Ban đỏ dạng nốt

Ban đỏ nốt (từ đồng nghĩa: ban đỏ nốt) là một hội chứng dựa trên tình trạng viêm dị ứng hoặc viêm hạt của mô dưới da. Bệnh thuộc nhóm viêm mạch. Ban đỏ nốt là một dạng viêm mạch sâu đa nguyên nhân.

Ban đỏ nốt là một dạng viêm mô mỡ độc lập, đặc trưng bởi sự hình thành các hạch dưới da màu đỏ hoặc tím có thể sờ thấy ở cẳng chân và đôi khi ở các vùng khác. Thường phát triển khi có bệnh toàn thân, đặc biệt là nhiễm trùng liên cầu khuẩn, bệnh sarcoidosis và bệnh lao.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân nào gây ra ban đỏ dạng nốt?

Ban đỏ nốt thường phát triển ở phụ nữ trong độ tuổi 20 và 30, nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Nguyên nhân chưa được biết rõ, nhưng nghi ngờ có liên quan đến các bệnh khác: nhiễm liên cầu khuẩn (đặc biệt ở trẻ em), bệnh sarcoidosis và bệnh lao. Các tác nhân kích hoạt có thể khác là nhiễm trùng do vi khuẩn (Yersinia, Salmonella, mycoplasma, chlamydia, bệnh phong, bệnh hạt lympho venereum), nhiễm nấm (bệnh cầu trùng, bệnh nấm phổi, bệnh histoplasma) và nhiễm vi-rút (Epstein-Barr, viêm gan B); sử dụng thuốc (sulfonamid, iodide, bromide, thuốc tránh thai đường uống); bệnh viêm ruột; bệnh ác tính, thai kỳ. 1/3 trường hợp là vô căn.

Nguyên nhân gây ban đỏ nốt là bệnh lao nguyên phát, bệnh phong, bệnh yersiniosis, u lympho hạt hoa liễu và các bệnh nhiễm trùng khác. Sự xuất hiện của bệnh sau khi dùng thuốc có chứa nhóm sulfanilamide, thuốc tránh thai đã được mô tả. Ở một nửa số bệnh nhân, nguyên nhân gây bệnh không thể xác định được. Cơ chế sinh bệnh của bệnh được đặc trưng bởi phản ứng tăng cường của cơ thể đối với các tác nhân gây nhiễm trùng và thuốc. Nó phát triển trong nhiều bệnh cấp tính và mãn tính, chủ yếu là bệnh nhiễm trùng (viêm amidan, nhiễm trùng do vi-rút, bệnh yersiniosis, bệnh lao, bệnh phong, bệnh thấp khớp, bệnh sarcoidosis, v.v.), không dung nạp thuốc (iốt, brom, sulfonamid), một số bệnh tăng sinh lympho toàn thân (bệnh bạch cầu, u lympho hạt, v.v.), khối u ác tính của các cơ quan nội tạng (ung thư thượng thận).

Bệnh lý hình thái của ban đỏ dạng nốt

Các mạch máu của mô dưới da chủ yếu bị ảnh hưởng - động mạch nhỏ, tiểu động mạch, tiểu tĩnh mạch và mao mạch. Ở lớp hạ bì, những thay đổi ít rõ rệt hơn, chỉ biểu hiện bằng các thâm nhiễm quanh mạch nhỏ. Ở các tổn thương mới, các cụm tế bào lympho và một số lượng khác nhau các hạt giãn bạch cầu trung tính xuất hiện giữa các tiểu thùy của tế bào mỡ. Ở một số nơi, có thể thấy các thâm nhiễm lớn hơn có bản chất lymphohistiocytic với sự pha trộn của các hạt bạch cầu ái toan. Viêm mao mạch, tiểu động mạch tăng sinh phá hủy và viêm tĩnh mạch được ghi nhận. Ở các mạch lớn hơn, cùng với những thay đổi loạn dưỡng ở nội mạc, sự thâm nhiễm của các yếu tố gây viêm được tìm thấy, liên quan đến điều này một số tác giả tin rằng viêm mạch với những thay đổi chính ở các mạch máu là cơ sở của tổn thương da trong bệnh này. Ở các yếu tố cũ, các hạt bạch cầu trung tính thường không có, những thay đổi về hạt với sự hiện diện của các tế bào lạ chiếm ưu thế. Đặc điểm của bệnh này là sự hiện diện của các nốt histiocytic nhỏ nằm theo hướng xuyên tâm xung quanh khe trung tâm. Đôi khi các nốt này bị các hạt bạch cầu trung tính xâm nhập.

Quá trình sinh học của ban đỏ nốt chưa được hiểu rõ. Mặc dù bệnh có mối liên hệ không thể nghi ngờ với nhiều quá trình nhiễm trùng, viêm và ung thư, trong nhiều trường hợp, không thể xác định được yếu tố nguyên nhân. Ở một số bệnh nhân, các phức hợp miễn dịch lưu hành, nồng độ IgG, IgM và thành phần bổ thể C3 tăng cao được phát hiện trong máu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bệnh học mô học

Về mặt mô học, cơ chất của ban đỏ dạng nốt là thâm nhiễm quanh mạch máu bao gồm tế bào lympho, bạch cầu trung tính, một số lượng lớn tế bào mô đệm, tăng sinh nội mô của tĩnh mạch dưới da, tiểu động mạch mao mạch, phù nề ở lớp hạ bì do tăng tính thấm của màng mạch và viêm hạ bì dạng nốt cấp tính.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Triệu chứng của bệnh ban đỏ dạng nốt

Ban đỏ nốt đặc trưng bởi sự hình thành các mảng và nốt mềm ban đỏ, kèm theo sốt, khó chịu toàn thân và đau khớp.

Phát ban loại ban đỏ dạng nốt là một trong những biểu hiện chính của hội chứng Sweet (bệnh da liễu trung tính sốt cấp tính), cũng được đặc trưng bởi nhiệt độ cao, tăng bạch cầu trung tính, đau khớp, sự xuất hiện của các phát ban đa hình khác (loại mụn nước, mụn mủ, ban đỏ đa dạng loại xuất tiết, ban đỏ, mảng, loét), chủ yếu nằm ở mặt, cổ, chân tay, trong quá trình phát triển của chúng, tình trạng viêm mạch phức hợp miễn dịch là quan trọng. Có sự phân biệt giữa ban đỏ dạng nốt cấp tính và mãn tính. Ban đỏ dạng nốt cấp tính thường xảy ra trên nền sốt, khó chịu, biểu hiện bằng các hạch hạ bì phát triển nhanh, thường nhiều, khá lớn có đường viền hình bầu dục, hình bán cầu, hơi nhô lên trên da xung quanh, đau khi ấn vào. Ranh giới của chúng không rõ ràng. Vị trí chủ yếu là mặt trước của các khớp cẳng chân, đầu gối và mắt cá chân, phát ban cũng có thể lan rộng. Da phía trên các hạch ban đầu có màu hồng tươi, sau đó chuyển sang màu xanh. Sự thay đổi màu sắc trong vài ngày là đặc trưng, giống như vết bầm tím "nở hoa" - từ đỏ tươi sang vàng lục. Sự tái hấp thu của các hạch xảy ra trong vòng 2-3 tuần, ít thường xuyên hơn sau đó; có thể tái phát.

Quá trình cấp tính được đặc trưng bởi các ổ phát ban dạng nốt, đặc, đau khi sờ nắn có hình bán cầu hoặc dẹt. Phát ban thường xuất hiện theo từng đợt, khu trú đối xứng trên bề mặt duỗi của cẳng chân, ít gặp hơn ở đùi, mông, cẳng tay. Vài ngày sau khi xuất hiện, các ổ bắt đầu thoái lui với sự thay đổi đặc trưng từ màu hồng-đỏ-tím sang màu nâu-tím và vàng-xanh lục theo loại "vết bầm tím nở". Quá trình tiến triển của yếu tố này là 1-2 tuần. Các nốt không hợp nhất với nhau và không loét. Phát ban thường bùng phát vào mùa xuân và mùa thu. Chúng đi kèm với các hiện tượng chung: sốt, ớn lạnh, đau khớp. Ban đỏ dạng nốt có thể có đặc tính di cư mãn tính (ban đỏ di cư dạng nốt của Befverstedt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chẩn đoán bệnh ban đỏ dạng nốt

Chẩn đoán ban đỏ nốt được thực hiện trên lâm sàng, nhưng cần thực hiện các xét nghiệm khác để xác định các yếu tố gây bệnh, chẳng hạn như sinh thiết, xét nghiệm da (dẫn xuất protein tinh khiết), công thức máu toàn phần, chụp X-quang ngực, tăm bông họng. Tốc độ lắng hồng cầu thường cao.

Bệnh này cần được phân biệt với ban đỏ Bazin cứng, viêm mạch dạng nốt Montgomery-O'Leary-Barker, viêm tắc tĩnh mạch di cư bán cấp ở bệnh giang mai, lao da nguyên phát, u hạt dưới da Darier Russi và khối u ở da.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Điều trị ban đỏ dạng nốt

Ban đỏ nốt hầu như luôn tự khỏi. Điều trị bao gồm nghỉ ngơi trên giường, nâng cao chi, chườm mát và thuốc chống viêm không steroid. Kali iodide 300-500 mg uống 3 lần mỗi ngày được sử dụng để giảm viêm. Glucocorticoid toàn thân có hiệu quả nhưng nên được sử dụng như một biện pháp cuối cùng vì chúng có thể làm trầm trọng thêm rối loạn tiềm ẩn. Nếu xác định được rối loạn tiềm ẩn, nên bắt đầu điều trị.

Kê đơn thuốc kháng sinh (erythromycin, doxycycline, penicillin, ceporin, kefzol); thuốc gây tê; salicylat (aspirin, askofen); vitamin C, B, PP, askorutin, rutin, flugalin, sinkumar, delagyl, plaquenil; thuốc bảo vệ mạch máu - complamin, escusan, diprofen, trental; thuốc chống đông (heparin); thuốc chống viêm không steroid (indomethacin 0,05 g 3 lần/ngày, voltaren 0,05 g 3 lần/ngày, medintol 0,075 g 3 lần/ngày - tùy chọn); xanthinol nicotinate 0,15 g 3 lần/ngày (theonikol 0,3 g 2 lần/ngày); prednisolone 15-30 mg/ngày (trong trường hợp hiệu quả điều trị không đủ, khi quá trình tiến triển). Thực hiện vệ sinh ổ nhiễm trùng. Nhiệt khô, UHF, bức xạ UV, chườm bằng dung dịch ichthyol 10% được chỉ định tại chỗ.