^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhịp tim chậm

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chứng nhịp tim chậm - Giảm nhịp tim ít hơn 60 nhịp mỗi phút. Trong một số trường hợp, số lượng nhịp tim này nhỏ hơn được coi là biến thể của tiêu chuẩn (vận động viên đã được đào tạo).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân Nhịp tim chậm

Nguyên nhân gây ra chứng nhịp tim chậm?

Các nguyên nhân chính gây đe dọa tính mạng nhịp tim chậm: hội chứng nút xoang, nhĩ thất độ khối II (mức độ block nhĩ thất đặc biệt II, Mobitts loại II), độ III block nhĩ thất với một phức hợp QRS rộng.

Các hình thức

Các loại nhịp tim chậm

Trong mối liên hệ với mức độ nguy hiểm, có:

  • đánh giá nhịp tim chậm (nhịp tim <40 mỗi phút), ít khi có sinh lý và hiếm khi không có triệu chứng, hầu như luôn cần điều trị;
  • chậm nhịp tim trung bình (nhịp tim 40-60 mỗi phút), cần điều trị ngay lập tức với hạ huyết áp (ADS <90mmHg), rối loạn huyết động và suy tim.

Điều trị Nhịp tim chậm

Làm thế nào là nhịp tim chậm được điều trị?

Phát hiện nhịp tim chậm hoặc rối loạn tâm trương trung tâm với nhịp tim chậm trung bình được điều trị bằng tiêm tĩnh mạch 0,5 mg (0,5 ml 0,1% dung dịch) atropine. Nếu cần thiết, tiến hành lặp lại atropine với liều tối đa là 3 mg (3 ml 0,1% dung dịch). Ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim, nên giữ atropine cẩn thận, vì cơn nhịp tim nhanh do atropine làm tăng chứng thiếu máu cơ tim và tăng kích thước thương tổn.

Với tác động tích cực của atropine và sự vắng mặt của các rối loạn huyết động, cần đánh giá nguy cơ phát sinh chứng đau đớn. Các tiêu chí nguy cơ chính cho asystole:

  • đã có một cơn cuồng trứng trong thời gian gần đây;
  • sự phong tỏa rung tâm thất của bậc thứ hai Mobitz II, hoàn thành chặn ngang với các phức hợp QRS rộng;
  • ngừng hoạt động tâm thất (tạm dừng tâm thất), vượt quá 3 giây.

Nếu có nguy cơ gây táo bẩm sinh, nhóm hồi sức hoặc chuyên gia cần được gọi để tiến hành định kỳ.

Thời gian tối ưu của kích thích nội mạc. Nó được thực hiện bằng cách dẫn điện cực trong tim phải qua lumen của catheter (thông qua catheter của vena cava cao bằng cách đi vào subclavian hoặc jugular). Với sự không thể kích thích nội mạc tử cung tạm thời, chỉ định sự tạo nhịp qua da. Nếu không thể sử dụng kích thích tim hoặc không hiệu quả, tiêm adrenaline tiêm tĩnh mạch được khuyến cáo ở tốc độ 2-10 μg / phút (bằng cách chuẩn độ cho đến khi đạt được phản ứng huyết động đầy đủ).

Phương pháp "máy tạo nhịp cơ học" (fist pacing) có thể được sử dụng như là một biện pháp tạm thời để điều trị các tình trạng như: hoạt động tâm thất hoặc phát xạ chậm trong khi chuẩn bị cho các phương pháp khác kích thích hoạt động của tim.

Nếu điều trị không có hiệu quả, việc đưa ra isoprenaline beta adrenostimulant có khả năng kích thích cơ tim. Thuốc được tiêm tĩnh mạch bằng cách chuẩn độ với tốc độ từ 2-20 μg / phút. Trong trường hợp nhịp tim chậm nghiêm trọng là do sử dụng thuốc chẹn beta hoặc chất đối kháng canxi, glucagon tiêm tĩnh mạch được chỉ định. Thuốc có thể gây ra hiệu ứng nước ngoài và chronotropic trên tim do sự gia tăng sự hình thành cAMP, tức là, nó tạo ra một hiệu quả tương tự như các chất chủ vận thụ thể beta-adrenergic, nhưng không có sự tham gia của chúng.

Khi thuốc ức chế bêta bị say rượu, glucagon được dùng với tốc độ từ 0,005-0,15 mg / kg với sự chuyển đổi đến truyền nhỏ giọt tĩnh mạch với liều 1-5 mg / h.

Trong trường hợp say rượu với chất đối kháng canxi, thuốc được tiêm tĩnh mạch với liều 2 mg. Liều hỗ trợ được lựa chọn riêng lẻ tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Không có ý thức điều trị atropine ở bệnh nhân sau ghép tim. Do denervation của cơ tim, việc sử dụng atropine trong họ sẽ không dẫn đến sự gia tăng số lượng các cơn co tim, nhưng có thể gây ra nghịch lý atrioventricular khối.

Một khối atrioventricular hoàn chỉnh với phức hợp QRS không mở rộng không phục vụ như là một dấu hiệu tuyệt đối cho việc tạo nhịp tim. Trong những trường hợp này, nhịp điệu đến từ ngã ba nhĩ thất và có thể cung cấp sự ổn định huyết động đầy đủ và sự truyền dịch cơ. Theo nguyên tắc, những bệnh nhân như vậy có tác dụng tốt từ việc sử dụng atropine, và nguy cơ phát sinh chứng đau đớn trong họ được coi là thấp.

Đôi khi tim ngừng đập là do một hội chứng của Stokes-Adams-Morgan, trong đó có một sự cắt giảm mạnh hoặc chấm dứt hoạt động co bóp tim hiệu quả. Có một cuộc tấn công trong dẫn block nhánh suy yếu dần trong quá trình chuyển đổi block nhĩ thất đầy đủ đầy đủ, cũng như trầm cảm mạnh mẽ của thuyết tự động thất hoặc xảy ra sự vô tâm thu và tâm thất rung ở những bệnh nhân với hình thức thường trực của tổng cộng phong tỏa. Trong trường hợp này, có nhịp tim chậm, co tâm thất làm chậm mạnh, đạt 20-12 trong 1 phút, hoặc ngừng hoàn toàn, dẫn đến gián đoạn việc cung cấp máu đến các cơ quan, đặc biệt là não.

Hội chứng được biểu hiện bằng các cơn tấn công của sự mất ý thức, đau nhói, ngưng thở và co giật. Các cuộc tấn công kéo dài từ vài giây đến vài phút và vượt qua độc lập hoặc sau các biện pháp điều trị thích hợp, nhưng đôi khi kết thúc gây tử vong.

Hội chứng Adams-Stokes-Morgagni là thường gặp nhất ở bệnh nhân bị block nhĩ thất độ II-III, nhưng đôi khi nó xảy ra và nếu hội chứng xoang, thất non, nhịp tim nhanh kịch phát, các cuộc tấn công tachyarrhythmia nhĩ.

Với sự phát triển của một cuộc tấn công của hội chứng Adams-Stokes-Morgani, hồi sức là cần thiết, như với bất kỳ ngừng lưu thông máu. Đồng thời, hiếm khi cần phải hồi sức toàn diện, vì hoạt động của tim thường được khôi phục lại sau khi massage xoa bóp gián tiếp.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.