^

Sức khoẻ

Viêm phế quản mãn tính: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm phế quản mãn tính - viêm mạn tính của phế quản, kèm theo một tiếng ho có đờm trong ít nhất 3 tháng một năm trong 2 năm trở lên, trong khi không có bệnh hệ thống phế quản phổi và đường hô hấp trên, mà có thể gây ra những triệu chứng này.

Điều trị viêm phế quản mạn tính chủ yếu là do hình thức lâm sàng của bệnh, đặc điểm của nó.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Chương trình điều trị viêm phế quản mãn tính

  1. Loại bỏ các yếu tố sinh lý của viêm phế quản mãn tính.
  2. Điều trị nội trú và nghỉ ngơi giường cho một số chỉ định.
  3. Dinh dưỡng điều trị.
  4. Liệu pháp kháng khuẩn trong giai đoạn làm trầm trọng thêm chứng viêm phế quản mạn tính, bao gồm các phương pháp dùng thuốc qua niệu quản.
  5. Cải thiện chức năng thoát nước của phế quản: thuốc đờ đẫn, thuốc giãn phế quản, thoát vị trí, massage ngực, phytotherapy, liệu pháp heparin, điều trị bằng calcitrine.
  6. Điều trị bằng desintoxication trong giai đoạn làm trầm trọng thêm chứng viêm phế quản.
  7. Sửa chữa suy hô hấp: điều trị oxy oxy thấp kéo dài, oxy hóa hồng ngoại, oxy hóa màng tế bào ngoài cơ thể, hít thở oxy dưỡng ẩm.
  8. Điều trị tăng huyết áp phổi ở bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính.
  9. Điều trị miễn dịch điều trị và cải thiện chức năng của hệ thống bảo vệ phế quản phổi cục bộ.
  10. Tăng sức đề kháng không đặc hiệu của cơ thể.
  11. Vật lý trị liệu, liệu pháp tập luyện, tập thở, xoa bóp.
  12. Điều trị tại nhà điều trị.

Loại bỏ các yếu tố sinh lý

Loại bỏ các yếu tố sinh lý của viêm phế quản mãn tính làm chậm sự tiến triển của bệnh, ngăn ngừa sự gia tăng của bệnh và sự phát triển của các biến chứng.

Trước hết, cần loại bỏ hút thuốc theo cách dứt khoát. Tầm quan trọng là gắn liền với việc loại bỏ các mối nguy hiểm nghề nghiệp (các loại bụi, hơi axit, kiềm ...), vệ sinh môi trường nhiễm trùng mạn tính (trong các cơ quan ENT, vv). Điều rất quan trọng là tạo ra một môi trường khí hậu tối ưu ở nơi làm việc và ở nhà.

Trong trường hợp sự phụ thuộc rõ rệt của sự khởi phát của căn bệnh và các đợt cấp sau của nó đối với điều kiện thời tiết không thuận lợi, nên di chuyển đến một khu vực có khí hậu khô và ấm áp thuận lợi.

Bệnh nhân với sự phát triển của phế quản phổi cục bộ thường cho thấy điều trị phẫu thuật. Xóa bỏ sự tập trung của nhiễm trùng đường tiêu hóa làm giảm tần số cơn viêm phế quản mạn tính.

trusted-source[5], [6], [7]

Điều trị nội trú điều trị viêm phế quản mãn tính và nghỉ ngơi trên giường

Điều trị nội trú và nghỉ ngơi tại giường được chỉ cho nhóm bệnh nhân nhất định nếu có các điều kiện sau:

  • đánh dấu sự gia tăng viêm phế quản mạn tính với sự gia tăng suy hô hấp, mặc dù điều trị ngoại trú tích cực;
  • sự phát triển của suy hô hấp cấp;
  • viêm phổi cấp tính hoặc tràn khí màng phổi tự phát;
  • biểu hiện hoặc tăng cường thất bại thất trái;
  • nhu cầu về một số thao tác chẩn đoán và điều trị (đặc biệt là nội soi phế quản);
  • sự cần thiết của can thiệp phẫu thuật;
  • nhiễm độc đáng kể và làm nặng thêm tình trạng chung của bệnh nhân bị viêm phế quản.

Những bệnh nhân còn lại bị viêm phế quản mãn tính phải trải qua điều trị ngoại trú.

Điều trị viêm phế quản mãn tính

Bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính được đề nghị một chế độ ăn uống cân bằng với đủ vitamin. Đó là khuyến khích để bao gồm trong chế độ ăn uống rau sống và trái cây, nước trái cây, thức uống men.

Trong viêm phế quản mạn tính với sự phân tách nhiều đờm, mất protein và trong tim phổi bị mất bù, albumin bị mất tích tăng lên từ lòng mạch vào trong ruột của ruột. Những bệnh nhân này được cho thấy một chế độ ăn giàu protein, cũng như nhỏ giọt tĩnh mạch của albumin và các chế phẩm axit amin (polyamine, neframine, alvezin).

Trong trường hợp tim mạch phế quản, chế độ ăn kiêng 10 được kê toa với sự hạn chế về giá trị năng lượng, muối và chất lỏng và tăng lên (hàm lượng kali.

Với tăng áp trầm trọng, tải carbohydrate có thể gây ra tình trạng acidít cấp tính do hô hấp do sự gia tăng cacbon điôxit và giảm độ nhạy của trung tâm hô hấp. Trong trường hợp này, người ta đề xuất sử dụng chế độ ăn kiêng 600 kcal với hạn chế carbohydrate (30g carbohydrate, 35g protein, 35g chất béo) trong 2-8 tuần. Kết quả dương tính được ghi nhận ở những bệnh nhân có trọng lượng cơ thể quá mức và bình thường. Trong tương lai, một chế độ ăn kiêng 800 kcal mỗi ngày được quy định. Chế độ ăn kiêng cho tăng áp mạn tính là khá hiệu quả.

Kháng sinh cho viêm phế quản mãn tính

Liệu pháp kháng khuẩn được thực hiện trong giai đoạn trầm trọng của chứng viêm phế quản mãn tính trong vòng 7-10 ngày (đôi khi có sự gia tăng rõ rệt và kéo dài trong vòng 14 ngày). Ngoài ra, liệu pháp kháng sinh được quy định trong sự phát triển của viêm phổi cấp tính trong nền viêm phế quản mãn tính.

Khi chọn một tác nhân kháng khuẩn, hiệu quả của liệu pháp trước đó được tính đến. Các tiêu chí để đánh giá hiệu quả của liệu pháp kháng sinh trong giai đoạn trầm trọng hơn:

  • động lực học lâm sàng tích cực;
  • đờm đờm;

Làm giảm và biến mất các chỉ số của quá trình viêm nhiễm tích cực (bình thường hóa ESR, công thức máu bạch cầu, các chỉ số sinh hóa của viêm).

Trong viêm phế quản mãn tính, các nhóm sau đây có thể được sử dụng đại lý kháng khuẩn: kháng sinh, sulfonamides, nitrofuran, Trichopolum (metronidazole), chất khử trùng (dioxidine), dễ bay hơi.

Thuốc kháng sinh có thể được sử dụng dưới dạng thuốc xịt hơi, uống, tiêm, endotracheally và endobronchially. Hai phương pháp cuối cùng sử dụng thuốc kháng khuẩn là hiệu quả nhất, vì chúng cho phép chất kháng khuẩn xâm nhập trực tiếp vào sự tập trung gây viêm.

Kháng sinh được kê toa tính đến độ nhạy của hệ thống đờm đối với chúng (đờm phải được kiểm tra bằng phương pháp Mulder hoặc kiểm tra thực vật và nhạy cảm với thuốc kháng sinh đờm được lấy từ soi phế quản). Để kê toa liệu pháp kháng sinh trước khi có kết quả nghiên cứu về vi trùng học, kính hiển vi đờm với nhuộm Gram rất hữu ích. Thông thường, sự gia tăng của quá trình viêm nhiễm ở phế quản không phải do một tác nhân gây bệnh mà bởi sự kết hợp của các vi khuẩn, thường kháng với hầu hết các loại thuốc. Thông thường trong số các mầm bệnh có vi khuẩn gram dương, nhiễm trùng mycoplasm.

Sự lựa chọn đúng của kháng sinh đối với viêm phế quản mãn tính được xác định bởi các yếu tố sau:

  • quang phổ vi khuẩn của nhiễm trùng;
  • độ nhạy của tác nhân gây bệnh với nhiễm trùng;
  • phân phối và thâm nhập kháng sinh vào đờm, niêm mạc phế quản, tuyến phế quản, nhu mô phổi;
  • cytokinetics, tức là khả năng của thuốc tích tụ bên trong tế bào (điều này rất quan trọng đối với việc điều trị nhiễm trùng gây ra bởi "chất gây nhiễm trùng nội bào" - chlamydia, legionella).

B. B. Belousov et al. (1996) cung cấp các dữ liệu sau đây về căn nguyên cấp tính và trầm trọng của viêm phế quản mạn tính:

  • Haemophilus influenzae 50%
  • Streptococcus pneumoniae 14%
  • Pseudomonas aeruginosas 14%
  • Moraxella (Neiseria hoặc Branhamella) catarrhalis 17%
  • Staphylococcus aureus 2%
  • Khác 3%

Theo Yu Novikov (1995), các tác nhân gây bệnh chính cho sự trầm trọng của viêm phế quản mạn tính là:

  • Streptococcus pneumoniae 30,7%
  • Haemophilus influenzae 21%
  • Str. Haemolitjcus 11%
  • Staphylococcus aureus 13,4%
  • Pseudomonas aeruginosae 5%
  • Mycoplazma 4,9%
  • Không phát hiện mầm bệnh 14%

Thường gặp trong viêm phế quản mạn tính có thể phát hiện một loại bệnh nhiễm trùng hỗn hợp: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Theo 3. V. Bulatova (1980), trọng lượng riêng của nhiễm trùng hỗn hợp trong việc làm trầm trọng thêm chứng viêm phế quản mạn tính như sau:

  • vi khuẩn và mycoplasma - trong 31% trường hợp;
  • vi khuẩn và vi rút - trong 21% trường hợp;
  • vi khuẩn, virut của imicoplasm - trong 11% trường hợp.

Tác nhân gây bệnh sản sinh độc tố (ví dụ, H. Influenzae - peptidoglycans, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) mà thiệt hại mao biểu mô, mi dao động chậm và thậm chí gây ra cái chết của biểu mô phế quản.

Khi kê đơn liệu pháp kháng khuẩn sau khi xác định loại mầm bệnh, các tình huống sau đây được tính đến.

H. Influenzae kháng thuốc kháng sinh beta-lactam (penicillin và ampicillin), là do sản xuất enzym TEM-1 phá hủy các kháng sinh này. Không hoạt động chống lại H. Influenzae và erythromycin.

Gần đây, một sự lây lan đáng kể của Str. Viêm phổi, kháng penicillin và nhiều kháng sinh beta-lactam khác, macrolide, tetracycline.

M. Catarrhal là một hệ thực vật bẩm sinh bình thường, nhưng thường nó có thể gây trầm trọng thêm chứng viêm phế quản mãn tính. Một đặc điểm đặc biệt của moraxella là khả năng tuân thủ các tế bào miệng họng cao, và điều này đặc biệt đúng đối với những người trên 65 tuổi bị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Thông thường, morocell là nguyên nhân gây trầm trọng thêm viêm phế quản mãn tính ở những khu vực ô nhiễm không khí cao (trung tâm của ngành công nghiệp luyện kim và than đá). Khoảng 80% chủng moraxella tạo ra beta-lactamases. Thuốc kết hợp ampicillin và amoxicillin với acid clavulanic và sulbaktamom phải lúc nào cũng hoạt động chống lại chủng sinh ra bêta-lactamase của Moraxella. Đây septrimu nhạy cảm .vozbuditel, Bactrim, Biseptolum và rất nhạy cảm với 4 fluoroquinolones, erythromycin (15% nhưng chủng Moraxella không nhạy cảm với nó).

Khi nhiễm trùng hỗn hợp (Moraxella + Haemophilus influenzae) sản xuất β-lactamase có thể không hiệu quả ampicillin, amoxicillin, cephalosporin (ceftriaxone, cefuroxim, cefaclor).

Khi chọn kháng sinh ở bệnh nhân bị trầm trọng thêm chứng viêm phế quản mạn tính có thể sử dụng các khuyến cáo của P. Wilson (1992). Ông đề xuất các nhóm bệnh nhân sau đây, và theo đó, một nhóm kháng sinh.

  • Nhóm 1 - Khỏe mạnh trước khi đối mặt với chứng viêm phế quản sau khi tiêm. Ở những bệnh nhân này, theo nguyên tắc, thấy đờm thoáng nhớt, thuốc kháng sinh thấm sâu vào trong niêm mạc của phế quản. Nhóm bệnh nhân này cần được khuyên uống nhiều, thuốc đờm, các bộ sưu tập thực vật, có tính chất diệt khuẩn. Tuy nhiên, khi không có hiệu lực, kháng sinh amoxicillin, ampicillin, erythromycin và các macrolide khác, tetracyclines (doxycycline) được sử dụng.
  • Nhóm 2 - Bệnh nhân viêm phế quản mạn tính, người hút thuốc. Chúng bao gồm các khuyến nghị như đối với các cá nhân trong Nhóm 1.
  • Nhóm 3 - Bệnh nhân viêm phế quản mãn tính với bệnh soma nghiêm trọng đồng thời và khả năng cao của hình thức kháng của mầm bệnh (Moraxella, Haemophilus influenzae). Nhóm này đề nghị cephalosporin beta laktamazostabilnye (cefaclor, cefixime), fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, vv), Amoxycillin với acid clavulanic.
  • Nhóm 4 - Bệnh nhân viêm phế quản mãn tính có chứng co thắt phế quản hoặc viêm phổi mãn tính, tiết ra đờm mủ. Sử dụng cùng một loại thuốc được khuyến cáo cho bệnh nhân nhóm thứ ba, cũng như ampicillin kết hợp với sulbactam. Ngoài ra, điều trị bằng nước thải tích cực, vật lý trị liệu được khuyến cáo. Với chứng co thắt phế quản, mầm bệnh phổ biến nhất tìm thấy trong bệnh phế quản là Haemophylus influenzae.

Ở nhiều bệnh nhân viêm phế quản mãn tính, sự gia tăng của bệnh này là do chlamydia, legionella, mycoplasmas.

Trong những trường hợp này, macrolid có hoạt tính cao và doxycycline ở mức độ thấp hơn. Nên chú ý đặc biệt tới các thuốc macrolides hiệu quả cao ozithromycin (sumamed) và roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Các thuốc này, sau khi ăn phải, thâm nhập hệ thống phế quản, tồn tại trong các mô trong một thời gian dài với nồng độ vừa đủ, tích tụ trong các bạch cầu đa nhân hạt nhân và các đại thực bào phế nang. Phôi bào cung cấp các loại thuốc này đến vị trí của quá trình viêm nhiễm. Roxithromycin (Rulid) được kê toa 150 mg hai lần một ngày, azithromycin (sumamed) - 250 mg mỗi ngày một lần, rovamycin (spiramycin) - 3 triệu ME 3 lần trong ngày. Thời gian điều trị là 5-7 ngày.

Khi kê toa kháng sinh, cần xem xét khả năng dung nạp thuốc của từng cá nhân, đặc biệt đối với penicillin (không nên sử dụng với hội chứng phế quản phế quản).

Kháng sinh trong bình xịt hơi hiếm khi được sử dụng (thuốc kháng sinh dạng aerosol có thể gây ra chứng co thắt phế quản, ngoài ra hiệu quả của phương pháp này không lớn). Thông thường, kháng sinh được dùng đường uống và tiêm.

Khi xác định một hệ thực vật một thứ vi trùng phân công hiệu quả nhất Gram dương của penicillin bán tổng hợp, tốt nhất là kết hợp (ampioks 0,5 g 4 lần mỗi ngày tiêm bắp hoặc bằng miệng), hoặc cephalosporin (kefzol, cephalexin, klaforan 1 g 2 lần một ngày tiêm bắp) với hệ thực vật một thứ vi trùng gram âm - aminoglycosides (gentamicin trên 0,08 g 2 lần mỗi ngày tiêm bắp hoặc amikacin, 0,2 g 2 lần một ngày tiêm bắp), carbenicillin (1g tiêm bắp 4 lần một ngày) hoặc thế hệ mới nhất của cephalosporin (Fortum 1 g 3 lần một ngày tiêm bắp).

Trong một số trường hợp, có thể là macrolid hiệu quả phổ rộng kháng sinh (erythromycin 0,5 g 4 lần mỗi ngày bằng miệng, oleandomycin 0,5 g 4 lần một ngày bằng miệng hoặc eritsiklin tiêm bắp - sự kết hợp của erythromycin và tetracyclin - trong viên nang 0,25 g 2 viên nang 4 lần mỗi ngày bằng miệng), tetracycline, đặc biệt là hành động kéo dài (hoặc rondomitsin methacycline 0,3 g 2 lần mỗi ngày vào bên trong hoặc doxycycline vibramitsin trong viên nang 0,1 g 2 lần mỗi ngày bằng miệng).

Như vậy, theo ý tưởng hiện đại, chuẩn bị 1 dòng điều trị đợt cấp của viêm phế quản mạn tính là ampicillin (amoxicillin), trong đó có kết hợp với các chất ức chế beta-lactamase (augmentin clavulanic acid, amoksiklav hoặc sulbaktamom unasin, sulatsillin), cephalosporin uống II hoặc thế hệ III , các chế phẩm fluoroquinolone. Đối với vi khuẩn Mycoplasma vai trò nghi ngờ, chlamydiae, Legionella trong đợt cấp của viêm phế quản mãn tính thì bạn nên bôi thuốc kháng sinh nhóm macrolide (azithromycin, đặc biệt - sumamed, Roxithromycin - rulid) hoặc tetracycline (doxycycline et al.). Cũng có thể kết hợp sử dụng macrolide và tetracyclines.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamide chuẩn bị cho bệnh viêm phế quản mãn tính

Thuốc sulfonamide được sử dụng rộng rãi trong việc làm trầm trọng thêm chứng viêm phế quản mãn tính. Họ có hoạt động hoá trị liệu với hệ thực vật gram dương và không âm. Các loại thuốc kê đơn thông thường được kê đơn kéo dài.

Biseptol trong viên 0,48 g. Cho vào bên trong 2 viên 2 lần một ngày.

Sulfaton dạng viên 0,35 g. Vào ngày đầu tiên, vào buổi sáng và buổi tối, vào buổi sáng và vào buổi tối, 2 viên vào buổi sáng và buổi tối.

Sulfamonometoksin trong viên 0,5 g. Vào ngày đầu tiên, chỉ định 1 g vào buổi sáng và buổi tối, trong những ngày tiếp theo, 0,5 g vào buổi sáng và buổi tối.

Sulfadimethoxin được dùng theo cùng cách với sulfamonomethoxin.

Gần đây, một tác động tiêu cực của sulfonamid lên chức năng của biểu mô cili đã được thiết lập.

Chế phẩm Nitrofuran

Các chế phẩm Nitrofuran có nhiều hoạt động. Nó được kê toa chủ yếu là furazolidone theo 0,15 g 4 lần một ngày sau bữa ăn. Metronidazole (trichopolum), một chế phẩm phổ rộng, cũng có thể được sử dụng, trong viên 0,25 g bốn lần một ngày.

Chất khử trùng

Trong số các chất khử trùng của một loạt các hành động, hầu hết sự chú ý phải được trả cho dioxygen và furacilin.

Dioxydin (0,5% dung dịch đối với 10 và 20 ml cho tiêm tĩnh mạch, 1% dung dịch trong 10 ml ống tiêm để điều trị bằng cavitation và dưới da) là một chế phẩm hoạt động kháng khuẩn rộng. Tiêm tĩnh mạch tiêm 10 ml dung dịch 0.5% trong 10-20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương. Dioxydin cũng được sử dụng rộng rãi dưới dạng hít vào bằng dung môi - 10 ml dung dịch 1% cho mỗi lần hít.

trusted-source[12], [13]

Các chế phẩm diệt nấm

Phytonidides bao gồm chlorophyllipt, một chế phẩm được làm từ lá bạch đàn, có tác dụng chống co thắt phế quản. Được sử dụng trong dung dịch 1% cồn trong 25 giọt 3 lần một ngày. Có thể tiêm tĩnh mạch chậm 2 ml 0,25% dung dịch trong 38 ml dung dịch natri clorid đẳng trương vô trùng.

Các phytoncides cũng bao gồm tỏi (trong hít) hoặc cho ăn.

Vệ sinh nội mô

Điều trị nội mô được thực hiện bằng truyền truyền qua nội khí quản và nội soi bằng xơ sợi. Việc truyền dịch qua khí quản bằng ống tiêm thanh quản hoặc ống thông cao su là phương pháp đơn giản nhất về vệ sinh nội động. Số lượng tiêm được xác định bởi hiệu quả của thủ thuật, lượng đờm và mức độ nghiêm trọng của sự tạo thành. Thông thường, ban đầu 30-50 ml dung dịch natri clorua đẳng hướng, được làm nóng đến 37oC, được đổ vào khí quản. Sau khi ho ra đờm, dùng thuốc khử trùng:

  • dung dịch furatsilina 1: 5000 - phần nhỏ 3-5 ml trong khi gây cảm hứng (tổng cộng 50-150 ml);
  • giải pháp dung dịch 0,5%;
  • nước Kalanchoe trong độ pha loãng 1: 2;
  • với sự có mặt của thuốc phế quản phế quản, có thể dùng 3-5 ml dung dịch kháng sinh.

Fibrobronchoscopy dưới gây tê cục bộ cũng có hiệu quả. Để vệ sinh cây phế quản được áp dụng: một giải pháp furatsilina 1: 5000; Dung dịch 0,1% của furagin; Dung dịch rivanol 1%; 1% dung dịch chlorophyllipt pha loãng 1: 1; dung dịch dimexit.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Liệu pháp xịt aerosol

Liệu pháp xịt bằng thuốc phytoncides và chất khử trùng có thể được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc hít bằng siêu âm. Họ tạo ra các bình xịt đều với kích thước hạt tối ưu mà xuyên qua các phần ngoại biên của cây phế quản. Việc sử dụng thuốc ở dạng bình xịt sẽ đảm bảo nồng độ cao ở địa phương và sự phân bố đều của thuốc trong cây phế quản. Với bình phun có thể được hít furatsilin chất khử trùng, rivanol, hlorofillipt, tỏi hoặc nước ép hành tây (pha loãng 0,25% dung dịch Novocain theo tỉ lệ 1:30), các truyền linh sam lá ngưng tụ cranberry dioxidine. Sau khi điều trị bằng aerosol, tưới tiêu, xoa bóp rung động được thực hiện.

Trong những năm gần đây, bioparoksokobalt pha loãng được đề nghị để điều trị viêm phế quản mãn tính). Nó chứa một thành phần hoạt động của fusanfungin - một chế phẩm có nguồn gốc nấm, có tác dụng kháng khuẩn và chống viêm. Fuzanfungin chủ yếu hoạt động chống lại Gram cầu khuẩn dương tính (staphylococci, streptococci, phế cầu) và vi sinh vật nội bào (Mycoplasma, Legionella). Ngoài ra, nó có hoạt tính kháng nấm. Theo White (1983), hiệu quả chống viêm của fusanfungin có liên quan đến việc đàn áp sự sản xuất các gốc oxy bằng các đại thực bào. Bioparox được sử dụng dưới dạng hít liều lượng - 4 lần mỗi 4 giờ trong 8-10 ngày.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24],

Cải thiện chức năng thoát nước của phế quản

Phục hồi hoặc cải thiện chức năng thoát nước của phế quản là rất quan trọng, vì nó góp phần vào sự khởi đầu của sự thuyên giảm lâm sàng. Ở những bệnh nhân viêm phế quản mãn tính trong phế quản, số lượng tế bào hình thành niêm mạc và đờm, tính chất của nó thay đổi, nó trở nên dẻo và dày. Một lượng lớn đờm và tăng độ nhớt của nó làm gián đoạn chức năng thoát nước của phế quản, mối quan hệ thoáng khí, làm giảm hoạt động của hệ thống bảo vệ phế quản phổi cục bộ, bao gồm các quy trình miễn dịch ở địa phương.

Để cải thiện chức năng thoát nước của phế quản, các thuốc giãn nở, thoát vị, giãn phế quản (hội chứng phế quản), và xoa bóp được sử dụng.

Thuốc đẻ, phytotherapy

Theo định nghĩa của BE Votchal, thuốc đẻ là những chất làm thay đổi tính chất của đờm và tạo điều kiện cho sự ra đi của nó.

Không có sự phân loại nào của các trường hợp đẻ. Cần phân loại chúng theo cơ chế hành động (VG Kukes, 1991).

Phân loại các thuốc đẻ

  1. Các phương tiện giải toả hòa tan:
    • thuốc hoạt động phản xạ;
    • chuẩn bị hành động khắc phục.
  2. Thuốc tan huyết (hay bí mật):
    • các chế phẩm proteolytic;
    • dẫn xuất của các axit amin với nhóm SH;
    • thuốc phóng lưu.
  3. Các chất điều tiết chất tiết niêm.

Đờm bao gồm các chất tiết lưu và nước bọt. Thông thường, chất nhầy phế quản có thành phần sau:

  • nước hòa tan trong đó ion natri, clo, phốt pho, canxi (89-95%); nồng độ nước phụ thuộc vào tính nhất quán của đờm, đờm lỏng là cần thiết cho hoạt động bình thường của vận chuyển mucucarium;
  • các hợp chất vĩ mô không hòa tan (các phân tử glycoprotein-trung bình và phân tử thấp, trung tính và axit), gây nên đặc tính nhớt của tiết là 2-3%;
  • protein huyết tương phức tạp - albumin, glycoprotein huyết tương, globulin miễn dịch của các nhóm A, G, E;
  • enzyme chống oxy hoá - 1-antichymotrylsin, 1-an-antitrypsin;
  • lipid (0.3-0.5%) - chất phospholipid surfactant từ phế nang và phế quản, glycerides, cholesterol, axit béo tự do.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Thuốc giãn phế quản giãn phế quản mạn tính

Thuốc giãn phế quản được sử dụng cho viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính.

Tắc nghẽn mãn tính viêm phế quản - khuếch tán viêm không dị ứng mạn tính của phế quản, dẫn đến sự suy giảm liên tục của hệ thống thông gió phổi và trao đổi khí của loại tắc nghẽn và biểu hiện bằng ho, khó thở và đờm không liên quan đến sự tham gia của các cơ quan và các hệ thống khác (Đồng thuận về tắc nghẽn mãn tính viêm phế quản Nga Đại hội Bác sĩ ngực, 1995) . Trong quá trình tiến triển của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, khí phế thũng được hình thành, trong số những lý do cho điều này - sự suy giảm và sự gián đoạn sản xuất của các chất ức chế protease.

Các cơ chế chính của tắc nghẽn phế quản:

  • co thắt phế quản;
  • viêm phổi, xâm nhập thành phế quản trong quá trình trầm trọng của bệnh;
  • phì đại của cơ của phế quản;
  • hypercrinia (tăng lượng đờm) và discrinia (sự thay đổi tính chất luân chuyển của đờm, nó trở nên nhớt, dày đặc);
  • sự sụp đổ của phế quản nhỏ khi thở ra do giảm tính đàn hồi của phổi;
  • sự xơ hóa thành phế quản, sự hủy hoại lòng mạch.

Thuốc giãn phế quản đơn giản cải thiện sự kín khí phế quản bằng cách loại bỏ chứng co thắt phế quản. Ngoài ra, methylxanthines và beta2-agonists kích thích chức năng của biểu mô ciliated và tăng nhổ.

Thuốc giãn phế quản đơn lẻ được kê toa có tính đến các nhịp điệu hàng ngày của sự kín khí phế quản. Như đại lý sử dụng giao cảm giãn phế quản (beta-adrenoreceptor chất kích thích), thuốc cholinolytic, dẫn xuất purin (phosphodiesterase) - methylxanthine.

Giao cảm kích thích thụ thể beta-adrenergic, dẫn đến sự gia tăng trong hoạt động adenyl cyclase, tích lũy của cAMP, và sau đó bronchodilatory hiệu lực. Sử dụng ephedrine (kích thích adrenoretsepgory beta cung cấp bronchodilation và alpha-adrenoceptors, làm giảm sưng niêm mạc phế quản) của 0,025 g 2-3 lần một ngày kết hợp chuẩn bị Teofedrin bằng 1/2 viên thuốc 2-3 lần một ngày, bronholitin (chuẩn bị kết hợp, 125 g có chứa glaucine 0,125 g, ephedrine 0,1 g, dầu của cây xô thơm, và axit citric tại 0,125 g) và 1 muỗng canh 4 lần mỗi ngày. Broncholitin gây ra hiệu quả giãn phế quản, chống nôn và chảy máu.

Ephedrine, enfedrine, broncholitin đặc biệt quan trọng để chỉ định vào những giờ sáng sớm, vì thời gian này có một đỉnh của tắc nghẽn phế quản.

Khi điều trị các thuốc này, có thể có các tác dụng phụ liên quan đến sự kích thích cả beta1 (nhịp nhanh, extrasystole) và thụ thể alpha-adrenergic (tăng huyết áp động mạch).

Về vấn đề này, sự chú ý lớn nhất được trao cho chọn lọc beta2-agonist (có chọn lọc kích thích các thụ thể beta2-adrenergic và hầu như không ảnh hưởng đến các thụ thể beta1-adrenergic). Thông thường họ sử dụng solubutamol, terbutaline, ventolin, berotek, và cũng một phần asthmopent kích thích beta2 chọn lọc. Những loại thuốc này được sử dụng dưới dạng bình xịt hơi cho 1-2 lần hít 4 lần một ngày.

Với việc sử dụng lâu dài của chất kích thích beta-adrenergic phát triển tachyphylaxis - giảm độ nhạy của phế quản với họ và làm giảm hiệu quả của việc đó là do sự sụt giảm về số lượng các thụ thể beta2-adrenergic trên màng của cơ trơn phế quản.

Trong những năm gần đây, nó đã được sử dụng beta2 adrenostimulyatorov tác dụng lâu (thời gian tác dụng khoảng 12 giờ) - Hình thức formaterol salmeterol của sol khí đồng hồ đo cho hít 2 1-2 lần một ngày, cho Spiropent 0,02 mg 2 lần mỗi ngày bằng đường miệng. Những loại thuốc này ít có khả năng gây ho.

Các dẫn xuất purine (methylxanthines) ức chế phosphodiesterase (điều này góp phần tích lũy cAMP) và các thụ thể phế quản adenosine, gây giãn phế quản.

Tắc nghẽn phế quản nghiêm trọng quy định eufllin dung dịch 10 ml 2,4% trong 10 ml dung dịch natri clorid đẳng trương tĩnh mạch rất chậm vào tĩnh mạch để mở rộng hoạt động của mình -10 ml 2,4% dung dịch aminophylline trong 300 ml dung dịch natri clorid đẳng trương.

Tắc nghẽn phế quản mạn tính có thể được sử dụng trong công tác chuẩn bị của tablet aminophylline 0,15 g 3-4 lần mỗi ngày uống sau bữa ăn hoặc theo hình thức dung dịch cồn, tốt hơn hấp thụ (aminophylline - 5 g ethyl alcohol 70% - 60 gram, nước cất - 300 ml, lấy 1-2 muỗng canh 3-4 lần một ngày).

Đặc biệt quan tâm là việc chuẩn bị các theophyllines mở rộng, hoạt động trong 12 giờ (dùng 2 lần một ngày) hoặc 24 giờ (dùng một lần mỗi ngày). Teodur, teolong, teobilong, và theotard được kê toa 0,3 g 2 lần một ngày. Unifilin cung cấp một mức độ thậm chí theophylline trong máu trong ngày và được quy định 0,4 g mỗi ngày một lần.

Ngoài hành động giãn phế quản, tác dụng kéo dài của teophylline với tắc nghẽn phế quản cũng gây ra các tác dụng sau:

  • giảm áp lực trong động mạch phổi;
  • kích thích sự giải phóng mucuciliary;
  • nâng cao khả năng co bóp của cơ hoành và các cơ hô hấp khác;
  • kích thích sự phóng thích glucocorticoid bởi tuyến thượng thận;
  • có tác dụng lợi tiểu.

Liều trung bình của teophylline cho người không hút thuốc là 800 mg, đối với người hút thuốc là 1100 mg. Nếu trước đây bệnh nhân không dùng theophylline thì nên điều trị bằng liều nhỏ hơn, dần dần (2-3 ngày sau) tăng chúng.

trusted-source[31], [32], [33]

Holinolytic có nghĩa là

Thuốc ức chế cholinolytics ngoại vi được sử dụng, chúng chặn các thụ thể acetylcholine và do đó góp phần làm giãn phế quản. Ưu tiên cho dạng hít của thuốc kháng cholinergic.

Các lập luận ủng hộ việc sử dụng thuốc kháng cholinergic trong bệnh viêm phế quản mãn tính bao gồm:

  • các thuốc kháng cholinergic làm giãn phế quản cũng giống như các thuốc kích thích thụ thể beta2-adrenergic, và đôi khi còn rõ rệt hơn;
  • hiệu quả của cholinolytics không giảm ngay cả sau khi sử dụng kéo dài;
  • với độ tuổi ngày càng cao của bệnh nhân, cũng như sự phát triển của bệnh khí thũng dần dần giảm lượng beta2-adrenoceptors trong phế quản và do đó làm giảm hiệu quả các chất kích thích beta2-adrenoceptor và thuốc kháng cholinergic nhạy phế quản tác dụng bronchodilatory vẫn còn.

Áp dụng ipratropium bromide (Atrovent) - dưới dạng hít một đồng hồ đo 1-2 3 lần một ngày, oxitropium bromide (oksivent, ventilat) - tác dụng lâu dài kháng acetylcholin, quản lý một cách liều 1-2 hơi thở 2 lần mỗi ngày (thường là vào buổi sáng và trước khi đi ngủ) , không có hiệu lực thi hành - 3 lần một ngày. Chuẩn bị có hầu như không có tác dụng phụ. Họ thể hiện một hiệu ứng bronchodilatory phút thứ 30-90 và không được dự định để làm giảm các cuộc tấn công của khó thở.

Thuốc cholinolin có thể được kê toa (khi không có tác dụng giãn phế quản) kết hợp với beta2-adrenostimulyatorami. Atrovent kết hợp với beta2-agonist Fenoterol (berotekom) được sản xuất theo hình thức berodual aerosol có đồng hồ đo, được sử dụng cho 1-2 liều (1-2 hơi thở) 3-4 lần mỗi ngày. Việc sử dụng đồng thời chất kháng cholinergic và các chất chủ vận beta2 làm tăng hiệu quả của liệu pháp giãn phế quản.

Trong viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, cần lựa chọn điều trị cơ bản với thuốc giãn phế quản theo các nguyên tắc sau:

  • thành công của thuốc giãn phế quản tối đa trong suốt cả ngày, liệu pháp cơ bản được chọn có tính đến các nhịp sinh học của tắc nghẽn phế quản;
  • việc lựa chọn các liệu pháp cơ bản hướng dẫn cả chủ quan và khách quan tiêu chuẩn giãn phế quản hiệu quả: buộc phải thể tích thở trong 1 tỷ lệ thở thứ hai hoặc đỉnh trong l / phút (đo qua máy đo lưu lượng đỉnh cá nhân);

Tại cản trở luồng không khí vừa có thể cải thiện sự rỏ ràng phế quản teofedrina kết hợp chuẩn bị (trong đó cấu trúc cùng với các thành phần khác bao gồm theophylline, belladonna, ephedrine) trên 1/2, 1 viên 3 lần mỗi ngày hoặc nhận bột của các thành phần sau đây: ephedrine 0,025 g, 0,003 platifimin g, eufillin 0,15 g, papaverine 0,04 g (1 lần bột 3-4 lần / ngày).

Những thủ thuật dưới đây được khuyến cáo để điều trị chứng viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính.

Đầu tiên-line thuốc là ipratrotuma bromide (Atrovent), oxitropium bromide hoặc, trong trường hợp không hiệu quả của việc điều trị bằng kháng acetylcholin thêm chất kích thích hít beta2 -adrenoceptor (Fenoterol, salbutamol, vv), Hoặc việc chuẩn bị kết hợp được sử dụng berodual. Sau đó, không có tác dụng khuyến khích Ngoài ra tuần tự các bước trước đó kéo dài theophylline, sau đó hít vào hình thức glyukokortikovdov (các ingakort (hemihydrate flunisolide hiệu quả và an toàn nhất), trong trường hợp không bekotid ứng dụng và cuối cùng, sự thiếu hiệu quả của các giai đoạn trước điều trị - khóa học ngắn hạn của corticosteroid bên trong. OV Alexandrov và 3. Vorob'eva (1996) xem xét các chương trình sau đây có hiệu quả: prednisolone giao với mức tăng dần liều 10-15 mg trong 3 ngày, sau đó 5 ngày, được áp dụng liều đạt được tiếp tục giảm dần trong 3-5 ngày. Trước khi sự phân công giai đoạn kết nối với mưu mẹo glucocorticoid có nghĩa là giãn phế quản thuốc kháng viêm (Intal, tayled) để giúp giảm sưng tường của phế quản và phế quản tắc nghẽn.

Việc bổ nhiệm glucocorticoids bên trong, tất nhiên, là không mong muốn, nhưng trong trường hợp tắc nghẽn phế quản nặng, nếu không có hiệu lực của liệu pháp giãn phế quản ở trên, có thể có nhu cầu áp dụng.

Trong những trường hợp này, tốt hơn là sử dụng các thuốc có tác dụng ngắn, nghĩa là prednisolone, urbazon, cố gắng sử dụng liều nhỏ hàng ngày (3-4 viên một ngày) không phải là dài hạn (7-10 ngày), với một sự chuyển đổi trong thời gian tới để hỗ trợ các liều rằng nó là thích hợp để bổ nhiệm một buổi sáng của quá trình liên tục (gấp đôi liều duy trì mỗi ngày khác). Một phần liều duy trì có thể được thay thế bằng hít phải becotide, inhacorta.

Cần tiến hành điều trị phân biệt chứng viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính tùy theo mức độ xáo trộn chức năng hô hấp bên ngoài.

Có ba mức độ nghiêm trọng của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, phụ thuộc vào thể tích khí thải bắt buộc trong lần thứ nhất (FEV1):

  • dễ - FEV1 bằng hoặc ít hơn 70%;
  • Trung bình - FEV1 trong giới hạn từ 50-69%;
  • nặng - FEV1 dưới 50%.

Thoát vị trí

Thoát vị trí (tư thế) là việc sử dụng một vị trí cụ thể của cơ thể để thải đờm tốt hơn. Thoát vị trí được thực hiện ở những bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính (đặc biệt là ở dạng mủ) với sự suy giảm ho và đờm quá đờ. Nó cũng được khuyến cáo sau khi truyền nội khí quản hoặc đưa ra các thuốc kích thích dưới dạng bình xịt.

Nó được thực hiện 2 lần mỗi ngày (sáng và tối, nhưng nó có thể và thường xuyên hơn) sau khi chấp nhận sơ bộ của thuốc giãn phế quản và expectorants (thường truyền thermopsis, mẹ và người mẹ kế, hương thảo, chuối), cũng như trà cây bồ đề nóng. Sau 20-30 phút, sau đó lần lượt bệnh nhân đang ở trong một vị trí để tối đa hóa đổ phổi của đờm phân đoạn nhất định dưới ảnh hưởng của lực hấp dẫn và "chạy tắt" ho khu reflexogenic. Ở mỗi vị trí, bệnh nhân lần đầu tiên thực hiện 4-5 chuyển động hô hấp sâu, hít phải không khí qua mũi, và thở ra qua môi nén; sau đó sau khi một cảm hứng sâu chậm tạo ra một 3-4 lần nông ho 4-5 lần. Một kết quả tốt đạt được khi kết hợp với quy định thoát nước phương pháp khác nhau trong phân khúc rung ngực để ráo nước hoặc vũ khí nén trên massage thở ra thực hiện mạnh mẽ đủ.

Thoát vị trí là chống chỉ định ở bệnh huyết khối, tràn khí màng tràng và sự xuất hiện trong suốt quá trình khó thở đáng kể hoặc co thắt phế quản.

Massage cho viêm phế quản mãn tính

Massage được bao gồm trong liệu pháp phức tạp của viêm phế quản mãn tính. Nó thúc đẩy phóng xạ đờm, có tác dụng bronhorasslablivayuschim. Một massage cổ điển, phân đoạn, acupressure được sử dụng. Loại massage thứ hai có thể gây ra hiệu quả thuốc giãn phế quản.

heparin

Heparin ngăn ngừa sự phân hủy các tế bào mast, làm tăng hoạt động của đại thực bào, có tác dụng chống viêm, tác dụng chống độc và lợi tiểu, làm giảm tăng áp phổi, và tạo điều kiện cho thải đờm.

Các chỉ định chính cho heparin đối với viêm phế quản mạn tính là:

  • sự hiện diện của tắc nghẽn phế quản đảo ngược;
  • cao huyết áp phổi;
  • suy hô hấp;
  • một quá trình viêm tích cực trong phế quản;
  • DVS-sivdrom;
  • tăng độ nhớt đờm.

Heparin được kê toa cho 5000-10,000 ED 3-4 lần một ngày dưới da vùng bụng. Thuốc không chống chỉ định trong trường hợp hội chứng xuất huyết, chứng tràn dịch màng phổi, loét dạ dày.

Thời gian điều trị với heparin thường là 3-4 tuần, sau đó là một sự hủy bỏ dần dần bằng cách giảm liều đơn.

Việc sử dụng calcitonin

Năm 1987, V. V. Namestnikova đề xuất điều trị viêm phế quản mãn tính với colcitrin (dạng calcitrine-tiêm dạng calcitonin). Nó có tác dụng chống viêm, ức chế sự phóng thích các chất trung gian từ các tế bào mast, cải thiện khả năng hô hấp của phế quản. Nó được sử dụng cho viêm phế quản mãn tính dạng hít dưới dạng hít vào bình xịt (1-2 đơn vị trong 1-2 ml nước cho 1 lần hít). Quá trình điều trị - 8-10 lần hít.

Khử độc

Với mục đích giải độc trong thời gian đợt cấp của viêm phế quản mủ được dùng tiêm tĩnh mạch truyền nhỏ giọt của 400 ml gemodeza (chống chỉ định trong nhạy cảm nặng, hội chứng bronchospastic), đẳng trương dung dịch natri clorua, dung dịch Ringer, 5% dung dịch glucose. Bên cạnh đó, nó được khuyến khích uống rượu quá mức (nước trái cây nam việt quất, hông canh, trà cây bồ đề, các loại nước ép trái cây).

trusted-source[34], [35], [36]

Sửa chữa suy hô hấp

Tiến triển của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, khí phế thũng dẫn đến sự suy giảm hô hấp mãn tính, là nguyên nhân chính làm suy giảm chất lượng cuộc sống và tàn tật của bệnh nhân.

Suy hô hấp mãn tính - là một trạng thái của cơ thể, trong đó kết quả của thiệt hại hệ thống hô hấp bên ngoài hoặc không đảm bảo việc duy trì khí máu bình thường, hoặc nó chủ yếu được thực hiện bằng sự bao gồm các cơ chế đền bù của hệ thống hô hấp bên ngoài, hệ thống tim mạch, hệ thống giao thông máu và các quá trình trao đổi chất mô.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.