^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị viêm tuỷ xương

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ở tất cả các bệnh nhân điều trị viêm tủy xương được dựa trên các nguyên tắc của phẫu thuật quản lý vết thương có mủ và kết hợp các biện pháp bảo thủ và phẫu thuật.

Phương pháp điều trị lý tưởng là phương pháp tiếp cận toàn diện với sự tham gia của các chuyên gia về hóa trị, chấn thương, phẫu thuật mủ, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, và nếu cần thiết, các chuyên gia tư vấn y tế khác.

Điều trị chuyên sâu đa trung tâm được thực hiện đầy đủ cho bệnh nhân có biểu hiện thông thường của viêm phổi - viêm phổi và vết thương tràn lan. Nó bao gồm các lĩnh vực sau: truyền dịch, giải độc và kháng khuẩn huyết động, hỗ trợ hô hấp và dinh dưỡng; chống miễn dịch; ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu và sự hình thành loét căng thẳng của đường tiêu hóa (khuyến cáo của RAAS, 2004).

Điều trị phẫu thuật viêm tủy xương

Hiện tại, điều trị phẫu thuật viêm tủy xương dựa trên một số nguyên tắc cơ bản được chấp nhận rộng rãi:

  • điều trị phẫu thuật triệt để;
  • osteosynthesis ổn định;
  • thay thế các khoang xương với mô tốt mạch;
  • đảm bảo thay thế hoàn toàn các khiếm khuyết mô mềm. Phẫu thuật điều trị tập trung thận. Mục đích của nó là để loại bỏ
  • các mô không sống được và bị nhiễm bệnh, bao gồm các bản vá xương hoại tử. Xử lý xương được thực hiện cho đến khi xuất hiện chảy máu từ xương (một triệu chứng của "sương giấm máu"). Phân đoạn xương bị hoại tử có thể dễ dàng phát hiện, nhưng cần phải có kỹ năng tuyệt vời để xác định xương không thể sống được và vật liệu bị nhiễm bệnh trong ống tuỷ. Trong lần điều trị đầu tiên và sau đó, lặp lại sinh thiết để trồng và đánh giá tế bào học.

Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng và kết quả của cuộc kiểm tra, các loại phẫu thuật điều trị tiêu điểm hoại tử hoại tử được thực hiện. Bao gồm:

  • phẫu thuật cắt bỏ tử cung - một hoạt động trong đó cắt bỏ các di chuyển của lỗ rỗ được thực hiện cùng với sự cô lập tự do nằm trong chúng;
  • cắt bỏ ổ bụng - loại bỏ các chất cô lập xương với sự cắt bỏ các thành xương thay đổi;
  • Trepanation của xương dài với sequestralectomy - cung cấp truy cập tối ưu để sequesters nằm trong kênh tuỷ; thực hiện với mosaic thiệt hại cho xương, đặc biệt là với bệnh viêm tủy xương;
  • khoang xương và xương của xương dài với cắt lách và phục hồi ống tuỷ - được chỉ định cho một vị trí trong đờm của một sự tập trung hoại tử hoại tử;
  • cắt bỏ xương - phẫu thuật cận biên được thực hiện với sự phá hủy biên tế của mô xương; kết thúc và phân đoạn - khi xương dài bị thương nhiều hơn một nửa chu vi của nó hoặc khi viêm xương và khớp giả được kết hợp.

Ngay cả khi tất cả các tế bào hoại tử được loại bỏ một cách thích hợp, các mô còn lại vẫn phải được coi là bị ô nhiễm. Sự can thiệp phẫu thuật chính - cắt bỏ đoạn dạ dày - có thể được công nhận là một hoạt động căn bản có điều kiện. Để nâng cao hiệu quả điều trị phẫu thuật bằng phương pháp vật lý điều trị vết thương, chẳng hạn như một giải pháp jet pulsating chất khử trùng và kháng sinh, hút bụi, tần số thấp điều trị siêu âm thông qua các giải pháp của kháng sinh và enzyme phân hủy protein.

Phẫu thuật viêm tủy xương thường kết thúc bằng việc thoát nước bọt của vết thương, khoang xương và ống tủy xương bằng các ống đục lỗ. Nhu cầu thoát nước sau phẫu thuật phát sinh, trước hết, khi chúng đóng. Thoát nước như một phương pháp độc lập mà không có can thiệp phẫu thuật triệt để không phải là quyết định trong điều trị viêm xương. Nếu không có sự tự tin về tính cơ bản của điều trị phẫu thuật, bạn nên bôi vết thương.

Sự thành công của các hoạt động phụ thuộc vào điều trị tại chỗ, nhằm ngăn ngừa tái nhiễm của bề mặt vết thương chủng viện kháng cao của vi sinh vật. Với mục đích này được sử dụng một chất khử trùng cơ sở thuốc mỡ tan trong nước (Levosin, 10% thuốc mỡ mafenidom, hinifuril, 1% thuốc mỡ yodopironovaya và chất khử trùng - yodopiron 1% dung dịch, 0,01% dung dịch miramistina dioksidina 1% dung dịch).

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân viêm tu o được gọi là nghỉ ngơi trên giường và vị trí trên cánh tay nâng lên trong 2 tuần. Ngay sau khi phẫu thuật, điều trị chống đông máu được kê toa (heparin natri, fractiparin, klexan), được tiếp tục trong 7-14 ngày. Sau đó, điều trị được tiếp tục với sự giúp đỡ của disaggregants. Nếu cần thiết, kháng sinh sẽ được kê toa trong vòng 6 tuần sau khi điều trị phẫu thuật lần cuối. Trong quá trình điều trị, liệu pháp kháng sinh có thể thay đổi tùy thuộc vào kết quả của cây trồng và các dữ liệu lâm sàng khác. Sau phẫu thuật, một cuộc kiểm tra X quang hàng tháng được thực hiện để đánh giá việc hình thành sự tái tạo xương và sự nung nóng của nứt.

Phương pháp cố định

Điều trị bệnh nhân viêm màng não mãn tính liên tục, khó điều trị với sự hiện diện của rối loạn không gián đoạn và mô luôn là một vấn đề phức tạp đối với các bác sĩ lâm sàng. Quá trình tổng hợp xương là cách an toàn nhất và an toàn nhất trong điều trị bệnh nhân với dạng bệnh này. Với viêm sưng tủy xương do xuất huyết, nên sử dụng các dụng cụ chỉnh hình khác nhau trong một thời gian dài với các hoạt động ít tốn kém sau này.

Osteosynthesis bên ngoài

Việc định hình bên ngoài trong việc thay thế các khuyết tật xương segmental trong viêm tủy xương - một sự tiếp nối của các phương pháp định lượng osteosynthesis perosseous nén-phân tâm, đề xuất GA Ilizarov để thay thế các khuyết tật phân đoạn của xương dài. Phương pháp này được dựa trên nguyên tắc của osteogenesis xao lãng, mà kết quả trong sự tái hiện xương của mình với sự phục hồi của giải phẫu và chức năng của nó. Ghép xương mạch máu được hình thành bởi một thuật mở xương subperiosteal khép hờ dài nhất còn sống sót mảnh xương, tiếp theo là dần dần kéo dài để điền vào một khiếm khuyết xương. Cung cấp máu của các mảnh xương osteotomous được bảo quản bởi các mô phúc mạc và mô mềm bởi các loại cấy ghép trên một thân cây cho ăn liên tục. Trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật, ghép xương vascularised được tiêm (1 mm / ngày) vào một khiếm khuyết xương dài. Trong phân tâm không biến chứng trong quá trình trong diastasis kết quả hình thành giữa các mảnh xương của xương tái tạo đầy đủ lặp đi lặp lại trong hình dạng mặt cắt của các xương dài giải phẫu trong lĩnh vực các thuật mở xương với hình tiếp theo của kênh vỏ não và tủy. Cần lưu ý rằng trong thuật mở xương proximally metaepiphysis đoạn osteotomised trong cung cấp máu cho phần lớn các trường hợp liên quan, và aa. Nutriciae.

Phương pháp này thay thế khuyết điểm của xương dài khác với tất cả các chủ đề khác vì nó không đòi hỏi phải sử dụng các ghép, các cơ quan nước ngoài và bất kỳ vạt da phức tạp nào. Các khuyết tật của mô mềm dần dần được thay thế bởi các mô xung quanh vết thương, vết thương đóng lại bằng cách gần như da, và khiếm khuyết xương được làm đầy bằng xương tái tạo. Đồng thời, cung cấp máu tốt và sự tồn tại của các mô vẫn còn, góp phần đề kháng với nhiễm trùng có mủ. Trong 96% trường hợp điều trị viêm tủy xương sau chấn thương xương sống lâu, loại phẫu thuật tái tạo này cho phép khôi phục được sự toàn vẹn giải phẫu và chức năng của chi bị ảnh hưởng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Thay thế khuyết tật mô mềm

Sự khép kín các khiếm khuyết mô mềm xung quanh xương là điều kiện cần thiết để điều trị viêm xương chậu. Đối với các thương tích và khiếm khuyết lớn của mô mềm, nếu có thể, vết thương được đóng lại bằng các mô địa phương. Có những phương pháp sau đây về chất dẻo:

  • ghép da miễn phí;
  • vạt trên chân tàu tạm thời (đường Ý);
  • di chuyển phiến cánh quạt trên Filatov;
  • vỗ vào một xương sống mạch máu cho ăn.

Các khiếm khuyết nhỏ của mô mềm có thể được đóng lại bằng một miếng da bị tách rời. Phương pháp này là đơn giản, nhựa và đáng tin cậy. Đồng thời nó có một số nhược điểm: do thiếu các bản vá lỗi cung cấp máu riêng của mình trong giai đoạn xa nhìn thấy sự phát triển của các mô liên kết với sự hình thành vết sẹo thô mỏng da, thường loét. Cấy ghép biểu bì không đặc biệt nên được thực hiện để trần xương, cơ và gân trần truồng từ co rút tiếp theo do và kiên trì ghép có thể xảy ra thô rối loạn chức năng thứ yếu như độ cứng và co cứng.

Miếng đệm da toàn thân không có các khiếm khuyết của lớp biểu bì. Anh ta kháng nhiều hơn chấn thương và điện thoại di động hơn. Tuy nhiên, bất lợi đáng kể của nắp này là khả năng thu nhỏ nó nhỏ hơn nhiều do độ dày. Rất hiếm khi để da rụng da, lấy cùng với chất béo dưới da, do đó việc áp dụng rộng rãi của họ nên được coi là không hợp lý.

Nhựa quấn Filatov gốc có một số thiếu sót: chiều dài của các bước di dân, buộc vị trí của bệnh nhân, làm giảm tính đàn hồi của da của thân cây, sự chấm dứt của chức năng bài tiết của da, làm giảm vận tốc lưu lượng máu trong thân cây với sự phát triển của thiếu máu cục bộ của nó. Trong trường hợp plastic có nắp đùi, nắp chụp ở khoảng cách phải thực hiện một số "bước" trước khi đến đích. Sự hình thành những cành lớn không hoàn toàn được mong muốn ở tuổi trẻ, vì vết sẹo thô vẫn còn trong không gian mở. Hiện nay, phương pháp này thực tế không được sử dụng để thay thế các khiếm khuyết mô mềm.

Với sự có mặt của những khiếm khuyết mô mềm sâu hoặc lớp vỏ mô mềm bị lỗi, các khung xương cơ và xương cơ thể có thể được chuyển sang khiếm khuyết trên thân cây ăn cắp liên tục từ các khu vực lân cận. Tùy thuộc vào vị trí của tổn thương, sử dụng các cơ khác nhau: mm. Gracilis, bicepsfemoris, fasciae tensor latae, rectusfemoris, medialis vastus, lateralis vastus, gastrocnemius, soleus, duỗi digitorum longus.

Phương pháp này không khả thi ở các vùng không chứa chất thạch, đặc biệt ở phần xa của gân và chân. Trong những tình huống tương tự, phương pháp transdermomioplasty đã được sử dụng trên một thân cây ăn tạm thời. Mặt tiêu cực của chiến thuật này là một vị trí bị ép buộc lâu dài và hạn chế các chuyển động của bệnh nhân đến sự chữa lành của nắp được truyền. Nắp cơ trên chân cho ăn thực hiện chức năng thoát nước, ngăn ngừa sự tích tụ của vết thương ra trong khoang xương và, cuối cùng, loại bỏ các khoang rò rỉ.

Hiện nay, việc thay thế các khuyết tật mô mềm trong viêm xương tủy xương dài thường được sử dụng các bản vá lỗi có loại trục nguồn cung cấp máu do khả năng chống lại nhiễm trùng. Đây được coi là chiều dài nắp không được vượt quá chiều rộng của nó bởi hơn ba lần; trừ các cánh tà, mà mở rộng thông qua cuống ăn tàu lớn, trong đó nắp có thể dài và hẹp. Họ rất thích hợp cho cả nhựa miễn phí, và nhựa cho vết thương trên pedicle cung cấp mạch. Chúng bao gồm: torokodorsalny nắp musculocutaneous (bằng cách dịch chuyển thorocodorsalis av), nắp da fascial xương bả vai (av circumflexa xương bả vai), latissimus dorsi nắp (av thorocodorsalis), nắp da fascial bẹn (av epigastrica kém), da liễu và safenny nắp fascial (av saphenus), nắp xuyên tâm từ bề mặt phía trước của cẳng tay với tàu vách ngăn (av radialis), vai ngang nắp (av collaterialis humeri sau).

Một nắp vascularized miễn phí là thích hợp cho việc đóng cửa ngay lập tức của xương khỏa thân, dây chằng và dây thần kinh. Nhờ cung cấp máu tốt cho nắp, quá trình lây truyền tại chỗ nhanh chóng bị trấn áp. Ngoài ra, vạt mô vascularized ít có khả năng để xơ cứng, được nhiều đàn hồi và phù hợp để đóng khiếm khuyết rộng lớn trong khu vực của các khớp.

Việc ghép ghép miễn phí với việc sử dụng kỹ thuật vi mạch chỉ được sử dụng trong các bệnh viện chuyên khoa, nơi có các thiết bị thích hợp và các chuyên gia có trình độ. Theo hầu hết các tác giả, chúng ta không nên quên rằng nhựa vi phẫu - là một hoạt động phức tạp, kéo dài và cực kỳ tốn thời gian liên kết với một nguy cơ hoại tử thiếu máu cục bộ của vạt như là kết quả của huyết khối microanastomosis. Việc sử dụng một khóm đảo luôn luôn phù hợp với chất dẻo của một cái nắp tự do, vì không có sự chồng chéo của các phần nối mạch. Do đó, phần lớn các bác sĩ phẫu thuật sử dụng ghép miễn phí chỉ trong trường hợp không thể sử dụng các phương pháp đơn giản hơn.

Tính dẻo của các khuyết tật xương

Điều trị phẫu thuật thích hợp có thể để lại một khiếm khuyết lớn trong xương, được gọi là "vá chết". Không có nguồn cung cấp máu tạo điều kiện cho sự phát triển tiếp theo của nhiễm trùng. Điều trị với sự có mặt của một khu vực chết, được hình thành sau khi điều trị, nhằm mục đích ngăn chặn sự viêm và duy trì sự toàn vẹn của đoạn bị ảnh hưởng. Mục tiêu của việc điều trị là thay thế xương chết và mô sẹo bằng những người có máu. Các chất chống oxy hoá tủy xương miễn phí để điều trị viêm tu o xương là không được chống chỉ định. Khi cấy ghép phúc mạc, người ta phải lưu ý rằng chỉ có lớp sâu nhất, được gọi là xương cambial, hay xương osteogenic, trực tiếp với xương có đặc tính hình thành xương. Thật dễ dàng để tách lớp này ở trẻ em; ở người lớn nó có liên quan chặt chẽ với xương, và nó không thể bong ra. Do đó, khi ghép nội mạc tử cung trong một người lớn, nó sẽ trở thành một sai lầm chỉ đơn giản là tháo nó bằng một con dao, bởi vì chỉ có lớp bề mặt được chuẩn bị.

Các nắp mô mềm ở chân ăn hoặc các nắp hở đã được sử dụng để lấp đầy đầu chết. Không giống như da-fascial và cơ bắp, số lượng vascularized bone grafts sử dụng ngày hôm nay là nhỏ hơn nhiều. Chúng thường được hình thành từ xương dạ dày hoặc ruột hồi. Ghép miễn phí ghép xương mạch máu từ mào chậu trên bề mặt phong bì của các mạch xương hông tổ chức lần đầu tiên George. Teylar et al. Vào năm 1975. Việc sử dụng các mảnh chậu đỉnh mạch máu miễn phí là kỹ thuật đơn giản hơn việc sử dụng ghép mác, nhưng giường nhà tài trợ đóng cửa có thể kèm theo sự phát triển của một số lượng lớn các biến chứng, chẳng hạn như bẹn thoát vị, tụ máu và lymphorrhea. Ghép ứng dụng vi mạch của xương sườn, xuyên tâm và xương bàn chân, lưỡi dao bị hạn chế do không đủ kích thước cho chuyển giao và chất lượng xương kém, khả năng tiếp cận đưa vào da và cơ bắp nắp và các biến chứng từ các trang web của nhà tài trợ.

điều trị phẫu thuật đầu tiên của femurs viêm tủy xương mãn tính sử dụng miễn phí nắp mạch máu mạc nối ghép với một cái nhìn chèn ép đã được thực hiện vào năm 1976 khoang Nhật vi phẫu osteomyelitic của tuyến một tượng trưng tác giả thể hiện có tính chất nhựa xuất sắc và là vaskulyarizatorom vùng chết ".

Phẫu thuật thẩm mỹ miễn phí các khiếm khuyết xương với nắp vascularized bằng kỹ thuật vi mạch được sử dụng trong những trường hợp ngoại lệ khi các phương pháp khác không cho kết quả khả quan.

Bioimplants trong điều trị bệnh viêm tủy xương mạn tính

Kể từ năm 1893, khi G. Dreisman lần đầu tiên xuất bản tài liệu của ông về việc thay thế các khoang xương bằng thạch cao với axit carbolic 5%, nhiều gợi ý xuất hiện để lấp đầy khoang với các chất trám khác nhau. Trong khi đó, một số lượng lớn cơn động kinh của con dấu và tái phát bệnh viêm tuỷ xương đã làm thay đổi quan điểm sử dụng phương pháp này. Phương pháp lấp đầy khoang xương đã được tìm thấy là gây bệnh bất hợp lý và không hiệu quả và với sự giới thiệu của plasty cơ mất đi tầm quan trọng của nó.

Tuy nhiên, ý tưởng tạo ra một vật liệu phổ quát, dễ sử dụng và không phẫu thuật gần với cấu trúc của mô xương vẫn còn hấp dẫn. Các triển vọng mới trong việc giải quyết vấn đề thay thế khoang xương còn sót lại sau khi thực hiện hoạt động khử trùng căn bản mở ra việc sử dụng vật liệu biodegradable có thể phân huỷ sinh học hiện đại. Cấy ghép như vậy được sử dụng như bộ xương nhằm mục đích nảy mầm trong khu vực của khiếm khuyết của các mạch chính và các xương osteoblasts từ xương xương. Các niêm mạc tinh thể dần dần bị suy thoái sinh học và được thay thế bởi một xương mới được hình thành. Đại diện của loại thuốc này - loại thuốc "Collapan" - bao gồm hydroxyapatit, collagen và các chất chống vi khuẩn cố định khác nhau. Nghiên cứu thực nghiệm đã chứng minh rằng các bề mặt cấy vào các hạt khoang xương "Kollapan" sau đó hình thành mô xương hoàn toàn không có sự hình thành giữa ngũ cốc và các trabeculae xương interlayers liên kết. Việc cố định các chất kháng khuẩn trên các hạt của hydroxyapatit thúc đẩy sự đàn áp sự nhiễm trùng. Tại Hoa Kỳ, xương xốp bị xói mòn toàn thân và canxi sulfat - "Osteoset" được chính thức cho phép dùng cho lâm sàng. Ngoài ra, cần lưu ý rằng hai loại thuốc khác - collagen sponge và polylactide polyglycolide (PLA-PGA) có tiềm năng đáng kể cho việc sử dụng lâm sàng.

trusted-source[8], [9], [10]

Chọn một phương pháp điều trị bệnh viêm tủy xương

Phương pháp điều trị viêm tuỷ xương được lựa chọn phù hợp với loại bệnh. Trong bệnh viêm tủy xương tủy sống (loại I), việc loại bỏ hoàn toàn các nội dung bị nhiễm bệnh trong ống tuỷ nhân cần phải thực hiện phẫu thuật corticotomy hoặc điều trị xương như là một "sự cắt bỏ cuối cùng".

Một số tác giả tin rằng với chứng viêm tủy xương tủy sống, sự thay đổi phương pháp chẩn đoán của xương dài Veer (1892) - xương-nhựa của xương dài đã trở thành hoạt động được lựa chọn. Hoạt động này cho phép tiếp cận rộng đến sự tập trung tổn thương và thực hiện phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ, để khôi phục lại sự tuần hoàn của ống tủy. Sự can thiệp như vậy được coi là nhựa, bởi vì kết quả của nó, khiếm khuyết mô không được hình thành và sự toàn vẹn của xương không bị tổn hại.

Trong điều trị các dạng hốc của viêm tủy xương mãn tính của xương đùi và xương tibia, chúng tôi đề xuất một sự thay đổi mới của trepanation xương-nhựa - hoạt động "túi". Bản chất của phương pháp này là một "khung xương" được vascularized được hình thành từ thành của một xương dài trên một bắp thịt mô mềm cho ăn. Đồng thời trên xương đùi, van cơ bắp-cơ được tạo ra, và trên xương chày là xương-da. Để làm được điều này, một sự cắt bỏ xương dọc theo chiều dài 15-30 cm được thực hiện qua vết thương với sự giúp đỡ của cưa điện. Một bức tường được cắt hoàn toàn, một mặt đối diện - 2/3 độ dày. Các đầu cắt cưa kéo dài theo hướng ngang 1-1,5 cm. Xoang xương được lấy ở dạng chữ "C". Trong bộ cắt xương, chèn một ít osteotomes, như đòn bẩy đẩy lá xương sang một bên - mở rộng tiếp cận với ống tuỷ hoa hoặc vào khoang xương. Xương cùng một lúc giống như thảm mở. Phẫu thuật cắt cầu mạc được thực hiện trước khi xuất hiện triệu chứng "sương mai đẫm máu" với sinh thiết bắt buộc đối với các nghiên cứu về vi khuẩn học và hình thái học. Khi ống rốn bị phá hủy bởi một máy cắt phay, nó được đặt tên cho đến khi hồi phục được hồi phục (Hình 36-3). Tiếp cận với xương đùi - dọc theo bề mặt bên ngoài và bên ngoài của đùi, đến xương chày - dọc theo bề mặt trước của gạch. Điều này tạo ra một vết rạch nhỏ trên cơ thể của vết thương trên vết thương. Các bắp thịt tẩy tế bào chết, nhưng không qua.

Nguy cơ rối loạn lưu thông máu trong xương đòi hỏi phải cẩn thận điều trị vùng quanh đồi. Vì vậy, sau đó được cắt bỏ bởi một dao mổ dọc theo đường dây xương chày triển vọng, mà không làm tróc ra khỏi xương. Để xả ống rãnh ở trên và dưới đùi của phễu, hai lỗ có đường kính 3-4 mm được khoan bằng một cái khoan điện. Thông qua chúng, thông qua ống đục lỗ được thông qua, đầu của nó được dẫn ra ngoài da thông qua các vết mổ riêng biệt. Tùy thuộc vào ống thoát tình trạng lâm sàng vào trong ống tủy có thể 2-4 tuần .. Sau đó, mạch máu mô mềm và xương nắp được trả về vị trí ban đầu của nó - "túi" được đóng lại. Lỗ của nắp được cung cấp bằng cách may các mô mềm.

Trên đùi, các mô mềm được thoát bằng ống thông qua ống thông qua ống thông mũi, sau đó được đào thải 2-3 ngày sau khi phẫu thuật. Trong trường hợp có quá trình viêm và trong trường hợp có nghi ngờ về tính chất triệt để của điều trị phẫu thuật, vết thương được băng vết thương. Vết thương bị hoãn lại (7-10 ngày) sau khi điều trị phẫu thuật lặp lại. Khâu được lấy ra vào ngày 10-14. Hoạt động này cho phép chúng tôi thực hiện cắt bỏ đoạn tinh hoàn toàn bộ và khôi phục lại ống tuỷ mà không tạo ra khiếm khuyết trong các mô khỏe mạnh. Sau khi phẫu thuật, điều trị kháng khuẩn là bắt buộc. Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng, thời gian của nó là 2-4 tuần.

Việc thực hiện kỹ thuật đơn giản, bằng cách thực hiện kỹ thuật đơn giản, cũng có thể có quyền tồn tại như một phương pháp thay thế cho các phương pháp phức tạp và chấn thương, thậm chí mang lại kết quả tốt hơn.

Với bệnh viêm tủy xương ngoài (loại II) - sự nhấn mạnh chính là đóng cửa mô mềm sau khi điều trị phẫu thuật. Tùy thuộc vào vị trí và mức độ khiếm khuyết, điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các mô địa phương hoặc yêu cầu cấy ghép mô mềm. Trong viêm tủy xương mãn tính, việc sử dụng các bắp thịt được chỉ định nhiều hơn, vì chúng có khả năng đề kháng với nhiễm trùng đường niệu hơn. Điều trị viêm tuỷ xương trên bề mặt đòi hỏi phải có kinh nghiệm đáng kể với sự di chuyển phức tạp của mô mềm. Các mô mềm thiếu máu bị cắt bỏ, và bề mặt xương trần được lấy đi bằng cách tiếp xúc (decortication) cho đến khi xuất hiện triệu chứng "sương mai đẫm máu" xuất hiện. Các nhựa với một nắp trên chân hoặc một miếng tự do di chuyển được thực hiện đồng thời hoặc như là một hoạt động trì hoãn.

Viêm tủy xương cục bộ (hạn chế) (loại III) kết hợp các tính năng của hai loại trước đây - sự cô lập vỏ não với quá trình viêm trong khoang tủy. Hầu hết các tổn thương với viêm xương nho có giới hạn là hậu chấn thương. Phẫu thuật điều trị cho loại viêm xương chày thường bao gồm cắt lách, giải phóng tủy, cắt bỏ mô sẹo và phân hủy bề mặt. Cần phải định hình dự phòng trong trường hợp có nguy cơ bị gãy sau khi chế biến xương rộng.

Cơ bắp nhựa đóng một vai trò quan trọng trong điều trị các hình thức này của viêm xương cùng với phẫu thuật điều trị và điều trị kháng khuẩn. Nhiều nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh tính hiệu quả của các bắp thịt cơ ở vùng đệm của mạch máu và cấy ghép các mô bằng cách sử dụng các kỹ thuật vi mạch để thay thế các khoang xương trong viêm tủy xương. Các điều kiện quyết định cho phẫu thuật tạo hình thành công là điều trị phẫu thuật triệt để và sự lựa chọn đúng của nắp, kích thước của nó sẽ cho phép thay thế khoang xương mà không tạo thành một không gian "chết". Trong điều trị viêm tủy xương mãn tính mạn ở các chi, đặc biệt là khi quá trình này được bản địa hoá trong quá trình siêu âm xa với quá trình Rubcov được phát âm trong các mô mềm, thì một ổ cứng lớn tiếp tục được sử dụng. Có khả năng chống lại sự nhiễm trùng và sự dẻo dai rất lớn, các nắp từ lớp mỡ lớn có thể lấp đầy khoang xương có hình dạng không đều, nơi không thể áp dụng được các chất da thuộc cơ và da địa phương. Việc ngăn chặn việc sử dụng một ổ cứng lớn có thể là sự phát triển của nhiều biến chứng khác nhau trong vùng hiến - đau bụng, thoát vị và tổn hại đến các cơ quan trong ổ bụng.

Viêm xương loãng (loại IV) kết hợp các đặc điểm của ba loại trước với sự tham gia của toàn bộ xương và khoang tủy xương trong quá trình viêm. Tất cả các vết nứt bị nhiễm bệnh được gọi là loại viêm sưng tủy xương này. Viêm xương xơ khuếch tán thường được đặc trưng bởi các tổn thương xương phân đoạn. Xương ở dạng này không ổn định về mặt sinh học trước và sau khi điều trị phẫu thuật. Nguy cơ biến chứng từ vết thương và xương tăng đáng kể (gãy xương không tăng trưởng và bệnh lý). Các phương pháp được sử dụng trong điều trị viêm tủy xương khuếch tán được bổ sung bằng việc định hình bắt buộc trước hoặc sau phẫu thuật. Trong trường hợp cực kỳ nghiêm trọng, chỉ định cắt cụt.

Tiêu chuẩn điều trị phẫu thuật viêm tủy xương là không khả thi trong tất cả các trường hợp, và một số bệnh nhân được điều trị bảo thủ hoặc thực hiện cắt cụt. Việc sử dụng trong những năm gần đây của các phương pháp cấy ghép các cánh tay cung cấp máu, giới thiệu các thiết bị cho cố định bên ngoài, sử dụng phân tâm dần dần phân tâm theo G.A. Ilizarov, việc sử dụng cấy ghép hiện đại để lấp đầy khoang xương và điều trị kháng sinh đầy đủ tạo ra các điều kiện để điều trị phẫu thuật hoàn chỉnh hơn. Điều này dẫn đến một sự cải thiện đáng kể trong kết quả điều trị trong hơn 90% các quan sát.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Điều trị viêm xương khớp

Một thành phần bắt buộc của điều trị phức tạp viêm tủy xương trong hơn 60 năm vẫn là biện pháp kháng khuẩn. Điều trị kháng sinh của viêm tủy xương, đó là nhân quả vốn đã được chọn dựa trên một số yếu tố - các loại mầm bệnh, sự nhạy cảm của mình đến ma túy, ma túy và các đặc tính của cơ thể bệnh nhân. Điều trị kháng sinh được thực hiện trong tất cả các trường hợp của các loại thuốc phổ rộng, có tính đến các thành phần loài (hiếu khí, kỵ khí) và sự nhạy cảm vi. Bên cạnh đó, đa số các chuyên gia hàng đầu hiện nay tin rằng viêm tủy xương mãn tính về việc sử dụng kháng sinh không có hiệu quả điều trị không phẫu thuật. Các mảnh xương bị bệnh, không xương không thể tiếp cận được với hoạt động của thuốc và trở thành một môi trường dinh dưỡng tuyệt vời cho vi sinh vật gây bệnh. Đồng thời trong huyết thanh, nồng độ thuốc đôi khi có thể đạt đến mức không an toàn cho bệnh nhân. Bảo quản lâu dài của mủ tập trung, sử dụng bừa bãi kháng sinh không tránh khỏi dẫn đến việc lựa chọn một bùng nổ bệnh viện thực vật osteomyelitic kháng với nhóm thông thường sử dụng kháng sinh, sự phát triển của dysbiosis và nhiễm nấm lên đến tổng quát của nó. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ở những bệnh nhân với viêm tủy xương mãn tính độ vi phạm của hệ miễn dịch không nói lý do tại sao các loại thuốc miễn dịch (interferon alpha-2, globulin miễn dịch) được quy định chỉ cho bệnh nhân có biểu hiện nhiễm khuẩn.

Lý tưởng nhất, việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn nên được dựa trên kết quả nghiên cứu vi khuẩn học của xương quét thu được bằng cách sinh thiết hoặc trong quá trình điều trị phẫu thuật. Ở những bệnh nhân với hình thức fistulous viêm tủy xương trong sự vắng mặt của những biểu hiện thể hiện quá trình mủ và nhiễm độc mà không cần điều trị kháng sinh điều trị phẫu thuật là tiến hành không phù hợp. Tuy nhiên, nếu có một tình huống lâm sàng cấp bách (gãy xương hở với chấn thương mô mềm rộng, viêm tủy xương đường máu cấp tính), điều trị kháng khuẩn nên không bị trì hoãn trong khi chờ đợi các dữ liệu sinh thiết. Trong trường hợp này thuốc được lựa chọn theo kinh nghiệm trên cơ sở những gì mà nội địa hóa và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng mà vi sinh vật như vi trùng gợi những gì rất có thể nhạy cảm của họ để tác nhân kháng khuẩn. Có tính đến các dữ liệu hoạt động chống lại các mầm bệnh chủ yếu của nhiễm trùng phẫu thuật, Organotropona và an toàn của thuốc kháng sinh, vào lúc này, cùng với các loại thuốc truyền thống (. Carbenicillin, gentamicin, lincomycin, vv), chỉ định một nhóm mới - fluoroquinolones, carbapenems và glycopeptide.

Triển vọng tốt với khóa học phức tạp của viêm tủy xương xuất hiện với việc đưa vào thực hành lâm sàng của thuốc từ nhóm fluoroquinolone, vì chúng có tốt Organotropona đến xương và các mô mềm. Fluoroquinolones miệng điều trị các bệnh nhiễm trùng gram âm được sử dụng rộng rãi ở những bệnh nhân người lớn với viêm tủy xương. Fluoroquinolones có thể thực hiện thành công các khóa học dài hạn điều trị tuần tự (tĩnh mạch-miệng). Ứng dụng của một thế hệ fluoroquinolone II (pefloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, Lomefloxacin) trong viêm tủy xương mãn tính là kém hiệu quả, vì những thuốc có hoạt tính thấp đối với Streptococcus, và vi khuẩn yếm khí enterokokkokov. Quinolon thế hệ III (levofloxacin, gatifloxacin) hoạt động chống lại streptococci, nhưng ảnh hưởng tối thiểu trên vi khuẩn yếm khí.

Hiện nay nó có một kinh nghiệm lâu năm trong việc sử dụng các cephalosporin trong điều trị các bệnh nhân bị viêm tủy xương cấp tính và mãn tính. Hầu hết các nhà nghiên cứu thích ceftriaxone - III cephalosporin thế hệ, ổn định để beta-lactamase, một phổ rộng các hành động, hành động trên vi khuẩn Gram dương và Gram âm hiếu khí và một số vi khuẩn kỵ khí. Lợi thế Ceftriaxone qua kháng sinh nhóm beta-lactam khác - dài chu kỳ bán rã (khoảng 8 giờ), cho phép một liều duy nhất trong ngày để duy trì nồng độ kháng khuẩn của nó. Trong số các loại thuốc hiện có để điều trị viêm tủy xương và tổn thương có mủ rộng mô mềm trong việc phát hiện các hiệp hội vết thương kỵ khí và vi sinh vật hiếu khí sử dụng hiệu quả cephalosporin III (cefotaxime, ceftriaxone) và IV (cefepime) thế hệ, carbapenems (imipenem + cilastatin) và kết hợp với clindamycin netilmicin, ciprofloxacin hoặc Dioxydinum.

Đưa vào thực hành lâm sàng của việc chuẩn bị nhóm oxazolidone - Linezolid, một loại kháng sinh để sử dụng đường uống và tiêm tĩnh mạch, mở rộng các khả năng điều trị của bệnh nhân bị viêm tủy xương, gây ra bởi các chủng kháng cao của Gram dương, bao gồm Staphylococci đề kháng methicillin. Tốt xâm nhập của linezolid vào mô xương, hoạt động chống lại enterococci kháng vancomycin đặt thuốc ở nơi đầu tiên trong điều trị bệnh nhân bị viêm tủy xương của địa phương hóa đa dạng và nguồn gốc, với nhiễm trùng sau khi khớp giả.

Mặc dù thời gian tối ưu của liệu pháp kháng sinh cho viêm xương vẫn chưa được xác định rõ ràng cho đến nay, hầu hết các chuyên gia đều sử dụng thuốc trong 4-6 tuần. Điều này là do thực tế là sau 4 tuần sau khi điều trị phẫu thuật, revascularization của mô xương xảy ra. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thất bại không phụ thuộc vào thời gian điều trị bằng kháng sinh, nhưng chủ yếu liên quan đến sự nổi lên của các dòng kháng hoặc không đủ điều trị phẫu thuật. Trong một số trường hợp, khi điều trị phẫu thuật là không khả thi, như, ví dụ, trong trường hợp nhiễm trùng quanh implant chỉnh hình, các khoá điều trị kháng sinh dài hơn được thực hiện. Các loại thuốc lý tưởng cho việc này nên có tích tụ sinh học tốt, có độc tính thấp và có đặc tính organotropic tốt đối với mô xương. Để làm được điều này, sử dụng rifampicin kết hợp với các kháng sinh khác, axit fusidic, ofloxacin, co-trimoxazole. Điều trị triệt tiêu được thực hiện đến 6 tháng. Nếu tái phát xảy ra sau khi ngưng điều trị, một phác đồ điều trị ức chế kéo dài với kháng sinh bắt đầu.

Hiện nay, việc sử dụng kháng sinh trong động mạch và nội mạc tử cung đã bị bỏ rơi. Có khuynh hướng tăng việc sử dụng các dạng liều dùng để uống và uống. Dựa trên kết quả của nhiều thử nghiệm lâm sàng, hiệu quả cao với clindamycin, rifampin, co-trimoxazole, và fluoroquinolones đã được chứng minh là có hiệu quả. Vì vậy, clindamycin, hoạt động chống lại hầu hết các vi khuẩn Gram dương, được sử dụng bên trong sau khi điều trị bằng đường tĩnh mạch ban đầu (1-2 tuần).

Để ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng nấm, cùng với các loại thuốc kháng khuẩn trong mỗi trường hợp quy định nystatin, ketoconazole hoặc fluconazole. Để duy trì bình thường sinh thái đường ruột bao gồm cần phức tạp monocomponent điều trị (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisporin, baktisuptil), đa thành phần (bifilong, atsilakt, atsinol. Lineks, biosporin) và kết hợp (bifidumbakterin sở trường bifiliz) probiotics.

Sự thành công của điều trị viêm tuỷ xương chủ yếu phụ thuộc vào liệu pháp kháng sinh tại địa phương nhằm ngăn ngừa tái nhiễm bề mặt vết thương bằng các dòng vi khuẩn có khả năng kháng bệnh cao. Đối với những mục đích này trong những năm gần đây, đã sử dụng thành công:

  • thuốc mỡ khử trùng trên cơ sở hòa tan trong nước - Levosin, 10% thuốc mỡ mafenidom, 5% dioksidinovuyu thuốc mỡ dioksikol, streptonitol, hinifuril, iodopironovuyu 1% thuốc mỡ (thuốc mỡ povidone-iodine), và thuốc mỡ protogentin lavendula;
  • chất khử trùng - 1% dung dịch iodopyrone (povidone-iodine), dung dịch 0,01% của thế giới huyền bí, dung dịch 1% dioxygen, dung dịch polyhexanide 0,2%;
  • chất tạo bọt tạo bọt - aminitrosol, dioxisole;
  • lớp phủ vết thương: gentacil, algipor, algimaf.

Điều trị những bệnh nhân bị viêm tủy xương đòi hỏi không chỉ việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn mới, mà còn cách thay thế chính quyền của họ. Hứa hẹn sẽ sử dụng bioimplantativ khác nhau để cung cấp kháng sinh trực tiếp đến xương. Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng, các công thức phát hành liên tục có thể được sử dụng như là một thay thế cho điều trị kháng sinh toàn thân và để hỗ trợ nó. Bioimplants có ưu điểm so với điều trị kháng sinh toàn thân, trong đó thâm nhập thuốc là khó khăn trong xương kém tưới máu trong viêm. Những loại thuốc trong một thời gian dài (lên đến 2 tuần) có khả năng tạo ra một nồng độ cao của thuốc trong các mô xương mà không mong muốn tác dụng phụ toàn thân của thuốc trên toàn bộ cơ thể. Cho đến nay, các tàu sân bay phổ biến nhất với hiệu quả đã được chứng minh kháng sinh được coi là không phân hủy sinh học (xi măng PMMA và "Septopal") và phân hủy sinh học (gentatsikol, CollapAn, nghiền xương cancellous đồng loại, "Osteoset") cấy ghép. Đối với hoạt động kháng khuẩn, các thuốc này gần như nhau. Ưu điểm chính của mô cấy phân hủy sinh học là không cần phải loại bỏ các kháng sinh tàu sân sau khi lựa chọn xong thuốc.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.