâu dài. Bất kể mức độ nghiêm trọng của hen phế quản, nhu cầu thường xuyên đối với một thuốc chủ vận beta khẩn cấp cho thấy sự kiểm soát không đạt yêu cầu của bệnh hen phế quản.

Bệnh nhân hen suyễn dai dẳng nhẹ (người lớn và trẻ em) nên được điều trị chống viêm. Glucocorticoid hít với liều thấp là một phương pháp lựa chọn, nhưng một số bệnh nhân có thể kiểm soát hen phế quản với việc sử dụng chất ổn định tế bào mast, chất biến đổi leukotriene, hoặc theophylline giải phóng bền vững. Thuốc chủ vận khẩn cấp diễn xuất ngắn (ví dụ, salbutamol, 2-4 breath) được sử dụng để bắt giữ co giật. Bệnh nhân cần điều trị khẩn cấp mỗi ngày nên nhận liều vừa phải glucocorticoid hít hoặc liệu pháp kết hợp.

Bệnh nhân bị hen suyễn dai dẳng vừa phải nên được điều trị bằng glucocorticoid hít một liều có khả năng để kiểm soát hen suyễn kết hợp với beta-agonist với hít tác dụng lâu dài (formeterol, 2 hít mỗi ngày). Hít beta-agonist, tác dụng lâu dài đơn trị liệu - không đủ điều trị nhưng kết hợp với glucocorticoid hít, họ có thể giảm liều sau này và có hiệu quả hơn tại các triệu chứng ban đêm. Một thay thế cho phương pháp này là đơn trị liệu với glucocorticoid hít ở liều cao hoặc thay thế các phiên bản beta-agonist trên đối kháng thụ thể leukotrien hoặc theophylline duy trì phát hành kết hợp với liều thấp hoặc vừa phải của glucocorticoid hít. Ở những bệnh nhân bị GERD và hen phế quản vừa phải, điều trị chống tràn có thể làm giảm tần suất và liều lượng thuốc cần thiết để kiểm soát các triệu chứng. Bệnh nhân viêm mũi dị ứng và dai dẳng glucocorticoid suyễn mũi vừa phải có thể làm giảm tần suất các đợt cấp của bệnh hen suyễn cần nhập viện.

Bệnh nhân hen phế quản nặng dai dẳng là thiểu số, họ yêu cầu giới thiệu một số loại thuốc với liều lượng lớn. Lựa chọn bao gồm glucocorticoid hít ở liều cao kết hợp với beta-agonist tác dụng lâu dài (formeterol) hoặc sự kết hợp của glucocorticoid hít, beta-agonist, một tác dụng lâu dài, và sửa đổi leukotriene. Thuốc chủ vận beta dạng hít hít có tác dụng ngắn được quy định trong cả hai trường hợp để giảm khẩn cấp các triệu chứng của cuộc tấn công. Các glucocorticoid toàn thân được chỉ định cho những bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ các phác đồ này; Liều lượng trong một ngày giúp giảm thiểu các tác dụng không mong muốn liên quan đến việc uống thuốc hàng ngày.

Hen phế quản của nỗ lực thể chất

Để ngăn ngừa các cơn hen phế quản tấn công, nỗ lực thể chất thường là hít phải đủ thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn hoặc ổn định tế bào mast trước khi gắng sức. Nếu beta-agonist không hiệu quả hoặc nếu hen phế quản của nỗ lực thể chất là nghiêm trọng, trong hầu hết các trường hợp bệnh nhân có hen phế quản nặng hơn anh ta có, và anh ta cần điều trị lâu dài để kiểm soát bệnh.

trusted-source[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Aspirin phế quản hen phế quản

Điều chính để điều trị hen phế quản aspirin là tránh dùng NSAID. Các chất ức chế cyclooxygenase 2 (COX-2), rõ ràng, không phải là gây nên. Các biến tố của leukotriene có thể chặn đáp ứng với NSAID. Một nhóm nhỏ các bệnh nhân đã chứng minh thành công sự nhạy cảm trong điều kiện tĩnh.

trusted-source[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Các chế phẩm của tương lai

Một số lượng lớn các loại thuốc được phát triển, nhằm vào các liên kết cụ thể của dòng thác. Khả năng sử dụng thuốc nhằm vào IL-4 và IL-13 đang được nghiên cứu.

Hen phế quản ở các nhóm người đặc biệt

trusted-source[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72],

Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên

Bệnh hen phế quản rất khó chẩn đoán ở trẻ sơ sinh, do đó, các trường hợp chẩn đoán hypodiagnosis và điều trị không đầy đủ là không phổ biến. Việc sử dụng thực nghiệm các thuốc giãn phế quản dạng hít và thuốc kháng viêm có thể góp phần giải quyết cả hai vấn đề. Công tác chuẩn bị có thể được đưa ra bởi xông hoặc IDN với buồng giữ với mặt nạ hoặc không có trẻ sơ sinh mặt nạ và trẻ em dưới 5 tuổi, thường đòi hỏi phải điều trị hai lần một tuần, để gán một liệu pháp chống viêm hít hàng ngày với glucocorticoid (tốt nhất) đối kháng của leukotrienes hoặc thụ axit cromoglicic.

Trẻ em trên 5 tuổi và thanh thiếu niên

Trẻ em trên 5 tuổi và thanh thiếu niên bị hen phế quản có thể được điều trị theo cùng một cách như người lớn, nhưng nên cố gắng duy trì hoạt động thể chất, tập thể dục và tập thể dục. Chỉ số đầy đủ cho các xét nghiệm chức năng phổi ở thanh thiếu niên là gần gũi hơn với tiêu chuẩn của trẻ em. Thanh thiếu niên và trẻ lớn hơn nên tham gia vào việc phát triển các kế hoạch kiểm soát dịch bệnh cá nhân của họ và xây dựng các mục tiêu điều trị - điều này cải thiện đáng kể sự tuân thủ. Kế hoạch hành động nên được các giáo viên và y tá của trường biết đến - điều này đảm bảo việc chăm sóc y tế khẩn cấp. Axit cromoglycic và nedocromil thường được nghiên cứu ở nhóm bệnh nhân này, nhưng chúng không hiệu quả như glucocorticoids dạng hít; thuốc tác dụng lâu dài làm giảm nhu cầu dùng thuốc với họ đến trường.

trusted-source[73], [74], [75]

Mang thai và hen phế quản

Khoảng một phần ba phụ nữ bị hen phế quản, có thai, báo cáo giảm triệu chứng; một lưu ý thứ ba càng xấu đi trong quá trình hen phế quản (đôi khi ở mức độ nghiêm trọng) và một phần ba không chú ý đến những thay đổi. GERD có thể là một thành phần quan trọng trong việc phát triển các triệu chứng của bệnh trong khi mang thai. Kiểm soát hen phế quản trong thai kỳ nên tuyệt đối, vì một căn bệnh kém kiểm soát ở người mẹ có thể dẫn đến tử vong trước sinh tăng, sinh non và cân nặng lúc sinh thấp. Thuốc chống hen không cho thấy tác dụng phụ trên phôi thai, nhưng các nghiên cứu lớn, được kiểm soát tốt để chứng minh sự an toàn thực sự cho thai nhi đang phát triển chưa được thực hiện.

Tiên lượng hen phế quản là gì?

Bệnh hen phế quản được giải quyết ở hầu hết trẻ em, nhưng khoảng 1 trong 4 cơn thở khò khè vẫn tồn tại ở tuổi trưởng thành, hoặc tái phát xảy ra ở tuổi lớn hơn. Nữ quan hệ tình dục, hút thuốc, một tuổi khởi đầu sớm hơn, nhạy cảm với mạt bụi nhà và hyperreactivity đường hô hấp là những yếu tố nguy cơ cho sự tồn tại và tái phát.
 
Khoảng 5.000 ca tử vong mỗi năm là do hen phế quản ở Mỹ, hầu hết các trường hợp này có thể được ngăn ngừa bằng cách điều trị đầy đủ. Vì vậy, tiên lượng là thuận lợi với sự sẵn có của các loại thuốc cần thiết và tuân thủ các phác đồ điều trị. Các yếu tố nguy cơ tử vong bao gồm nhu cầu tăng glucocorticoid đường uống trước khi nhập viện, nhập viện trước đây cho đợt cấp, và tốc độ dòng chảy thấp hơn trong quá trình điều trị. Một số nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng glucocorticoids hít làm giảm tỷ lệ nhập viện và tử vong.

Trong một thời gian dài, đường hô hấp ở một số bệnh nhân bị hen phế quản trải qua những thay đổi cấu trúc vĩnh viễn (tu sửa), làm cản trở sự hoạt động bình thường của phổi. Sử dụng sớm các thuốc chống viêm có thể giúp ngăn ngừa việc tu sửa này.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.