^

Sức khoẻ

A
A
A

Rung nhĩ (rung tâm nhĩ): Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Rung nhĩ (rung tâm nhĩ) là nhịp nhĩ nhĩ thường xuyên, không đều. Các triệu chứng bao gồm đánh trống ngực, đôi khi yếu, khó thở và các điều kiện tiền sản. Các cục máu đông thường được hình thành trong tâm nhĩ, gây ra nguy cơ cao về đột qu is thiếu máu cục bộ. Chẩn đoán được thực hiện theo ECG. Điều trị bao gồm kiểm soát dược lý về nhịp tim, phòng ngừa các biến chứng huyết khối tắc mạch với sự trợ giúp của thuốc chống đông máu và đôi khi phục hồi nhịp xoang do thuốc hoặc cardioversion.

Rung nhĩ (rung nhĩ) xảy ra do số lượng lớn các xung nhỏ với hỗn loạn tái nhập cảnh trong tâm nhĩ. Cùng lúc đó, trong nhiều trường hợp, sự xuất hiện của các ổ ngoài tử cung ở ngã ba của thân tĩnh mạch trong tâm nhĩ (thường là trong khu vực của các tĩnh mạch phổi) có thể gây sự phát triển và có khả năng duy trì rung nhĩ (rung nhĩ). Tâm nhĩ không ký hợp đồng trong rung nhĩ và nhĩ thất (AV) Hệ thống dẫn được kích thích bởi một số lượng lớn các xung điện, dẫn đến lạm dụng dẫn mất trật tự của xung và nhịp thất không đều, thường ở một tần số cao (loại tahikarditichesky).

Rung nhĩ (rung tâm nhĩ) là một trong những rối loạn nhịp tim phổ biến nhất, ở Hoa Kỳ nó có tới 2,3 triệu người lớn. Thường xảy ra ở những người đàn ông châu Âu hơn là ở phụ nữ và người dân tộc Negroid. Tần suất tăng theo độ tuổi. Gần 10% người trên 80 tuổi bị chứng rung tâm nhĩ (loạn nhịp tim). Thường rung nhĩ (rung nhĩ) ở những người bị bệnh về tim, đôi khi dẫn đến suy tim, bởi vì trong trường hợp không co nhĩ bị cung lượng tim. Sự vắng mặt của các cơn co thắt cũng cho thấy sự hình thành thrombi, nguy cơ hàng năm của biến chứng tắc mạch mạch máu là khoảng 7%. Nguy cơ đột quỵ cao hơn ở bệnh nhân bị bệnh thấp khớp van, cường giáp, tăng huyết áp, tiểu đường, huyết áp tâm thu hoặc rối loạn chức năng thất trái trước các biến chứng tắc mạch. Xung tắc hệ thống cũng có thể dẫn đến hoại tử các cơ quan khác (ví dụ như tim, thận, GIT, mắt) hoặc chi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân của rung nhĩ (rung tâm nhĩ)

Nguyên nhân thường gặp nhất của rung tâm nhĩ là tăng huyết áp động mạch, bệnh lý cơ tim, khuyết tật van hai lá hoặc tricuspid, cường giáp, lạm dụng rượu ("trái tim chủ nhật"). Hiếm khi, nguyên nhân có thể là thuyên tắc phổi, khiếm khuyết của septa và các khuyết tật tim bẩm sinh khác, COPD, viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim. Rung nhĩ mà không có nguyên nhân chính xác ở người dưới 60 tuổi được gọi là rung tâm nhĩ bị cô lập.

  • Rung nhĩ cấp - nôn mửa của rung nhĩ, kéo dài dưới 48 giờ.
  • Rung nhĩ thất là một cơn rung nhĩ tái phát thường kéo dài ít hơn 48 giờ và tự nhiên hồi phục lại nhịp xoang xoang.
  • Rung nhĩ liên tục kéo dài hơn 1 tuần và cần điều trị để phục hồi nhịp xoang.
  • Rung nhĩ liên tục không thể phục hồi nhịp xoang. Rung nhĩ dài hơn tồn tại, khả năng hồi phục tự nhiên của nó ít hơn và khó khăn hơn trở thành chuyển đổi vị trí do tái tạo nhĩ.

Các triệu chứng của rung tâm nhĩ

Rung nhĩ thường không có triệu chứng, nhưng nhiều bệnh nhân trải nghiệm đánh trống ngực, khó chịu ở ngực, hoặc có dấu hiệu suy tim (như điểm yếu, chóng mặt, khó thở), đặc biệt là nếu tỷ lệ thất là rất cao (thường 140-160 mỗi phút). Bệnh nhân cũng có thể có các triệu chứng đột qu ac cấp tính hoặc thương tích các cơ quan khác do tắc nghẽn toàn thân.

Xung là không đều, với một làn sóng bị mất (khi kiểm tra các xung trên các tĩnh mạch cổ). Thiếu xung (nhịp tim ở đỉnh của trái tim hơn so với cổ tay) có thể có mặt do thực tế rằng khối lượng đột quỵ của tâm thất trái không phải lúc nào cũng đủ để tạo ra một làn sóng ở phần tĩnh mạch ngoại vi của nhịp thất.

Chẩn đoán rung tâm nhĩ

Chẩn đoán được thực hiện theo dữ liệu ECG. Biến thể bao gồm sự vắng mặt của răng R, sóng (rung nhĩ) giữa phức hợp QRS (thời gian bất thường, khác nhau về hình dạng, biến động trong những đường nét với tần suất hơn 300 mỗi phút không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy trong tất cả các tiềm năng) và khoảng cách bất bình đẳng. Nhịp điệu bất thường khác có thể bắt chước rung nhĩ trên điện tâm đồ, nhưng chúng có thể được phân biệt rõ ràng bởi sự hiện diện của sóng hoặc sóng rung động, mà đôi khi có thể được nhìn thấy tốt hơn trong mẫu vagal. Sự rung động cơ hoặc các hiệu ứng điện bên ngoài có thể tương tự như sóng R, nhưng trong trường hợp này, nhịp là chính xác. Trong AF, cũng có thể có một hiện tượng giả lập tâm thất ngoại thất và nhịp nhanh thất trái (hiện tượng Ashman). Hiện tượng này thường xảy ra khi một khoảng thời gian ngắn sau một khoảng RR dài . Khoảng cách dài hơn làm tăng thời gian chịu lửa của hệ thống dẫn điện bên dưới bó, và phức hợp QRS kết quả là sai lệch, thường thay đổi theo cách gián đoạn trong cánh tay phải của bó.

Trong nghiên cứu ban đầu, điều quan trọng là nghiên cứu việc thực hiện các chức năng siêu âm tim và tuyến giáp. Siêu âm tim được thực hiện để phát hiện bệnh tim cấu trúc (ví dụ, tăng kích thước nhĩ trái, rối loạn vận động thành tâm thất trái làm chứng chuyển hoặc các tệ nạn thiếu máu cục bộ sẵn van tim) và các yếu tố nguy cơ bổ sung cho đột quỵ (ví dụ, ứ máu trong tâm nhĩ và máu cục, tổn thương xơ vữa động mạch aorta). Huyết khối nhĩ là phổ biến hơn trong tai của tâm nhĩ, đó là dễ dàng hơn để xác định khi sử dụng Transesophageal và siêu âm tim qua thành ngực thì không.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị rung tâm nhĩ

Nếu bạn nghi ngờ nguyên nhân gây bệnh quan trọng của bệnh nhân với lần xuất hiện đầu tiên của rung tâm nhĩ, bạn cần nhập viện, nhưng bệnh nhân bị tái phát không cần nhập viện bắt buộc (nếu không có triệu chứng nặng). Các chiến thuật điều trị bao gồm theo dõi tần số co thắt thất trái, kiểm soát nhịp tim và ngăn ngừa các biến chứng huyết khối.

Kiểm soát tần suất co bóp thất trái

Bệnh nhân bị rung tâm nhĩ ở bất kỳ độ dài nào cũng cần kiểm soát tần số các cơn co thắt thất trái (thường là dưới 80 phút một lần khi nghỉ ngơi) để ngăn ngừa sự phát triển của các triệu chứng và đau cơ tim do nhịp tim nhanh.

Trong các trường hợp đột qu ac cấp tính có tần số cao (ví dụ, 140-160 / phút), các thuốc chẹn tĩnh mạch của nút AV được sử dụng.

Chú ý! Các khối ngăn chặn dẫn qua nút AV không thể được sử dụng trong hội chứng Wolff-Parkinson-White, khi một chùm tia bổ sung tham gia vào quá trình tiến hành (biểu hiện bằng sự kéo dài của phức hợp QRS); những thuốc này làm tăng tần suất các dây dẫn dọc theo đường vòng, có thể dẫn đến rung tâm thất.

Beta-blockers (như metoprolol, esmolol) được coi là thích hợp hơn nếu giả định hàm lượng catecholamine trong máu (ví dụ, tuyến giáp trong các trường hợp bị khiêu khích tải về thể chất quá mức), thuốc chẹn kênh canxi negidroperidinovye (verapamil, diltiazem) cũng có hiệu quả. Digoxin có hiệu quả ít nhất, nhưng có thể được ưa chuộng hơn trong suy tim. Những loại thuốc này có thể được dùng trong một thời gian dài để theo dõi nhịp tim. Nếu beta-blockers, calcium chẹn kênh negidroperidinovye và digoxin (như đơn trị liệu và phối hợp) là không hiệu quả, có thể chỉ định amiodaron.

Bệnh nhân không đáp ứng với cách điều trị như vậy hoặc không thể dùng thuốc để theo dõi nhịp tim có thể bị cắt bỏ tín hiệu RF của nút AV để gây tắc nghẽn AV hoàn chỉnh. Sau đó, cấy ghép một máy tạo nhịp vĩnh viễn là cần thiết. Ablation chỉ có một tuyến đường nối AB (AV-modification) cho phép giảm số xung xung tới tâm thất và tránh sự cần thiết phải cấy ghép ECS, nhưng sự can thiệp này được coi là kém hiệu quả hơn là sự cắt bỏ hoàn toàn.

Kiểm soát nhịp điệu

Bệnh nhân suy tim hoặc rối loạn huyết động khác liên quan trực tiếp đến rung tâm nhĩ, cần khôi phục lại nhịp xoang bình thường để tăng sản lượng tim. Trong một số trường hợp, nhịp xoang xoang bình thường là tối ưu, nhưng các thuốc chống loạn nhịp có thể cung cấp sự chuyển đổi như vậy (la, lc, III class), có nguy cơ bị các phản ứng phụ và có thể làm tăng tỷ lệ tử vong. Hồi phục nhịp xoang xoang không loại trừ nhu cầu điều trị chống đông máu vĩnh viễn.

Để phục hồi khẩn cấp nhịp điệu, bạn có thể sử dụng đồng thời hóa trị tim và thuốc. Trước khi bắt đầu các tỷ lệ thu hồi đạt được nhịp tim <120 mỗi phút, và trong trường hợp rung nhĩ có mặt trong hơn 48 giờ, bệnh nhân nên được chỉ định thuốc chống đông máu (không phụ thuộc vào phương pháp chuyển đổi, nó làm tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối). Chống đông bằng warfarin thực hiện trong ít nhất 3 tuần (trước khi tỷ lệ thu hồi), và nếu có thể, vẫn còn một thời gian dài, bởi vì rung nhĩ có thể được lặp đi lặp lại. Cách khác, điều trị bằng heparin natri là có thể. Siêu âm tim qua thực quản cũng được hiển thị; nếu không phát hiện thấy huyết khối tĩnh mạch thì có thể thực hiện việc nhịp tim nhanh.

Chụp động mạch đồng bộ (100 J, tiếp theo là 200 J và 360 J nếu cần) chuyển loạn nhịp tim thành nhịp xoang bình thường ở 75-90% bệnh nhân, mặc dù nguy cơ các cuộc tấn công lặp lại là rất lớn. Hiệu quả của việc duy trì nhịp xoang sau khi làm thủ thuật tăng theo chỉ định thuốc la, lc hoặc III trong 24-48 giờ trước khi chụp tim. Thủ thuật này hiệu quả hơn ở những bệnh nhân có rung nhĩ ngắn, rung tâm nhĩ đơn hoặc rung tâm nhĩ do các nguyên nhân có thể đảo ngược. Chụp tim ít hiệu quả với sự gia tăng ở tâm nhĩ trái (trên 5 cm), sự giảm lưu lượng ở tai của tâm nhĩ, hoặc sự có mặt của sự thay đổi cấu trúc trong tim.

Thuốc sử dụng để khôi phục lại nhịp xoang bao gồm la (procainamide, quinidine, disopyramide), lc (flecainide, Propafenone), và lớp III (amiodaron, dofetilide, ibutilide, sotalol) thuốc chống loạn nhịp. Tất cả đều có hiệu quả trong khoảng 50-60% bệnh nhân, nhưng họ có tác dụng phụ khác nhau. Những loại thuốc này không nên được sử dụng cho đến khi nhịp tim có thể được kiểm soát bằng thuốc chẹn kênh calci và các thuốc chẹn kênh canxi không hydroperidin. Những thuốc này, phục hồi nhịp điệu, cũng được sử dụng để duy trì nhịp xoang xoang (có hoặc không có sự nhồi máu trước đó). Sự lựa chọn phụ thuộc vào sự khoan dung của bệnh nhân. Đồng thời, với rung nhĩ kịch phát, mà chỉ hoặc chủ yếu xảy ra trong phần còn lại hoặc trong khi ngủ, khi có một giai điệu vagal cao có thể là loại thuốc đặc biệt hiệu quả với hiệu ứng vagolytic (ví dụ disopyramide) và gây ra rung nhĩ tải thể có nhiều nhạy cảm với thuốc chẹn beta.

Các chất ức chế ACE và angiotensin II receptor blockers có thể làm giảm xơ hóa cơ tim, mà tạo ra một bề mặt cho rung nhĩ ở bệnh nhân suy tim, nhưng vai trò của các loại thuốc này trong điều trị thường xuyên của rung nhĩ không thành lập được nêu ra.

Phòng ngừa huyết khối tắc nghẽn

Việc duy trì dự phòng thromboembolism là cần thiết khi tiến hành chụp tim mạch và trong thời gian điều trị kéo dài ở phần lớn bệnh nhân.

Liều dùng warfarin tăng dần để đạt được MHO từ 2 đến 3. Cần phải lấy ít nhất 3 tuần trước khi có sự chuyển đổi điện trong trường hợp rung tâm thất, kéo dài hơn 48 giờ, và trong vòng 4 tuần sau khi có hiệu quả chụp tim mạch. Điều trị bằng thuốc chống đông nên được tiếp tục ở những bệnh nhân bị chứng rối loạn nhịp tim kéo dài, kiên trì hay rung tâm nhĩ với sự có mặt của các yếu tố nguy cơ thuyên tắc huyết khối. Những bệnh nhân khỏe mạnh với một giai đoạn rung tâm nhĩ duy nhất được dùng thuốc chống đông máu trong 4 tuần.

Acetylsalicylic acid là kém hiệu quả hơn so với warfarin, nhưng nó được quy định đối với những bệnh nhân bị yếu tố nguy cơ huyết khối tắc mạch cho các sự kiện, mà là chống chỉ định warfarin. Ximelagatran (36 mg, 2 lần mỗi ngày), một chất ức chế thrombin trực tiếp, mà không yêu cầu giám sát MHO, có tác dụng warfarin tương đương về phòng ngừa đột quỵ ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, tuy nhiên, cho đến khi nó được khuyến khích thay vì warfarin phải trải qua thêm nghiên cứu. Trong sự hiện diện chống chỉ định tuyệt đối với việc sử dụng warfarin, hoặc các loại thuốc kháng tiểu cầu có thể thắt phẫu thuật của phụ nhĩ hoặc phương pháp đóng ống thông của họ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.