^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán bệnh dại phân tán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán của bệnh bướu cổ bị nhiễm xạ không rõ ràng. Chẩn đoán đúng và kịp thời được hỗ trợ bởi các xét nghiệm. Bướu đâm độc lan truyền được đặc trưng bởi sự gia tăng mức cơ bản của hoóc môn tuyến giáp và giảm TSH. Thông thường, mức độ cơ bản của T 3 đề bạt đến một mức độ lớn hơn mức T 4. Đôi khi có những hình thức của bệnh, khi T 3 ở trên và thyroxine, tổng và tự do, trong biến động bình thường.

Trong trường hợp nghi ngờ, khi T 3 và T 4 tăng nhẹ và đang bị nghi ngờ cường giáp, nó rất hữu ích để thử nghiệm một rifatiroinom (TWG). Sự vắng mặt của sự gia tăng TSH với sự giới thiệu của TRH xác nhận chẩn đoán của bướu độc lan truyền.

Sự gia tăng mức độ cơ sở của TSH trong bướu độc lan truyền lan rộng được phát hiện trong những trường hợp hiếm hoi đó khi tăng năng tuyến giáp là do u tuyến tiền liệt sản xuất TTG của tuyến yên. Trong bối cảnh tăng nồng độ T 3 và T 4 sẽ được quyết định bởi TTG cao nhất.

Khi chẩn đoán bướu độc lan truyền, xác định độ mạnh của kháng thể đối với thyroglobulin, phân đoạn vi thể rất quan trọng.

Phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp phát triển để xác định kháng thể kháng tuyến giáp mà có thể được phát hiện trong máu của bệnh nhân với bướu cổ độc khuếch tán bốn loại kháng thể kháng tuyến giáp (kháng thể đối với kháng nguyên microsome, thyroglobulin, kháng nguyên và kháng nguyên hạt nhân thứ hai keo). Trong tác phẩm của ông, SL Vnotchenko và GF Aleksandrov cho thấy kháng thể antithyroid cổ điển là dấu hiệu của một quá trình bệnh lý ở tuyến giáp.

Hoạt tính của globulin miễn nhiễm kích thích tuyến giáp (TCI) được xác định bằng phương pháp sinh học cho sự phát triển của các tế bào cytomegal cAMP của con người.

Ngoài phương pháp sinh học, phương pháp xác định immunoglobulin ức chế sự gắn kết của TSH được sử dụng. Thông tin đáng tin cậy nhất được cung cấp bởi sự kết hợp của chúng với sự xác định đồng thời TSH trong máu. Như các nghiên cứu đã chỉ ra, TI được phát hiện trong 80-90% trường hợp ở những bệnh nhân không được điều trị với bướu độc lan truyền. Độ lớn của tỷ lệ phần trăm không xác định mức độ nghiêm trọng của chứng ngộ độc tuyến giáp, không tương quan với mức độ kích thích tố tuyến giáp, nhưng có thể đóng vai trò là tiêu chuẩn cho thời gian điều trị bằng thuốc. Ngừng điều trị ở mức độ kích thích tuyến giáp của globulin miễn dịch trên 35 / o dẫn tới sự tái phát của bệnh. Bệnh nhân được điều trị bằng tuyến niệu đạo, rõ ràng, nên xác định mức độ TSI khi bắt đầu điều trị và trước khi dự kiến hủy bỏ liều duy trì thuốc. Ở mức độ cao trong thời gian dài, nên giới thiệu bệnh nhân đến điều trị ngoại khoa. Việc duy trì TII cao là một yếu tố nguy cơ cho sự tái phát của bệnh. Sau khi điều trị đầy đủ về độc tính của thyrotoa với các thuốc thyreostatic hoặc iốt phóng xạ, TSI titer giảm một nửa số bệnh nhân, sau khi cắt bỏ tổng thể của tuyến giáp - 83%. Với sự xâm nhập của TGI, định nghĩa của chỉ số này có thể có giá trị chẩn đoán ở phụ nữ mang thai để xác định nguy cơ tăng giáp bẩm sinh.

Trong những năm gần đây, một nghiên cứu đồng vị phóng xạ về chức năng tuyến giáp đã được sử dụng ít hơn nhiều liên quan đến khả năng xác định mức hormone tuyến giáp và TSH. Phương pháp này dựa trên khả năng của tuyến giáp để chọn lọc tích cực iốt. Việc đánh giá chức năng của nó dựa trên tỷ lệ thu nhận iốt, tích lũy tối đa và tỷ lệ suy giảm hoạt động. Iốt phóng xạ ( 131 I) được tiêm bắp trong một liều chỉ thị bằng 1 μCi. Xác định hoạt động sau 2 và 4 giờ cho thấy tỷ lệ hấp thụ của nó, sau 24-48 giờ - tích lũy tối đa, sau 72 giờ - tỷ lệ suy giảm.

Hấp thu I trong rối loạn chức năng tuyến giáp,%

Thời gian quyết định, h

Tỷ lệ dao động

Dễ bị hyperthyroidism

Suy giáp nặng

Ruột thừa Euthyroid

Gipotireoz

2

4

24

4,6-13

5.32-22

10.0-34

11-37

14,3-40

25-57

15-69

30-75

31-80

4.4-19

7.3-27

11-37

1-5,8

1-5,6

0,6-9

Ở người khỏe mạnh, chụp tối đa của iốt phóng xạ xảy ra trong 24-72 giờ và 20-40% của chỉ số liều. Trong số chụp cường giáp thường tăng tùy thuộc vào mức độ hoạt động của tuyến giáp, và hơn 40% sau 24 giờ. Trong suy giáp chụp 131 I, thường không vượt quá 15% của chỉ số liều. Khi đánh giá kết quả của thử nghiệm này Nên nhớ rằng nhiều loại thuốc được nhiều hơn hoặc ít hơn giảm chụp 131 Tôi tuyến giáp (salicylat, bromua, thyreostatics phương tiện, iốt có chứa các hợp chất như enteroseptol, miksaza, valokordin, một số thuốc kháng sinh, sulfonamides, thủy ngân lợi tiểu , các dẫn xuất Rauwolfia, estrogen, glucocorticoid, adrenaline, nhiều đại lý hạ đường huyết). Thuốc iốt chứa chắn bức xạ có thể ngăn chặn việc bắt giữ 131 tôi đến mức suy giáp trong thời gian khác nhau, từ vài tuần đến vài năm. Kết hợp với các số liệu trên, số liệu hấp thụ thấp không có giá trị chẩn đoán mà không đánh giá biểu hiện lâm sàng. Giá trị chẩn đoán của nghiên cứu mô tả được cải thiện bằng cách sử dụng đồng vị technetium - 99m Tc.

Chức năng quét đồng vị phóng xạ (scintigraphy) của tuyến giáp cho phép tiết ra một mô hoạt hóa chức năng trong đó, xác định hình dạng và kích thước, và sự hiện diện của các nút. Thêm vào đó, phương pháp này có thể giúp phát hiện vùng ngoại vi của mô tuyến giáp lấy đồng vị. Việc quét được thực hiện 24 giờ sau khi lấy 1-5 μCi 131 I hoặc 2-3 μCi 99m Tc. Đối với bệnh bướu cổ bị phân tán (Graves 'disease), một hình ảnh phóng đại của tuyến giáp với sự gia tăng sự bắt giữ đồng vị là đặc trưng.

Khám siêu âm cho phép xác định kích cỡ và thể tích của tuyến giáp, các đặc điểm của cấu trúc xương sống của nó. Trong hyperthyroidism gây ra bởi các quá trình tự miễn dịch, một sự suy giảm khuếch đại trong echogenicity của các mô tuyến giáp được phát hiện.

Trong các chỉ tiêu sinh hóa không đặc hiệu của máu cần lưu ý giảm hạ cholesterol máu, tăng glucose máu vừa phải.

Nếu có một triệu chứng điển hình về độc tính của thyrotoxin, chẩn đoán của bệnh bướu cổ bị nhiễm xạ không phải là rất khó khăn. Khó khăn hơn để làm cho chẩn đoán chính xác trong trường hợp các triệu chứng chủ yếu của bất kỳ một hệ thống, ví dụ như tim mạch, dạ dày-ruột hoặc từ tâm, và nó là cần thiết để phân biệt khuếch tán bướu cổ độc (bệnh Graves') từ bệnh tương ứng. Chẩn đoán khó khăn ở bệnh nhân cao tuổi, khi, ngoài các triệu chứng độc tính của thyrotoxin, đi kèm với bệnh mãn tính trở nên tồi tệ hơn.

Với các dạng dị ứng ngộ độc ty thể nhẹ, bác sĩ nên tiến hành chẩn đoán phân biệt với chứng thiếu máu thực vật. Dai dẳng nhịp tim nhanh, không phụ thuộc vào vị trí của bệnh nhân nghỉ ngơi, tăng T 3, T 4, ngày càng có nhiều sự hấp thụ các chất đồng vị giáp ủng hộ các cường giáp.

Nhiễm độc tuyến tụy ở mức độ vừa phải thường không gây khó khăn trong chẩn đoán. Tuy nhiên, trong trường hợp không mở rộng tuyến giáp, các triệu chứng mắt và sự hiện diện của các rối loạn trội với hệ thống tim mạch là chẩn đoán phân biệt cần thiết với viêm cơ tim thấp khớp, bệnh van tim, tbc-say. Chẩn đoán được xác nhận bởi sự gia tăng nội dung của hoocmon tuyến giáp, sự hấp thu tăng lên của I, kích thước tăng lên của tuyến.

Ở dạng nghiêm trọng, khi thực tế tất cả các cơ quan nội tạng và hệ thống đều tham gia vào quá trình này, cần phải có chẩn đoán phân biệt với chứng suy nhược cơm, tổn thương hữu cơ của gan, thận, hệ tim mạch, miastenia gravis. Ngoài các nghiên cứu đã đề cập ở trên, sự hiện diện của hormone tropic của tuyến yên, chức năng của gan và thận; một cuộc kiểm tra gan được thực hiện, cũng như một thử nghiệm với proserin, cho phép loại trừ chứng nhồi máu cơ tim.

Các triệu chứng trong u tuyến độc tính không khác biệt đáng kể so với những người có bướu độc lan truyền (bệnh Graves '), ngoại trừ Exophthalmos, mà thực tế không được tìm thấy trong u tuyến. Các scintigram xác định sự hấp thụ của đồng vị ở vị trí của dấu ấn rõ ràng với sự hấp thu giảm hoặc vắng mặt của nó trong mô xung quanh. Với sự ra đời của TSH ngoại sinh, nồng độ đồng vị trong các vùng không tích lũy trước đó của tuyến xảy ra, làm cho nó có thể phân biệt các adenoma độc hại từ sự bất thường của sự phát triển của tuyến giáp.

Suy giáp với thyroiditis de Kerven, hoặc viêm tuyến giáp cấp tính được đặc trưng bởi sự hấp thu đồng vị thấp. Trong trường hợp này, nên xác định mức thyroglobulin. Ví dụ, với sự gia tăng hormone tuyến giáp và các giá trị tiêu hoá thấp của 131 I với tuyến giáp, mức tăng thyroglobulin tăng là đặc trưng của viêm tuyến giáp nhẹ và mức độ độc tính tuyến giáp thấp.

Suyễn tuyến giáp do khối u trophoblastic có thể bị nghi ngờ nếu có anamnesis của một thai kỳ gần đây, một khối u và một mức độ cao của gonadotropin bào thai.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.