^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhịp tim nhanh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 22.11.2023
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nhịp tim nhanh - tăng nhịp tim trên 100 mỗi phút. Ảnh hưởng tiêu cực của nhịp tim nhanh trên cơ tim được giải thích bởi thực tế là dòng máu mạch vành được thực hiện chủ yếu trong thời gian tâm trương. Với nhịp tim quá cao, thời gian tâm trương giảm đáng kể, dẫn đến sự giảm sút trong máu động mạch vành và thiếu máu cục cơ tim. Tần số nhịp điệu, trong đó có thể xảy ra vi phạm, với nhịp tim nhanh phức tạp hẹp hơn 200 trên 1 phút và với nhịp tim nhanh hơn 150 lần trong 1 phút. Điều này giải thích tại sao nhịp tim nhanh phức tạp lại tồi tệ hơn.

Nếu một điện tâm đồ hoặc theo dõi ECG đăng ký một nhịp tim nhanh, nhưng không có gợn sóng trên các động mạch, thì tình trạng này được coi là ngừng tim, chứ không phải là nhịp tim periarest. Điều trị các bệnh nhân này được thực hiện theo thuật toán hồi sức toàn cầu. Một ngoại lệ đối với quy tắc này là trường hợp có nhịp tim nhanh với các phức hợp QRST hẹp với nhịp tim rất cao (trên 250 / phút). Có hai loại nhịp tim periarest:

  • nhịp tim nhanh với các phức hợp QRS hẹp;
  • nhịp tim nhanh với các phức hợp QRS rộng.

Thông thường, nhịp tim nhanh với các phức hợp QRS hẹp sẽ ít làm gián đoạn hệ thống tim mạch hơn là nhịp tim nhanh với các phức hợp QRS rộng.

Nếu nhịp tim được xác định trên động mạch, thì cần đánh giá sự hiện diện hoặc vắng mặt của các dấu hiệu tiên đoán không thuận lợi sau:

  • Huyết áp dưới 90 mm Hg. P.
  • Nhịp tim hơn 150 mỗi phút;
  • đau ở ngực;
  • suy tim;
  • suy giảm ý thức.

Song song với khám ban đầu, bệnh nhân nên:

  • điều chỉnh cung cấp oxy;
  • đảm bảo truy cập tĩnh mạch đáng tin cậy;
  • Để đăng ký một điện tâm đồ trong 12 dẫn.

So với tiêu hoá điện, thuốc chống loạn nhịp hoạt động chậm hơn và chuyển đổi nhịp tim nhanh sang nhịp xoang khi sử dụng ít hiệu quả hơn. Do đó, điều trị bằng thuốc được sử dụng ở bệnh nhân có tình trạng ổn định mà không có các triệu chứng bất lợi, và cardioversion điện là thích hợp hơn ở bệnh nhân có tình trạng không ổn định và có các triệu chứng bất lợi.

Nếu giai đoạn periarestnom bệnh nhân đánh dấu huyết động không ổn định với sự suy giảm liên tục (hiện diện đe dọa triệu chứng, huyết áp tâm thu dưới 90 mm Hg. V., tỷ lệ thất 150 trong 1 phút, suy tim, hoặc dấu hiệu khác sốc) gây ra một nhịp tim nhanh rõ rệt, sau đó nó là cần thiết để thực hiện một cardioversion đồng bộ trong trường hợp khẩn cấp. Nếu nó không có hiệu quả, bạn nên tiêm 300 mg cordarone (trong vòng 10-20 phút) và lặp lại các nỗ lực cardioversion. Truyền thêm hỗ trợ 900 mg Cordarone được hiển thị trong 24 giờ.

Đề án điều trị bằng điện:

  • oxy;
  • premedication (fentanyl 0,05 mg hoặc promedol 10 mg iv);
  • an thần (diazepam 5 mg tiêm tĩnh mạch và 2 mg mỗi 1 -2 phút trước khi ngủ);
  • kiểm soát nhịp tim;
  • đồng bộ hóa việc xả điện với răng R trên ECG;
  • Sốc khuyến cáo liều (nhịp nhanh với phức hợp QRS rộng, hoặc trong rung nhĩ ban đầu 200J xả một pha hoặc hai giai đoạn J. 120-150; phức QRS hẹp thường xuyên rung nhĩ và nhịp tim nhanh, ban đầu xả 100 J một pha hoặc hai giai đoạn J. 70-120);
  • nếu không có hiệu quả, phải cho thuốc chống loạn nhịp, chỉ định cho chứng loạn nhịp này;
  • nếu không có hiệu quả, lặp đi lặp lại cardioversion bằng cách tăng năng lượng của việc xả;
  • Nếu không có hiệu lực, hãy lặp lại EIT với lượng điện tối đa.

Để phục hồi khẩn cấp nhịp xoang xoang của EIT, các nguồn thải ban đầu sau đây được khuyến cáo:

  • rung tâm thất và rối loạn nhịp thất đa hình - 200 J;
  • rối loạn nhịp thất monomorphic - 50-100 J;
  • Rung nhĩ là 200 J;
  • Nhịp tim nhịp nhanh và rối loạn nhịp nhanh thất - 50-100 J.

Nếu rối loạn nhịp nhanh không kèm theo các rối loạn huyết động trầm trọng, trước tiên, cần phải xác định liệu có sự mở rộng của phức hợp QRS (thường độ rộng của phức hợp QRS ít hơn 0.12 giây).

Điều gì đang làm bạn phiền?

Các hình thức

Nhịp tim nhanh với một phức hợp QRS rộng

Nguyên tắc chung của điều trị nhịp tim nhanh với QRS rộng trong giai đoạn periarestnom là loại nhịp tim nhanh, trước hết, nên được coi là thất. Có một cơ hội mà mô hình điện tâm đồ này có thể là do nhịp tim nhanh trên thất với hành vi bất thường (có nghĩa là phát triển trên một nền tảng bó khối chi nhánh), nhưng nó là tốt hơn để điều trị nhịp tim nhanh trên thất như một thất hơn ngược lại. Đặc biệt là ở bệnh nhân vừa trải qua một đợt ngừng máu. Tuy nhiên, nó được khuyến khích để làm theo quy tắc nhất định trong việc giải thích của loại hình này thay đổi trên điện đến khả năng tối đa để xác định các loại hoạt động của tim và chọn chiến thuật hợp lý nhất của điều trị.

Trước tiên, cần xác định xem nhịp điệu của nhịp tim nhanh với các phức hợp QRS thường hay không được quan sát thấy ở bệnh nhân. Thường thì tính bình thường của nhịp thất được xác định bởi khoảng RR. Nếu răng R đi theo nhau trong cùng khoảng thời gian, thì chúng ta có thể chắc chắn rằng nhịp điệu là đều đặn. Nếu khoảng cách khác nhau, chúng ta nên kết luận rằng nhịp điệu không đều. Khi nhịp tim nhanh với một phức hợp QRS mở rộng đôi khi gặp khó khăn trong việc phân chia răng cá nhân, do đó, nhịp điệu có thể được đánh giá thông qua khoảng thời gian giữa các phức hợp QRS.

Nhịp tim nhanh với tần số QRS và nhịp tim thường

Trong trường hợp không hạ huyết áp, đau ngực, suy tim và các rối loạn của bệnh nhân ý thức tĩnh mạch nhập kordarona giải pháp 300 mg 5% glucose (trong vòng vài phút 10-20), theo sau là một truyền bảo trì (900 mg kordarona trong 24 giờ).

Cần phải quan sát cẩn thận tình trạng của bệnh nhân, cần phải tham khảo ý kiến của bác sĩ tim mạch, người ta phải chuẩn bị tiến hành chụp tim bằng tình trạng xấu đi của bệnh nhân hoặc kéo dài thời gian nhịp tim nhanh (nếu cuộc tấn công kéo dài vài giờ).

Nếu có bằng chứng thuyết phục rằng một phức hợp QRS rộng là do phong tỏa bó của bó và có nhịp nhanh trên cùng thì nên áp dụng thuật toán điều trị nhịp tim nhanh với QRS hẹp. Trong trường hợp không chắc chắn hoặc nghi ngờ, một nhịp tim nhanh tương tự nên được xem như là một thất.

Nên nhớ rằng đối với giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim và ở những bệnh nhân có chẩn đoán được bệnh tim thiếu máu, rất có thể là sự nhịp tim thất trái.

Nó là bắt buộc để xem xét các bệnh tiềm ẩn gây ra nhịp tim thất bại. Ở tất cả các bệnh nhân, điều trị giảm ôxy huyết, tăng áp, acid-base và rối loạn cân bằng nước-điện giải là rất quan trọng. Có thể ngừng nhịp tim nhanh với QRS và nhịp tim thường xuyên với sự kích thích thường xuyên của thực quản.

Nhịp tim nhanh với QRS rộng và nhịp bất thường

Nhịp tim nhanh với QRS rộng và nhịp bất thường có thể là do:

  • rung tâm nhĩ (rung tâm nhĩ) cùng với sự tắc nghẽn của một trong hai chân của bó;
  • rung tâm nhĩ với kích thích tâm thất sớm (hội chứng Wolff-Parkinson-White);
  • rối loạn nhịp nhanh đa hình (xác suất phát triển của nó mà không có rối loạn trầm trọng của huyết động học hệ thống là cực kỳ nhỏ).

Tất cả các bệnh nhân cần được tư vấn viên và một chuyên gia trong lĩnh vực điều trị chức năng. Sau khi chẩn đoán được làm rõ, điều trị rung tâm nhĩ với sự phong tỏa đồng thời của chân bó được thực hiện theo thuật toán điều trị rung tâm nhĩ. Bệnh nhân bị rung tâm nhĩ và hội chứng Wolff-Parkinson-White không nên dùng zlenozin, digoxin, verapamil hoặc diltiazem. Các thuốc này gây ra khối nút nhĩ thất và có thể làm trầm trọng thêm các rối loạn hiện có. Việc điều trị tối ưu những bệnh nhân như vậy là điện tim mạch.

Điều trị rối loạn nhịp nhanh đa hình nên bắt đầu với việc ngừng sử dụng tất cả các thuốc kéo dài khoảng QT. Cần điều chỉnh sự mất cân bằng điện giải hiện tại (đặc biệt là chứng hạ kali máu). Việc giới thiệu magnesium sulfate với liều 2 g (tiêm tĩnh mạch trong 10 phút). Với sự phát triển của biến chứng, ngay lập tức điện tim mạch đồng bộ được hiển thị. Nếu bệnh nhân không bị nhịp tim trên động mạch, thì cần thực hiện khử rung bằng điện và phải sử dụng thuật toán hồi sức toàn cầu.

Nhịp tim nhanh với một phức tạp hẹp của QRS

Các biến thể của nhịp tim nhanh với một phức tạp hẹp của QRS và nhịp điệu thường lệ:

  • nhịp tim xoang;
  • nhịp tim nhanh;
  • nhịp tim thất trái;
  • Rung động tâm nhĩ với dẫn truyền tâm thất thường (thường là 2: 1).

Các nguyên nhân thường gặp nhất của nhịp tim nhanh với một phức tạp hẹp của QRS và nhịp bất thường là rung tâm nhĩ hoặc rung tâm nhĩ với sự dẫn truyền nhĩ thất khác nhau.

Nhịp tim nhanh và QRS hẹp và nhịp tim đều đặn

Nhịp tim xoang nhanh là sự gia tăng số lượng nhịp tim được sinh ra trong nút xoang. Nguyên nhân của nó có thể là sự gia tăng sự giao cảm hoặc ngăn chặn các ảnh hưởng giao cảm đối với nút xoang. Nó có thể xảy ra như một phản ứng bình thường khi tập thể dục, như một phản ứng đền bù các tổn thương của nhồi máu, điều kiện thiếu oxy, trong sự hiện diện của những thay đổi nội tiết tố (cường giáp), đau, sốt, mất máu, vv

Một điện tâm đồ với xoang nhịp tim nhanh được đặc trưng bởi một rút ngắn khoảng RR, PQ, QT, và tăng nhẹ thon sóng răng P. Xoang nhịp tim nhanh có thể xảy ra theo hình thức paroxysms nhưng từ nhịp nhanh kịch phát nó khác dần (chứ không phải là bất ngờ) nhịp điệu bình thường. Việc điều trị phải được hướng vào các nguyên nhân gốc rễ của tình trạng này (đau, giảm nhiệt độ, bổ sung của lưu lượng máu, vv).

Loạn nhịp nhanh suplavirus

Trong thực hành lâm sàng, thường thấy nhịp tim thất trái nhanh (nhóm này kết hợp nhịp nhanh nhịp nhanh tâm nhĩ và thất nhĩ thất).

Nhịp tim ở họ là từ 140 đến 260 mỗi phút. Siêu âm Nadzheludochkovaya ít nguy hiểm hơn về rung tâm thất so với thất. Hình thành các tâm thất trên điện tâm đồ với nhịp điệu trên nhịp điệu khác với nhịp bình thường. Các răng P, như một quy luật, rất khó để phân biệt. Nếu tập trung ectopic nằm ở phần trên của tâm nhĩ, sau đó trên các điện cực dương tính tích cực positive positive P; nếu tập trung ectopic nằm ở phần dưới của atria, các răng âm tính II, III và aVF được quan sát thấy. Trong trường hợp xuất phát từ xung nhịp tim, răng P trên điện tâm đồ âm tính âm tính, có thể kết hợp với hoặc không thay đổi với phức hợp QRS.

Các cơn nhịp nhanh trên bụng thất thường, cũng như những cơn nhịp thất, có thể được giảm bớt, đặc biệt nếu gây ra những rối loạn trong huyết động học ở bụng.

Rung tâm nhĩ

Khi rung tâm nhĩ, xung xung quanh các rung động (270-350 mỗi phút) "ngắt" tần số của xung sinus (60-100 mỗi phút). Do đó, dấu hiệu run rẩy là sự vắng mặt của nhịp xoang (không có răng P).

Trên điện tâm đồ "sóng rung động" được đăng ký - thống nhất. Răng cưa (tương tự như răng cưa), với bước đi dần dần và giảm mạnh răng hàm dưới (không quá 0.2 mV). Chúng được định nghĩa tốt nhất trong aVF chì. Tần số các "sóng chập chờn" là 9 trong vòng 250-370 mỗi phút, và kết nối nhĩ thất là không thể chảy vào tâm thất của tất cả các xung, vì vậy bỏ qua bất kỳ phần nào trong số họ. Nếu rung nhĩ xảy ra với tần suất 350 mỗi phút, và vượt qua chỉ có mỗi xung thứ năm đến tâm thất, ai đó nói về block nhĩ thất chức năng 5: 1 (tần số kích thích tâm thất tương đương với 70 phút, RR khoảng tương đương).

Vì các xung động rung động đến tâm thất theo cách thông thường (thông qua hệ thống dẫn điện của tâm thất), hình thức phức hợp QRS không thay đổi và không được mở rộng (không vượt quá 0.12 giây).

Thường được quan sát tần số "sóng rung động", bằng 300 mỗi phút, và một phong tỏa chức năng 2: 1. Điều này tạo ra nhịp tim nhanh với tần số co bóp thất trái là 150 mỗi phút. Nhịp điệu thường xuyên hơn của các cơn co (170 lần trở lên) không đặc trưng cho rung tâm nhĩ với sự phong tỏa 2: 1.

Trong một số trường hợp, sự phong tỏa đẳng vị chức năng thay đổi nhanh chóng, trở thành 5: 1, sau đó là 4: 1, sau đó là 3: 1, v.v ... Trong trường hợp này, những đợt rung tâm nhĩ sẽ vượt qua nhịp thất thất trái và khoảng cách giữa các phức hợp võng mạc QRS sẽ khác nhau. Tùy chọn này được gọi là một dạng không đều của rung tâm nhĩ. Sự kết hợp của sự rung tâm nhĩ với sự phong tỏa bó của bó Hisnus dẫn tới sự xuất hiện của một mô hình điện tim khó phân biệt được với nhịp nhanh thất trái.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị Nhịp tim nhanh

Điều trị nhịp tim nhanh và nhịp QRS hẹp

Nếu bệnh nhân có huyết động học không ổn định và tình trạng suy giảm tiến triển của tình trạng này, thì một sự chuyển đổi điện tim mạch đồng bộ ngay lập tức được hiển thị. Trong khi có một sự chuẩn bị cho thủ tục này, người ta có thể giới thiệu một bolus IV của adenosine (adenosine - thuốc chống loạn nhịp tim ở nhịp nhanh kịch phát cao nadzhelulochkovyh; sản xuất như một giải pháp tiêm chứa 6 mg trong 2 ml lọ). Không làm chậm sự tiến triển của chứng rụng tim, gel sau khi dùng thuốc không có tác dụng ngay lập tức (nhịp xoang không được phục hồi).

Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định, các biện pháp điều trị nên được bắt đầu hành động phản xạ trên các dây thần kinh phế vị (căng thẳng bệnh nhân và chiều cao của một hơi thở sâu, cảnh massage xoang, áp lực đối với táo Lỗ gắn). Nếu nhịp tim nhanh hơn và chẩn đoán rung tâm nhĩ được loại trừ, chỉ định dùng thuốc tiêm tĩnh mạch 6 mg adenosine. Cần thực hiện đăng ký điện tâm đồ về thời gian dùng thuốc và theo dõi những thay đổi trên đó. Nếu nhịp thất trong một thời gian ngắn trở nên ít thường xuyên, nhưng sau đó lại đập nhanh hơn, chúng ta nên nghĩ về rung nhĩ hay nhịp nhanh nhĩ khác. Nếu không có hiệu quả thì dùng bolus 12 mg adenosine (sau đó lại dùng 12 mg nếu không có tác dụng). Theo khuyến nghị của AHA 2010, adenosine bây giờ có thể được sử dụng cho việc đánh giá ban đầu và điều trị nhịp tim nhanh monomorphic ổn định -nedifferentsirovannoy phức tạp rộng thường xuyên trong sự hiện diện của một nhịp tim bình thường. Cần lưu ý rằng adenosine không nên dùng cho nhịp tim nhanh với các phức hợp không đều, vì nó có thể gây rung tâm thất.

Làm dịu thành công cơn nhịp tim nhanh bằng âm đạo hoặc adenosin là dấu hiệu của chứng nhịp tim hay tâm nhĩ thất (thường là cupping xảy ra chỉ trong vài giây). Nếu phát hiện có chống chỉ định dùng adenosine hoặc rung tâm nhĩ, bạn nên nhập:

  • verapamil tiêm tĩnh mạch 2,5-5 mg (trong 2 phút), hoặc
  • diltiazem tiêm tĩnh mạch 15-20 mg (trong 2 phút).

Điều trị nhịp tim nhanh và nhịp QRS hẹp và nhịp không đều

Nhịp tim nhanh và nhịp QRS hẹp và nhịp bất thường có thể là do rung tâm nhĩ hoặc sự rung động của họ với mức độ dẫn truyền nhĩ thất khác nhau. Để xác định nhịp điệu, bạn cần phải đăng ký một điện tâm đồ trong 12 dẫn.

Nếu bệnh nhân có huyết động học không ổn định và tình trạng suy giảm tiến triển của tình trạng này, thì một sự chuyển đổi điện tim mạch đồng bộ hóa ngay lập tức được hiển thị. Nếu tình trạng của bệnh nhân ổn định, sau đó có những lựa chọn sau đây cho liệu pháp:

  • tác dụng điều trị nhịp tim;
  • tiến hành chụp tim mạch y học (hóa học);
  • phục hồi nhịp tim điện;
  • phòng ngừa các biến chứng (điều trị chống đông, vv).

Các thủ thuật điều trị phụ thuộc vào thời gian rung nhĩ, vì nó kéo dài, cơ hội có cục máu đông trong khoang ngoài phải càng lớn. Đừng thực hiện một sốc điện hóa học hoặc điện, rung nhĩ, nếu có nhiều hơn 48 tiếng đồng hồ cho đến khi thuốc chống đông được tiến hành hay không chứng minh thiếu huyết khối trong khoang của tâm nhĩ phải (sử dụng siêu âm tim transoesophageal).

Các thuốc chẹn beta, glycosid tim (digoxin), chất đối kháng canxi (diltiazem), hoặc kết hợp các thuốc này thường được sử dụng để đạt được và duy trì một tỷ lệ co bóp võng mạc được chấp nhận được (lên đến 70-90 bpm)

  • Verapamil 5-10 mg (0,075-0,15 mg / kg) tiêm tĩnh mạch trong 2 phút.
  • Diltiazem 20 mg (0,25 mg / kg) tiêm tĩnh mạch trong 2 phút (truyền liên tục - 5-15 mg / giờ).
  • Metoprolol 5,0 mg tiêm tĩnh mạch trong 2-5 phút (bạn có thể nhập đến 3 liều 5,0 mg với khoảng thời gian 5 phút).
  • Propranolol 5-10 mg (đến 0,15 mg / kg) tiêm tĩnh mạch trong 5 phút.
  • Esmolol 0,5 mg / kg tiêm tĩnh mạch trong 1 phút (truyền liên tục - 0,05-0,2 mg / kg / phút).
  • Digoxin 0.25-0.5 mg tiêm tĩnh mạch, sau đó để đạt được độ bão hòa nhanh, có thể tiêm tĩnh mạch 0.25 mg mỗi 4 giờ với liều tổng cộng không quá 1,5 mg.
  • Kordaron 300 mg tiêm tĩnh mạch trong 10 phút, sau đó truyền tĩnh mạch với tốc độ 1 mg / phút trong 6 giờ và sau đó tiếp tục truyền với tốc độ 0,5 mg / phút.
  • Thuốc đối kháng canxi (verapamil, diltiazem) và chất chẹn beta được sử dụng làm thuốc giảm huyết áp khẩn cấp. Sự chậm lại liên tục của tần số nhịp thất với sự ra đời của digoxin đạt được trong 2-4 giờ.

Với sự giảm co bóp của tâm thất trái, việc giảm nhịp tim được khuyến khích thực hiện với glycosid tim hoặc cordarone. Nếu thời gian phát loạn nhĩ của rung nhĩ là dưới 48 giờ, có thể dùng cordarone 300 mg (trong 10-20 phút) để ngăn chặn, tiếp theo là truyền tĩnh mạch (900 mg cordarone trong 24 giờ).

Thuốc men

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.