Chủ nghĩa Gipogonadism

Thiểu năng sinh dục, suy tinh hoàn hay - tình trạng bệnh lý, bệnh cảnh lâm sàng là do sự sụt giảm trong cơ thể mức độ androgen, đặc trưng cơ quan sinh dục nedorazvitiem, đặc điểm sinh dục thứ phát và có xu hướng vô sinh. Thôi miên ở nam giới là do sự thiếu hụt testosterone hoặc sự đề kháng của mô đích với androgens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dịch tễ học

Tỷ lệ hiện tượng sinh đẻ ở nam giới là trên 1,2%, nhưng nhiều trường hợp vẫn chưa được chẩn đoán. Điều này dẫn đến việc thiếu điều trị kịp thời và tàn tật của bệnh nhân, vì chủ trương đẻ con chỉ khuyến khích sự xuất hiện của chứng rối loạn tình dục và giảm chất lượng cuộc sống mà còn là sự xuất hiện của chứng loãng xương và các bệnh tim mạch.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Nguyên nhân thói nghịch ngợm

Các nguyên nhân gây loạn dưỡng bụng là đa hình. Trong số các dạng bẩm sinh bẩm sinh, vai trò chính là do các bất thường về nhiễm sắc thể và di truyền, trong số các hình thức thu được - chấn thương và các ảnh hưởng độc hại, cũng như các khối u não.

Sự suy sinh dục thứ phát xảy ra do sự tiết giảm tiết hormone gonadotropic và sự kích thích không thích hợp của tuyến sinh dục. Bệnh hưng thịnh thứ phát cũng có thể phát triển kèm theo bệnh Ithenko-Cushing, chứng khô mắt, các khối u vỏ thượng thận và các bệnh nội tiết khác. Các dấu hiệu của sự suy nhược thần kinh có thể xuất hiện trong một số bệnh không phải là nội tiết, ví dụ như trong xơ gan. Chủ nghĩa Hypogonadism có thể xảy ra khi sự phát triển của hệ thống sinh sản ở nam giới - chứng tiêu chảy.

Chủ nghĩa đẻ con chủ yếu đi cùng với sự kích thích tiết hormon gonadotropic và được gọi là chứng hạ giginadotropic hypogonadism. Với chủ trương hạ đường huyết thứ phát, sẽ có sự giảm tiết hormon gonadotropic - hypogonadotropic hypogonadism. Việc thiết lập các hình thức chủ nghĩa đồi mồi là rất quan trọng đối với bác sĩ, vì việc điều trị thích hợp phụ thuộc vào điều này. Ít phổ biến hơn là chứng suy nhược thần kinh bình thường, được đặc trưng bởi sản lượng T thấp ở mức bình thường của gonadotropin. Người ta giả định rằng nó dựa trên các rối loạn hỗn hợp trong hệ thống sinh sản, không chỉ ở tổn thương ban đầu của tinh hoàn mà còn trong sự khiếm khuyết tiềm ẩn của các quy định dưới đồi-hypothalamic.

Triệu chứng thói nghịch ngợm

Các triệu chứng của suy nhược thần kinh không chỉ phụ thuộc vào mức độ thiếu hụt hoóc môn giới tính mà còn về tuổi tác (bao gồm thời kỳ tử cung) trong đó bệnh xảy ra. Có những hình thức phôi thai, trù tính và hậu giai đoạn hậu sản của bệnh sán mồi bụng.

Các dạng phôi thai của suy giảm androgen được biểu hiện bằng chủ nghĩa vô chính phủ. Thiếu các androgens, xảy ra trong giai đoạn phôi sớm (trước tuần thứ 20), dẫn đến bệnh lý trầm trọng - thần kinh lưỡng tính.

Dopupertative, cũng như phôi, các hình thức chủ nghĩa đồi bại sẽ kèm theo sự vắng mặt (hoặc biểu hiện yếu) của các nhân vật tình dục thứ cấp và sự hình thành hội chứng eunuchoid. Thuật ngữ "chủ nghĩa thần kinh" được Griffith và Duckworth đề xuất, theo thuật ngữ lâm sàng, ông được giới thiệu vào năm 1913 bởi Tandler và Gros. Bệnh nhân bị hội chứng này, theo nguyên tắc, có mức sinh trưởng cao, thể hình không cân xứng (chân dài, thân ngắn tương đối ngắn). Hệ cơ xương được phát triển kém, thường thấy sự lắng đọng chất béo dưới da theo kiểu nữ, gynecomastia đích thực.

Da là nhợt nhạt, tóc thứ phát trong giai đoạn pubertal không xuất hiện hoặc rất khan hiếm. Đột biến của tiếng nói không xảy ra - nó vẫn còn cao trong giai điệu. Các cơ quan sinh dục kém phát triển: dương vật có kích thước nhỏ, tinh hoàn giảm hoặc vắng mặt, bìu không được nhuộm đủ sắc tố, nó là thuộc tính, mà không có sự gấp nếp đặc trưng của đàn ông.

Các triệu chứng chính của suy nhược thần kinh

• Giảm ham muốn.
• Vi phạm việc cương cứng.
• Giảm độ sáng của cực khoái.
• Sự suy giảm chỉ số hình ảnh tinh trùng.
• Tăng kích thích.
• Giảm khả năng tập trung.
• Giảm chức năng nhận thức, suy giảm trí nhớ.
• Trầm cảm.
• Mất ngủ.
• Giảm khối lượng cơ và sức mạnh
• Giảm năng lượng sống còn.
• Đau xương do loãng xương.
• Giảm lông mu.
• Giảm kích thước và mật độ tinh hoàn.
• Gynecomastia.
• Tăng lượng mô mỡ.
• Rối loạn vận động (đột biến cấp tính của mặt, cổ, phần trên cơ, nhiệt (thủy triều), biến động huyết áp, đau tim, chóng mặt, thiếu không khí).
• Giảm giai điệu và độ dày của da.

Hình thức Postpubertatnom của thiểu năng sinh dục được đặc trưng bởi sự biến mất của các đặc tính sinh dục thứ phát ở nam giới trưởng thành ban đầu khỏe mạnh: giảm lông trên cơ thể trên mặt và cơ thể, thưa tóc da đầu, hypoplasia của tinh hoàn và rối loạn chức năng tình dục (giảm ham muốn, làm chậm và suy yếu của sự cương cứng, thay đổi trong suốt thời gian quan hệ tình dục, sự suy yếu và đôi khi sự biến mất của cực khoái). Một số bệnh nhân trải qua rối loạn động thực vật, tăng sự mệt mỏi.

Để xác định những bất thường trong kiểu hình nam giới, cần chú ý khi làm rõ sự mất an toàn. Sự trình bày không đúng về thai nhi, sanh non, sinh con nặng nên cảnh báo với bác sĩ về khả năng phát triển androgene trong tương lai. Cần lưu ý đến các tính năng hiến pháp của chủ đề. Phát hiện ở trẻ em trai chứng tỏ khả năng phát triển tinh hoàn.

Sự hình thành không chính xác về bộ phận sinh dục ngoài thường cho thấy một bệnh lý di truyền và không chỉ đòi hỏi một cuộc kiểm tra lâm sàng mà còn là một cuộc kiểm tra di truyền của bệnh nhân. Tuy nhiên, một số khuyết tật trong sự phát triển của bộ phận sinh dục ngoài có thể được phát hiện ở nam giới và không có triệu chứng của tinh hoàn thất bại. Ví dụ, hạ huyết áp có thể xảy ra nếu không có bất kỳ triệu chứng nào của thất bại tinh hoàn.

Chủ nghĩa Hypogonadism có thể đi kèm với chứng gynecomastia, xảy ra trong các điều kiện bệnh lý khác, không liên quan đến bệnh lý của tuyến sinh dục nam, ví dụ như xơ gan. Sự thất bại của tinh hoàn có thể kết hợp với sự vi phạm chức năng của khứu giác.

[15], [16], [17]

Các hình thức

Các phân loại khác nhau về sinh dục nam ở nam giới đã được công bố - L. M. Skorodok và cộng sự, V. Clayton và cộng sự, E. Teter.

Tiểu sinh dục bị hưng thịnh (hypergonadotropic) - là do thiệt hại cho tế bào Leydig

• Bẩm sinh:
  • vô chính phủ;
  • Hội chứng Klinefelter;
  • XX-hội chứng ở nam giới;
  • Hội chứng Shereshevsky-Turner ở nam giới;
  • hội chứng del Castillo  ( hội chứng Sertoli-cell);
  • hội chứng của nam tính hóa không đầy đủ.
• Đã mua:
  • nhiễm khuẩn viêm nhiễm tinh hoàn;
  • suy nhược thần kinh do tiếp xúc với các yếu tố bên ngoài không thuận lợi;
  • khối u tinh hoàn;
  • chấn thương.

Chủng sinh ngược thứ cấp là do rối loạn hệ thống dưới đồi-hypothalamic, dẫn đến sự giảm bài tiết của hoocmon LH, kích thích sản xuất testosterone trong tế bào Leydig

• Bẩm sinh:
  • Hội chứng Callman;
  • thiếu hụt hoocmon luteinizing;
  • thuyết phát xít tuyến yên;
  • chứng đa u nang;
  • Hội chứng Maddock.
• Đã mua:
  • tổn thương viêm nhiễm - viêm vùng dưới đồi-hypothalamic;
  • chứng thiếu máu adipogenogenital;
  • khối u của vùng dưới đồi-tuyến yên;
  • mất các chức năng vùng nhiệt đới như là kết quả của thiệt hại chấn thương hoặc phẫu thuật đến khu vực hypothalamic-pituitary;
  • hội chứng hyperprolactinemic.

Theo thời gian của bệnh:

• bệnh hưng thịnh vĩnh viễn. Trong hầu hết các trường hợp, loạn dưỡng sinh đôi là bệnh mãn tính kéo dài;
• chứng loạn dưỡng bụng chuyển tiếp (triệu chứng). Trong một số trường hợp, thiểu năng sinh dục chỉ là tạm thời và không cần điều trị riêng biệt vì sự bài tiết của nội tiết tố androgen trong một số bệnh của hệ thống nội tiết (suy giáp, gipeprolaktinemiya, mất bù của bệnh tiểu đường, béo phì), cũng như các rối loạn của gan hoặc chức năng thận, hoặc dưới tác động của thuốc (iatrogenic thiểu năng sinh dục) phục hồi sau khi điều trị các bệnh cơ bản loại bỏ các yếu tố ức chế sự tổng hợp testosterone.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Chẩn đoán thói nghịch ngợm

Vì thiếu hụt testosterone có thể là biểu hiện của một số bệnh nội tiết (prolactinoma, hypothyroidism, v.v.), bác sĩ nội khoa nên tiến hành kiểm tra và điều trị.

Nhiệm vụ chính trong việc kiểm tra bệnh nhân bị suy nhược thần kinh là xác định mức độ tổn thương có thể xảy ra: trung tâm (đồi-hypothalamic-tuyến yên) hoặc ngoại biên (tinh hoàn).

Hypofunction tuyến sinh dục nam chẩn đoán, ngoài lịch sử dữ liệu, biotopologicheskogo nghiên cứu, dựa trên khảo sát chụp X quang hộp sọ và cánh tay với các doanh cổ tay, việc xác định nhiễm sắc thể quan hệ tình dục và karyotype, phân tích hình thái học và hóa học của tinh trùng, và nếu cần thiết - sinh thiết tinh hoàn. Các thông tin nhất trong việc xác định trực tiếp của nồng độ gonadotropin (LH và FSH), testosterone (T) và, nếu có chỉ định, prolactin (PRL).

Ít thông tin hơn là tỷ lệ bài tiết qua nước tiểu của 17-ketosteroid (17-CS). Xác định hàm lượng hoocmôn trong huyết tương cho phép bạn thiết lập chẩn đoán suy kẽm cấp 1 hoặc thứ phát. Nội dung của gonadotropins cao ở điểm này cho thấy chủ trương hạ đường huyết nguyên phát (hypergonadotropic), suy hô hấp giảm nhẹ (hypogonadotropic) từ thấp đến trung bình. Có thể có các hình thức suy nhược thần kinh với sự thiếu hụt LH và FSH. Điều quan trọng là phải xác định mức độ prolactin trong huyết tương, cho phép gắn một số dạng hypogonadism vào nhóm chứng hạ huyết áp tăng sinh.

Nghiên cứu về xuất tinh đặc trưng cho trạng thái của chức năng sinh sản tinh hoàn. Xuất tinh bình thường chứng minh với một mức độ đầy đủ của hoóc môn giới tính trong cơ thể bệnh nhân. Đây là phương pháp đơn giản và dễ tiếp cận nhất, cho phép gián tiếp đánh giá tình trạng hoóc môn của hệ thống sinh sản ở nam giới. Sinh thiết tinh hoàn tiết lộ tình trạng sinh tinh và có giá trị chẩn đoán tuyệt vời khi làm tràn dịch võng mạc.

Phương pháp quét siêu âm của các cơ quan vùng chậu, cho phép đánh giá vị trí của tinh hoàn với cryptorchidism, và về độ lớn của chúng, ngày càng được sử dụng.

Thử nghiệm nên bao gồm các phương pháp chẩn đoán sau

• kiểm tra nội tiết tố;
• định nghĩa của karyotype;
• MRI của bộ não.

Việc kiểm tra nội tiết tố nhằm mục đích đánh giá trạng thái chức năng của hệ thống tinh hoàn tuyến yên dưới trán, dựa trên cơ sở đó có thể phân biệt được sự suy giảm thần kinh dưới đồi sinh dục từ bệnh lý tinh hoàn nguyên phát. Khám nội tiết bao gồm việc xác định mức hormone sau trong máu:

• LG và FSG;
• testosterone;
• GSPG;
• estradiol,
• prolactin;
• FBI

Phương pháp gián tiếp đơn giản và dễ tiếp cận nhất để chẩn đoán loạn dưỡng bụng là xác định tuổi xương được gọi là phương pháp X-ray. Androgens ảnh hưởng đến cấu trúc của mô xương và gây ra sự phân biệt giới tính của bộ xương. Trong giai đoạn dậy thì, quá trình khuếch tán các vùng siêu tinh hoàn được hoàn thành dưới ảnh hưởng trực tiếp của androgens. Sự thiếu hụt androgens, có sẵn trong suy nhược thần kinh, dẫn đến sự ức chế các quá trình xương hóa sụn và loãng xương. Do đó, hầu hết những bệnh nhân như vậy đều có những thay đổi trong hệ thống xương. Kể từ khi trưởng thành của bộ xương phụ thuộc vào sự bão hòa của cơ thể với kích thích tố giới tính, tuổi xương trực tiếp phản ánh mức độ trưởng thành của cơ thể.

Có một số phương pháp X-ray để xác định độ tuổi xương, có tính đến mức độ trưởng thành của bộ xương, mức độ phân biệt và đồng vị của nó. Các dấu hiệu nhất của các quá trình này trong xương của cổ tay và bàn tay. Tuổi xương cho phép bạn xác định chính xác giai đoạn dậy thì.

Do đó, sự gia tăng thể tích của tinh hoàn (dấu hiệu đầu tiên của tuổi dậy thì) tương ứng với tuổi xương 13,5-14 năm và phát triển mạnh mẽ dậy thì xảy ra ở mọi lứa tuổi xương của 14 năm. Sau khi kích hoạt dậy thì chức năng tuyến sinh dục đến synostosis epiphysis để metaphysis trong xương metacarpal tôi. Full tuổi dậy thì X quang đặc trưng bởi sự biến mất của cross-striations trong xương dài của cánh tay trên trang web của các dòng đầu xương kín. Điều này cho phép bạn ngay lập tức phân biệt tuổi tác sinh học prepubescent của tuổi dậy thì, kể từ khi sự xuất hiện của xương sesamoid trong I metacarpophalangeal doanh (tuổi xương tương ứng với 13,5 tuổi) trong trường hợp không synostosis trong I khớp metacarpophalangeal phản ánh một sự tiếp nối của nhà nước trẻ con hơn. Sự hiện diện của synostosis trong khớp metacarpophalangeal tôi cho thấy sự bao gồm hoạt động của chức năng tuyến sinh dục. Vì vậy nó là cần thiết để xem xét tình trạng của các tuyến nội tiết khác, cũng ảnh hưởng đến sự phân biệt xương (tuyến thượng thận, tuyến giáp và những người khác.).

Tuổi xương của bệnh nhân được xác định bằng cách so sánh các kết quả của nghiên cứu tia X ngực (phát hiện các giai đoạn và giai đoạn của sự hình thành xương) với các tiêu chuẩn thích hợp. Trong việc xác định tuổi xương nên được đưa vào tài khoản, và các dấu hiệu khác của xương (không đối xứng của hóa xương, một sự xuyên tạc của trật tự của osteogenesis, và những người khác.) Và chú ý đến các biến thể cực đoan (sớm nhất và thời gian gần đây nhất sự xuất hiện của hóa xương và điểm phát triển synostosis), mà có thể là do khác nhau và , đặc biệt là các yếu tố di truyền.

Nên nhớ rằng có sự khác biệt về tuổi xương giữa các cư dân ở các vĩ độ địa lý khác nhau. Người ta vẫn biết rằng tuổi dậy thì ở những người ở vĩ độ phía nam xảy ra sớm hơn những người bạn ở miền Bắc. Tuy nhiên, ở một số khu vực dân tộc học trên thế giới, có thể tìm thấy hầu hết các dữ liệu giống nhau về sự trưởng thành của bộ xương. Nó là do một số tính năng và, trước hết, bởi các yếu tố khí hậu. Sử dụng bảng trình bày về độ tuổi xương, cần lưu ý đến các biến thể cực kỳ sớm nhất và các điều khoản về xương bị biến chứng sớm nhất có tính đến nơi cư trú của bệnh nhân.

Thời gian làm cứng bàn tay và bàn tay xa ở nam giới (năm)

Điểm tán xạ và đồng vị	Thời gian
	Sớm nhất	Mới nhất	Vừa
Xóa xương chày của xương sống	Thứ sáu	10	7-7,1 / 2
Quá trình styloid của ulna	Thứ 7	Thứ 12	9,1 / 2-10
Roughbread	10	Thứ 13	11-12
Xương chậu trong khớp gúm nối tủy	Thứ 11	Ngày 15	13,1 / 2-14
Đồng vị:
Trong xương xương móng tôi	Thứ 14	Thứ 17	15,1 / 2-16
Trong xương metacarpal II-V	Thứ 14	19	1b, 1 / 2-17
Trong các đầu nối xa	Thứ 14	Thứ 18	16-1, 1/2
Trong cốt lõi "	Thứ 14	19	1b, 1 / 2-17
ở giữa »	Thứ 14	19	1b, 1 / 2-17
Của epiphysis xa của ulna	16	19	17-18
Của epiphysis vùng xa của bán kính	16	20	18-19

Trước khi bắt đầu tuổi dậy thì kiểm tra bao gồm việc xác định nội tiết tố thường xuyên của các cấp độ của LH, FSH và testosterone, không cung cấp thông tin vì mức độ của các hormone trong máu là khá thấp, trong mối liên hệ với đó để đánh giá chức năng của nhà nước của hạ đồi-tuyến yên-tinh hoàn nên mẫu kích thích.

Định nghĩa của karyotype. Cần thực hiện một cuộc khảo sát nhiễm sắc thể chuẩn đối với tất cả các bệnh nhân bị hưng thịnh sinh bẩm sinh ban đầu để loại trừ hội chứng Klinefelter và các bất thường về nhiễm sắc thể khác.

MRI của não được thực hiện cho tất cả các bằng sáng chế bị suy sanh cấp hai để đánh giá trạng thái giải phẫu của cấu trúc dưới đồi, và tuyến yên trước.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Chẩn đoán phân biệt

Thiểu năng sinh dục thường xuyên phải được phân biệt với cái gọi là thiểu năng sinh dục có triệu chứng, có thể xảy ra trong suy giáp, nhiễm độc giáp, bệnh hyperprolactinemia Cushing, và thiểu năng sinh dục do thầy thuốc (do ảnh hưởng độc hại của các yếu tố môi trường hoặc thuốc).

Điều trị thói nghịch ngợm

Chẩn đoán "loạn dưỡng bụng" không đủ cho mục đích điều trị bệnh sinh. Nó là cần thiết trong từng trường hợp để xác định tính chất và mức độ tổn thương tuyến sinh dục: tinh hoàn cho dù thất bại là do trực tiếp hoặc thất bại của họ là do sự sụt giảm của hoạt động gonadotropic của hệ thống hạ đồi-tuyến yên. Chủ nghĩa Hypogonadism, gây ra bởi bệnh lý của tuyến sinh dục, được gọi là nguyên phát, và do sự tiết giảm của gonadotropins - thứ phát.

Nếu thiểu năng sinh dục là một biểu hiện của bệnh lý nội tiết khác, nó là cần thiết để điều trị các bệnh cơ bản (prolactinoma, suy giáp, cường giáp, tuyến yên Cushing et al.). Trong cuộc hẹn bổ sung các loại thuốc kích thích androgen, những bệnh nhân như vậy không cần.

Nếu thiểu năng sinh dục là một bệnh riêng biệt hoặc triệu chứng (panhypopituitarism et al.), Bệnh nhân cần phải giữ điều trị thay thế thường xuyên với nội tiết tố androgen (tiểu học, thiểu năng sinh dục thứ cấp) hoặc các chế phẩm của gonadotropins (thiểu năng sinh dục thứ phát), ví dụ: kê toa thuốc là suốt cuộc đời. Mục tiêu của liệu pháp điều trị bằng thuốc hạ huyết áp là hoàn toàn bình thường hóa trạng thái cá nhân: sự biến mất của các triệu chứng lâm sàng của bệnh và khôi phục các đặc điểm tình dục thứ phát. Liều thuốc điều chỉnh cá nhân thuộc thẩm quyền của các mức độ testosterone trong máu đó là trên các nền tảng của phương pháp điều trị phải luôn luôn nằm trong những giá trị bình thường (13-33 nmol / L).

Cho đến nay, có rất nhiều loại thuốc an thần trên thị trường dược phẩm để điều trị thay thế. Cho đến nay, khuôn ép testosterone được phổ biến nhất ở nhiều quốc gia, bao gồm:

• propionat và phenylpropionat.
• capronate (decanoate) và isocapro-nate;
• ananthate;
• cipionat;
• undecanoate;
• buciklat,
• một hỗn hợp este testosterone;
• testosterone microspheres.

Testosterone propionate có thời gian bán thải ngắn của T1 / 2, nó phải được tiêm 2-3 ngày một lần, vì vậy nó thường không được sử dụng. Các ete như vậy, như cypionate và enanthate, có thời gian hoạt động trung bình, chúng thường được sử dụng mỗi 7-14 ngày.

Ở nước ta, công tác chuẩn bị kết hợp phổ biến nhất để tiêm bắp bao gồm một hỗn hợp của este của capronate testosterone, izokapronata, propionate và phenylpropionate. Testosterone propionate bắt đầu hành động nhanh chóng, nhưng vào cuối ngày 1 hành động nó thực tế dừng phenylpropionat và izokapronat có hiệu lực trong khoảng một ngày, tác dụng kéo dài đến hai tuần, trong khi các tác dụng lâu dài không khí - kapronat, ảnh hưởng của nó có thể kéo dài đến 3-4 tuần .

Gần đây, este testosterone đã được tổng hợp, chẳng hạn như bucyclate và undecanoate, kéo dài đến ba tháng. Khoảng thời gian tác dụng tương tự và dạng thuốc đặc biệt - được đóng nhỏ, từ đó dần dần sau khi tiêm, testosterone được giải phóng. Tuy nhiên, tất cả các dạng tiêm đều có một số hạn chế - nhu cầu colas, và quan trọng nhất, sự dao động nồng độ testosterone trong máu từ trên đến dưới về sinh lý học, được cảm nhận bởi một số bệnh nhân. Gần đây, một dạng testosterone undecanoate mới cho tiêm bắp được tổng hợp, có thời gian lên đến 12 tuần và không có nồng độ đỉnh cao. Tuy nhiên, biểu mẫu này không được đăng ký ở Ukraine.

Điều trị chủ trương hạ thế đầu tiên

Một hỗn hợp ester testosterone được sử dụng:

Testosterone propionate / phenylpropionate / capro-nate / isocapro- nate / tiêm bắp / 30/60/100/60 mg (1,0) 1 lần / ngày trong đời.

Kiểm soát nồng độ testosterone trong máu được thực hiện sau 3 tuần và sau khi tiêm. Với hàm lượng testosterone không đủ trong máu, tần suất tiêm sẽ tăng lên 1 ml mỗi 2 tuần một lần.

Điều trị bệnh hưng thịnh thứ phát

Liệu pháp ở bệnh nhân có kích thước tinh hoàn bình thường

Nếu không cần khôi phục khả năng sinh sản:

Testosterone propionate / phenylpropionate / capro nate / isocapro nate tiêm bắp 30/60/100/60 mg (1,0) mỗi 3 tuần một lần trong đời.

Khi chọn một liều thuốc, kiểm soát nồng độ testosterone trong máu được thực hiện 3 tuần sau khi tiêm lần cuối. Nếu hàm lượng testosterone thấp hơn bình thường, tần suất tiêm sẽ tăng lên 1 ml mỗi 2 tuần một lần

Nếu cần khôi phục liệu pháp thụ tinh bắt đầu bằng việc đưa HC. Liều của ông được lựa chọn một cách nghiêm ngặt riêng biệt, dưới sự kiểm soát của mức testosterone trong máu, mà luôn luôn phải nằm trong giới hạn bình thường của chỉ số (13-33 nmol / l). Để kích thích sự hình thành tinh trùng, không sớm hơn 3 tháng sau khi dùng HG, thêm men gonadotropin menopausal (menotropin).

Gonadotropin chorionic tiêm bắp 1000-3000 đơn vị 1 lần trong 5 ngày, 2 năm.

+

(3 tháng sau khi bắt đầu điều trị)

Menotropins tiêm bắp 75-150 IU 3 lần một tuần, 2 năm

Đánh giá hiệu quả điều trị cho sự phát triển tinh trùng được thực hiện không sớm hơn 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị kết hợp với gonadotropin. Nếu liệu pháp này không hiệu quả sau 2 năm, họ chuyển sang điều trị bằng nội tiết tố, và vấn đề hôn nhân vô sinh được giải quyết bằng IVF.

Liệu pháp điều trị ở bệnh nhân giảm kích thước tinh hoàn

Bất kể tính chính xác của việc phục hồi sinh tinh để tăng kích thước tinh hoàn, liệu pháp bắt đầu bằng việc sử dụng gonadotropins:

Gonadotropin chorionic 1000-3000 ED 1 lần trong 5 ngày, dài

Liều gonadotropin ở màng phổi được lựa chọn riêng biệt dưới sự kiểm soát của mức testosterone trong máu, điều này luôn phải nằm trong giới hạn của chỉ số bình thường (13-33 nmol / l). Mức testosterone được ước tính vào cuối tháng điều trị vào ngày thứ 3-4 sau khi tiêm gonadotropin vừa phải. Nếu nội dung testosterone thấp hơn giá trị bình thường (13-33 nmol / l), liều thuốc tăng lên 2000 đơn vị, đánh giá hiệu quả của liệu pháp được lặp lại sau 1 tháng. Nếu liều không hiệu quả: trong 2000 đơn vị phải tăng lên đến 3000 đơn vị. Tăng liều trên 3000 ED là không thực tế.

Nếu liệu pháp đơn trị liệu CG có hiệu quả thì liệu pháp phối hợp có thể được sử dụng.

Gonadotropin chorionic tiêm bắp 1000-3000 đơn vị mỗi 5 ngày một lần, kéo dài

Testosterone propionate / phenylpropionate / capro-nate / isocapro- nate tiêm bắp 30/60/100/60 (1,0) 4 tuần một lần, đối với cuộc sống

Đánh giá mức độ đầy đủ của liều được lựa chọn được thực hiện 4 tuần sau khi tiêm một hỗn hợp estrogen testosterone, 3-4 ngày sau khi tiêm HG tiếp theo.

Đánh giá hiệu quả điều trị

Đánh giá hiệu quả điều trị, độc lập với việc bình thường hóa các triệu chứng lâm sàng, nên được dẫn dắt bởi một hệ thống dưới sự kiểm soát của các thông số nội tiết tố. Mức testosterone trong máu phải nằm trong phạm vi bình thường (13-33 nmol / l). Với chủ trương hạ huyết áp thứ phát, mức testosterone là đủ. Với chủ trương đẻ con chủ yếu, cũng nên xác định mức độ LH, cũng nằm trong giới hạn bình thường (2,5-10 IU / L)

Độ đầy đủ của liều được chọn sẽ được đánh giá vào cuối tháng điều trị đầu tiên: vào ngày thứ 3-4 sau khi tiêm HC lần cuối hoặc 3 tuần sau khi tiêm một hỗn hợp estrogen testosterone. Trong điều kiện bình thường, nên lập lại kiểm soát trong 6 tháng. Trong tương lai, kiểm tra phòng thí nghiệm được thực hiện một lần mỗi 6-12 tháng.

Đánh giá sự sinh sản của tinh trùng (có thể phục hồi bằng cách suy sinh dục thứ phát) nên được thực hiện không sớm hơn 2 năm kể từ khi bắt đầu kết hợp gonadotropin.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Các biến chứng và tác dụng phụ của điều trị

Tác dụng phụ của việc sử dụng androgens phát triển khi sử dụng liều lượng không cao. Quá liều androgens dẫn đến sự xuất hiện của:

• mụn trứng cá;
• mức hematocrit.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Lỗi và các cuộc hẹn không hợp lý

Những sai lầm phổ biến nhất liên quan đến việc lựa chọn một liều thuốc không đúng

Không đủ liều androgens hoặc hC dẫn đến:

• sự phát triển và tiến triển của chứng loãng xương;
• vi phạm chức năng tình dục, được biểu hiện bởi sự giảm ham muốn tình dục, sự cương cứng không đủ, cũng như lượng tinh trùng nhỏ;
• cơ yếu;
• trầm cảm;
• giảm hiệu quả

Thường có những sai lầm do sự lựa chọn sai của thuốc đối với phương pháp điều trị thay thế chứng loạn dưỡng bụng:

• testosterone undecanoate (dùng khi uống) - với hiệu quả thấp của thuốc, chỉ được chỉ định cho thiếu hụt androgen ở người cao tuổi;
• chorionic gonadotropin - với chủ trương hạ huyết áp nguyên sinh, ứng dụng là không hợp lý;
• meridional - có tính đến việc thiếu một quang phổ đầy đủ của hành động androgen không được chỉ định cho liệu pháp liên tục;
• fluoxymesterone, methyltestosterone nguyên nhân tổn thương gan - bằng cách tăng nồng độ của các enzym trong máu trước khi bắt đầu ứ mật và peliosis (u nang chứa đầy máu) và ung thư ảnh hưởng xấu đến quá trình chuyển hóa lipid. Việc sử dụng chúng ở nhiều nước và Tây Âu nói chung bị dừng lại.

Trong trường hợp hiếm hoi, có những lỗi liên quan đến việc bổ nhiệm phi lý thuốc androgenic cho thiểu năng sinh dục có triệu chứng, xảy ra đối với một nền tảng của suy giáp, nhiễm độc giáp, hyperprolactinemia, bệnh Cushing. Ngoài ra, thường có các loại thuốc androgenic quy định không hợp lý trong vận động viên để tăng cường cơ và hoạt động thể chất. Trong trường hợp loạn dưỡng sinh đôi có hệ thống, điều trị bệnh tiềm ẩn, dẫn đến sự hồi phục độc lập của sự bài tiết testosterone độc lập. Không bắt buộc thuốc bổ sung androgenic.

[51], [52], [53], [54], [55]

Dự báo

Liệu pháp thay thế đầy đủ, theo nguyên tắc, dẫn đến cải thiện tình trạng tốt và giảm triệu chứng. Sự khởi đầu của sự phát triển của tóc trên thân, chân tay xảy ra trong vòng 6-8 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị. Sự tăng trưởng của dương vật ở những bệnh nhân không được điều trị được quan sát thấy ở mọi lứa tuổi trong 6-10 tháng đầu điều trị. Chức năng tình dục được phục hồi trong vòng 1-2 tháng kể từ ngày bắt đầu điều trị. Sự xuất tinh đã vắng mặt khi bắt đầu điều trị được khôi phục trong vòng 2-3 tháng. Chuẩn hoá mật độ xương được quan sát không sớm hơn 6-8 tháng sau khi bắt đầu điều trị

Với việc bắt đầu điều trị kịp thời cho chứng suy nhược thần kinh thứ phát, trong một số trường hợp, có thể khôi phục lại sự sinh sản của tinh trùng. Ở những bệnh nhân bị sảy thai cơ bản, hồi phục tinh trùng không thể xảy ra.

[56], [57]