^

Sức khoẻ

Điều trị bướu cổ bị nhiễm xạ

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hiện nay, có ba phương pháp chính để điều trị bệnh bướu cổ dại phân tán: điều trị bằng thuốc, can thiệp phẫu thuật - cắt bỏ tuyến giáp, và điều trị bằng iốt phóng xạ. Tất cả các phương pháp điều trị có sẵn cho bướu độc lan truyền lan truyền dẫn đến sự giảm mức độ hoóc môn tuyến giáp lưu hành đến mức bình thường. Mỗi phương pháp đều có các chỉ định và chống chỉ định riêng và cần được xác định riêng cho bệnh nhân. Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, kích thước của tuyến giáp, tuổi của bệnh nhân, bệnh kèm theo.

Điều trị thuốc cho bướu độc lan truyền

Đối với việc điều trị dược lý của khuếch tán độc bướu cổ sử dụng ma túy thiourea - merkazolil (methimazole và các đối tác nước ngoài thiamazole), carbimazole và propylthiouracil, ngăn chặn quá trình tổng hợp hormon tuyến giáp trên chuyển cấp monoiodotyrosine diiodotyrosine. Gần đây, có bằng chứng về tác động của thyreostatics trên hệ thống miễn dịch. Merkazolila hiệu ứng ức chế miễn dịch cùng với sự tác động trực tiếp vào quá trình tổng hợp của hormone tuyến giáp, rõ ràng, gây merkazolila thuận lợi cho việc điều trị bướu cổ độc khuếch tán qua các đại lý ức chế miễn dịch khác, vì không ai trong số họ có khả năng phá vỡ quá trình tổng hợp hormon tuyến giáp và có chọn lọc tích tụ trong tuyến giáp. Điều trị với Mercazolilum có thể được thực hiện cho bất kỳ mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tuy nhiên, điều kiện để điều trị ma túy thành công là sự gia tăng tuyến đối với cấp III. Trong trường hợp nặng hơn, bệnh nhân sau khi bị trước thyreostatics hướng đến điều trị phẫu thuật hoặc radioiodterapiyu. Liều của Mercazolil dao động từ 20 đến 40 mg / ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Điều trị được thực hiện dưới sự kiểm soát của tần số xung, trọng lượng cơ thể, xét nghiệm máu lâm sàng. Sau khi giảm các triệu chứng của liều duy trì cường giáp quy định đo lường-zolila (2,5-10 mg / ngày). Tổng thời gian điều trị bằng thuốc cho người mắc bệnh bẩm sinh khuếch tán là 12-18 tháng. Nếu nó là không thể để loại bỏ Mercazolilum do suy giảm sự xuất hiện và duy trì liều bệnh nhân tái phát nên được chuyển tới các phương pháp điều trị phẫu thuật hoặc radioiodine. Bệnh nhân có xu hướng tái phát trong merkazolilom điều trị không được khuyến khích trong nhiều năm vì nó có thể trên nền tảng của tăng sản xuất hormone thay đổi hình thái thyroid-stimulating trong tuyến giáp. Trên một kết quả của khả năng lâu dài của sự xuất hiện của ung thư tuyến giáp trong nhiều năm theo đuổi thyrostatic điều trị cho thấy nhiều tác giả. Hiện vẫn chưa có phương pháp đáng tin cậy để xác định hoạt động của sự thay đổi miễn dịch trong điều trị tuyến giáp trạng. Việc xác định các kháng thể kích thích tuyến giáp là cần thiết để tiên đoán sự thuyên giảm hoặc sự vắng mặt của nó. Trong những trường hợp euthyroid đạt được, và các nội dung không giảm kháng thể kích thích tuyến giáp thường tái phát. Theo số liệu gần đây, nó có thể định nghĩa hữu ích của hệ thống tương thích mô HLA. Người mang kháng nguyên nhất định (B8, DR3) sau khi điều trị bằng thuốc có quá trình tái phát đáng kể thường xuyên hơn. Trong điều trị thyreostatics biến chứng có thể xảy ra dưới hình thức phản ứng độc hại và dị ứng (ngứa, nổi mề đay, mất bạch cầu hạt và những thứ tương tự. D.), goitrogenic hiệu lực thuốc suy giáp. Các biến chứng nghiêm trọng nhất là tăng bạch cầu, xảy ra ở 0,4-0,7% bệnh nhân. Một trong những dấu hiệu đầu tiên của tình trạng này là viêm họng, do sự xuất hiện của các khiếu nại của bệnh nhân đau hoặc khó chịu ở cổ họng không nên bỏ qua. Cần phải theo dõi cẩn thận số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi. Các tác dụng phụ khác của Mercazolil bao gồm viêm da, đau khớp, đau cơ, sốt. Khi các triệu chứng không dung nạp được đối với thuốc tuyến giáp xuất hiện, nên ngừng điều trị bằng Mercazolil. Hiệu lực thi hành goitrogenic là kết quả của sự phong tỏa quá trình tổng hợp hormon tuyến giáp, sau đó phát hành TSH, nó sẽ gây ra phì đại và tăng sản tuyến giáp. Để ngăn chặn hiệu ứng goitrogenic khi điều trị euthyrosis Mercazolilum thêm thyroxine 25-50 microgram.

Việc sử dụng các chế phẩm i-ốt hiện nay đang bị hạn chế. Ở những bệnh nhân bị bướu cổ khuếch tán (bệnh Graves) do trị liệu kéo dài với các chất liệu này, tuyến giáp được mở rộng và đầm chặt trong trường hợp không được bù đắp độc tính thyroto. Tác dụng của thuốc là thoáng qua, thường thấy sự trở lại dần dần của các triệu chứng độc tính của thyrotoza với sự phát triển của refractoriness đến iodine và thuốc chống tuyến giáp. Việc sử dụng thuốc đầu tiên không ảnh hưởng đến mức độ hoạt hóa tuyến giáp của máu bệnh nhân có bướu toan khuếch tán. Các chế phẩm iod hiếm khi được sử dụng như một phương pháp điều trị độc lập trong một số trường hợp hiếm hoi.

Bướu đâm chiết xuất là dấu hiệu y khoa cho việc chấm dứt thai kỳ nhân tạo trong khoảng 12 tuần. Hiện nay, khi mang thai kết hợp và gây ngộ độc bướu cổ có mức độ nhẹ và trung bình và tăng nhỏ ở tuyến giáp, thuốc chống tuyến giáp được kê toa. Với chứng trầm trọng hơn về thyrotoxin, bệnh nhân được điều trị phẫu thuật. Trong thời kỳ mang thai, liều thuốc thyreostatic nên được giảm đến mức tối thiểu (không quá 20 mg / ngày). Thyrostetics (trừ propitsila) là chống chỉ định trong việc cho con bú. Việc bổ sung các chế phẩm tuyến giáp với thuốc thyreostatic trong thời kỳ mang thai được chống chỉ định, vì các chất chống rốn, ngược lại với thyroxine, đi qua nhau thai. Vì vậy, để đạt được trạng thái tuyến giáp, người mẹ cần tăng liều mercazolil, điều đó là không mong muốn cho thai nhi.

Các thuốc chống giun sán được sử dụng để điều trị bệnh bướu cổ bị phân tán bao gồm kali perchlorate, ngăn chặn sự xâm nhập của iốt vào tuyến giáp. Liều perchlorate kali được chọn tùy thuộc vào sự thu giữ của 131 I bởi tuyến giáp. Với các dạng nhẹ, chỉ định 0.5-0.75 g / ngày, với các hình thức mức độ vừa phải - 1-1.5 g / ngày. Việc sử dụng perchlorate kali đôi khi gây khó tiêu và phản ứng dị ứng da. Các biến chứng hiếm gặp liên quan đến việc sử dụng thuốc này bao gồm thiếu máu bất lợi và tăng bạch cầu. Do đó, một điều kiện bắt buộc cho việc sử dụng nó là theo dõi có hệ thống hình ảnh máu ngoại vi.

Là một phương pháp điều trị độc lập độc tính từ tuyến giáp nhẹ đến trung bình, lithium carbonate được sử dụng trong một số trường hợp. Có hai cách có thể ảnh hưởng đến lithium trên chức năng tuyến giáp: ức chế trực tiếp việc tổng hợp các hoocmon trong tuyến và ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa ngoại vi của thyronins. Lithium carbonate trong viên nén 300 mg được kê đơn với tốc độ 900-1500 mg / ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Trong trường hợp này, nồng độ điều trị hiệu quả của ion lithium trong máu là 0.4-0.8 meq / l, hiếm khi dẫn đến phản ứng phụ không mong muốn.

Căn cứ vào cơ chế bệnh sinh của rối loạn tim mạch trong bướu cổ độc khuếch tán, beta-blockers được sử dụng cùng với thuốc thyrotoxic (Inderal, obzidan, Inderal). Theo số liệu của chúng tôi, beta-blockers mở rộng đáng kể khả năng của các can thiệp điều trị trong khuếch tán bướu cổ độc (bệnh Graves'), và sử dụng hợp lý của họ tăng cường tính hiệu quả của phương pháp điều trị. Chỉ cho mục đích của những chuẩn bị rất ổn định, không thua kém tireostatikami trị, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim dưới dạng rối loạn nhịp tim, rối loạn nhịp nhĩ. Quy định thực hiện có tính đến sự nhạy cảm cá nhân và tiến hành các xét nghiệm chức năng ban đầu cho bệnh nhân dưới sự giám sát của ECG. Liều thuốc dao động từ 40 mg đến 100-120 mg / ngày. Dấu hiệu của sự đầy đủ của liều là giảm nhịp tim, đau trong tim, không có phản ứng phụ. điều trị phức tạp của các thuốc chẹn bêta trong đến một tác động tích cực rõ rệt, cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân trong 5-7 ngày, làm chậm nhịp tim, giảm hoặc biến mất nhịp đập, rung nhĩ tachysystolic trở thành normo hoặc hình dạng bradisistolicheskuyu, và trong một số trường hợp phục hồi nhịp tim; đau ở vùng tim giảm hoặc biến mất. Bổ nhiệm chẹn beta có tác dụng tích cực đối với những bệnh nhân đã từng được điều trị thyreostatics mà không có nhiều tác dụng, và, ngoài ra, cho phép trong một số trường hợp giảm đáng kể merkazolila liều. Ức chế bêta đã được sử dụng thành công trong việc chuẩn bị trước phẫu thuật của bệnh nhân không dung nạp liều thậm chí nhỏ thyreostatics. Bổ nhiệm trong những trường hợp như vậy obsidan atenolol hoặc kết hợp với prednisolone (10-15 mg) hoặc hydrocortisone (50-75 mg) cho phép bồi thường của cường giáp lâm sàng. Beta-blockers hành động dựa trên hệ thống cảm thần kinh (hành động simpatolicheskoe) và trực tiếp đến cơ tim, làm giảm nhu cầu oxy của nó. Hơn nữa, các thuốc ảnh hưởng đến sự trao đổi chất của kích thích tố tuyến giáp, thyroxine trong việc thúc đẩy chuyển đổi hình thức hoạt động triiodothyronine - đảo ngược ( R T 3 ) T 3. Giảm mức độ T 3, tăng R T 3 được coi là một hành động cụ thể của propranolol trên sàn giao dịch của hormone tuyến giáp ở ngoại vi.

Trong điều trị bướu độc lan truyền lan rộng, corticosteroid được sử dụng rộng rãi. Tác động tích cực của corticosteroid gây ra còn bù suy thượng thận tương đối trong bướu cổ độc lan tỏa, ảnh hưởng trên sự chuyển hóa của các hormon tuyến giáp (thyroxine dưới tác động của glucocorticoid chuyển đổi thành R T 3 ), cũng như tác động ức chế miễn dịch. Để bù lại suy thượng thận tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của việc sử dụng nó với liều lượng sinh lý của prednisolone - 10-15 mg / ngày. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn nó được đề nghị tiêm glucocorticoid: 50-75 mg hydrocortisone, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

Điều trị được thực hiện phối hợp nội tiết nội tiết ophthalmopathy và bác sĩ nhãn khoa với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bệnh và quá trình immunoinflammatory, sự hiện diện của dấu hiệu lâm sàng của rối loạn tuyến giáp. Một điều kiện không thể thiếu để điều trị thành công bệnh nhãn khoa trong bướu cổ bị nhiễm xạ (bệnh Graves) là thành tựu của trạng thái tuyến giáp. Phương pháp điều trị bệnh lý của EOC là liệu pháp glucocorticoid có tác dụng ức chế miễn dịch, chống viêm, chống xuất huyết. Liều hàng ngày là 40-80 mg prednisolone với sự suy giảm dần dần trong 2-3 tuần và hoàn thành việc hủy bỏ sau 3-4 tháng. Việc tiêm retribulbar prednisolone là không thực tế trong kết nối với sự hình thành các mô sẹo ở khu vực hồi phục, gây cản trở dòng máu chảy ra và bạch huyết. Ngoài ra, hiệu quả của HA trên EOC có liên quan đến hành động có tính hệ thống chứ không phải ở địa phương.

Trong các tài liệu có dữ liệu mâu thuẫn về hiệu quả điều trị ngoại trú và bệnh cơm với thuốc ức chế miễn dịch (cyclophosphamide, cyclosporine, azathiaprin). Tuy nhiên, các thuốc này có một số lượng lớn các phản ứng phụ, không có bằng chứng thuyết phục về hiệu quả của họ cho đến nay. Trong kết nối này, chúng không nên được khuyến cáo cho ứng dụng rộng rãi.

Một trong những trung gian hòa giải có thể của quá trình bệnh lý ở các quỹ đạo là yếu tố tăng trưởng giống insulin I, do đó một octreotide analog tương tự somatostatin đã được đề xuất như là điều trị bệnh mắt. Octreotide, ức chế bài tiết hormon tăng trưởng, làm giảm hoạt động của yếu tố tăng trưởng giống insulin I và ức chế hoạt động của nó ở ngoại biên.

Với các hình thức chống loạn nhịp do steroid, sẽ được thực hiện bằng plasmapheresis hoặc huyết tương. Plasmapheresis - chọn lọc huyết tương khỏi cơ thể với sự thay thế kế tiếp của huyết tương người hiến tươi mới. Huyết thanh có nhiều hoạt động như: miễn dịch, giải độc, tăng độ nhạy của tế bào với glucocorticoid. Như một quy luật, sự hấp thụ máu được kết hợp với liệu pháp steroid. Quá trình điều trị bao gồm 2-3 đợt với khoảng thời gian 1 tuần.

Trong các hình thức nghiêm trọng của bệnh về mắt, thể hiện một lồi mắt rõ rệt, sưng và đỏ kết mạc, kiềm chế mắt, làm suy yếu sự hội tụ, sự xuất hiện của tầm nhìn đôi, bày tỏ nỗi đau trong nhãn cầu, được tổ chức xạ trị từ xa trong lĩnh vực quỹ đạo với các lĩnh vực trực tiếp và bên của đoạn trước của bảo vệ mắt. Xạ trị có antiproliferative, tác dụng chống viêm, dẫn đến giảm sản xuất các cytokine và các hoạt động nguyên bào sợi kích thích bài tiết. Hiệu quả rõ rệt và an toàn của xạ trị liều thấp (16-20 Gy đến khóa học mỗi ngày hoặc mỗi ngày khác ở liều 75-200 F). Hiệu quả điều trị tốt nhất được quan sát khi xạ trị kết hợp với glucocorticoid. Hiệu quả của X-quang trị liệu nên được đánh giá trong vòng 2 tháng sau khi kết thúc điều trị.

Phẫu thuật điều trị bệnh mắt được thực hiện ở giai đoạn xơ hóa. Có 3 loại can thiệp phẫu thuật:

  1. Phẫu thuật trên mí mắt liên quan đến sự thất bại của giác mạc;
  2. Điều chỉnh các hoạt động trên cơ mắt động mạch với chứng ngoại cảnh;
  3. Giải nén orbits.

Khủng hoảng điều trị thyrotoxic chủ yếu nhằm giảm nồng độ trong máu của hormone tuyến giáp, điều trị suy thượng thận, ngăn ngừa mất nước và chống, loại trừ các rối loạn tim mạch và thần kinh thực vật. Với sự phát triển của phản ứng thyrotoxic ở dạng sốt, kích thích, nhịp tim nhanh, cần phải bắt đầu các biện pháp để loại bỏ các triệu chứng đe dọa.

Bệnh nhân tăng liều thuốc thyreostatic, kê toa corticosteroid. Khi cuộc khủng hoảng phát triển, tiêm tĩnh mạch 1% dung dịch của Lugol (thay thế kali iodua bằng iodua natri).

Để ngăn chặn các triệu chứng của chứng hạ kẽm, liều corticosteroid lớn (hydrocortisone 400-600 mg / ngày, prednisolone 200-300 mg), các chế phẩm Doxa được sử dụng. Liều hàng ngày của hydrocortisone được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân và, nếu cần thiết, có thể tăng lên.

Beta adrenoblockers được sử dụng để giảm các rối loạn huyết động và biểu hiện của sự tăng hoạt động của tuyến thượng thận-thượng thận. Propranolol hoặc đường tiêm chích được tiêm tĩnh mạch - 1-5 mg dung dịch 0,1%, nhưng không nhiều hơn 10 mg trong 1 ngày. Sau đó, họ chuyển sang dùng thuốc uống (obzidan, anaprilin). Chẹn beta nên được sử dụng thận trọng, dưới sự kiểm soát của nhịp tim và huyết áp, chúng nên được loại bỏ dần dần.

Barbiturates, thuốc an thần được hiển thị để làm giảm các triệu chứng của sự phấn khích thần kinh. Cần có biện pháp chống lại sự xuất hiện của suy tim. Giới thiệu oxy dưỡng ẩm được hiển thị. Mất nước và tăng thân nhiệt đang được chống lại. Khi nhiễm trùng được gắn vào, thuốc kháng sinh được thực hiện rộng rãi.

Nó đã được báo cáo rằng để điều trị các bệnh nhân bị thyrotoxic cuộc khủng hoảng bắt đầu dùng đến huyết tương như một phương pháp cho phép bạn nhanh chóng hiển thị một lượng lớn hoóc môn tuyến giáp và kháng thể lưu hành trong máu.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Phẫu thuật điều trị bướu độc lan truyền

Chỉ định điều trị phẫu thuật của bệnh Graves' là kích thước lớn của bệnh bướu cổ, impaction hoặc dịch chuyển của khí quản, thực quản và mạch máu lớn, bướu cổ ức, nhiễm độc giáp nặng, phức tạp do rung nhĩ, thiếu bồi thường ổn định trên một nền tảng của điều trị bằng thuốc, và một xu hướng tái phát, không dung nạp thyrotoxic ma túy.

Bệnh nhân được giới thiệu để điều trị phẫu thuật sau khi chuẩn bị sơ bộ bằng các thuốc kích thích độc kết hợp với corticosteroids và beta-blockers. Khi phản ứng dị ứng và không dung nạp được với Mercazolil xuất hiện, cần phải chuẩn bị trước phẫu thuật với liều corticosteroid và beta-blockers lớn. Các chỉ số lâm sàng chính của sự sẵn sàng cho bệnh nhân phẫu thuật là một tình trạng gần euthyroid, giảm nhịp tim nhanh, bình thường hóa huyết áp, tăng cân cơ thể, bình thường hóa trạng thái tâm thần.

Trong trường hợp bướu cổ bị phân tán, tổng thể subtotal cắt lớp dưới của tuyến giáp được thực hiện theo kỹ thuật của O. Nikolaev. Chuẩn bị trước phẫu thuật phức tạp, theo dõi tất cả các chi tiết của can thiệp phẫu thuật đảm bảo một giai đoạn thuận lợi của giai đoạn hậu phẫu và kết quả tốt của phẫu thuật.

Ứng dụng trị liệu 131 I

Việc sử dụng chất phóng xạ 131 I cho các mục đích y tế đã nhận được sự công nhận rộng rãi cả trong và ngoài nước về y tế.

Việc sử dụng 131 I với mục đích chữa bệnh trước đây là một số lượng lớn các nghiên cứu thực nghiệm. Nó đã được tìm thấy rằng việc đưa ra các liều cực kỳ rộng 131 I cho động vật gây ra sự hủy hoại hoàn toàn của tuyến giáp, nhưng không làm hỏng các cơ quan khác và các mô. Iốt phóng xạ, xâm nhập vào tuyến giáp, phân bố không đều trong đó, và tác dụng điều trị chủ yếu ảnh hưởng đến vùng trung tâm, và các vùng ngoại biên của biểu mô giữ lại khả năng sản xuất hoocmon. Nồng độ chọn lọc này và sự vắng mặt của một tác dụng phụ rõ ràng đối với các mô xung quanh phụ thuộc vào các tính chất vật lý của đồng vị được hình thành trong quá trình phân rã beta và các hạt gamma cư xử khác nhau trong các mô. Phần chính của 131 I bao gồm các hạt beta có năng lượng tối đa là 0.612 MeV và đường đi không có nghĩa là không quá 2.2 mm. Chúng được hấp thu hoàn toàn bởi các phần trung tâm của mô tuyến giáp và tiêu diệt chúng, trong khi tuyến cận giáp xung quanh, khí quản, thanh quản, thần kinh tái phát gần như không bị phơi nhiễm với các tia sáng. Trái ngược với các tia beta, các tia gamma có năng lượng từ 0,089 đến 0,367 MeV có một sức mạnh xuyên thấu rõ rệt. Đồng thời, ảnh hưởng tiêu cực của đồng vị phóng xạ vào các mô xung quanh tăng lên tương ứng với sự gia tăng bướu cổ. Nó được xác lập rằng giai đoạn điều trị ban đầu được đặc trưng bởi một nồng độ đồng vị phóng xạ tích cực hơn trong phần khuếch tán của tuyến trong vùng tăng lên rõ rệt, sau đó nó tích tụ trong nút còn lại. Do đó, hiệu quả của việc điều trị với bướu cổ là thấp hơn nhiều và, theo dữ liệu của chúng tôi, không vượt quá 71%.

Chỉ định điều trị 131 I: điều trị phải được thực hiện ở tuổi 40 năm trở lên; suy tim nặng ở bệnh nhân điều trị phẫu thuật có nguy cơ cao; sự kết hợp của bướu độc lan truyền (bệnh Graves) với bệnh lao, cao huyết áp nặng, nhồi máu cơ tim, rối loạn thần kinh tâm thần, hội chứng xuất huyết; tái phát độc tuyến giáp sau khi cắt đại tràng, cắt giảm bệnh nhân từ can thiệp phẫu thuật trên tuyến.

Chống chỉ định điều trị 131 I: mang thai, cho con bú, trẻ em, thanh niên và tuổi trẻ; một mức độ phóng to hơn của tuyến giáp hoặc vị trí vảy của bướu cổ; các bệnh về máu, thận và loét dạ dày.

Chuẩn bị sơ bộ trong bệnh viện bao gồm việc thực hiện các biện pháp chống suy tim, giảm bạch cầu, kích thích thần kinh. Trong giai đoạn điều trị liên quan đến việc tăng lượng hóc môn vào máu, cần thiết vài ngày trước và trong vòng 2-4 tuần sau khi tôi cho kê đơn thuốc thyreostatic. Tuy nhiên, sự kết hợp này một cách tự nhiên, đến một mức độ nào đó, làm giảm hiệu quả điều trị của 131 I, nhưng không gây ra các phản ứng phụ nổi bật của nó. Do đó, L. G. Alekseev et al., Sử dụng điều trị kết hợp, suy giáp lưu ý duy nhất ở 0,5-2,1% bệnh nhân, trong khi sự ra đời của chỉ có một 131 tôi tỷ lệ suy giáp tăng lên 7,4%.

Ngoài sự kết hợp này, có thể kết hợp 131 I với thuốc chẹn beta, được biết là làm suy giảm nhiều triệu chứng của bệnh độc tuyến giáp. Để chuẩn bị hợp lý của bệnh nhân để điều trị 131 I tầm quan trọng vitamin điều trị đáng kể, đặc biệt là việc sử dụng phức tạp B vitamin và acid ascorbic.

Khi chọn một liều điều trị, mức độ nghiêm trọng của bệnh là rất quan trọng. Vì vậy, theo số liệu của chúng tôi, liều trung bình ở những bệnh nhân đạn đạo có cường giáp trung bình từ 4 đến 7,33 mCi, và ở những bệnh nhân nặng - 11,38 mCi. Quan trọng không kém là khối lượng của tuyến, được xác định bằng phương pháp quét. Một vai trò nhất định trong việc lựa chọn một liều được chơi bằng chỉ số chẩn đoán của 131 I sắt. Cần lưu ý rằng chúng càng cao thì phải dùng liều cao hơn. Khi tính toán, thời gian bán hủy hiệu quả được tính đến. Nó tăng lên đáng kể ở những bệnh nhân nặng với độc tính thyroto. Đối với việc lựa chọn đúng liều, nên xem xét tuổi của bệnh nhân. Được biết, sự nhạy cảm của tuyến đối với phóng xạ ở người cao tuổi tăng lên. Cùng với nhiều lý do khác nhau ảnh hưởng đến việc lựa chọn một liều điều trị, một số công thức được đề xuất tạo thuận lợi cho công việc này.

Quan trọng không kém là phương pháp áp dụng. Một số người tin rằng bạn có thể nhập một lần duy nhất toàn bộ liều, những người khác - phân đoạn - trong 5-6 ngày, và cuối cùng fractionally kết thúc. Những người ủng hộ phương pháp đầu tiên người ta tin rằng việc sử dụng cái 131 tôi có thể nhanh chóng loại bỏ cường giáp và loại bỏ khả năng phát triển kháng tuyến giáp 131 I. Những người ủng hộ phương pháp mở rộng phân đoạn và phân đoạn tranh luận rằng chính quyền như vậy sẽ đưa vào tài khoản các đặc điểm cá nhân của các sinh vật và do đó có thể ngăn chặn sự phát triển của suy giáp . Khoảng cách giữa các khóa học đầu tiên và thứ hai - 2-3 tháng - cho phép khôi phục lại chức năng tủy xương và các cơ quan khác sau khi liều iốt phóng xạ tiếp xúc ban đầu và ngăn chặn sự phá hủy nhanh chóng của tuyến giáp và tối đa tràn ngập cơ thể với hoóc môn tuyến giáp. Để ngăn ngừa chứng suy giáp, tốt hơn là nên dùng thuốc theo phân số. Bên cạnh đó, bệnh nhân bị nhiễm độc giáp nặng cũng khuyến cáo các khóa học quản lý thuốc để ngăn ngừa và các biến chứng khác (khủng hoảng thyrotoxic, viêm gan mãn tính, và vân vân. P.).

Ở những bệnh nhân bị bệnh trung bình có thể được giới hạn ở lần nhập viện 131 lần một lần. Việc tiếp nhận lặp lại được thực hiện tốt nhất sau 2-3 tháng. Giá trị của liều lặp đi lặp lại cũng có giá trị thực tiễn. Nó sẽ tăng 25-50% so với liều ban đầu với phần giới thiệu phân đoạn và được giảm đi một nửa cho một liều duy nhất.

Khi tính toán liều điều trị, theo số liệu của chúng tôi, mỗi 1g khối lượng của tuyến giáp ở bệnh nhân vừa qua cường giáp phải nhập nó 60-70 mCi, trong khi những người nghiêm trọng và trẻ đến 100 mCi, trong đó tính liều ban đầu cho tất cả các hình thức bệnh không được vượt quá 4-8 μCi. Các kết quả điều trị ảnh hưởng đến sau 2-3 tuần: đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh, giảm nhiệt độ, giảm cân. Sau 2-3 tháng, nhịp tim và suy nhược hoàn toàn biến mất, và năng lực làm việc được phục hồi. Hoàn toàn thuyên giảm sau khi điều trị xảy ra trong 90-95% trường hợp. Sự tái phát triệu chứng thyrotoxin có thể xảy ra không quá 2-5% trường hợp. Nó thường xảy ra ở bệnh nhân bị bướu cổ, và ở DTZ không nhiều hơn 1% bệnh nhân.

Các tiêu chí đánh giá hiệu quả điều trị là tình trạng chức năng I của tuyến giáp, được xác định bởi thyroxine nội dung, triiodothyronine, hormon kích thích tuyến giáp kiểm tra tireoliberinom có hoặc tổng hợp vào tuyến giáp 99mTc.

Các biến chứng tiếp theo sau khi điều trị có thể xảy ra trong những giờ đầu sau khi dùng 131 I (đau đầu, đánh trống ngực, cảm giác nóng khắp cơ thể, chóng mặt, tiêu chảy và đau khắp cơ thể). Chúng kéo dài không lâu và không để lại hậu quả. Các biến chứng muộn xảy ra vào ngày thứ 5 đến ngày thứ 5 và có các triệu chứng rõ rệt hơn: xuất hiện hoặc tăng cường thất bại tim mạch, đau khớp và sưng. Có thể có một sự gia tăng nhẹ về thể tích cổ, đỏ trong tuyến giáp và sự đau nhức - cái gọi là viêm giáp trạng vô trùng bắt đầu, xảy ra trong 2-6% trường hợp. Cũng có thể phát triển bệnh vàng da, cho thấy một bệnh viêm gan loại độc. Các biến chứng nghiêm trọng nhất là khủng hoảng thyrotoxic, nhưng nó được ghi nhận không quá 0,88% Một trong những biến chứng thường xuyên là hypothyroidism, được quan sát thấy trong 1-10% các trường hợp.

E. Eriksson et al. Tin rằng việc điều trị các biến chứng này bằng liệu pháp thay thế - thyroxine - nên được bắt đầu nếu mức TSH trong máu tăng gấp đôi bất kể biểu hiện lâm sàng. Suy giáp dai dẳng có thể phát triển với cả liều lượng lớn và nhỏ.

Tiên đoán và khả năng làm việc

Tiên lượng của bệnh nhân bị bướu phổi khuếch tán được xác định bởi tính kịp thời của chẩn đoán và tính đầy đủ của liệu pháp. Ở giai đoạn sớm của bệnh, bệnh nhân có xu hướng đáp ứng tốt với liệu pháp được chọn lọc đầy đủ, có lẽ là một sự phục hồi thực tế.

Việc chẩn đoán cuối cùng của bướu cổ lan rộng, cũng như điều trị không đầy đủ, góp phần vào sự phát triển của bệnh tật và tàn tật. Sự xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng của sự suy giảm của vỏ thượng thận, tổn thương gan, suy tim làm biến đổi quá trình và kết quả của bệnh, dự đoán về khả năng làm việc và cuộc sống của bệnh nhân không thuận lợi.

Dự báo bệnh mắt là phức tạp và không phải lúc nào cũng song song với sự năng động của triệu chứng thyrotoxin. Ngay cả với sự thành công của một trạng thái tuyến cận giáp, bệnh mắt thường tiến triển.

Việc sử dụng đúng cách các bệnh nhân bị bướu bị phân tán đã thúc đẩy việc bảo tồn khả năng lao động của họ. Theo quyết định của Ủy ban Tư vấn - Chuyên gia (CEC), bệnh nhân cần được giải phóng khỏi lao động vật chất nặng, ca đêm, làm thêm giờ. Với các hình thức nghiêm trọng của bướu độc lan truyền, hoạt động thể chất của họ giảm mạnh. Trong giai đoạn này, họ bị tàn tật, và theo quyết định của WTEC, có thể bị chuyển sang người tàn tật. Khi tình trạng này được cải thiện, có thể trở lại lao động thể chất hoặc tinh thần dễ dàng. Trong mỗi trường hợp, vấn đề khuyết tật được quyết định riêng lẻ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.