^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm tuyến giáp tuyến thượng thận de Cervan

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm giáp tuyến thượng thận của Kerven, hoặc viêm tuyến giáp hạt, là một trong những dạng phổ biến nhất của bệnh.

Có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh trong giai đoạn mùa thu-đông. Phụ nữ có khả năng gấp 4 lần đàn ông, tuổi của bệnh nhân có thể khác nhau, nhưng số lượng lớn nhất các ca bệnh giảm từ 30-40 tuổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân viêm tuyến giáp cấp tính của Kerven

Sau khi bị sởi, bệnh nhiễm quai bị nhiễm trùng, các bệnh do adenovirus, số ca viêm tuyến giáp tăng cấp. Nó phát triển trong 3-6 tuần sau khi nhiễm virus lan truyền. Thâm nhập các tế bào bên trong, virus gây ra sự hình thành các protein không điển hình, mà cơ thể phản ứng với phản ứng viêm.

trusted-source[5]

Sinh bệnh học

Viêm giáp trạng của Kerven kèm theo sự mở rộng đối xứng hoặc bất đối xứng của tuyến. Mô của nó dày đặc, trên một phần của một cấu trúc không đều, không đồng nhất. Kính hiển vi phát hiện nhiều u hạt hình thành psevdogigantskimi và các tế bào khổng lồ (cụm mô bào xung quanh các giọt keo) izlivshimsya của nang keo, các đại thực bào, bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan. Các nang trứng trong các khu vực hình thành u hạt bị phá hủy, và biểu mô bị hoại tử và hoại tử.

Trong mô kẽ giữa và giữa u hạt - niêm mạc niêm mạc và thâm nhiễm lymphoid, bao gồm cả tế bào plasma; có các đại thực bào, bạch cầu eosin, các tế bào mast. Trong các tế bào nang trứng được bảo quản có dấu hiệu hoạt động chức năng tăng lên, màng nền được làm dày lên. Đôi khi các u hạt u có thể bị ức chế với sự hình thành các khối vi lượng. Theo thời gian, xơ hóa được đánh dấu của stroma với lắng đọng vôi, cũng như các quá trình tái tạo: sự hình thành của nang trứng trong các hòn đảo từ biểu mô liên cầu và các tế bào của nang bị phá hủy.

trusted-source[6], [7]

Triệu chứng viêm tuyến giáp cấp tính của Kerven

Có cảm giác khó chịu, đau ở cổ có chiếu xạ vào tai, tăng khi nuốt và chuyển động. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C, nhưng có thể dưới da. Các tuyến tăng kích thước (với tổn thương khuếch tán), cảm giác áp lực xuất hiện trên mặt trước của cổ, yếu, đổ mồ hôi, căng thẳng và bất thường nói chung tăng lên. Từ những ngày đầu tiên của bệnh trong phân tích lâm sàng của máu, có một ESR phát triển nhanh - lên đến 60-80 mm / h (trong một số trường hợp lên đến 100 mm / h) - với một lượng bạch cầu bình thường hoặc hơi cao mà không thay đổi công thức máu.

Trong quá trình bệnh, có thể xác định một số giai đoạn, trong đó có các chỉ số khác nhau của các xét nghiệm. Như vậy, trong lần đầu tiên, giai đoạn cấp tính (thời gian 1-1,5 tháng) có một nội dung tăng alpha 2-globulin, fibrinogen và tuyến giáp hormone dưới giảm co giật tuyến iốt đồng vị. Triệu chứng lâm sàng cho thấy các triệu chứng độc tính tuyến giáp được quan sát. Sự chênh lệch giữa dữ liệu quét và các triệu chứng lâm sàng là do thực tế các tuyến viêm nhiễm mất khả năng sửa chữa iốt; Các hormon tổng hợp trước đó và thyroglobulin đi vào máu do sự gia tăng khả năng thẩm thấu của mạch máu chống lại chứng viêm. Sau 4-5 tuần, sự vi phạm quá trình tổng hợp các hoóc môn dẫn đến việc bình thường hoá mức độ trong máu, và sau đó giảm xuống.

Sờ mồ hôi trong tuyến giảm, chỉ còn lại khi sờ mó. ESR vẫn tăng, hàm lượng alpha2 globulins và fibrinogen tăng. Giảm mức thyroxin và triiodothyronine kích hoạt sự giải phóng hocmon kích thích tuyến giáp bằng tuyến yên và sự gia tăng lượng đồng vị iốt bằng tuyến giáp. Khoảng vào cuối tháng thứ 4 sau khi mắc bệnh, sự hấp thu  131 131 có thể tăng lên với các triệu chứng lâm sàng nhẹ, da khô. Những hiện tượng này đi một cách độc lập, vì chức năng của tuyến được khôi phục và giai đoạn phục hồi xuất hiện. Kích cỡ của tuyến được bình thường hóa, đau biến mất, ESR giảm, T4, T3 và TTG giá trị bình thường. Trong dòng chảy tự phát, phải mất 6-8 tháng, nhưng bệnh có xu hướng tái phát, đặc biệt là dưới ảnh hưởng của các yếu tố bất lợi (hạ thân nhiệt, quá mệt mỏi, tái nhiễm virus).

Chẩn đoán viêm tuyến giáp cấp tính của Kerven

Việc chẩn đoán bán cấp giáp de Quervain được đặt trên cơ sở tiền sử bệnh, các triệu chứng lâm sàng, tăng ESR tại máu phương trình bình thường, sự hấp thụ thấp của  131 1 của tuyến giáp trong khi hàm lượng hormone tuyến giáp trong máu, sự hiện diện của các tế bào đa nhân khổng lồ tại sinh thiết, một hiệu quả tốt của việc điều trị bằng glucocorticoid. Với việc sử dụng  siêu âm tuyến giáp khi quan sát những thay đổi về cấu trúc cụ thể (khu ehonega-chính kịp thời mà không ranh giới rõ ràng biến mất trong bối cảnh điều trị chống viêm trong vòng 4-6 tuần), khu du lịch để làm sinh thiết hiếm. Quét chỉ được sử dụng trong nghi ngờ bệnh ác tính.

trusted-source[8]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Tùy thuộc vào giai đoạn viêm tuyến giáp cấp tính, chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh khác nhau. Thứ nhất, cần phải phân biệt với viêm tuyến giáp cấp tính, để cẩn thận nghiên cứu dữ liệu của bệnh nhân về các bệnh trước đây, lưu ý rằng bệnh viêm tuyến giáp là phổ biến hơn nhiều so với bệnh rò rỉ. Mức tăng ESR tăng lên ở mức bạch cầu bình thường mà không thay đổi công thức máu, tăng mức alpha2 globulins và fibrinogen là đặc trưng của viêm tuyến giáp cấp. Sự vắng bóng của hiệu quả điều trị kháng sinh trong 5-7 ngày là một luận cứ bổ sung cho bệnh này.

Trong trường hợp của sự bắt đầu vuốt của bệnh, mà không tăng đáng kể nhiệt độ cơ thể và đau trong tuyến, bệnh nhân có thể áp dụng đối với các bác sĩ chỉ ở giai đoạn cường giáp, và nó là cần thiết để phân biệt từ giáp hình dạng ban đầu khuếch tán bướu cổ độc. Với bướu cổ dại lan rộng, hình ảnh lâm sàng về độc tính của thyrotoit xảy ra cùng với sự hấp thu của đồng vị đồng vị, mức nội tiết tố tuyến giáp cao trong máu và nội tiết tố kích thích tuyến giáp thấp. Trong viêm tuyến giáp, một lượng hoóc môn cao trong máu đi kèm với sự hấp thu thấp của đồng vị và mức TSH bình thường hoặc giảm.

Với các triệu chứng lâm sàng của chứng suy giáp, nên loại trừ viêm tuyến giáp tự miễn. Điều này giúp đưa ra định nghĩa về các cơ quan chống rụng tóc cổ điển, đặc trưng của bệnh này là việc phát hiện được ở mức độ cao. Với viêm tuyến cận giáp cấp tính, kháng thể đối với thyroglobulin xuất hiện ở các mức độ không quá vài trăm. Hàm lượng hormone tuyến giáp thấp trong máu trùng với viêm tuyến giáp tự miễn dịch có TSH cao và sự hấp thu của đồng vị đồng vị thấp. Với chứng viêm tuyến giáp cấp tính, TSH tăng cao kèm theo sự tăng lên của I (trong giai đoạn hồi phục). Sinh thiết đâm thủng cũng cho thấy: những thay đổi hình thái đặc trưng cho phép chúng ta làm rõ chẩn đoán.

Trong viêm tuyến giáp cấp và tiêu điểm, phần thùy của tuyến này bị ảnh hưởng, và khi bị sờn, được định nghĩa là sự nén chặt đau đớn. Đây là hình thức viêm tuyến giáp nên được phân biệt với ung thư biểu mô tế bào. Với cả hai bệnh, các triệu chứng lâm sàng (đau, điểm chiếu xạ, kích thước, mật độ) thậm chí không cho phép dừng lại trên một chẩn đoán đặc biệt (một sự bổ sung có giá trị có thể là dữ liệu không an toàn về lây nhiễm virus). Trong số các phương pháp nghiên cứu bổ sung cần được chỉ định trên lymphography gián tiếp của tuyến giáp, khi một chất tương phản được tiêm vào các cực thấp của thùy với vị trí thẳng đứng của bệnh nhân.

Sau 60 phút sắt được so sánh. Chụp X quang cho bệnh viêm tuyến giáp được đặc trưng bởi sự thay đổi cấu trúc của mô tuyến, có dạng hạt thô và phiến nứt. Các hạch bạch huyết khu vực có viêm tuyến giáp được so sánh sau 24 giờ, với các hạch bạch huyết khối u bị tắc. Theo S. Yu Serpukhovitin, dữ liệu của tuyến giáp trùng với kết quả kiểm tra mô học trong 93% trường hợp. Ngoài ra còn có một sinh thiết đâm thủng, mà không có sự đồng thuận.

Tuy nhiên, hầu hết các tác giả đều ủng hộ phương pháp chẩn đoán này. Dấu hiệu cụ thể của ung thư tuyến giáp là tăng mức thyroglobulin trong máu. Tuy nhiên, phương pháp xác định của nó không có ở mọi nơi (ở ung thư biểu mô tủy, như là một dấu hiệu cao calcitonin trong máu). Trong trường hợp trục trặc kỹ thuật có thể được khuyến cáo điều trị glucocorticoid chẩn đoán: không có hiệu lực trong vòng 2 tuần khi nhận prednisolone 40-60 mg hàng ngày chống lại gốc viêm nói tuyến con dấu, bệnh nhân là một sinh thiết đấm.

trusted-source

Ai liên lạc?

Điều trị viêm tuyến giáp cấp tính của Kerven

Điều trị viêm tuyến giáp nhẹ là bảo thủ. Việc sử dụng kháng sinh là vô căn bệnh. Tác dụng nhanh nhất được đưa ra bằng cách chỉ định  glucocorticoids  với liều hiệu quả chống viêm tối ưu: 30-40 mg prednisolone mỗi ngày. Thời gian điều trị là do thời gian bình thường hóa ESR và loại bỏ hội chứng đau. Như đã trình bày, việc sử dụng ma túy thông qua ngày là kém hiệu quả, và dĩ nhiên tương đối ngắn điều trị (1,5-2 tháng) không làm phiền các mối quan hệ bình thường giữa tuyến yên và tuyến thượng thận của bệnh nhân, và việc loại bỏ dần thuốc không có biểu hiện của suy thượng thận không được quan sát. Liều glucocorticoid giảm dưới sự kiểm soát của ESR. Khi nó tăng tốc, bạn phải trở lại liều trước. Thay vì glucocorticoid, các chế phẩm của salicylic hoặc pyrazolidone được chỉ định. Gán chúng lại với nhau với glucocorticoid là không hợp lý vì tác dụng ulcerogenic của các chất trên niêm mạc dạ dày được thêm vào, và hành động chống viêm của glucocorticoid hơn salicylat. Ứng dụng merkazolila trong giai đoạn hyperthyroid là không thực tế vì nhiễm độc giáp gây ra nhập nhanh chóng vào máu kích thích tố tổng hợp trước và Mercazolilum làm giảm sự hình thành của họ.

Chúng tôi đề nghị bổ nhiệm các thuốc chẹn beta, loại bỏ nhịp tim nhanh và góp phần vào quá trình chuyển đổi ngoại biên của T4 thành dạng T3 không hoạt động và không hoạt động. Liều thuốc chẹn beta thường từ 40 đến 120 mg / ngày, thời gian điều trị là khoảng một tháng. Mục đích của hormone tuyến giáp trong khi giảm mức độ trong máu được hiển thị chỉ trong sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng của suy giáp, liều hàng ngày thường không vượt quá 0,1 g thyroidin, thời gian điều trị - 3-4 tuần.

Bệnh có xu hướng tái phát và thời gian điều trị bằng glucocorticoid đôi khi lên đến 4-6 tháng. Trong trường hợp này, các triệu chứng của quá liều glucocorticoid có thể xuất hiện ở bệnh nhân: tăng cân, làm tròn khuôn mặt, xuất hiện căng thẳng, tăng huyết áp, tăng đường huyết. Nếu bạn không thành công trong việc ngừng liệu pháp glucocorticoid trong vòng 6-8 tháng, điều trị phẫu thuật được chỉ định - cắt bỏ thùy phổi tương ứng của tuyến.

Liệu pháp có thể được thực hiện salicylat đơn thuần với liều 2,5-3g / ngày. Tuy nhiên, hiệu quả được thực hiện chậm hơn so với glucocorticoid. Một điều kiện bắt buộc đối với việc sử dụng salicylates là sự phân bố đều trong ngày.

Trong trường hợp kết quả dương tính liều glucocorticoid được giảm xuống liều duy trì tối thiểu (thường là 10 mg prednisone một ngày), sau đó kết nối Naprosyn, aspirin hoặc reopirin và máy tính bảng prednisolone được giảm xuống còn 1/2 trong ba ngày.

Dự báo

Viêm tuyến giáp tuyến thượng thận do Kervena có tiên lượng thuận lợi. Năng lực làm việc của bệnh nhân thường được phục hồi trong vòng 1,5-2 tháng. Quan sát bệnh nhân trong 2 năm kể từ ngày bắt đầu bệnh.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.