^

Sức khoẻ

Các triệu chứng hen phế quản ở trẻ em

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ở trẻ em, trong hầu hết các trường hợp, có một loại dị ứng dị ứng hen phế quản. Các triệu chứng điển hình của hen phế quản được biểu hiện bằng các cơn suyễn, hội chứng tắc nghẽn phế quản. Nguyên nhân chính gây viêm phế quản là phù nề và tăng huyết áp, co thắt cơ phế quản.

Đối với chứng co thắt phế quản có biểu hiện lâm sàng hơn ho khô, hít thở khó thở, thở khò khè khô.

Với tần suất và sự tăng tiết trong phế quản, nhiều rale ướt được nghe thấy.

Đặc điểm là trong một cơn hen suyễn phế quản, có hơi thở ngắn, cảm giác thiếu không khí, khò khè, ho ho so với đờm nhè khó chiết. Hút thở rất khó. Có sưng ngực và ngạt thở trong bệnh hen phế quản nặng. Ở trẻ em, đặc biệt là ở giai đoạn sớm, bệnh hen phế quản thường kết hợp với viêm da dị ứng hoặc ở độ tuổi lớn hơn (ở thanh thiếu niên) bị viêm mũi dị ứng (theo mùa hoặc quanh năm).

Các triệu chứng hen phế quản thường xuất hiện hoặc trầm trọng hơn vào ban đêm và đặc biệt là vào buổi sáng. Một cơn hen phế quản nặng xảy ra với khó thở nặng với sự tham gia của cơ bắp bổ. Đặc điểm không muốn nói dối. Đứa trẻ đang ngồi với tay trên đầu gối. Sưng cổ tử cung được quan sát. Da là nhợt nhạt, có thể có sin tím của tam giác mũi và hoại tử. Với bộ gõ - viêm vú, huýt sáo, nhịp chuông và nhiều thứ khác nhau trong tất cả các lĩnh vực của phổi.

Trạng thái đe doạ là giảm nhẹ và giảm mạnh tỷ lệ lưu lượng thở cao điểm ít hơn 35%.

Có khí phế thũng phổi. Rất khó thoát khỏi đờm. Đờm là thị giác nhớt, ánh sáng, thủy tinh. Âm thanh của trái tim bị nghẽn. Nhịp tim nhanh. Có thể có sự gia tăng kích cỡ gan.

Để đánh giá chức năng hô hấp trong bệnh hen suyễn được xác định dung tích sống cưỡng bức, buộc phải thể tích thở trong giây đầu tiên, đỉnh khối lượng expiratory flow xác định bằng cách sử dụng đồng hồ đo cầm tay. Để đánh giá mức độ phá vỡ độ phản ứng của bộ máy thụ thể của phế quản, các bài kiểm tra hít phải với histamine và acetylcholine được thực hiện.

Trong thời gian thuyên giảm khi không có dấu hiệu lâm sàng nghẽn, cần phải thực hiện kiểm tra chức năng phổi bằng phương pháp chụp phế dung hoặc để nghiên cứu đường cong khối lượng dòng chảy của năng lực sống còn cần thiết của phổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Tiêu chuẩn lâm sàng và chức năng để chẩn đoán hen phế quản

Đối với mỗi mức độ, một số thay đổi nhất định trong các thông số lâm sàng và chức năng là đặc trưng. Điều quan trọng là sự hiện diện của ít nhất một đặc tính tương ứng với dấu hiệu cao hơn các dấu hiệu khác của mức độ nghiêm trọng, làm cho nó có thể xác định được đứa trẻ trong nhóm này. Cần lưu ý rằng việc sử dụng các tiêu chí để xác minh mức độ hen suyễn chỉ trong những trường hợp bệnh nhân chưa bao giờ nhận được thuốc kháng viêm hoặc sử dụng thuốc chống loạn nhịp hơn 1 tháng trước. Cách tiếp cận này để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh được sử dụng để giải quyết vấn đề bắt đầu điều trị và đánh giá mức độ nghiêm trọng của các vi phạm / hạn chế trong các hoạt động quan trọng trong chuyên môn về y tế và xã hội.

Phân loại hen phế quản theo mức độ nghiêm trọng (GINA, 2006)

Đặc điểm

Mức độ nghiêm trọng

Liên tục

Liên tục

Ánh sáng

Ánh sáng

Trung bình

Nặng

Triệu chứng ban ngày

<1 lần / tuần

> 1 lần / tuần, nhưng <1 lần / ngày

Hàng ngày

Hàng ngày

Triệu chứng ban đêm

<2 lần một tháng

> 2 lần một tháng

> 1 lần / tuần

Triệu chứng thường gặp

Sự trừng phạt

Ngắn hạn

Vi phạm hoạt động và ngủ

Vi phạm hoạt động và ngủ

Thường xuyên trầm trọng

FEV1 hoặc PSV (đến hạn)

> 80%

> 80%

60-80%

<60%

Sự thay đổi của PSV hoặc FEV1

<20%

<20-30%

> 30%

> 30%

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Phân loại hen phế quản

Phân loại hen phế quản:

  • về nguyên nhân;
  • theo mức độ nghiêm trọng và mức độ kiểm soát;
  • cho giai đoạn của bệnh.

trusted-source[13], [14], [15], [16],

Phân loại hen phế quản ở nguyên nhân

Phân biệt các dạng dị ứng và không dị ứng của bệnh. Ở trẻ em từ 90-95% các trường hợp có hen phế quản dị ứng / dị ứng. Các dạng dị ứng không dị ứng được gọi là dị ứng. Tìm kiếm yếu tố nguyên nhân cụ thể của môi trường là quan trọng đối với mục đích của hoạt động loại bỏ, và trong những tình huống nhất định (khi bằng chứng rõ ràng về mối liên hệ giữa các tiếp xúc của các chất gây dị ứng, các triệu chứng của bệnh và cơ chế IgE phụ thuộc) - gây dị ứng miễn dịch.

trusted-source[17], [18], [19], [20],

Các triệu chứng hen phế quản tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng

Phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn, thể hiện trong GINA (2006), chủ yếu tập trung vào các thông số lâm sàng và chức năng của bệnh nên đưa vào tài khoản số lượng vào ban ngày và ban đêm các triệu chứng trong một ngày / tuần, sự đa dạng của ứng dụng beta2-agonist ngắn diễn xuất, giá trị của tỷ lệ lưu lượng đỉnh thở (PSV) hoặc khối lượng thể tích thở buộc trong giây đầu tiên (FEV1) và biến động hàng ngày PSV (biến thể)]. Tuy nhiên, có thể thay đổi mức độ nghiêm trọng của hen phế quản. Ngoài những bất thường về lâm sàng và chức năng đặc trưng của một bệnh lý nào đó, khi phân loại hen suyễn vào tài khoản số lượng phương pháp điều trị hiện nay. Mức độ kiểm soát bệnh tật, cũng như giai đoạn của nó.

Hen phế quản nhẹ

Tần suất tấn công không nhiều hơn 1 lần / tháng. Tấn công nhiều tập, phổi, nhanh chóng biến mất. Động kinh ban đêm có mặt hoặc hiếm gặp. Không có thay đổi về giấc ngủ, khả năng dung nạp của hoạt động thể chất. Trẻ đang hoạt động. Khối lượng của hơi thở cưỡng bức và tốc độ phun ra cao điểm là 80% giá trị thích hợp và nhiều hơn nữa. Biến động hàng ngày của tắc nghẽn phế quản không quá 20%.

Trong giai đoạn thuyên giảm, không có triệu chứng, bình thường FVD. Thời gian nghỉ phép là 3 tháng trở lên. Sự phát triển thể chất của trẻ em không bị phá vỡ. Cuộc tấn công được loại trừ một cách tự phát hoặc một lần bằng cách dùng thuốc giãn phế quản khi hít phải, hoặc nuốt phải.

Hen phế quản nặng

Tấn công 3-4 lần một tháng. Chúng chảy với những vi phạm riêng biệt của FVD. Đêm tấn công 2-3 lần một tuần. Sự chịu đựng của tập thể dục giảm đi. Khối lượng của hơi thở cưỡng bức và tốc độ phun ra cao điểm là 60-80% giá trị thích hợp. Sự biến động hàng ngày của tắc nghẽn phế quản 20-30%. Thuyên giảm chức năng lâm sàng-chức năng không hoàn thành. Thời gian của các giai đoạn thuyên giảm ít hơn 3 tháng. Sự phát triển thể chất của trẻ em không bị phá vỡ. Các dấu hiệu tấn công được dừng lại bởi thuốc giãn phế quản (khi hít vào và tiêm), theo các chỉ định, glucocorticosteroid được tiêm ngoài da.

Hen phế quản nặng

Ăn nhiều lần mỗi tuần hoặc mỗi ngày. Các cuộc tấn công là nghiêm trọng, điều kiện hen có thể. Đêm tấn công hầu như hàng ngày. Giảm đáng kể mức độ dung nạp của thể lực. Khối lượng của hơi thở bị đẩy và tốc độ thở ra cao điểm ít hơn 60%. Sự biến động hàng ngày của tắc nghẽn phế quản trên 30%. Thuyên giảm lâm sàng và chức năng không đầy đủ (suy hô hấp ở mức độ nghiêm trọng khác nhau). Thời gian cắt giảm là 1-2 tháng. Có thể là sự lạc hậu và sự bất hòa trong phát triển thể chất.

Các cuộc tấn công được ngăn chặn bằng việc đưa ra các thuốc chống đông máu trong ống thông ruột kết hợp với các glucocorticosteroid trong bệnh viện, thường ở đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Đánh giá phổ độ nhạy cảm và mức độ khuyết tật của bộ máy thụ thể của cơ trơn của phế quản chỉ được thực hiện trong giai đoạn thuyên giảm.

Trong thời gian thuyên giảm, các phép thử khan hiếm được thực hiện để xác định phổ độ nhạy cảm đối với bụi, phấn hoa và các kháng nguyên trên da hoặc các đầu dò knock-off với các chất gây dị ứng có nghi ngờ. Quan sát và điều trị bệnh nhân trong một đợt trầm trọng và thuyên giảm được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa và chuyên gia về phổi. Để làm rõ nguyên nhân kháng nguyên đáng kể, thiết lập các xét nghiệm da được thực hiện bởi bác sĩ dị ứng cấp huyện. Bác sĩ dị ứng giải quyết nhu cầu về liệu pháp miễn dịch cụ thể và tiến hành nó. Bác sĩ khoa học về phổi học và chẩn đoán chức năng dạy cho trẻ em bị bệnh và cha mẹ họ thực hiện đo và tính toán các kết quả.

Việc phân loại trong giai đoạn của căn bệnh cho hai giai đoạn - làm trầm trọng thêm và giảm bớt.

Phân loại hen phế quản tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh

Đợt cấp của bệnh hen suyễn - tăng tập khó thở, ho, thở khò khè, nghẹt ngực, hoặc bất kỳ sự kết hợp của những biểu hiện lâm sàng. Điều đáng chú ý là sự xuất hiện các triệu chứng ở bệnh nhân hen theo các tiêu chí - một biểu hiện của căn bệnh này, chứ không phải là xấu đi. Ví dụ, nếu bệnh nhân có các triệu chứng hàng ngày, hai đêm và trong thời gian triệu chứng FEV1 = 80%, bác sĩ thiết lập một thực tế của việc có các bệnh hen vừa phải kiên nhẫn, vì tất cả các tiêu chí trên là hình thức bệnh (không xấu đi). Trong trường hợp bệnh nhân đến các triệu chứng hiện đang gia tăng (quá dòng) cần cho thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn, làm tăng số lượng các triệu chứng ban ngày và ban đêm xảy ra khó thở, xác định hen suyễn mà cũng cần phải được phân loại theo mức độ nghiêm trọng.

Kiểm soát hen phế quản - loại bỏ các biểu hiện của bệnh dựa trên nền tảng của việc điều trị hen phế quản cơ bản hiện tại. Hiện nay, các chuyên gia của GINA đã xác định được toàn bộ sự kiểm soát (hen suyễn có kiểm soát) là mục tiêu chính của điều trị hen.

Hút thuốc hen phế quản - hoàn toàn không có triệu chứng của bệnh trên cơ sở rút thuốc điều trị viêm cơ bản. Ví dụ, sự phân công của mức độ nghiêm trọng tương ứng của chế độ dược phẩm suyễn trong một thời gian giảm (có thể để hoàn thành biến mất) của biểu hiện lâm sàng của bệnh và phục hồi các thông số chức năng của phổi. Một tình trạng như vậy phải được coi là kiểm soát bệnh. Trong trường hợp chức năng của phổi vẫn không thay đổi, và không có triệu chứng hen phế quản và sau khi rút điều trị, sự thuyên giảm được xác định chắc chắn. Cần lưu ý rằng ở trẻ ở giai đoạn dậy thì, đôi khi xảy ra sự thuyên giảm tự phát của bệnh.

trusted-source[21], [22], [23]

Xác định mức độ kiểm soát tùy thuộc vào phản ứng điều trị hen phế quản

Mặc dù có tầm quan trọng vô cùng quan trọng (để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh hen phế quản) của các thông số lâm sàng và chức năng, cũng như khối lượng điều trị, sự phân loại bệnh được trích dẫn không phản ánh đáp ứng với điều trị đang diễn ra. Vì vậy, bệnh nhân có thể tham khảo ý kiến của một bác sĩ với các triệu chứng hen tương ứng với mức độ nghiêm trọng trung bình, do đó, ông sẽ được chẩn đoán là bị hen suyễn ở mức vừa phải. Tuy nhiên, trong trường hợp khối lượng thuốc không đủ trong một khoảng thời gian, các biểu hiện lâm sàng của bệnh sẽ tương ứng với bệnh suyễn kéo dài. Có tính đến điều khoản này, các chuyên gia GINA đề xuất phân biệt không chỉ mức độ nghiêm trọng mà còn mức độ kiểm soát dịch bệnh để đưa ra quyết định về việc thay đổi khối lượng của phương pháp điều trị hiện tại.

Mức độ kiểm soát hen phế quản (GINA, 2006)

Đặc điểm

Kiểm soát BA (tất cả các bên trên)

Kiểm soát hen một phần (bất kỳ biểu hiện nào trong vòng 1 tuần)

Bệnh suyễn không kiểm soát được

Triệu chứng ban ngày

Không (<2 tập mỗi tuần)

> 2 mỗi tuần

 

Hạn chế hoạt động

Không

Có - bất kỳ biểu hiện

Sự hiện diện của ba hoặc nhiều dấu hiệu của bệnh suyễn có kiểm soát một phần trong bất kỳ tuần nào

Triệu chứng ban đêm / Awakenings

Không

Có - bất kỳ biểu hiện

Cần cho thuốc cấp cứu

Không (52 tập mỗi tuần)

> 2 mỗi tuần

Các chỉ tiêu về chức năng của phổi (PSV hoặc FEV1)

Tiêu chuẩn

> 80% số tiền phải trả (hoặc điểm số tốt nhất cho bệnh nhân này)

 

Sự trừng phạt

Không

1 năm trở lên

Bất kỳ tuần nào với sự trầm trọng thêm

trusted-source[24], [25], [26],

Chẩn đoán dị ứng và không dị ứng hen ở trẻ em

Nó được chấp nhận để phân biệt giữa các dạng dị ứng và không dị ứng hen phế quản, chúng được đặc trưng bởi các dấu hiệu lâm sàng và miễn dịch đặc hiệu. Thuật ngữ "hen dị ứng" được sử dụng làm cơ sở cho bệnh suyễn trung gian bởi các cơ chế miễn dịch. Khi có dấu hiệu cho thấy cơ chế IgE trung gian (nhạy cảm với dị nguyên ngoại sinh, huyết thanh cao IgE), đề nghị suyễn IgE trung gian. Đa số bệnh nhân (dị ứng thông thường - trẻ em với một khuynh hướng di truyền cho sự phát triển của cao-IgE, biểu hiện đầu tiên của biểu hiện ở độ tuổi thanh niên), các triệu chứng dị ứng có thể liên quan đến hen suyễn dị ứng. Tuy nhiên, hen suyễn qua trung gian IgE không phải lúc nào cũng được gọi là "dị ứng". Một số người không thể được mô tả như dị ứng, họ không có nhạy cảm (sớm) để gây dị ứng phổ biến, sự phát triển của dị ứng IgE trung gian xảy ra sau khi dùng liều cao hơn tiếp xúc với chất gây dị ứng, thường kết hợp với tá dược, chẳng hạn như khói thuốc lá. Về vấn đề này, thuật ngữ "hen suyễn dị ứng" rộng hơn so với thuật ngữ "hen suyễn dị ứng". Trong không dị ứng hiện thân gây dị ứng kháng thể không được phát hiện trong quá trình kiểm tra, đặc trưng bởi mức độ thấp của IgE trong huyết thanh, không có bằng chứng khác về sự tham gia của các cơ chế miễn dịch trong cơ chế bệnh sinh của bệnh.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.