Trái tim

Tim (cor) là một cơ quan cơ rỗng bơm máu vào động mạch và nhận máu tĩnh mạch. Tim nằm trong khoang ngực như một phần của các cơ quan trung thất giữa. Tim có hình dạng giống như một hình nón. Trục dọc của tim được hướng xiên - từ phải sang trái, từ trên xuống dưới và từ sau ra trước; hai phần ba của nó nằm ở nửa bên trái của khoang ngực. Đỉnh của tim (apex cordis) hướng xuống dưới, bên trái và về phía trước, và phần đáy rộng hơn của tim (basis cordis) hướng lên trên và ra sau.

Bề mặt ức sườn (trước) của tim (facies sternocostalis, s.anterior) lồi hơn, hướng về mặt sau của xương ức và các phần sụn của xương sườn. Bề mặt dưới tiếp giáp với cơ hoành và được gọi là bề mặt cơ hoành (facies diaphragmatica, s.inferior). Trong thực hành lâm sàng, bề mặt này của tim thường được gọi là bề mặt sau. Các bề mặt bên của tim hướng về phổi, mỗi bề mặt được gọi là bề mặt phổi (facies pulmonalis). Các bề mặt (hoặc các cạnh) này chỉ có thể nhìn thấy toàn bộ khi phổi được di chuyển ra xa tim. Trên phim chụp X quang, các bề mặt này có vẻ ngoài giống như các đường viền, được gọi là các cạnh của tim: cạnh phải nhọn và cạnh trái tù hơn. Trọng lượng trung bình của tim ở nam giới là khoảng 300 g, ở phụ nữ - 250 g. Kích thước ngang lớn nhất của tim là 9-11 cm, kích thước trước sau là 6-8 cm. Chiều dài của tim là 10-15 cm, độ dày của thành tâm nhĩ là 2-3 mm, tâm thất phải - 4-6 mm và tâm thất trái - 9-11 mm.

Trên bề mặt của tim, có một rãnh vành nằm ngang, khá sâu (sulcus coronarius), là ranh giới giữa tâm nhĩ và tâm thất. Các động mạch vành của tim nằm trong rãnh này. Ở phía trước, rãnh được che phủ bởi thân động mạch phổi và phần đi lên của động mạch chủ, phía sau là tâm nhĩ. Phía trên rãnh vành trên bề mặt trước của tim là một phần của tâm nhĩ phải với vành phải của nó và vành của tâm nhĩ trái, nằm hoàn toàn sau thân động mạch phổi. Trên bề mặt ức sườn trước của tim, có thể nhìn thấy rãnh liên thất trước (sulcus interventricularis anterior), nơi có động mạch cùng tên và tĩnh mạch tim lớn nằm cạnh. Ở mặt sau của tim, có thể nhìn thấy rãnh liên thất sau (sulcus interventricularis posterior) với động mạch cùng tên và tĩnh mạch tim giữa nằm trong đó.

Rãnh liên thất trước dọc chia bề mặt ức sườn của tim thành phần bên phải lớn hơn, tương ứng với tâm thất phải, và phần bên trái nhỏ hơn, thuộc về tâm thất trái. Phần lớn hơn của tâm thất trái tạo thành bề mặt sau của tim. Rãnh liên thất sau (dưới) bắt đầu ở bề mặt sau của tim tại điểm mà xoang vành đi vào tâm nhĩ phải, đạt đến đỉnh tim, tại đó nó kết nối với phần dưới của rãnh trước bằng khía đỉnh tim (incisura apicis cordis).

Tim gồm 4 ngăn: hai tâm nhĩ và hai tâm thất - phải và trái. Tâm nhĩ nhận máu từ tĩnh mạch và đẩy vào tâm thất. Tâm thất tống máu vào động mạch: tâm thất phải - qua thân động mạch phổi vào động mạch phổi, và tâm thất trái - vào động mạch chủ, từ đó nhiều động mạch phân nhánh đến các cơ quan và thành cơ thể. Nửa bên phải của tim chứa máu tĩnh mạch, nửa bên trái - máu động mạch. Nửa bên phải và trái của tim không thông với nhau. Mỗi tâm nhĩ kết nối với tâm thất tương ứng thông qua lỗ nhĩ thất (phải và trái), mỗi lỗ được đóng lại bằng van lá. Thân động mạch phổi và động mạch chủ có van bán nguyệt ở đầu.

Tâm nhĩ phải (atrium dextrum), có hình khối lập phương, có một khoang bổ sung khá lớn - vành tai phải (auricula dextra). Nó được ngăn cách với tâm nhĩ trái bởi vách ngăn liên nhĩ (septum interatriale). Trên vách ngăn, có thể nhìn thấy rõ một chỗ lõm hình bầu dục - hố bầu dục (fossa ovalis), được bao phủ bởi một màng mỏng. Hố này, là phần còn lại của lỗ bầu dục phát triển quá mức nối tâm nhĩ phải và trái ở thai nhi, bị giới hạn bởi mép của hố bầu dục (hmbus fossae ovalis). Tâm nhĩ phải có một lỗ mở của tĩnh mạch chủ trên (ostium venae cavae superioris) và một lỗ mở của tĩnh mạch chủ dưới (ostium venae cavae loweris).

Dọc theo mép dưới của lỗ mở tĩnh mạch chủ dưới có một nếp gấp bán nguyệt nhỏ, không đổi - van tĩnh mạch chủ dưới (van Eustachian; valvula venae cavae loweris). Ở phôi thai (thai nhi), van này hướng dòng máu từ tâm nhĩ phải sang trái qua lỗ bầu dục. Đôi khi van tĩnh mạch chủ dưới có cấu trúc dạng lưới: nó bao gồm một số sợi gân được kết nối với nhau. Giữa các lỗ mở của tĩnh mạch chủ, có thể nhìn thấy một củ nhỏ xen kẽ tĩnh mạch (củ dưới; tuberculum intervenosum), được coi là phần còn lại của van hướng dòng máu từ tĩnh mạch chủ trên đến lỗ mở nhĩ thất phải trong phôi thai. Phần sau mở rộng của khoang tâm nhĩ phải, tiếp nhận cả hai tĩnh mạch chủ, được gọi là xoang tĩnh mạch chủ (sinus venarum cavarum).

Trên bề mặt bên trong của nhĩ phải và vùng liền kề của thành trước của tâm nhĩ phải, có thể nhìn thấy các gờ cơ dọc - cơ lược (mm.pectinati) nhô vào khoang tâm nhĩ. Ở phía trên, các gờ (cơ) này kết thúc bằng một mào tận cùng (crista terminalis), ngăn cách xoang tĩnh mạch với khoang tâm nhĩ phải (ở phôi thai, ranh giới giữa tâm nhĩ chung và xoang tĩnh mạch của tim đi qua đây). Tâm nhĩ phải thông với tâm thất qua lỗ nhĩ thất phải (ostium atrioventriculare dextrum). Giữa lỗ này và lỗ của tĩnh mạch chủ dưới là lỗ của xoang vành (ostium sinus coronarii). Ở miệng của nó, có thể nhìn thấy một nếp gấp mỏng hình lưỡi liềm - van của xoang vành (van thebesian; valvula sinus coronarii). Gần lỗ mở của xoang vành có các lỗ mở nhỏ của các tĩnh mạch nhỏ nhất (lỗ venarum minimumum), chảy vào tâm nhĩ phải một cách độc lập; số lượng của chúng có thể thay đổi. Không có cơ lược xung quanh lỗ mở của xoang vành.

Tâm thất phải (ventnculus dexter) nằm ở bên phải và phía trước tâm thất trái, có hình dạng giống như một kim tự tháp tam giác với đỉnh hướng xuống dưới. Thành giữa hơi lồi (bên trái) của tâm thất phải được tạo thành bởi vách liên thất (septum interventriculare), ngăn cách tâm thất phải với tâm thất trái. Phần lớn hơn của vách liên thất là cơ (pars muscularis), và phần nhỏ hơn, nằm ở phần trên cùng, gần tâm nhĩ hơn, là màng (pars membranacea).

Thành dưới của tâm thất phải, tiếp giáp với trung tâm gân của cơ hoành, phẳng, thành trước lồi về phía trước. Ở phần trên, rộng nhất của tâm thất có hai lỗ: phía sau - lỗ nhĩ thất phải (ostium atrioventriculare dextrum), qua đó máu tĩnh mạch đi vào tâm thất từ tâm nhĩ phải, và phía trước - lỗ thân phổi (ostium trunci pulmonalis), qua đó máu được hướng vào thân phổi. Phần của tâm thất mà thân phổi xuất hiện được gọi là chóp động mạch (conus arteriosus). Một gờ trên thất nhỏ (crista supraventricularis) phân định chóp động mạch từ bên trong với phần còn lại của tâm thất phải.

Lỗ mở nhĩ thất phải được đóng lại bởi van nhĩ thất phải (ba lá) (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Van bao gồm ba lá: trước, sau và vách ngăn. Đáy của các lá được hợp nhất chặt chẽ với một vòng mô liên kết dày đặc nằm trên ranh giới của tâm nhĩ và tâm thất. Các lá của van nhĩ thất là các nếp gấp hình tam giác của lớp lót bên trong của tim (nội tâm mạc), nơi các sợi xơ từ vòng mô liên kết kéo dài. Các cạnh tự do của các lá, có vẻ ngoài tương tự như các tấm gân mỏng, hướng về phía khoang tâm thất. Lá van trước (cuspis anterior) được cố định trên nửa vòng tròn trước của lỗ mở, van sau (cuspis posterior) trên nửa vòng tròn sau bên và cuối cùng, lá nhỏ nhất trong số chúng, lá vách ngăn giữa (cuspis septalis), được cố định trên nửa vòng tròn giữa. Khi tâm nhĩ co lại, các lá van được dòng máu ép vào thành và không cản trở dòng máu chảy vào khoang tâm thất. Khi tâm thất co lại, các cạnh tự do của lá van khép lại nhưng không lộn vào tâm nhĩ, vì chúng được giữ cố định ở phía tâm thất bằng các sợi mô liên kết dày đặc kéo dài - chordae tendineae.

Bề mặt bên trong của tâm thất phải (trừ nón động mạch) không bằng phẳng, tại đây bạn có thể thấy các sợi nhô vào lòng tâm thất - trabeculae thịt (trabeculae cdrneae) và các cơ nhú hình nón (mm.papillares). Từ đỉnh của mỗi cơ này - trước (lớn nhất) và sau (mm.papillares trước và sau) - phần lớn (10-12) dây gân bắt đầu. Đôi khi một số dây bắt nguồn từ trabeculae thịt của vách liên thất (còn gọi là cơ nhú vách). Các dây này được gắn đồng thời vào các cạnh tự do của hai lá liền kề, cũng như vào bề mặt của chúng hướng về phía khoang tâm thất. Do đó, khi van nhĩ thất đóng lại, các lá được đặt ở cùng một mức. Đôi khi các dây được gắn vào bề mặt của các lá hướng về phía khoang tâm thất.

Ngay tại đầu của thân phổi, trên các bức tường của nó, là van thân phổi (valva trunci pulmonalis), bao gồm ba vạt bán nguyệt nằm trong một vòng tròn: trước, trái và phải (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Bề mặt lồi (dưới) của các vạt hướng về khoang tâm thất phải, và phần lõm (trên) và cạnh tự do - vào lòng thân phổi. Phần giữa của cạnh tự do của mỗi vạt này dày lên do cái gọi là nốt của van bán nguyệt (nodulus valvulae semilunaris). Các nốt góp phần làm cho các vạt bán nguyệt đóng chặt hơn khi chúng đóng lại. Giữa thành của thân phổi và mỗi vạt bán nguyệt có một túi nhỏ - lunula (xoang) của van bán nguyệt (lunula valvulae semilunaris). Trong quá trình co cơ tâm thất, các van bán nguyệt (van) bị dòng máu ép vào thành thân động mạch phổi và không cản trở dòng máu chảy từ tâm thất. Khi các cơ giãn ra, khi áp suất trong khoang tâm thất giảm xuống, dòng máu trở về sẽ lấp đầy các lỗ bán nguyệt (xoang) và mở các van: các cạnh của van đóng lại và không cho máu đi vào khoang tâm thất phải.

Tâm nhĩ trái (atrium sinistrum), có hình khối lập phương không đều, được ngăn cách với tâm nhĩ phải bằng vách liên nhĩ trơn. Hố bầu dục nằm trên vách liên nhĩ được thể hiện rõ hơn ở bên tâm nhĩ phải. Tâm nhĩ trái có 5 lỗ, bốn lỗ nằm ở trên và sau - đây là các lỗ của tĩnh mạch phổi (ostia venarum pulmonalium), hai lỗ ở mỗi bên. Tĩnh mạch phổi không có van. Lỗ thứ năm là lỗ lớn nhất; lỗ nhĩ thất trái này thông tâm nhĩ trái với tâm thất cùng tên. Thành trước của tâm nhĩ trái có phần mở rộng hình nón hướng về phía trước - nhĩ trái (auricula sinistra). Thành trong của tâm nhĩ trái trơn, vì các cơ lược chỉ nằm ở nhĩ trái.

Tâm thất trái (ventriculus sinister) có hình nón, với đáy hướng lên trên. Ở phần trên, rộng nhất của tâm thất có hai lỗ. Phía sau và bên trái là lỗ nhĩ thất trái (ostium atrioventriculare sinistrum), và bên phải lỗ này là lỗ động mạch chủ (ostium aortae). Ở lỗ nhĩ thất trái có van nhĩ thất trái (van hai lá; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Van này bao gồm hai lá hình tam giác: lá trước (cuspis anterior), bắt đầu từ nửa vòng tròn trong của lỗ mở (gần vách liên thất), và lá sau (cuspis posterior), nhỏ hơn lá trước, bắt đầu từ nửa vòng tròn bên-sau của lỗ mở.

Trên bề mặt bên trong của tâm thất trái (đặc biệt là ở vùng đỉnh tim) có nhiều bè thịt lớn và hai cơ nhú - trước và sau (mm.papillares anterior et posterior). Các cơ này nằm trên các thành tương ứng của tâm thất. Các dây gân dày kéo dài từ đỉnh của các cơ, bám vào các lá van nhĩ thất. Trước khi vào lỗ động mạch chủ, bề mặt của tâm thất nhẵn. Van động mạch chủ (valva aortae), nằm ở phần đầu của nó, bao gồm ba van bán nguyệt: sau (valvula semilunaris posterior), phải (valvula semilunaris dextra) và trái (valvula semilunaris sinistra). Giữa mỗi van và thành động mạch chủ có một lỗ nhỏ (xoang) của van bán nguyệt (lunula valvulae semilunaris). Các van động mạch chủ cũng có các nốt - nốt của van bán nguyệt, nằm ở giữa các bờ tự do; các nốt của van động mạch chủ lớn hơn các nốt ở thân động mạch phổi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]