^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm xương tủy sống

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thuật ngữ "viêm xương" là gợi ý cho viêm xương và tủy xương (dịch từ tiếng Hy Lạp "viêm xương" - viêm tủy xương). Hiện nay, thuật ngữ này được hiểu như là tổn thương viêm và viêm của mô xương (viêm xương khớp), tủy xương (viêm tủy), phúc mạc (viêm tạng bàng) và các mô mềm xung quanh. Viêm tủy xương cũng được định nghĩa là nhiễm trùng ở xương.

Viêm xương tủy là một quá trình viêm tại chỗ phát triển để đáp ứng sự xâm lăng và sự gia tăng các cơ quan vi khuẩn. Điểm xuất phát chủ yếu của viêm tủy xương là sự xâm lấn nội sinh của các vi khuẩn vào trong ống tủy; trong viêm tủy xương ngoại sinh, sự xâm nhập của vi khuẩn xảy ra như là một kết quả của một thương tích xương hoặc các mô xung quanh. Sự địa phương hóa viêm là phản ứng bảo vệ cơ thể, ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng, nếu cơ chế phân ranh của quá trình hoại tử có thể trở nên không thể kiểm soát được. Điều này có thể là do tính độc hại cao và tính gây bệnh của vi sinh vật, sự tập trung của tổn thương, thời gian của quá trình viêm và sự yếu đi của các lực lượng bảo vệ của tổ chức đa bào.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dịch tễ học

Dịch tễ học

Mặc dù đã có những tiến bộ vững chắc trong việc hiểu được bệnh lý xương và sự hiện diện của các phương pháp chẩn đoán và điều trị hiện đại, nhưng số bệnh nhân trong 30 năm qua không có xu hướng giảm.

Viêm xương tủy sống cấp tính được phát hiện ở 2 trong số 10.000 trẻ, viêm màng tủy xương mãn tính - ở 2 trong số 10.000 người, với xương chân tay bị ảnh hưởng trong 90% trường hợp. Cấu tạo xương chày chiếm 50%, xương đùi - 30%, xương sợi - 12%, xương vai - 3%, xương trụ - 3% và bức xạ - 2% tổn thương xương dài. Hiện nay, trong dịch tễ học của viêm xương và xương toc có nhiều xu hướng. Đã có sự thay đổi cấu trúc của bệnh viêm tủy xương. Ở các nước công nghiệp hàng đầu chỉ giảm tỷ lệ mắc viêm tủy xương đường máu cấp tính của các xương dài ở trẻ em (2,9 trường hợp mới mỗi 100 000 dân mỗi năm) và Staphylococcus aureus là tác nhân gây bệnh chủ yếu của căn bệnh này - 55-31%. Tại các quốc gia có cơ sở hạ tầng phát triển, các bệnh này đã trở nên hiếm.

Trong những năm gần đây, số bệnh nhân viêm tủy xương sau chấn thương đã gia tăng. Điều này là do chủ yếu vào sự gia tăng trong chấn thương, đặc biệt là kết quả của tai nạn giao thông, với những thay đổi hệ vi sinh có thể gây áp xe, và những vi phạm của hệ thống miễn dịch của con người. Sự phát triển của nhiễm trùng xương được thúc đẩy bởi bệnh đái tháo đường, xóa bỏ các bệnh mạch máu, khối u, nghiện rượu và hút thuốc lá. Ở người lớn, nguyên nhân chính gây viêm xương là một gãy xương dài. Sự phát triển của tình trạng bệnh lý này phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chủ yếu vào vị trí và mức độ thiệt hại của rối loạn xương và mô mềm của tuần hoàn máu và innervation, kịp thời và chất lượng của điều trị phẫu thuật tiểu học, phương pháp điều trị dự phòng kháng sinh, sự lựa chọn của phương pháp cố định và đóng cửa nhựa của vết thương. Về vấn đề này, tỷ lệ mắc viêm tủy xương rất khác nhau - từ 0,5-2% trong điều trị phẫu thuật gãy xương kín và chấn thương của cực trên và 50% trở lên, gãy xương hở xương đùi và xương chày với chấn thương mô mềm rộng.

Trong điều kiện hiện đại đã làm tăng vai trò của biến chứng nhiễm trùng, bao gồm cả viêm xương tủy, sau một chấn thương do súng bắn chân tay, đó là những nguyên nhân chính của mức độ nghiêm trọng của chấn thương của xương và khớp, cũng như việc điều trị các khiếm khuyết thừa nhận ở các giai đoạn của sơ tán y tế. Theo kinh nghiệm của cuộc xung đột vũ trang sau chiến tranh, tần suất phát triển của viêm sưng tủy xương là ít nhất 9-20%.

Vòng quanh thế giới trong điều trị gãy xương được sử dụng rộng rãi nhiều loại hình ngập osteosynthesis kim loại. Mở rộng phi lý chỉ dẫn cho các kỹ thuật phẫu thuật cho gãy xương nghiêm trọng với chấn thương rộng mô mềm, thất bại trong việc đáp ứng thời hạn và các hoạt động công nghệ, sự lựa chọn sai lầm của hướng dẫn sử dụng vận hành và chì kim loại để viêm mủ nghiêm trọng của xương và khớp. Suppuration xung quanh nan hoa và que, và "spitsevoj" Viêm xương tủy vẫn là biến chứng thường gặp nhất trong các thiết bị osteosynthesis cho định hình bên ngoài. Trên thế giới hàng năm sản xuất khoảng 1 triệu hoạt động giả mạo của khớp gối và hông. Do đó, một vấn đề lớn, đặc biệt là ở các nước phát triển, đang trở thành viêm tủy xương khớp phát sinh sau.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Nguyên nhân Viêm xương tủy sống

Nguyên nhân gây viêm tuỷ xương là gì?

Năm 1880, Louis Pasteur đầu tiên bị cô lập khỏi sâu bướm với viêm xương và gọi họ là Staphylococci. Sau đó người ta xác định rằng bất kỳ vi khuẩn gây ra pyogen nào cũng có thể gây viêm tuỷ xương, và hình ảnh lâm sàng và hình thái học của bệnh có thể phụ thuộc vào thành phần loài của chúng. Hiện tại, tác nhân gây viêm loét tủy xương cấp tính của xương dài ở trẻ em chủ yếu là do monoflora (lên tới 95%). Đây là, như một quy luật, Staphylococcus aureus, được phân bổ trong 50-90% các trường hợp. Vi sinh vật này vẫn là mầm bệnh hàng đầu trong tất cả các trường hợp viêm tủy xương do osteohondrotropizma cao và khả năng thích ứng, dẫn đến sự phát triển của một lượng lớn các chủng độc hại kháng kháng sinh, và cuối cùng là làm giảm hiệu quả của điều trị bảo tồn.

Ở trẻ em trong một năm, Streptococcus agalactiae và Escherichia coli thường được chiết xuất từ xương và máu, ở trẻ em trên một tuổi, Streptococcus pyogenes và Haemophilus influenzae. Các trường hợp giảm H. Influenzae ở trẻ em sau bốn năm, có liên quan đến việc sử dụng một loại vắc xin mới chống lại mầm bệnh này.

Ở những bệnh nhân với viêm tủy xương sau chấn thương cấp tính phát sinh trong gãy xương hở với chấn thương mô mềm mở rộng, hạt giống hỗn hợp các hiệp hội hiếu khí-kỵ khí với ưu thế của vi khuẩn gram âm, chủ yếu là Pseudomonas aeruginosa. ô nhiễm vi sinh vật trong tổn thương thường có 106-108 thi thể vi khuẩn trong 1 g xương.

Trong viêm tủy xương mãn tính hàng đầu vai trò yếu tố gây bệnh do cầu khuẩn Gram dương Staphylococcus chi với tỷ lệ Staphylococcus aureus, tần suất mà phụ thuộc vào các bước quá trình gieo và khoảng 60-85%. Trong quá trình viêm mãn tính, staphylococci có thể được trình bày trong monocultures hoặc như là một phần của hiệp hội hiếu khí-k an khí. Các vi khuẩn Gram âm và k an khí thay thế Staphylococci, có khả năng chống lại các loại kháng khuẩn phổ biến hơn vi khuẩn gram dương.

Sinh bệnh học

Bệnh viêm tuỷ xương phát triển như thế nào?

Viêm xương tủy có thể là do sự lây lan của bệnh nhiễm trùng máu, sự xâm nhập trực tiếp của vi sinh vật vào xương hoặc do nhiễm trùng bên ngoài, bên ngoài. Trong viêm tủy sống sau chấn thương, sự xâm nhập trực tiếp của hệ thực vật vi khuẩn xảy ra, do các mô gây ra và rối loạn cung cấp máu. Sự phát triển của dạng viêm tủy xương này trực tiếp phụ thuộc vào sự xâm lấn của vi sinh vật, số lượng, loài, độc lực và mức độ tổn thương mô mềm. Sau những tác động bất lợi đối với các phản ứng thích ứng bảo vệ của cơ thể có nhiều yếu tố về thể chất, sinh học và bệnh đồng thời, khả năng phản ứng có hiệu quả với sự nhiễm trùng sẽ giảm, điều này có thể góp phần vào sự phát triển của giai đoạn ban đầu của bệnh.

Nhiễm trùng sâu trong dài hạn của xương được duy trì do sự hiện diện của một lớp vỏ não devascularized, được bao quanh bởi vi khuẩn. Nó hoạt động như một cơ thể nước ngoài, là nguyên nhân chính gây viêm xương khớp ở hầu hết các gãy xương hở. Ngoài ra các vi sinh vật gây bệnh thông thường, cũng có thể do viêm tụy không gây bệnh và côn trùng k an khí. Họ tại thời điểm thương tích rơi vào các khu vực devitalized của lớp vỏ não và ở đây, dưới điều kiện k an khí, góp phần vào sự cô lập và phát triển của viêm xương. Nhiễm trùng xương như vậy phát triển thường xuyên sau khi gãy xương hở.

Một số yếu tố hệ thống và địa phương ảnh hưởng đến đáp ứng miễn dịch, sự trao đổi chất và cung cấp máu cục bộ trong sự phát triển của viêm xương. Yếu tố mang tính hệ thống bao gồm suy dinh dưỡng, suy thận và chức năng gan, đái tháo đường, thiếu oxy mãn tính, bệnh miễn dịch, các bệnh ác tính, tuổi già, suy giảm miễn dịch và ức chế miễn dịch, cắt lách, nhiễm virus, nghiện rượu và hút thuốc. Yếu tố địa phương như phù bạch huyết mãn tính, ứ tĩnh mạch, tổn thương mạch máu, viêm động mạch, sẹo rõ rệt, xơ hóa, bệnh lý mạch máu nhỏ và bệnh thần kinh, cũng góp phần vào sự phát triển của nhiễm trùng.

Viêm xương tủy sống cấp tính được mô tả như là một nhiễm trùng có mủ, kèm theo phù nề, ứ đọng mạch máu và huyết khối của các mạch máu nhỏ. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh do viêm địa phương, cung cấp máu nội trong tử cung và periosteal bị vi phạm, những mảnh vỡ lớn của xương chết được hình thành. Sự tồn tại của các mô bị nhiễm bệnh, không hoạt động và phản ứng không hiệu quả của tổ chức đa khoa, cũng như điều trị không đầy đủ dẫn đến bệnh mãn tính. Với sự chuyển đổi của quá trình rò rỉ sang giai đoạn mãn tính, một sự thay đổi dần dần trong cảnh quan vi sinh vật diễn ra. Vai trò chi phối là do các chủng Staphylococcus epidermidis thấp và Staphylococcus aureus.

Hoại tử mô xương là một tính năng quan trọng của viêm tủy xương cấp sau chấn thương. Xương chết dần tan ra dưới sự hoạt động của enzyme mô hạt. Sự hồi phục xảy ra nhanh nhất và trong giai đoạn đầu ở chỗ giao cắt của xương sống và hoại tử. Gai xương xốp chết có viêm xương cột sống đã bị cục bộ dần dần giải quyết. Phần xương cortic đã chết dần dần tách ra khỏi xương sống, tạo thành một chất cô lập. Các thành phần hữu cơ trong xương chết chủ yếu bị phá hủy bởi hoạt động của các enzyme proteolytic do các đại thực bào hoặc các bạch cầu đa nhân. Do sự vi phạm của cung cấp máu, người chết xương trực quan dường như nhẹ hơn sống một. Những phần nhỏ của xương xốp không hoạt động hòa tan trong vòng 2-3 tuần, sự hấp thu của vỏ não có thể mất vài tháng.

đặc tính hình thái là sự hiện diện của hoại tử viêm tủy xương mãn tính của xương, sự hình thành xương mới và tiết dịch của bạch cầu đa nhân, mà được gắn một số lượng lớn các tế bào lympho, mô bào và các tế bào plasma đôi khi. Sự hiện diện của một xương chết thường gây ra sự hình thành các lỗ rò, qua đó mủ đi vào các mô mềm xung quanh và cuối cùng rời khỏi bề mặt da, tạo thành một lỗ rò kinh niên. Mật độ và độ dày của xương mới được hình thành có thể dần dần gia tăng, tạo thành một phần hoặc toàn bộ các vết mỡ mới trong điều kiện tương đối thuận lợi. Hai quá trình song song phát triển trong nhiều tuần hoặc vài tháng, tùy thuộc vào kích thước của hoại tử, mức độ và thời gian nhiễm trùng. Mở rộng xương nội mạc có thể đóng kênh tủy.

Sau khi loại bỏ các sequester, còn lại khoang có thể được điền với một xương mới. Điều này đặc biệt phổ biến ở trẻ em. Viêm tuỷ xương sau chấn thương, phát triển do tổn thương mô do chấn thương, và mặt khác, do sự xâm chiếm và phát triển của vi sinh vật, mặt khác. Sự thiếu ổn định đầy đủ của xương bị tổn thương dẫn tới sự phát triển và lan truyền của nhiễm trùng đường niệu, sự hình thành hoại tử thứ phát và sự cô lập.

Hầu hết các tác giả đều có ý kiến về tính khả thi của việc điều trị vết thương sâu ở những bệnh nhân bị gãy xương hở mà không bị đóng băng sớm, dẫn đến vấn đề chống nhiễm trùng mủ cấp tính. Một thời gian dài quản lý mở các vết thương như vậy là đầy đe dọa thực sự của viêm xương. Vì vậy, các lý do chính cho sự phát triển của bệnh viêm tủy xương sau chấn thương ở bệnh nhân gãy xương hở nên được xem xét:

  • điều trị phẫu thuật không kịp thời và không thích hợp với tổn thương;
  • phương pháp cố định thấp hơn, không chính xác;
  • vết thương dài tồn tại;
  • đánh giá sai mức độ tổn thương mô mềm;
  • kiểm soát hậu phẫu không đủ.

Việc loại bỏ kịp thời vết thương rút ra trong quá trình đóng cửa tạm thời và cuối cùng của vết thương vết thương là rất quan trọng để ngăn ngừa viêm xương và xương hở. Sự tích tụ dịch huyệt cũng là một trong những lý do cho sự hoại tử thứ phát.

Phân tích các nguyên nhân gây viêm tủy xương sau chấn thương khẳng định một thực tế rằng trong số các yếu tố ảnh hưởng đến tần số của biến mủ của gãy xương hở của viêm tủy xương và đề cập osteosynthesis metallo-chìm. Người ta biết rằng việc sử dụng nó với các vết nứt gãy với tổn thương mô mềm lớn, đặc biệt ở phần dưới, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Đặc biệt rõ ràng mô hình này được tìm thấy trong các vết nứt đạn súng, xác định ý kiến của một số chuyên gia về sự cần thiết phải cấm việc sử dụng quá trình tổng hợp xương ngâm chìm trong loại thương tích này.

Mặc dù các hợp kim được sử dụng để làm chất cố định được coi là trơ trơ miễn dịch, đôi khi các trường hợp "không dung nạp" kim loại được quan sát thấy. Trong trường hợp nặng, kết quả của phản ứng như vậy là hình ảnh lâm sàng của viêm cấp tính có hình thành lỗ rò và nhiễm trùng thứ phát. Quá trình này dựa trên sự hình thành của các haptens - các chất phát sinh do sự chuyển đổi sinh học của kim loại và sự kết nối của các phân tử với các protein, điều này tạo ra các điều kiện tiên quyết cho sự nhạy cảm. Điểm khởi đầu cho quá trình này là sự phá huỷ bề mặt của implant do quá trình oxy hóa bởi các hợp chất peroxit, quá trình gây mầm bệnh hoặc phá huỷ cơ học (trong trường hợp sự ổn định của các mảnh xương hoặc ma sát của các yếu tố gắn kết với nhau). Sự nhạy cảm với kim loại có thể tồn tại ban đầu hoặc phát triển như là kết quả của việc tổng hợp kim loại ngậm nước.

Một giai đoạn mới trong sự sâu sắc của kiến thức về viêm tủy xương liên quan đến việc nghiên cứu về sinh bệnh học của nó ở mức độ khác nhau của tổ chức: submolecular, phân tử, tế bào và nội tạng. Viêm tủy xương nghiên cứu tác nhân gây bệnh chủ yếu như Staphylococcus aureus, tiết lộ cơ chế xâm lược và gây hấn của vi sinh vật ngoại bào và nội bào theo đó các vi khuẩn gây nhiễm trùng và duy trì trực tiếp gây tổn hại các tế bào xương phá vỡ các phản ứng miễn dịch bảo vệ, làm giảm hiệu quả của thuốc kháng sinh. Trong những năm gần đây, tích cực khám phá vai trò của các cytokine, một trong những nhà quản lý của miễn dịch tế bào và dịch thể. Cũng thể hiện là một mới, các tế bào đóng vai trò kosteprodutsiruyuschih chưa từng được biết - nguyên bào xương có khả năng gây kích hoạt kháng nguyên đặc hiệu của các tế bào miễn dịch và trung gian gây viêm để đáp ứng với cuộc xâm lược trong tế bào của vi sinh vật trong mô xương. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không phải tất cả hoàn toàn rõ ràng trong cơ chế bệnh sinh của viêm tủy xương, do hàng loạt các biểu hiện của nó. Nhiều cơ chế gây bệnh giả định là ở mức giả thuyết.

Triệu chứng Viêm xương tủy sống

Bệnh viêm tuỷ xương như thế nào?

Theo nguyên tắc, một sự anamnesis chi tiết thường là đủ để chẩn đoán bệnh viêm tủy xương. Trẻ em bị viêm tu o xương tủy có thể biểu hiện các dấu hiệu cấp tính của nhiễm trùng, bao gồm sốt, khó chịu, mệt mỏi, yếu và các dấu hiệu viêm cục bộ. Tuy nhiên, dòng điện không điển hình thường gặp. Ở trẻ bị viêm tuỷ xương tủy, các mô mềm bao bọc xương bị ảnh hưởng có thể bản địa hóa quá trình lây nhiễm. Khớp thường không lây nhiễm. Ở người lớn bị viêm tuỷ xương nguyên phát, thường có những dấu hiệu không xác định, bao gồm đau dai dẳng và sốt nhẹ. Ngoài ra còn có sốt cao, ớn lạnh, phù nề và đỏ bừng trên xương bị ảnh hưởng. Với viêm sưng tấy xương liên quan, thường có những triệu chứng đau xương, khớp, tăng trương lực, sưng tấy và đau quanh chỗ chấn thương. Các dấu hiệu phản ứng viêm hệ thống nghiêm trọng, như sốt, ớn lạnh và đổ mồ hôi vào ban đêm, có thể có trong giai đoạn cấp tính của viêm tủy xương, nhưng chúng không được quan sát thấy ở giai đoạn mạn tính. Cả hai viêm nội tạng và tiếp xúc với máu đều có thể đến giai đoạn mãn tính. Cô ấy quan sát thấy đau, sưng tấy và sốt nhẹ. Gần các khu vực bị nhiễm trùng, thường xảy ra đột qu f trầm trọng. Nếu khóa học đóng kín, bệnh nhân có thể bị áp xe hoặc viêm mô mềm thông thường.

Các hình thức

Phân loại

Theo các khóa học lâm sàng và thời gian của bệnh, viêm xương cung thường được chia thành cấp tính và mãn tính. Theo nguyên lý gây bệnh, viêm tủy xương được chia thành máu và hậu chấn thương, có thể phát triển như là kết quả của chấn thương cơ, vận hành, chấn thương của cả mô xương và các mô mềm xung quanh. Viêm xương tủy sống có thể xuất hiện chủ yếu ở giai đoạn mãn tính (áp xe của Brody, vảy nến Garre, viêm xương cột sống của Ollier).

Thuận tiện cho ứng dụng thực tế là phân loại lâm sàng-giải phẫu bệnh viêm tủy xương lâu dài ở người lớn, được áp dụng tại Đại học Y khoa Texas - Phân loại bởi Czerny-Madera. Phân loại dựa trên hai nguyên tắc: cấu trúc tổn thương xương và tình trạng của bệnh nhân. Theo phân loại này, tổn thương xương cấu trúc có điều kiện được chia thành bốn loại:

  • Tôi gõ (viêm tủy xương tủy) - bị đánh bại trong các cấu trúc lớn hơn ống tủy của xương dài với viêm tủy xương máu và mưng mủ sau intramedullary đóng đinh;
  • Loại II (viêm xương ngoài) - chỉ gây tổn thương đến vỏ xương, thường xảy ra với sự nhiễm trùng trực tiếp của xương hoặc do sự tập trung lân cận vào các mô mềm; khe hở cũng được phân loại là viêm xương ngoài (viêm xương khớp);
  • Loại III (viêm tủy xương khu trú) - tổn thương xương vỏ não và các cấu trúc của ống tủy. Tuy nhiên, với loại tổn thương này, xương vẫn ổn định, vì quá trình lây nhiễm không kéo dài đến toàn bộ đường kính của xương;
  • Loại IV (viêm loét tủy xương khuếch tán) - tổn hại đến toàn bộ đường kính xương với sự mất ổn định; một ví dụ là một khớp giả bị nhiễm trùng, một bệnh viêm tủy xương sau khi bị gãy mở nhiều nách.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Làm thế nào để kiểm tra?

Ai liên lạc?

Thông tin thêm về cách điều trị

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.