^

Sức khoẻ

Kỹ thuật điện di và trao đổi huyết tương

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trao đổi huyết tương trị liệu và thay huyết tương là những phương pháp hiệu quả để cai nghiện ngoài cơ thể và các phương pháp điều trị các bệnh liên quan đến độc tố được công nhận.

Plasma trao đổi là một thủ tục một giai đoạn trong đó plasma được lọc qua một bộ lọc xốp cao hoặc phải ly tâm để loại bỏ các chất có trọng lượng phân tử lớn hoặc các phân tử liên kết với protein. Ngược lại, bộ lọc plasma được thay thế bởi albumin (20% theo thể tích) và plasma tươi đông (80% thể tích).

Sự thay đổi huyết áp là một quá trình hai giai đoạn, trong đó plasma được lọc sẽ được chế biến tiếp với sự trợ giúp của các kỹ thuật hấp phụ, và sau đó trở lại mạch máu của bệnh nhân. Trị liệu trao đổi plasma và plasmapheresis được khuyến cáo để lọc các chất có trọng lượng phân tử> 15.000 dalton. Những chất này khó loại bỏ bằng các phương pháp truyền thống của PTA: thẩm phân máu hoặc hemofiltration. Ví dụ về các chất như vậy là phức hợp miễn dịch (trọng lượng phân tử> 300kD); globulin miễn dịch (ví dụ IgG với trọng lượng phân tử là 160 kD); cryoglobulins; endotoxin (trọng lượng phân tử từ 100 đến 2400x103 daltton) và lipoprotein (trọng lượng phân tử 1,3 x 106 dalton).

Tỷ lệ huyết tương theo kế hoạch được tính dựa trên lượng plasma ước tính của bệnh nhân: [thể tích plasma tuần hoàn = (0,065 khối lượng cơ thể trong kg) x (1-hematocrit%)]. Nên trao đổi ít nhất một thể tích huyết tương lưu hành cho quy trình, với sự thay thế không thể thiếu của chất lọc với huyết tương người hiến tươi mới.

Liệu pháp Plazmoobmennaya được chỉ định cho hậu truyền hoặc postperfuzi-Onn tán huyết, hội chứng postischemic (mioglobinemiya) Stroke từ chối tại kháng thể hiệu giá cao trong giai đoạn sau cấy ghép. Ngoài ra, nó được áp dụng trong chăm sóc tích cực phức tạp cho nhiễm khuẩn huyết nặng và suy gan. Kỹ thuật này có hiệu quả có thể làm giảm nồng độ của một phổ rộng các chất trung gian gây viêm trong huyết tương của bệnh nhân bị hội chứng đáp ứng viêm hệ thống và cải thiện đáng kể huyết động trong sự vắng mặt của bất kỳ thay đổi trước và hậu gánh. Mặc dù các khía cạnh tích cực của liệu pháp trao đổi chất plasma, phương pháp này không làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết.

ứng dụng số lượng lớn các trao đổi plasma với suy gan không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong của bệnh nhân, nhưng ổn định các thông số của tuần hoàn máu và làm giảm áp lực nội sọ. Trao đổi plasma điều trị có khả năng loại bỏ các chất phân tử albumin như nội độc tố, benzodiazepines, indoles, phenol, bilirubin, acid amin thơm, acid mật, và những người khác. Tuy nhiên, khối lượng cao huyết tương là không phải không có tác dụng phụ, trong đó, trên tất cả, nên bao gồm phát triển các phản vệ phản ứng và nguy cơ tiềm ẩn của bệnh nhân nhiễm qua plasma tặng. Bên cạnh đó, những thiếu sót kỹ thuật nghiêm trọng đều là phòng không chọn lọc và khả năng loại bỏ các chất chỉ với một lượng nhỏ phân bố trong cơ thể.

Điều trị, theo nguyên tắc, bao gồm 1-4 thủ tục. Các buổi họp được tổ chức hàng ngày hoặc sau 1-2 ngày. Trong sự thay đổi huyết áp, theo nguyên tắc, 700-2500 ml huyết tương được thay thế cho một thủ thuật. Như là một giải pháp thay thế, dung dịch albumin 5 hoặc 10%, và cũng FFP, colloid được sử dụng. Môi trường thay thế tốt nhất là FFP, hoàn toàn giữ lại các tính chất chữa bệnh của nó sau khi tan băng. Nhập vào tĩnh mạch, các giải pháp đặc biệt bắt đầu trước khi có sự thay đổi huyết áp và tiếp tục trong suốt quá trình. Khi kết thúc pha soát huyết khối, dung tích các dung dịch chích không được nhỏ hơn khối lượng plasma đã được loại bỏ, và số lượng protein tiêm - vượt quá không dưới 10g, tương ứng với khoảng 200 ml huyết tương.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Cơ chế hành động

Loại bỏ khỏi cơ thể của một bệnh nhân có chứa một lượng chất chuyển hoá độc hại, có tác dụng có lợi trên chức năng của tất cả các cơ quan và hệ thống quan trọng. Tác dụng cai nghiện phụ thuộc vào thể tích plasma được thế. Với sự thay đổi huyết áp, việc loại bỏ các chất chủ yếu tập trung ở giường mạch, những chất có đặc tính vật lý và hóa học chỉ hơi hoặc không cho phép xâm nhập vào trong tế bào nội bào, đạt được ở mức độ lớn nhất. Điều này chủ yếu là đặc trưng của các chất chuyển hóa phân tử lớn như myoglobin, protein, cũng như hầu hết các phân tử trọng lượng, đặc biệt là polypeptit.

Tác dụng dự kiến của thay huyết

Loại bỏ từ máu của một loạt các chất độc hại, chủ yếu là phân tử lớn, là một công cụ mạnh mẽ để phòng ngừa và điều trị thận cấp và PON. Chất chuyển hóa độc hại của trọng lượng phân tử thấp, phân bố đều trong ngoại bào (mạch máu và kẽ) và các lĩnh vực tế bào, vì vậy làm giảm nồng độ của chúng trong máu là không đáng kể. Giải độc và tiêm tĩnh mạch các giải pháp protein điều trị ổn định homeostasis, bình thường hóa chức năng vận chuyển máu và tiểu bang của tập hợp, cải thiện vi tuần hoàn và trao đổi chất trong tế bào intraorgan. Sự bài tiết qua cơ thể với các chất hoạt tính fibro-lipid huyết tương trong huyết tương và tiêm FFP tĩnh mạch được coi là phương tiện hiệu quả để chống lại sự chảy máu của fibrinolytic.

Trong kết nối với các tính năng này, sự tái huyết áp được sử dụng chủ yếu ở giai đoạn ngộ độc cấp tính để điều trị chứng endotoxicosis. Trong giai đoạn huyết tương toxicogenic là không phù hợp như một phương pháp phổ biến cho giải độc (hoặc tương tự DG hemosorption [HS]), như nhiều ekzotoksikanty tế bào máu hấp thụ và do đó là huyết tương ở lại bệnh nhân.

trusted-source[6], [7], [8]

Liệu pháp dựa trên chất hấp thụ

Trong những năm gần đây, tăng lãi suất trong việc sử dụng Chất hấp thụ trong điều trị extracorporeal của gan nặng, suy thận và nhiễm trùng huyết. Bởi vì nhiều độc tố tích tụ trong cơ quan và các mô khi những tình trạng bệnh lý (ví dụ, acid mật, bilirubin, acid amin thơm, các axit béo), mặc dù nó là một chất có trọng lượng phân tử trung bình, có đặc tính kỵ nước và lưu hành trong máu như một phức tạp với albumin. Những kết hợp với các sản phẩm protein của sự trao đổi chất là nguyên nhân của sự phát triển và bảo tồn các rối loạn chức năng cơ quan quan sát được trong suy gan. Việc sử dụng các phương pháp truyền thống của liệu pháp lọc máu ngăn chặn loại bỏ khỏi các độc tố trong huyết tương kết hợp với protein, vì những kỹ thuật này cung cấp kiểm soát chỉ có các phân tử hòa tan trong nước, và việc sử dụng các phương pháp sorption, đặc biệt là kết hợp với các kỹ thuật của PTA là hợp lý để loại bỏ ràng buộc để phức kỵ albumin, và hòa tan trong nước chất.

Sorbents được chia thành hai nhóm lớn: cụ thể và không đặc hiệu. Trong chất hấp thụ của nhóm đầu tiên, được sử dụng các phối tử hoặc kháng thể được chọn đặc biệt, đảm bảo độ đặc hiệu mục tiêu cao. Sự hấp phụ không đặc hiệu dựa trên việc sử dụng nhựa than và nhựa trao đổi ion, có khả năng bám dính các độc tố và các tính chất ưa nước. Các chất này được đặc trưng bởi khả năng hấp phụ cao (> 500 m2 / g) và sản xuất của chúng rẻ hơn. Mặc dù lúc đầu ngăn chặn việc sử dụng lâm sàng của Chất hấp thụ thường phát sinh giảm bạch cầu và tiểu cầu, cải tiến gần đây trong thiết kế và sự xuất hiện của lớp phủ tương hợp sinh học hồi sinh quan tâm đến thủ tục thanh lọc máu phụ trợ này.

Sự xuất hiện của các phân tử mới có khả năng gắn các trung gian huyết áp lên bề mặt của chúng đã dẫn tới sự phát triển của các kỹ thuật ngoại khoa dựa trên nguyên tắc lọc và hấp thụ huyết tương kết hợp. Với mục đích này, một bộ lọc plasma được sử dụng, sau đó plasma được đi qua một hộp nhựa tổng hợp trước khi trở lại với dòng máu, nó có đặc tính hấp phụ. Các nghiên cứu thực nghiệm đã cho thấy khả năng giảm đáng kể nồng độ các trung gian gây viêm với sự trợ giúp của kỹ thuật này, tăng hiệu quả điều hòa miễn dịch và tỷ lệ sống sót. Việc sử dụng kỹ thuật tại phòng khám rất hạn chế, nhưng kết quả sơ bộ của nghiên cứu khá đáng khích lệ.

Một kỹ thuật, dựa trên Chất hấp thụ - gemolipodializ, trong đó dung dịch lọc được sử dụng, và một liposome bão hòa gồm phospholipid với một lớp kép của cấu trúc hình cầu và vùi phân tử vitamin E. Một giải pháp tắm liposome chứa vitamin C và chất điện giải. Kỹ thuật này được sử dụng thực nghiệm để loại bỏ các chất độc hòa tan trong chất béo, k hydro nước và albumin được chẩn đoán trong nhiễm khuẩn huyết.

Việc sử dụng các chất hấp thụ cụ thể được dùng cho các phương pháp điều trị đặc biệt. Nhựa được phủ polymyxin-B có thể kết hợp hiệu quả lipopolysaccharides - chất trung gian của quá trình khử trùng. Việc sử dụng chất nhựa làm giảm đáng kể hàm lượng lipopolysaccharide trong huyết tương, cải thiện huyết động học, và cũng ảnh hưởng đến việc giảm sự gây chết. Đối với kỹ thuật này, thời điểm bắt đầu điều trị đóng một vai trò thiết yếu. Vì không thể xác định sự xuất hiện của hội chứng nhiễm trùng trước khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng, "yếu tố thời gian" có ảnh hưởng đáng kể đến kết quả điều trị.

Lọc plasma + hấp phụ + lọc máu, trong đó, theo các tác giả, có thể có tầm quan trọng thực tiễn rất lớn trong điều trị phức tạp của hội chứng suy đa cơ quan và nhiễm trùng huyết - một kỹ thuật kết hợp mới trong năm 2006. C. Ronco và các đồng nghiệp đã được đề xuất. Phương pháp này dựa trên sự kết hợp của tất cả các cơ chế vật lý của thanh lọc máu ngoài cơ thể: đối lưu, hấp phụ và khuếch tán. Tăng đáng kể hiệu quả của phương pháp kết hợp loại trừ liên quan đến độc tố kỵ nước và ưa nước albumin trực tiếp từ trong huyết tương, do chuỗi các quá trình trong mạch extracorporeal, thay vì máu toàn phần.

Điều trị suy gan

Bằng chứng về sự tham gia của các chất chuyển hóa albumin trong cơ chế bệnh sinh của suy đa cơ quan ở những bệnh nhân bị bệnh gan và sự cần thiết của kỹ thuật điều trị an toàn và tương hợp sinh học dẫn đến sự phát triển của khái niệm thẩm tách albumin - phân tử hệ thống tuần hoàn thấm (MARS) điều trị. Mục đích của phương pháp này là loại bỏ hiệu quả chất độc hydrophobic liên kết albumin và các chất hòa tan trong nước.

Hệ thống MARS là một phương pháp kết hợp hiệu quả của chất hấp thụ được sử dụng để loại bỏ các phân tử gắn với albumin và các màng lọc thẩm phân hiện đại sinh học tương thích. Loại bỏ các phân tử gắn kết protein xảy ra một cách có chọn lọc thông qua việc sử dụng albumin như chất mang đặc hiệu của chất độc trong máu người. Như vậy, thẩm phân albumin - một hệ thống sử dụng quyền thay extracorporeal giải độc chức năng gan, mà là dựa trên khái niệm của việc sử dụng một màng lọc máu và albumin cụ thể như một thẩm tách. Protein hoạt động như một chất hấp thụ phân tử, được khôi phục trong một chế độ liên tục bằng cách tuần hoàn trong vòng ngoài ngoài xương. Nhờ "thu hút" ảnh hưởng của hệ thống albumin đạt loại bỏ cấp cao các chất liên kết với albumin, chẳng hạn như bilirubin và mật axit, mà không được loại bỏ trong quá hemofiltration. Bộ lọc màng được sử dụng trong quá trình thẩm tách albumin do đặc điểm lý hóa của nó (khả năng tương tác với lĩnh vực lipofilnosvyazannymi) cho phép để giải phóng hợp ligand albumin máu hiện có. Các màng tự nó là không thấm để albumin và các protein có giá trị khác, như hormone, các yếu tố đông máu, antithrombin III. Hai cột với carbon và nhựa trao đổi anion kích hoạt như hấp thụ và cho phép loại bỏ các dialyzer như ràng buộc với một protein và tan trong nước các sản phẩm trao đổi chất, do đó làm cho hệ thống phù hợp để sử dụng ở những bệnh nhân với hội chứng gan thận.

Sự hoàn thiện máu qua bộ lọc MARS cung cấp một máy bơm thận nhân tạo của bộ máy thận nhân tạo. Các albumin thẩm tách bão hòa protein-bound và tan trong nước các chất thấp phân tử, trong MARS-lọc được gửi đến dialyzer thấm thấp, nơi thông qua việc sử dụng các thẩm tách bicarbonate được lấy ra, chất tan trong nước. Thông qua yếu tố này, có thể thực hiện siêu lọc, cũng như hiệu chỉnh cơ sở axit và cân bằng điện giải của huyết tương của bệnh nhân. Thanh lọc hơn nữa diễn ra albumin thẩm tách từ các phân tử protein-bound khi đi qua cột với than hoạt tính và trao đổi anion nhựa, sau đó là giải pháp albumin tái sinh được trả lại cho các bộ lọc MARS. Dòng chảy trong mạch albumin cung cấp bơm nhu động của màn hình MARS. Máu của máu đòi hỏi phải có tĩnh mạch. Thời gian điều trị phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, kích thước của màng MARS được sử dụng (người lớn hoặc trẻ em) và trên các chỉ định điều trị. Trung bình, thời lượng của nó không vượt quá 6-8 giờ.

Khi tiến hành điều trị MAP, những thay đổi lâm sàng đáng kể được ghi nhận ở đa số bệnh nhân với suy gan mãn tính cả hai và suy gan. Trước hết, nó liên quan đến sự thay đổi của bệnh não gan, ổn định huyết động học hệ thống, cải thiện chức năng gan và thận. Cũng có sự giảm cường độ ngứa da ở xơ gan mật chính. Theo nghiên cứu, các chức năng tổng hợp của gan cải thiện sau khi sử dụng albumin lọc máu.

Kết quả đầu tiên của việc áp dụng thẩm tách albumin chỉ ra khả năng sử dụng của nó ở những bệnh nhân (kể cả trẻ em) bị suy gan. Nó có thể được giả định rằng nó là vô cùng thú vị khi được nghiên cứu so sánh về hiệu quả của liệu pháp MARS và mới, thời gian gần đây đã xuất hiện trên thị trường thiết bị y tế công nghệ Prometheus dựa trên nguyên tắc phân đoạn plasma sử dụng màng cho thấm cao phân tử albumin với tưới máu tiếp theo của dịch lọc qua nhựa trao đổi. Việc công bố kết quả đầu tiên của việc áp dụng các công nghệ Prometheus trong điều trị suy gan thể hiện một thủ tục phúc thẩm đủ cao.

Các khía cạnh kỹ thuật của giải độc

Tiếp cận mạch máu để trị liệu thay thế vĩnh viễn qua thận

Sự thành công của bất kỳ công nghệ làm sạch máu ngoài cơ thể, và trên hết, một PTA liên tục phụ thuộc phần lớn vào sự tiếp cận mạch máu. Khi tiến hành liên tục động tĩnh mạch hemofiltration đặt ống thông động mạch và tĩnh mạch ống thông sử dụng đường kính lớn nhất, để cung cấp đủ độ dốc, chảy máu thúc đẩy thông qua các mạch extracorporeal. Vấn đề tiếp cận mạch máu phát sinh mạnh nhất với sự cần thiết của thủ tục ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh do sự tầm cỡ nhỏ của động mạch và tĩnh mạch. Trẻ em có trọng lượng cơ thể lên đến 5 kg thực hiện việc đặt catheter của các động mạch vành hoặc tĩnh mạch rốn và tĩnh mạch, sử dụng các đầu dò đơn lumen có kích thước từ 3,5 đến 5 Fr. Việc sử dụng ống thông tĩnh mạch đôi đã tạo điều kiện cho việc tiếp cận mạch máu ở bệnh nhân ở các cơ sở chăm sóc đặc biệt cho cả thủ thuật tĩnh mạch liên tục và vĩnh viễn. Tuy nhiên, khi sử dụng ống thông đúp lumen khả năng tuần hoàn máu, đó là vượt quá 20% khối lượng của lưu lượng máu trong mạch extracorporeal có thể dẫn đến hemoconcentration đáng kể trong đó, độ nhớt tăng lọc máu huyết khối và thanh lọc máu đầy đủ. Với xu hướng của tuần hoàn máu để tăng với sự gia tăng tốc độ dòng chảy trong ICU không được khuyến khích để thực hiện các thủ tục với tốc độ dòng máu của 180-200 ml / phút.

Cấu tạo hemofilters để điều trị thay thế vĩnh viễn qua thận

Để giảm tổn thất của một gradient động mạch với sự cắt lớp động mạch liên tục, các bộ lọc ngắn với một khu vực nhỏ được sử dụng. Để ngăn ngừa các rối loạn huyết động, đặc biệt là khi bắt đầu của thủ thuật, cần phải xem xét kỹ lưỡng lượng hemofiltration sơ cấp. Ở trẻ sơ sinh và trẻ em có trọng lượng cơ thấp, thường sử dụng bộ lọc với dung tích ban đầu từ 3,7 ml đến 15 ml, trong khi vùng có hiệu quả của màng không vượt quá 0,042-0,08 m 2.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemofilters với màng thẩm thấu cao

Để tăng giải phóng mặt bằng "trung bình" phân tử trong thủ tục extracorporeal giải độc ở bệnh nhân suy đa cơ quan và nhiễm trùng huyết hemofilters sử dụng với màng cao thấm (100 kD). Kết quả của các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng đầu tiên cho thấy có sự gia tăng đáng kể trong việc loại bỏ các chất trung gian gây viêm, và sự giải phóng các chất này khi sử dụng màng thẩm thấu cao cũng tương tự trong các nguyên tắc đối lưu và tán xạ trong quá trình truyền khối. Một nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên so với hiệu quả của việc sử dụng các tính thấm cao và màng hemofilter tiêu chuẩn ở những bệnh nhân bị suy thận cấp tính và nhiễm trùng huyết cho thấy không có giảm nồng độ albumin sau 48 giờ kể từ khi bắt đầu các thủ tục trong cả hai nhóm bệnh nhân. Ngoài ra, sự giải phóng tốt hơn đáng kể IL-6 và IL-1 đã được quan sát vào cuối ngày đầu tiên trong nhóm bệnh nhân sử dụng bộ lọc độ rỗng cao.

Để có kết luận cuối cùng về tính thích hợp của việc sử dụng hemofiltration sử dụng các bộ lọc thấm cao, kết quả của các thử nghiệm lâm sàng và các nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên đầu tiên hiện đang được thực hiện ở các phòng khám hàng đầu ở Tây Âu cần được đánh giá toàn diện.

Các giải pháp điều trị thay thế thận mạn tính

Công nghệ của PTA liên tục đòi hỏi phải sử dụng bắt buộc các dung dịch điện phân thay thế cân bằng để bù đắp hoàn toàn hoặc một phần lượng của siêu lọc từ xa. Ngoài ra, với việc thực hiện thẩm tách máu và hemodiafiltran tiếp tục, việc sử dụng các giải pháp lọc máu là cần thiết. Hiện nay, các dung dịch bicarbonate hai thành phần được sử dụng để thay thế, có tính đến những vi phạm có thể xảy ra đối với huyết động học và các thông số trao đổi chất với việc sử dụng dung dịch axetat hoặc lactat. Để đạt được các mục đích trao đổi chất cụ thể (hiệu chỉnh acidosis hoặc mất cân bằng điện giải), thành phần các dung dịch thay thế có ý nghĩa khác nhau. Tuy nhiên, các giải pháp chứa bicacbonat do nhà máy chưa được phân bố rộng rãi ở nước ta, và với một số quy tắc và thận trọng, có thể sử dụng thành công các dung dịch thay thế lactate và lọc thận một thành phần.

Chống đông máu

Bất kỳ phương pháp làm sạch máu ngoài cơ thể đòi hỏi phải sử dụng liệu pháp chống đông máu để phòng ngừa huyết khối trong mạch máu. Chống đông đủ ban đầu dẫn đến việc giảm hiệu quả điều trị do giảm tỷ lệ giải phóng mặt bằng và siêu lọc chất, và sau đó - để lọc huyết khối, dẫn đến thiệt hại không mong muốn của máu, tăng PTA thời gian và làm tăng đáng kể chi phí điều trị. Mặt khác, điều trị chống đông máu quá mức có thể là nguyên nhân của các biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt là xuất huyết, với tần suất 25%.

Trong các thiết lập lâm sàng, heparin không phân đoạn được sử dụng rộng rãi nhất như thuốc chống đông máu. Ưu điểm của việc sử dụng thuốc này là tiêu chuẩn của kỹ thuật, dễ sử dụng, tương đối rẻ và khả năng theo dõi đầy đủ liều thuốc chống đông máu với các xét nghiệm có sẵn. Một trong những lợi ích quan trọng của heparin là khả năng trung hoà nhanh chóng hoạt động của nó bằng protamine sulfate. Mặc dù thực tế heparin vẫn là thuốc chống đông máu được sử dụng nhiều nhất, việc sử dụng nó thường liên quan đến nguy cơ chảy máu cao. Và nó đã được chứng minh sự vắng mặt của một mối quan hệ trực tiếp giữa tần số phát triển của nó và số tiền tuyệt đối của chất chống đông được chích. Tần số biến chứng xuất huyết được xác định chủ yếu bởi sự cân bằng của hệ thống đông máu và chống đông máu ở bệnh nhân các nhóm khác nhau, cũng như sự biến đổi của thời gian bán thải của heparin.

Khả năng kết hợp nhanh chóng heparin và trung hòa hoạt tính của nó với protamine sulfate tạo thành cơ sở cho phương pháp chống đông máu của vùng. Trong suốt quá trình của PTA heparin được quản lý ở thượng nguồn của các bộ lọc để ngăn chặn nó từ đông máu, và liều thích hợp của protamine - sau khi lọc, với kiểm soát chặt chẽ của thuốc chống đông trong mạch extracorporeal. Phương pháp này làm giảm nguy cơ biến chứng xuất huyết. Tuy nhiên, khi nó là không thể loại trừ việc sử dụng các tiểu cầu do heparin, và phản ứng dị ứng với protamine sulfate và sự phát triển của hạ huyết áp, co thắt phế quản và biểu hiện khác đó là cực kỳ nguy hiểm cho bệnh nhân trong chăm sóc đặc biệt.

Chống đông máu ở vùng citrate làm giảm nguy cơ chảy máu, nhưng đòi hỏi phải sử dụng một phương pháp đặc biệt để thực hiện liệu pháp ngoại chẩn và kiểm soát nồng độ canxi ion hóa. Kỹ thuật này cho phép đạt được sự chống đông máu hiệu quả, nhưng đòi hỏi việc bổ sung canxi trong mạch ngoài cơ thể. Ngoài ra, kể từ khi sự trao đổi chất của citrate trong gan, thận và cơ xương được đi kèm với việc sản xuất bicarbonate, một trong những phản ứng phụ của kỹ thuật này là sự phát triển của kiềm chế chuyển hóa.

Trong những năm gần đây, đã trở thành sử dụng rộng rãi heparins trọng lượng phân tử thấp, enoxaparin đặc biệt natri, canxi nadroparin, và những người khác. Mặc dù việc sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp (trọng lượng phân tử khoảng 5 kDa) phần nào làm giảm nguy cơ biến chứng chảy máu, chi phí của họ so với heparin là cao hơn đáng kể và các ứng dụng yêu cầu đặc biệt giám sát tốn kém hơn. Những loại thuốc này có tác dụng tích lũy rõ ràng, và sử dụng chúng đặc biệt với một PTA liên tục nên được thực hiện với sự thận trọng rất lớn.

Phương pháp mới để làm giảm đáng kể các thuốc chống đông máu liều trong RRT ở những bệnh nhân có nguy cơ cao chảy máu, - sửa đổi của mạch extracorporeal bởi một kỹ thuật được phát triển tại Trung tâm khoa học của tim mạch phẫu thuật chúng. A.N. Bakulev RAMS. Việc sử dụng một đường viền ngoài cơ thể với catheter tĩnh mạch được điều trị bằng heparin bằng công nghệ đặc biệt khiến không thể sử dụng thuốc chống đông máu toàn thân trong suốt quá trình. Đồng thời, công việc hiệu quả của bộ lọc được duy trì, sự kháng huyết khối của đường viền tăng lên và nguy cơ xuất huyết sau xuất huyết ở bệnh nhân suy giảm trầm trọng đa cấp.

Hiện nay, các nhà khoa học đang nghiên cứu việc tạo ra các màng hoạt huyết của các chất hemofilters, đường máu và catheter được bao phủ bởi heparin.

Bệnh nhân bị giảm tiểu cầu nặng và đông máu được điều trị với PTA mà không có thuốc chống đông máu, nhưng đồng thời giới hạn thời gian thủ tục vĩnh viễn từ 12-18 giờ.

Trong vài thập kỷ qua, đã có những thay đổi lớn trong cách tiếp cận các phương pháp cai nghiện trong giai đoạn hậu phẫu ở bệnh nhân phẫu thuật. Điều này là do hiệu quả đã được chứng minh của các phương pháp efferent trong một số điều kiện bệnh lý, sự xuất hiện của nhiều công nghệ mới, bao gồm cả lai, công nghệ điều trị và tiến bộ nhất định trong kết quả của điều trị chuyên sâu phức tạp. Tất nhiên, trong tương lai gần, chúng ta nên kỳ vọng tiến hành các thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm mới nhằm xác định các loại cai nghiện ngoài cơ thể, việc sử dụng sẽ được sử dụng hiệu quả nhất để giải quyết các vấn đề cụ thể trong một số tình huống lâm sàng nhất định. Điều này sẽ mở đường cho việc áp dụng rộng rãi các phương pháp cai nghiện phù hợp với cả chỉ định "thận" và "không thuộc thượng thận". Kết quả của những nghiên cứu này sẽ giúp xác định biện minh nhất việc sử dụng các đầu lọc máu extracorporeal, "liều" của mình và hiệu quả, tùy thuộc vào chế độ đặc biệt điều trị ở những bệnh nhân ốm nặng trải qua bao gồm phẫu thuật tái tạo lớn.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.