Trẻ sơ sinh bị khó thở

Khó thở là triệu chứng khá phổ biến ở trẻ em. Do đó, tình trạng khó thở ở trẻ em do nhiều nguyên nhân khác nhau được phát hiện ở hơn 35% các trường hợp.

Cơ chế hô hấp ở trẻ sơ sinh tiếp tục được hình thành trong nhiều năm, vì vậy nó phản ứng ngay lập tức với hầu hết mọi tác động của các yếu tố bên ngoài và bên trong. Kết quả là nhịp điệu, tần suất và độ sâu của hơi thở bị rối loạn. Thông thường, tình trạng khó thở ở trẻ em là do các nguyên nhân tự nhiên như khóc dữ dội, lo lắng hoặc sợ hãi, hoạt động thể chất bất thường. Nếu khó thở khi nghỉ ngơi, trong khi ngủ hoặc kèm theo các triệu chứng đáng ngờ khác, thì trong trường hợp này, việc tham khảo ý kiến bác sĩ nhi khoa là thực sự cần thiết.

Nguyên nhân của tiếng thở khò khè

Trẻ em bị khó thở có thể do những nguyên nhân sau:

• Các quá trình nhiễm trùng và viêm nhiễm, ảnh hưởng đến các cơ quan hô hấp ( Viêm phổi, viêm phế quản, hen phế quản, viêm phế nang xơ hóa, v.v.);
• Các bệnh về hệ tim mạch, rối loạn hệ thần kinh;
• Ngộ độc nặng, bệnh đường tiêu hóa;
• Nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính do virus, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính;
• Thiếu vitamin, thiếu máu;
• Rối loạn chuyển hóa;
• Phù phổi do nhiễm độc;
• Quá trình dị ứng;
• Độ cong của lồng ngực (cả bẩm sinh và mắc phải);
• Mất cân bằng tâm lý - cảm xúc;
• Thừa cân, lối sống ít vận động.

Ho khan kèm theo khó thở ở trẻ em không phải lúc nào cũng chỉ ra vấn đề về hệ hô hấp hoặc quá trình nhiễm trùng. Thường thì các triệu chứng như vậy là hậu quả của rối loạn tiêu hóa, bệnh tim hoặc bệnh tuyến giáp.

Ở trẻ sơ sinh, vấn đề có thể do chảy nước mũi thông thường. Trong số các nguyên nhân không phải bệnh lý - không khí quá khô trong phòng, sự hiện diện của hơi độc (clo, hydro sunfua, amoniac, brom, v.v.).

Các yếu tố rủi ro

Khó thở ở trẻ em có thể do cả yếu tố sinh lý và bệnh lý gây ra. Trong số các yếu tố sinh lý có khả năng xảy ra:

• Chạy và đi bộ mạnh, nhảy, lộn nhào, đặc biệt là khi khả năng chịu đựng hoạt động thể chất kém.
• Lo lắng nghiêm trọng, sợ hãi, hệ thần kinh dễ bị kích thích, căng thẳng.
• Ăn quá nhiều, đầy hơi.

Các yếu tố bệnh lý chủ yếu bao gồm các bệnh về hệ hô hấp:

• Hen phế quản;
• Viêm phổi;
• Viêm phế quản, viêm khí quản, viêm thanh quản;
• Phù phổi;
• Viêm mũi dị ứng, viêm VA;
• Bệnh xơ nang;
• Khối u, bệnh lao.

Cơ chế xuất hiện khó thở trong trường hợp này là do rối loạn thông khí phổi, suy giảm trao đổi khí, tăng thông khí.

Các yếu tố kích thích khác bao gồm:

• Các bệnh lý tim mạch, bao gồm bệnh tim bẩm sinh (hẹp van động mạch chủ, hở van hai lá, tứ chứng Fallot, hẹp eo động mạch chủ ), viêm màng ngoài tim hoặc viêm cơ tim, bệnh cơ tim;
• Tình trạng sốt, thiếu máu, đau dữ dội;
• Hít phải dị vật (bao gồm cả thức ăn).

Sinh bệnh học

Các cơ chế chính gây ra tình trạng khó thở ở trẻ em:

• Khó thở tắc nghẽn → Xảy ra tình trạng tắc nghẽn ở đường thở.
• Khó thở hạn chế → Hạn chế khả năng mở rộng của mô phổi.
• Thiếu hụt phế nang-mao mạch → Rối loạn trao đổi khí do hạn chế diện tích bề mặt hô hấp.

Phân loại cơ bản tình trạng khó thở ở trẻ em:

• Khó thở tắc nghẽn:
  • Hít vào (đặc trưng bởi việc hít vào có vấn đề);
  • Thở ra (kèm theo thở ra có vấn đề).
• Khó thở hạn chế và thiếu hụt phế nang-mao mạch (khó thở hỗn hợp, suy giảm hiệu quả hô hấp bên ngoài).

Trong số những nguyên nhân phổ biến nhất gây khó thở ở trẻ em:

• Đối với chứng khó thở hít vào - viêm thanh quản hẹp cấp tính (viêm thanh quản do virus), dị vật thanh quản, viêm nắp thanh quản, bạch hầu thanh quản, áp xe hầu họng;
• Dùng cho các trường hợp khó thở - hen phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phế quản tắc nghẽn;
• Trong khó thở hỗn hợp - viêm phổi, tràn khí màng phổi, phù phổi, viêm màng phổi xuất tiết.

Dịch tễ học

Khó thở ở trẻ em là một trong những phàn nàn phổ biến nhất của cha mẹ khi đến gặp bác sĩ nhi khoa. Trong trường hợp này, chúng ta thường nói về tình trạng khó thở. Vấn đề này có thể thường xuyên làm phiền cả bé trai và bé gái. Tần suất trung bình xảy ra triệu chứng này là hơn 30%.

Phổi của trẻ sơ sinh có khối lượng khoảng 50 g. Qua nhiều năm, cơ quan này phát triển và lớn lên, đến 20 tuổi tăng khoảng 20 lần. Do đặc điểm giải phẫu của đường hô hấp và lồng ngực ở trẻ em trong năm đầu đời, hô hấp cơ hoành chiếm ưu thế, có sắc thái riêng:

• Đường mũi của trẻ sơ sinh tương đối hẹp, niêm mạc mỏng manh và nhạy cảm, chứa một mạng lưới mạch máu lớn.
• Lưỡi có thể đè nhẹ vào vùng nắp thanh quản, khiến trẻ phải thở bằng miệng, đặc biệt là vào những lúc gắng sức nhiều.
• Ở trẻ sơ sinh trong năm đầu đời, amidan và VA, cũng như vòng lymphopharyngeal vẫn chưa phát triển đầy đủ. Sự phát triển của chúng được ghi nhận trong năm thứ 4-10, bao gồm cả sự mở rộng quá mức, gây ra sự phát triển thường xuyên của viêm amidan, viêm VA và nhiễm trùng do vi-rút.

Các vấn đề về hô hấp ở trẻ mẫu giáo thường là do hệ hô hấp và hệ thần kinh chưa phát triển hoàn thiện.

Triệu chứng

Khó thở ở trẻ em thường đi kèm với cảm giác đè nặng và tắc nghẽn ở ngực, khó hít vào và/hoặc thở ra, cảm giác thiếu không khí. Về mặt bên ngoài, các dấu hiệu sau đây cần được chú ý:

• Da nhợt nhạt hoặc đỏ ở vùng mặt;
• Đánh trống ngực;
• Tăng cảm giác bồn chồn, cáu kỉnh, bỏ ăn;
• Nhiệt độ cơ thể tăng cao;
• Ho mà không thuyên giảm sau đó;
• Buồn nôn, thậm chí nôn mửa (không thuyên giảm);
• Sưng tấy;
• Xanh tím vùng tam giác mũi má, môi;
• Mất phương hướng không gian;
• Nói ngọng, khó nuốt;
• Cơn động kinh.

Các triệu chứng trên có thể không phải lúc nào cũng xuất hiện và với cường độ khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra rối loạn hô hấp.

Nếu xét đến tần suất xuất hiện và thời gian kéo dài của các cơn khó thở, chứng khó thở có thể được phân loại thành các loại cơ bản sau:

• Cấp tính (kéo dài trong thời gian ngắn, xảy ra rải rác);
• Bán cấp tính (kéo dài hơn cấp tính - trong vài giờ và có thể lên đến một ngày);
• Mạn tính (làm phiền bạn thường xuyên, trong thời gian dài).

Tùy thuộc vào bản chất của hơi thở khó nhọc, có khó thở thì thở ra, khó thở thì hít vào và khó thở hỗn hợp.

Khó thở khi thở ra ở trẻ em biểu hiện bằng những khó khăn khi hít thở sâu, liên quan đến bất kỳ trở ngại nào đối với việc rút luồng không khí ra khỏi phổi. Có thể là do hẹp, co thắt, phù nề phế quản, do các quá trình viêm mãn tính hoặc cấp tính ở phế quản, tổn thương vách ngăn giữa các phế nang. Vấn đề như vậy thường gặp ở trẻ em mắc bệnh khí phế thũng, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn.

Khó thở khi hít vào ở trẻ em kèm theo tình trạng khó thở, thường xảy ra khi có dị vật xâm nhập vào đường hô hấp, trong bệnh tim, khối u, phù nề hệ hô hấp.

Khó thở hỗn hợp là vấn đề liên quan đến cả hít vào và thở ra, có thể do tổn thương nghiêm trọng đến hệ hô hấp hoặc hệ tim mạch. Triệu chứng này đặc trưng của viêm phổi nặng, suy hô hấp và suy tim.

Mức độ khó thở cuối cùng được coi là ngạt thở: trẻ bắt đầu ngạt thở theo nghĩa đen, nhịp điệu, tần suất và độ sâu của các chuyển động hô hấp bị gián đoạn. Tình trạng này có thể được quan sát thấy ở co thắt thanh quản, còi xương bị bỏ quên, hen phế quản, phù hô hấp do dị ứng, tăng kích thích hệ thần kinh, các quá trình nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc các bệnh lý tim nghiêm trọng. Trẻ sơ sinh có thể bị ngạt thở do chấn thương sau sinh.

Khó thở khi ho ở trẻ em thường xảy ra trong hen phế quản - trong một số trường hợp, sự kết hợp các triệu chứng này được gọi là dạng hen suyễn "ho". Ngoài ra, vấn đề có thể gây ra và một số tác nhân truyền nhiễm - đặc biệt là mycoplasma, chlamydia, Haemophilus influenzae, phế cầu khuẩn, moraxella, toxocariasis, tác nhân gây bệnh ho gà paracoccal và ho gà. Đồng thời, ho và khó thở được tìm thấy trong phì đại VA, viêm mũi xoang, trào ngược dạ dày thực quản. Trong trường hợp sau, các chất có tính axit từ dạ dày bị đẩy vào đường hô hấp trên, gây kích ứng đường hô hấp.

Nhiệt độ, khó thở, ho ở trẻ em thường là dấu hiệu của nhiều quá trình bệnh lý khác nhau, bao gồm cảm lạnh, cúm, viêm phổi hoặc nhiễm vi-rút corona. Các bệnh lý như vậy trong nhiều trường hợp gây ra tình trạng tăng nhiệt độ cơ thể, suy nhược toàn thân, các vấn đề về hô hấp, như một phản ứng của cơ thể khi có tác nhân gây nhiễm trùng.

Nếu thở khó khăn do bất kỳ nguyên nhân bệnh lý nào, trẻ trở nên khó hít vào và/hoặc thở ra không chỉ trong trạng thái hoạt động mà còn trong trạng thái bình tĩnh. Trẻ phàn nàn về tình trạng thiếu không khí hoặc chính cha mẹ nhận thấy rằng trẻ bắt đầu thở gấp, không ngừng nghỉ, có tiếng rít và thở khò khè. Trẻ sơ sinh thường từ chối ăn, vì chúng không thể nuốt hết, chúng ngạt thở, nhanh mệt. Trong số các dấu hiệu phụ: lờ đờ, mặt nhợt nhạt.

Khó thở do viêm phế quản ở trẻ em thường kèm theo ho khan hoặc ho có đờm, sức khỏe tổng quát suy giảm do ngộ độc. Các triệu chứng có thể xảy ra khác:

• Nhiệt độ cơ thể tăng lên tới 39°C;
• Ớn lạnh, đổ mồ hôi liên tục;
• Có rất nhiều sự uể oải, mệt mỏi.

Khó thở trong viêm phế quản tắc nghẽn ở trẻ em được bổ sung bằng tiếng thở khò khè có thể nghe thấy ở khoảng cách xa từ phổi. Thở cứng, đờm trong hầu hết các trường hợp không thoát ra ngoài.

Khó thở không sốt ở trẻ em có thể liên quan đến tình trạng lưu thông máu kém, suy giảm chức năng tim, thường kèm theo tình trạng mệt mỏi tăng lên, cảm giác đè nặng ở vùng tim, đau đầu, chóng mặt.

Ho khan, khó thở ở trẻ thường chỉ ra sự phát triển của viêm thanh quản khí quản. Không thấy đờm tách ra trong những trường hợp như vậy, sau cơn có thể theo sau là hơi thở co thắt đặc trưng. Nguyên nhân của hiện tượng này nằm ở tình trạng sưng dây thanh quản, đặc biệt là gây ra tình trạng khàn tiếng và khàn giọng đồng thời. Khó thở trong viêm thanh quản khí quản ở trẻ em có thể nguy hiểm và chỉ ra sự phát triển của bệnh viêm thanh quản, một tình trạng cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Nếu trẻ bị khó thở mà không ho hoặc các triệu chứng đáng ngờ khác, thì đó có thể là hậu quả của tình trạng thiếu máu, mệt mỏi, thiếu ngủ. Các yếu tố gây ra trong những tình huống như vậy là mất ngủ, căng thẳng, chế độ học tập và nghỉ ngơi không phù hợp, dinh dưỡng không hợp lý. Hơn nữa, tình trạng mệt mỏi thường xuyên kéo theo tình trạng suy giảm miễn dịch, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng của cơ thể trẻ. Thiếu ngủ cản trở hệ thống tim và phổi, điều này chắc chắn ảnh hưởng đến chức năng hô hấp.

Khó thở sau viêm phế quản ở trẻ em thường trở thành triệu chứng duy nhất còn sót lại, dần dần biến mất trong vòng 1-2 tuần. Nếu vi phạm không được loại bỏ độc lập hoặc xuất hiện các dấu hiệu bất lợi khác, cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị ngay lập tức. Trong số các dấu hiệu bệnh lý như vậy:

• Da nhợt nhạt hoặc xanh xao;
• Đánh trống ngực;
• Buồn ngủ nghiêm trọng, buồn nôn;
• Vấn đề nuốt;
• Động kinh;
• Bắt đầu có cơn ho.

Khó thở trong viêm thanh quản ở trẻ em thường là biến chứng của cảm lạnh, do các đặc điểm giải phẫu của thanh quản của trẻ. Trong tình huống như vậy thường thu hút sự chú ý đến ho sủa, liên quan đến khó khăn trong việc dẫn luồng không khí qua lòng thanh quản bị hẹp. Đây là cuộc gọi đầu tiên cho thấy nguy cơ mắc bệnh viêm thanh quản hẹp - còn gọi là viêm thanh quản. Khó thở trong viêm thanh quản ở trẻ em là một tình trạng khá nguy hiểm có thể gây ngạt thở và ngừng thở hoàn toàn. Nếu chúng ta đang nói về viêm thanh quản cấp độ một, thì ở đây cha mẹ có thể tự mình giúp trẻ. Nhưng trong những tình huống phức tạp hơn, sẽ cần sự hỗ trợ ngay lập tức của các chuyên gia y tế.

Trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi bị khó thở kèm sổ mũi là do hệ hô hấp chưa hoàn thiện. Trẻ sơ sinh thường ít khi bị cảm lạnh, nhưng trẻ bú sữa nhân tạo hoặc sữa pha sẵn dễ bị cảm lạnh hơn. Do đường mũi hẹp và tích tụ dịch tiết nên thiếu oxy, gây khó thở.

Khó thở do dị ứng ở trẻ em cũng có thể đi kèm với sốt và yếu. Một số trẻ em có xu hướng bị dị ứng với thức ăn, thuốc hoặc các chất khác (bụi, len, phấn hoa, v.v.). Trong quá trình phản ứng dị ứng, histamine được giải phóng, gây ra các triệu chứng tương ứng.

Chẩn đoán của tiếng thở khò khè

Phân tích các khiếu nại và thu thập tiền sử bệnh, bác sĩ nên chú ý đến cách trẻ tự mô tả cảm giác về các vấn đề về hô hấp. Cũng cần chú ý đến tốc độ của cơn, ảnh hưởng đến sức khỏe khi thay đổi tư thế cơ thể, sự xuất hiện của các triệu chứng khác.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm có thể bao gồm:

• Tổng số lượng tế bào máu;
• Xét nghiệm vi khuẩn đờm;
• Xét nghiệm nhiễm virus corona;
• Xét nghiệm dị ứng.

Các nghiên cứu bổ sung về công cụ:

• Điện tâm đồ;
• Nội soi phế quản;
• Chụp huỳnh quang;
• Vẽ hình xoắn ốc;
• Siêu âm tim;
• Siêu âm tuyến giáp.

Nếu cần thiết, hãy tham khảo ý kiến của các bác sĩ chuyên khoa khác: bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng, bác sĩ chuyên khoa tim mạch, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm, bác sĩ chuyên khoa dị ứng, v.v.

Điều trị của tiếng thở khò khè

Nếu tình trạng khó thở ở trẻ có nguồn gốc sinh lý, cần phải làm cho trẻ bình tĩnh lại càng nhiều càng tốt, cung cấp không khí trong lành. Nếu nghi ngờ nguyên nhân bệnh lý của rối loạn hoặc khó thở (trẻ ngạt thở), thì bạn nên gọi ngay cho đội cấp cứu.

Khó thở khi bị nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính do virus ở trẻ là lý do cần đưa trẻ đi khám bác sĩ nhi khoa, vì khi bị nhiễm trùng do virus, các vấn đề về hô hấp có thể báo hiệu sự phát triển của bệnh viêm phổi, viêm phế quản, viêm khí quản, viêm thanh quản giả.

Nếu trẻ phàn nàn về tình trạng chóng mặt và cảm giác mệt mỏi cùng một lúc, bạn cũng nên tham khảo ý kiến bác sĩ tim mạch nhi khoa.

Trong các bệnh truyền nhiễm của hệ hô hấp, thuốc kháng khuẩn được kê đơn:

• Kháng sinh nhóm beta-lactam:
  • Amoxicillin dạng bột để pha dung dịch uống (125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL), hoặc dạng viên nén 250-500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicillin với 31,25 mg acid clavulanic, 250 mg amoxicillin với 62,5 mg acid clavulanic/5 ml), hoặc dạng viên nén 500 mg với 125 mg;
  • Ceftriaxone dạng bột để pha dung dịch tiêm (250 mg);
  • Cefotaxime dạng bột pha dung dịch tiêm, lọ 250 mg;
  • Ceftazidime dạng bột pha dung dịch tiêm, 250 mg/lọ.
• Các loại thuốc kháng khuẩn khác:
  • Azithromycin (viên nang 250 hoặc 500 mg, dung dịch uống 200 mg cho 5 mL);
  • Clarithromycin (viên nén 500 mg);
  • Clindamycin trong viên nang 150 mg, dung dịch tiêm (150 mg dưới dạng phosphat);
  • Vancomycin (dung dịch tiêm 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Nó cũng có thể được sử dụng (như đã chỉ ra):

• Thuốc kết hợp giảm ho, thuốc tiêu đờm, thuốc giãn phế quản, thuốc long đờm;
• Thuốc chống viêm không steroid;
• Thuốc corticosteroid dạng hít;
• Vật lý trị liệu;
• Liệu pháp thực vật;
• LFT, liệu pháp thủ công.

Nếu khó thở ở trẻ em đi kèm với các dấu hiệu suy hô hấp, điều quan trọng là phải ổn định tình trạng bệnh càng sớm càng tốt bằng liệu pháp oxy hoặc thở máy không xâm lấn. Trong hen phế quản, thuốc làm giãn phế quản, steroid được sử dụng. Trong từng trường hợp riêng lẻ, quyết định về chiến thuật điều trị này hay chiến thuật điều trị khác được đưa ra bởi bác sĩ đã thực hiện các biện pháp chẩn đoán.