Viêm phổi ở người lớn

Viêm phổi là một chứng viêm cấp tính của phổi do nhiễm trùng. Chẩn đoán ban đầu thường dựa trên chụp X-quang ngực.

Nguyên nhân, triệu chứng, điều trị, dự phòng và tiên lượng phụ thuộc vào việc nhiễm trùng là vi khuẩn, virut, nấm hoặc ký sinh trùng; bệnh viện, hoặc nhập viện tại nhà dưỡng lão; phát triển trong một bệnh nhân miễn dịch hoặc chống lại một nền của suy giảm miễn dịch.

Dịch tễ học

Viêm phổi là một trong những bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất. Ở châu Âu, số bệnh nhân chẩn đoán hàng năm là từ 2 đến 15 trên 1000 dân. Tại Nga, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi do cộng đồng thu được lên đến 10-15 trên 1000 dân số, và ở các nhóm tuổi lớn hơn (trên 60 tuổi) - 25-44 ca trên 1000 người mỗi năm. Khoảng 2-3 triệu người ở Hoa Kỳ bị viêm phổi mỗi năm, khoảng 45.000 người trong số họ chết. Đây là bệnh nhiễm trùng do bệnh viện phổ biến nhất có kết quả gây chết người và là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở các nước đang phát triển.

Mặc dù có sự tiến bộ đáng kể trong chẩn đoán và điều trị, tử vong ở bệnh này đang gia tăng. Viêm phổi do cộng đồng mua lại là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong trong số tất cả các bệnh truyền nhiễm. Trong cơ cấu tổng thể của nguyên nhân tử vong, bệnh đứng hàng thứ năm sau khi tim mạch, ung thư, bệnh mạch máu não và COPD, và ở nhóm tuổi lớn hơn, tỷ lệ tử vong đạt 10-33%, và ở trẻ em dưới 5 tuổi - 25%. Tỷ lệ tử vong còn cao hơn (50%) khác nhau cái gọi là bệnh viện (bệnh viện hoặc bệnh viện) và một số "không điển hình" và khát vọng viêm phổi, do thực vật có độc lực gây ra những hình thức của bệnh, cũng như một sức đề kháng phát triển nhanh chóng với thuốc kháng khuẩn thông thường.

Sự hiện diện của một số lượng lớn các bệnh nhân mắc bệnh kèm theo nặng và các yếu tố nguy cơ nhất định, bao gồm suy giảm miễn dịch cơ bản và thứ phát, có ảnh hưởng đáng kể đến tiến trình và tiên lượng viêm phổi.

Nguyên nhân viêm phổi

Ở người lớn trên 30 tuổi, các mầm bệnh thường gặp nhất của viêm phổi là vi khuẩn, và ở mọi lứa tuổi, trong mọi điều kiện kinh tế xã hội và ở tất cả các khu vực địa lý, Streptococcus pneumoniae chiếm ưu thế. Tuy nhiên, viêm phổi có thể gây ra bất kỳ mầm bệnh, từ virus đến ký sinh trùng.

Đường hô hấp và phổi liên tục tiếp xúc với các sinh vật gây bệnh của môi trường; đường hô hấp trên và túi họng đặc biệt được thực vật hoá bởi hệ thực vật được gọi là bình thường, an toàn vì sự bảo vệ miễn dịch của cơ thể. Nếu mầm bệnh vượt qua rất nhiều rào cản bảo vệ, một nhiễm trùng phát triển.

Xem thêm: Viêm phổi

Các yếu tố bảo vệ bao gồm đường hô hấp trên IgA nước bọt, các enzyme phân giải protein, lysozyme, và ức chế sự phát triển, sản xuất bởi hệ thực vật bình thường và Fibronectin, mà áo khoác niêm mạc và ức chế sự bám dính. Bảo vệ không đặc hiệu của đường hô hấp dưới bao gồm ho, giải phóng mặt bằng mucociliary và cấu trúc góc của đường hô hấp, ngăn ngừa nhiễm trùng với các không gian không khí. Bảo vệ cụ thể được cung cấp bởi các cơ chế miễn dịch đường hô hấp thấp hơn patogenspetsificheskimi, bao gồm opsonization IgA và IgG, hiệu ứng chống viêm của hoạt động bề mặt, thực bào bởi các đại thực bào phế nang và phản ứng miễn dịch tế bào T. Các cơ chế này bảo vệ hầu hết mọi người khỏi bị nhiễm trùng. Nhưng đối với nhiều điều kiện (ví dụ như các bệnh toàn thân, suy dinh dưỡng, bệnh viện hoặc ở trong một viện dưỡng lão, kháng sinh) thay đổi thực vật bình thường, làm tăng tính độc hại của nó (ví dụ, khi tiếp xúc với kháng sinh) hoặc vi phạm các cơ chế bảo vệ (ví dụ, hút thuốc lá, thông mũi dạ dày hoặc nội khí quản). Sinh vật gây bệnh mà trong trường hợp này đạt được không gian hít vào phế nang, do tiếp xúc hoặc lây lan đường máu hoặc khát vọng, có thể nhân lên và gây ra tình trạng viêm của mô phổi.

Các mầm bệnh cụ thể gây viêm mô phổi không được bài tiết ở hơn một nửa số bệnh nhân, ngay cả với một nghiên cứu chẩn đoán toàn diện. Nhưng, như tiết lộ xu hướng nhất định trong bản chất của mầm bệnh và kết quả của bệnh, viêm phổi phân loại là ở cộng đồng (mua bên ngoài bệnh viện), bệnh viện (kể cả sau mổ và kết hợp với thở máy), mua lại vào nhà dưỡng lão trong các điều kiện tương tự và các yếu tố rủi ro, và ở những người bị suy yếu miễn dịch; điều này cho phép chúng tôi kê đơn điều trị theo kinh nghiệm.

Thuật ngữ "viêm phổi kẽ" đề cập đến nhiều điều kiện khác nhau không rõ nguyên nhân, đặc trưng bởi sự viêm và xơ hóa phổi phổi.

Bệnh viêm phổi do cộng đồng phát triển ở những người có tiếp xúc giới hạn hoặc không liên hệ với các cơ sở y tế. Thông thường, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae và các vi sinh vật không điển hình (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp) được xác định . Triệu chứng - sốt, ho, thở gấp, thở nhanh và nhịp tim nhanh. Chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng và X-quang phổi. Điều trị được thực hiện các kháng sinh được chọn lọc thực nghiệm. Tiên đoán là thuận lợi cho những bệnh nhân tương đối trẻ và / hoặc khỏe mạnh, nhưng nhiều trường hợp viêm phổi, đặc biệt là do S. Pneumoniae và virut cúm, gây tử vong ở người già và người bệnh suy yếu.

Nhiều vi sinh vật gây ra viêm phổi ngoài bệnh viện, bao gồm vi khuẩn, vi rút và nấm. Trong cơ cấu yếu tố gây bệnh của mầm bệnh khác nhau được áp dụng, tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân và các yếu tố khác, nhưng tầm quan trọng tương đối của mỗi như một nguyên nhân gây ra viêm phổi cộng đồng mắc phải là không chắc chắn, vì đa số bệnh nhân không trải qua một cuộc kiểm tra đầy đủ, nhưng ngay cả với các đại lý khảo sát cụ thể được phát hiện trong vòng chưa đầy 50% các trường hợp.

S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Pneumoniae và M. Pneumoniae là các mầm bệnh gây bệnh phổ biến nhất. Chlamydia và mycoplasma không có khả năng phân biệt được với các nguyên nhân khác. Các mầm bệnh virus thường gặp là virut syncytial hô hấp (RSV), adenovirus, virut cúm, metapneumovirus và virut cúm lợn ở trẻ em và cúm ở người cao tuổi. Nhiễm trùng do vi khuẩn có thể khiến bạn khó phân biệt vi rút từ nhiễm khuẩn.

C. Viêm phổi gây ra 5-10% viêm phổi do cộng đồng mua và là nguyên nhân thứ hai gây ra bệnh phổi ở người khỏe mạnh từ 5-35 tuổi. C. Pneumoniae thường chịu trách nhiệm cho sự bùng phát các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trong gia đình, các cơ sở giáo dục và các trại huấn luyện quân sự. Nó gây ra một hình thức tương đối lành tính, hiếm khi cần phải nằm viện. Viêm phổi do Chlamydia psittaci gây ra ở bệnh nhân chim.

Sự sinh sản của các sinh vật khác gây nhiễm trùng ở phổi của các bệnh nhân suy giảm miễn dịch, mặc dù thuật ngữ viêm phổi do cộng đồng thường sử dụng để gây ra các nguyên nhân vi khuẩn và virut thường gặp hơn.

Sốt Ku, bệnh sốt huyết, bệnh than và bệnh dịch hạch - các bệnh nhiễm khuẩn hiếm gặp, trong đó có thể có viêm phổi nặng; ba bệnh truyền nhiễm cuối cùng nên gây ra nghi ngờ về khủng bố sinh học.

Adenovirus, virus Epstein-Barr và Coxsackie là những virut phổ biến hiếm khi gây ra viêm phổi. Bệnh thủy đậu và gantavirus gây nhiễm trùng phế quản với thủy đậu ở người lớn và hội chứng thận gantavirus; Một coronavirus mới gây ra hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng.

Các mầm bệnh nấm thường gặp nhất là Histoplasma (histoplasmosis) và Coccidioides immitis (coccidioidomycosis). Ít gặp hơn là Blastomyces dermatitidis (blastomycosis) và Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis).

Các ký sinh gây tổn hại phổi ở bệnh nhân ở các nước phát triển bao gồm Plasmodium sp. (sốt rét) Toxocara canis hoặc catis (di chuyển ấu trùng đến nội tạng), Dirofilaria immitis (dirofipyariosis) và Paragonimus westermani (paragonimiasis).

Triệu chứng viêm phổi

Các triệu chứng viêm phổi bao gồm khó chịu, ho, thở nhanh, đau ngực.

Ho thường có hiệu quả ở trẻ lớn hơn và người lớn và khô ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và người cao tuổi. Dyspnoea thường nhẹ và xảy ra với hoạt động thể chất và hiếm khi được nghỉ ngơi. Đau ở ngực là màng phổi và nằm ngoài khu vực bị ảnh hưởng. Viêm mô phổi có thể biểu hiện bằng đau ở vùng bụng trên, khi nhiễm trùng thùy dưới làm kích thích cơ hoành. Các triệu chứng khác nhau ở các nhóm tuổi cực đoan; Nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh có thể biểu hiện như là khó chịu mơ hồ và bồn chồn; ở người cao tuổi - như một sự vi phạm định hướng và ý thức.

Các hiện tượng bao gồm sốt, thở nhanh, nhịp tim nhanh, thở khò khè, thở phổi, euphony và sự đục đục với bộ gõ. Triệu chứng tràn dịch màng phổi cũng có thể xảy ra. Viêm lỗ mũi, việc sử dụng các cơ bắp bổ sung và xanh tím thường xảy ra ở trẻ sơ sinh.

Các dấu hiệu của bệnh viêm phổi, như đã nghĩ, khác nhau tùy thuộc vào loại mầm bệnh, nhưng có rất nhiều biểu hiện thông thường. Ngoài ra, không có triệu chứng hoặc triệu chứng nào đủ nhạy cảm hoặc cụ thể để có thể xác định nguyên nhân trên cơ sở của nó. Các triệu chứng thậm chí có thể giống với các bệnh phổi không lây nhiễm, như tắc nghẽn phổi, khối u và các quá trình viêm khác trong phổi.

Chẩn đoán viêm phổi

Chẩn đoán nghi ngờ dựa trên các triệu chứng của bệnh và được xác nhận bằng chụp X quang phổi. Tình trạng nghiêm trọng nhất, sai chẩn đoán là viêm nhu mô phổi, một thuyên tắc phổi, trong đó có nhiều khả năng ở những bệnh nhân với sản xuất đờm tối thiểu, việc thiếu đi kèm SARS hoặc triệu chứng toàn thân và các yếu tố nguy cơ huyết khối.

Khi xạ trị ngực gần như luôn luôn tìm thấy sự thâm nhiễm của một mức độ nghiêm trọng nhất định; hiếm khi thâm nhiễm vắng mặt trong 24-48 giờ đầu tiên của bệnh. Nói chung, không có kết quả cụ thể của nghiên cứu này không thể phân biệt một loại khỏi bị nhiễm trùng khác, mặc dù thâm multidolevye gợi ý nhiễm trùng với S. Pneumoniae hoặc Legionella pneumophila, và viêm phổi kẽ cho thấy một nguyên nhân virus, hoặc mycoplasma.

Urea và creatinine nên được thực hiện bởi người bệnh viện để xác định mức độ hydrat hóa và nguy cơ. Hai nền văn hoá máu được thực hiện để phát hiện bệnh nhiễm trùng huyết phế cầu và nhiễm trùng, như khoảng 12% trong số tất cả các bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi có nhiễm khuẩn; S. Pneumoniae chiếm 2/3 trong số những trường hợp này.

Các nghiên cứu đang tiếp tục để giúp xác định xem liệu kết quả của việc nuôi cấy máu có quan trọng đến mức nào trong việc điều trị để chứng minh cho các chi phí của những phân tích này. Việc đo oxy hoặc phân tích khí huyết động mạch cũng nên được thực hiện.

Thông thường, không có bằng chứng để tiến hành nghiên cứu, bao gồm phân tích đờm, xác định một vi sinh vật gây bệnh; trường hợp ngoại lệ có thể được thực hiện cho bệnh nhân nặng với nghi ngờ khả năng kháng thuốc hoặc vi sinh vật không bình thường (ví dụ, bệnh lao), và bệnh nhân có tình trạng đang xấu đi, hoặc những người không đáp ứng với điều trị trong vòng 72 giờ khả thi. Màu Gram đờm và nghiên cứu vi khuẩn học vẫn còn là vấn đề, bởi vì các mẫu thường bị ô nhiễm và, nói chung, hiệu quả chẩn đoán của họ là thấp. Những bệnh nhân không tiết ra mẫu đờm có thể thu được không xâm lấn khạc ra đàm đơn giản hoặc sau khi hít phải muối ưu trương, hoặc bệnh nhân có thể được tiến hành nội soi phế quản hoặc khí quản hút có thể dễ dàng thực hiện thông qua ống nội khí quản ở bệnh nhân thở máy. Bệnh nhân có tình trạng suy giảm và không đáp ứng với điều trị kháng sinh với phổ rộng, nghiên cứu này nên bao gồm nhuộm cho mycobacteria và nấm và cây trồng.

Các nghiên cứu bổ sung được chỉ định trong những trường hợp nhất định. Những người có nguy cơ Legionella viêm nhu mô phổi (ví dụ, bệnh nhân hút thuốc có bệnh phổi mạn tính, tuổi trên 40 tuổi nhận hóa trị hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch về cấy ghép nội tạng) nên tiến hành một xét nghiệm nước tiểu cho kháng nguyên của legionella, đó là tích cực trong một thời gian dài sau khi bắt đầu điều trị, nhưng chỉ cho phép xác định nhóm xét nghiệm huyết thanh học L pneumophila 1 (70% trường hợp).

Tăng gấp bốn lần các xét nghiệm kháng thể lên> 1: 128 (hoặc trong một huyết thanh duy nhất khi phục hồi> 1: 256) cũng được coi là chẩn đoán. Các xét nghiệm này là cụ thể (95-100%), nhưng không phải là rất nhạy cảm (40-60%); Do đó, xét nghiệm dương tính cho thấy có nhiễm trùng, nhưng một xét nghiệm âm tính không loại trừ nó.

Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị nhiễm RSV có thể nên được kiểm tra nhanh chóng các kháng nguyên trong các miếng gạc từ mũi hoặc cổ họng. Không có xét nghiệm khác đối với viêm phổi do virus; Văn hoá virus và các xét nghiệm huyết thanh học hiếm khi có ở phòng khám.

Thử nghiệm PCR (đối với mycoplasma và chlamydia) vẫn chưa có, nhưng nó có triển vọng tốt do độ nhạy và độ đặc hiệu cao cũng như tốc độ thực hiện.

Thử nghiệm coronavirus liên quan đến SARS tồn tại, nhưng vai trò của nó trong thực hành lâm sàng không được biết đến, và việc sử dụng nó còn hạn chế. Trong những trường hợp hiếm hoi, cần phải xem xét khả năng bệnh than.

Điều trị viêm phổi

Đánh giá rủi ro được thực hiện để xác định những bệnh nhân có thể được điều trị một cách an toàn trên cơ sở ngoại trú và những người cần nhập viện vì có nguy cơ cao biến chứng. Dự báo nên củng cố, không thay thế dữ liệu lâm sàng, như trong việc lựa chọn nơi điều trị bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố unestimated - komplaentnost, khả năng tự phục vụ và mong muốn tránh nhập viện. Việc nhập viện ở OITR là cần thiết cho những bệnh nhân cần thở máy nhân tạo, và bệnh nhân hạ huyết áp động mạch (huyết áp tâm thu <90mmHg). Tiêu chuẩn khác bao gồm vé vào ICU nhịp thở lớn hơn 30 / phút, PaO2 / O2 hít (PA2) ít hơn 250, mô phổi mnogodolevoe viêm, huyết áp tâm trương dưới 60 mm Hg. St, nhầm lẫn và urea máu nhiều hơn 19,6 mg / dl. Điều trị đầy đủ bao gồm việc bắt đầu điều trị kháng sinh nhanh nhất, tốt hơn là không nên quá 8 giờ sau khi bắt đầu điều trị. Điều trị hỗ trợ viêm phổi bao gồm các chất lỏng, thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau và O2 cho những bệnh nhân thiếu oxy máu.

Vì các vi sinh vật rất khó xác định nên đã chọn kháng sinh được xem xét có khả năng gây bệnh và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các khuyến nghị đã được các tổ chức nghề nghiệp xây dựng. Các khuyến cáo nên được điều chỉnh cho các đặc điểm địa phương về độ nhạy cảm của mầm bệnh, các loại thuốc hiện có và đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Điều quan trọng là không có hướng dẫn nào có khuyến cáo để điều trị viêm phổi do virus.

Khi viêm tiểu phế quản ở trẻ em, do RSV, ribavirin được sử dụng và globulin miễn dịch cụ thể trong chế độ của đơn trị liệu và kết hợp, nhưng bằng chứng về hiệu quả của chúng là mâu thuẫn. Ribavirin không dùng cho người lớn bị RSV. Amantadine hoặc liều uống rimantadine 200 mg mỗi ngày một lần, uống trong vòng 48 giờ sau khi khởi phát, giảm thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ở bệnh nhân cúm giả định trong dịch bệnh, nhưng tính hiệu quả trong việc ngăn chặn những kết quả bất lợi viêm phổi cúm chưa biết. Zanamivir (10 mg như hít 2 lần một ngày) và oseltamivir (uống 2 lần mỗi ngày 75 mg, với vô cùng nghiêm trọng 2 x 150 mg) là hiệu quả như nhau trong việc giảm thời gian của các triệu chứng do cúm A hoặc B, nếu việc tiếp nhận được bắt đầu trong vòng 48 giờ kể từ khi có triệu chứng, mặc dù zanamivir có thể được chống chỉ định ở bệnh nhân hen phế quản. Acyclovir 5-10 mg / kg tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ cho người lớn hoặc bề mặt cơ thể 250-500 mg / m2 tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ cho trẻ em dưới bảo vệ nhiễm trùng phổi do virus varicella. Nếu bệnh nhân không được bắt đầu điều trị kháng virus trong vòng 48 giờ đầu tiên sau khi khởi phát bệnh, họ cần được áp dụng và bệnh nhân cúm sau 48 giờ kể từ khi khởi bệnh. Một số bệnh nhân có viêm virus của mô phổi, đặc biệt là bệnh cúm, bệnh do nhiễm khuẩn bổ sung và cần thuốc kháng sinh chống lại S. Pneumoniae, H. Influenzae, và Staphylococcus aureus. Khi điều kiện điều trị theo kinh nghiệm 90% bệnh nhân bị viêm phổi vi khuẩn được cải thiện, mà biểu hiện giảm ho và khó thở, nhiệt độ bình thường, giảm đau ngực và giảm số lượng bạch cầu trong máu. Không cải thiện nên khơi dậy sự nghi ngờ về vi sinh vật không điển hình, kháng sinh kháng phổ đầy đủ các hoạt động, đồng nhiễm hoặc bội nhiễm với một đại lý thứ hai, tổn thương endobronchial tắc nghẽn, suy giảm miễn dịch tiêu điểm xa xôi nhiễm từ tái nhiễm (trong trường hợp nhiễm phế cầu khuẩn) hoặc thiếu sự tuân thủ (trong trường hợp ngoại trú). Nếu không xác định được nguyên nhân nào trong số những nguyên nhân này thì sự thất bại trong điều trị có thể là kết quả của việc bảo vệ miễn dịch không đầy đủ.

Điều trị viêm phổi do nguồn gốc virut không được thực hiện, vì hầu hết các bệnh viêm phổi do virus được giải quyết mà không có nó.

Bệnh nhân trên 35 năm sau 6 tuần sau khi điều trị phải trải qua nghiên cứu X-quang lần thứ hai; Bảo quản thâm nhiễm gây ra sự nghi ngờ về sự hình thành nội tạng ác tính hoặc bệnh lao.

Phòng ngừa

Một số dạng viêm mô phổi ở cộng đồng có thể được ngăn ngừa bằng việc sử dụng vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn (đối với bệnh nhân <2 tuổi), H. Influenzae B (HIB) vắc-xin (đối với bệnh nhân <2 tuổi) và vắc-xin cúm (đối với bệnh nhân> 65 tuổi). Thuốc chủng ngừa phế cầu, vắcxin cúm gia cầm và cúm cũng được khuyến cáo cho những bệnh nhân có nguy cơ cao. Bệnh nhân có nguy cơ cao không được chích ngừa cúm, có thể được gán với Amantadine, Rimantadine, oseltamivir hoặc trong quá trình dịch bệnh cúm.

Dự báo

Tình trạng bệnh nhân nhập viện điều trị ngoại trú có thể cải thiện hoặc tồi tệ hơn, tùy thuộc vào bệnh lý kèm theo. Hút thuốc là yếu tố nguy cơ chính cho tử vong, cũng như tuổi già, số lượng và tính chất của bệnh lý cùng lúc và các mầm bệnh nhất định. Tử vong có thể là do bệnh viêm phổi, do tiến triển thành hội chứng huyết thanh gây tổn thương các cơ quan khác, hoặc do tình trạng nặng hơn.

Bệnh phế cầu khuẩn là vẫn chịu trách nhiệm về 66% của tất cả các ca tử vong do viêm phổi với một mầm bệnh được biết đến. Tổng số tử vong ở bệnh nhân nằm viện là khoảng 12%. Các yếu tố tiên lượng bất lợi bao gồm tuổi dưới 1 tuổi trở lên trên 60 tuổi; liên quan đến nhiều hơn một cổ phần; hàm lượng bạch cầu trong máu ngoại vi nhỏ hơn 5000 / μl; bệnh đi kèm (suy tim, nghiện rượu mãn tính, gan và suy thận), suy giảm miễn dịch (agammaglobulinemia, giải phẫu hoặc asplenizm chức năng), nhiễm trùng với chủng 3 và 8 và lây lan đường máu đến nuôi cấy máu dương tính hoặc biến chứng ngoài phổi (viêm khớp, viêm màng não và viêm nội tâm mạc). Trẻ sơ sinh và trẻ em có nguy cơ đặc biệt của phế cầu khuẩn viêm tai giữa, nhiễm khuẩn và viêm màng não.

Tình trạng tử vong ở bệnh nhiễm trùng legionella là 10-20% ở bệnh nhân viêm phổi do cộng đồng mua và cao hơn ở những bệnh nhân ức chế miễn dịch hoặc nhập viện. Bệnh nhân đáp ứng điều trị sẽ hồi phục rất chậm, những thay đổi về phóng xạ thường kéo dài hơn 1 tháng. Hầu hết bệnh nhân cần nằm viện, nhiều người cần hỗ trợ hô hấp hô hấp và 10-20% chết, mặc dù đã có đủ điều trị kháng sinh.

Viêm phổi Mycoplasma có tiên lượng thuận lợi; hầu như tất cả bệnh nhân hồi phục. Chlamydia pneumoniae phản ứng chậm hơn so với mycoplasma, và có xu hướng tái phát sau khi ngừng dùng thuốc sớm. Người tuổi trẻ thường hồi phục, nhưng tỷ lệ tử vong ở người cao tuổi đạt 5-10%.